Epidemiologia, Etiologia, Patogenia, Clinica, Diagnostico y Tratamiento de la anemia ferropenica

1. Anemia Ferropénica
Jhon Sebastián Tabares Mejía
Universidad del Quindío
Facultad Ciencias de la Salud
Medicina
2013

2. Reflejado en una sideremia y ferritina
generalmente descendidas e índice de
saturación de la transferrina bajo, sin
acompañarse de anemia.
Disminución de los depósitos sistémicos de
Fe; por sí sola es capaz de producir efectos
nocivos, pero que a la larga llevará al
desarrollo de la anemia.
Ferropenia

3. Disminución de la velocidad de la eritropoyesis por déficit de Fe debido a
diferentes causas, y consecuentemente una reducción en su captación por los
eritrocitos llevando a una disminución HCM
Ni la anemia ferropénica ni la ferropenia son enfermedades primarias de la sangre, sino la
repercusión de un trastorno originado a otro nivel.
Anemia Ferropenica

4.  Mundialmente primer lugar entre las
38 enfermedades más frecuentes del
ser humano
 En el mundo 66 - 80% de la
población puede ser deficiente en
hierro y más del 30% presenta
anemia ferropénica
 Mundialmente 700 millones de
personas padecen esta enfermedad
 Anemia mas prevalente 70%-80%
EPIDEMIOLOGÍA
 Incidencia en países subdesarrollados es
2,5 veces mayor que en países
desarrollados

5. 1. Recién nacidos
2. Niños en la pubertad
3. Mujeres en edad de menstruar (10-
50 años)
Grupos en Riesgo para
Desarrollo de A. Ferropénica
4. Mujeres embarazadas y en
lactancia
5. Pacientes de la tercera edad

6. 1. Mala situación
económica, alimentación insuficiente (en
cantidad y calidad) con predominio de
alimentos de origen vegetal.
2. Donación de sangre.
3. Peso bajo al nacer (menor a 2,500 g) y
alimentación durante el primer año de
vida sólo a base de leche de vaca natural
o en polvo.
Factores de Riesgo para
Desarrollo de A. Ferropénica

7.  Contenido total Fe es de 55 mg /Kg
peso varón y de 40 mg /Kg peso
mujer
 Perdida Diaria: 1 mg (consecuencia
de la descamación
celular, heces, sudor, orina, embarazo
y lactancia )
 En cada menstruación (20 mg)
HIERRO
 Contienen Fe una gran variedad de frutos
secos, semillas, legumbres, verduras y
frutas, lo que constituye el Fe vegetal o no
hemo.
 El Fe hemo o animal se encuentra, sobre
todo, en carnes rojas, hígado, yema de
huevo y pescados.

8. Factores que afectan
la Absorción
 Fe no hemo: supone el 90% del hierro
de la dieta, pero absorción escasa.
 Inhibidores: Ca++, huevo, fitatos de
grano y legumbres, antiácidos, café, té
y cacao
En los adultos, casi el 95% del hierro necesario deriva de la destrucción de los propios
hematíes y sólo un 5% procede de la dieta.
 Fe hemo: absorción del 20-75%
 Inhibido por el Ca++ y estimulado
por la carne.

9. Absorción: Duodeno - Yeyuno Proximal y Medio
Absorción ferrosa y transporte mediante la
Transferrina en estado férrico (capacidad ligadora por
Fe es del 33% ) y en el plasma por acción de la ferritina
Fe absorbido es transportado por la transferrina en
forma férrica hasta el sistema mononuclearfagocítico y
la médula ósea, donde se une al receptor de la
transferrina y penetra en la célula.
Transporte &
Almacenamiento

10. Absorción – Transporte -
Almacenamiento
El Fe no utilizado para la síntesis de hemoglobina se almacena en los macrófagos
(bazo, hígado) y en los eritroblastos de la médula ósea en forma de ferritina y de
hemosiderina, en forma ferrosa.
El Fe se une a la protoporfirina IX en las mitocondrias para formar el grupo
hem, que se unirá a las cadenas de globina, para formar la hemoglobina.

11.  Perdida de sangre de cualquier origen
 Parásitos intestinales
 Embarazo
 Épocas crecimiento
 Hemoglobinuria paroxística nocturna
Déficit de Hierro
 Hemolisis mecánica intravascular
(prótesis cardiacas)
 Defectos nutricionales
 Ejercicio intenso
 Tratamiento con eritropoyetina
1. Disminución del aporte
2. Aumento de las necesidades
3. Aumento en la perdida

12. El cerebro tiene mayor cantidad de hierro que otros órganos
Repercusiones por el Déficit
de Fe

13. Clasificación de la Anemia
Ferropénica
GRADO CARACTERISTICAS
Primero Disminución gradual del Fe almacenado activa un proceso de
compensación para aumentar su absorción; sin embargo el balance
aun es negativo.
Segundo Agotamiento de Fe almacenado (el nivel sérico es menor de 12 g/dL y
la saturación de la transferrina es menor del 16%). Eritropoyesis
disminuida
Tercero Desarrollo de anemia ferropénica (descenso de la hemoglobina y la
HCM
Cuarto La anemia ferropénica se desarrolla acentuadamente con una
hemoglobina de entre 10 g/dL-8 g/dL y muy baja HCM.
Quinto Anemia ferropénica con presentación de hemoglobina de 8-6 g/dL y
presentación de hipoxia tisular y alteración de la circulación.

14. Ferropenia
• Repercusión sobre el SNC:
irritabilidad, déficit de atención,
dificultad de aprendizaje y disminución
de rendimiento.
• Alteraciones dermatológicas: pelo ral
y escaso, uñas quebradizas.
• Alteraciones digestivas: estomatitis
angular, glositis, hipoclorhidria y
atrofia vellositaria.
• Asociación con el síndrome de
piernas inquietas.
Anemia
• Palidez, taquicardia, soplo cardiaco
sistólico, dilatación cardiaca, taquipnea
y disnea de esfuerzo.
• Astenia, fatigabilidad
excesiva, anorexia, cefalea e
irritabilidad
Clínica

15. 1. Disminución de los depósitos hísticos de Fe: hemosiderina en la médula ósea y
ferritina en suero; la concentración de esta última refleja de manera fidedigna los
depósitos de Fe en ausencia de enfermedades inflamatorias
2. Disminución ferritina, sideremia y saturación de la transferrina (capacidad
ligadora de Fe) y aumento de la concentración de la transferrina serica
5. Microcitosis e hipocromía: disminución VCM y de la HCM, aumento del RDW
6. Morfología de los eritrocitos, con
poiquilocitosis, ovalocitosis, policromatofilia, punteado
basófilo, dianocito, eliptocito, estomatocito
7. El recuento absoluto de reticulocitos está descendido
8. Recuento leucocitario normal, trombocitosis ocasional por probable aumento de
la eritropoyetina (similitud con la trombopoyetina)
Diagnostico

16. Algoritmo de Diagnostico de la
Anemia Ferropénica

17. IST: índice de saturación de la transferrina
RST: receptor soluble de transferrina
ADE: índice distribución eritrocitaria
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

18. 2. Fe parenteral en forma de complejo
dextrano-hierro IM o IV
1. Fe oral (100 – 200 mg/ 1 – 2 veces día) en
forma de sal ferrosa durante 3 – 6 meses
 Aumento del porcentaje de reticulocitos
aproximadamente a los 10 días del tto
 Administrar en ayunas 1/2 o 1 hora antes
de la comida
 La tolerancia a los distintos preparados
depende de la dosis administrada y la
información facilitada al paciente
Tratamiento Farmacológico
de la A. Ferropénica

19. Tratamiento de la
A. Ferropénica
Sustitutivo: Disfunción cardiaca o infección
concomitante, mediante transfusión de
concentrado de hematíes (+/- furosemida) a
dosis de 2-3 ml/kg.
Dividido en cuatro grandes grupos: Etiológico, Dietético, Farmacológico y Sustitutivo.
Etiológico: Supresión del factor causal
conocido o sospechado. En ocasiones, no
corregiremos el déficit si no tratamos
inicialmente la causa.
Dietético: Etiología nutricional, aumentar
aporte de Fe dietético (sobre todo Fe hemo)

20. Bibliografia
Sociedad Argentina de Pediatría. Anemia ferropénica. Guía de
diagnóstico y tratamiento. Arch Argent Pediatr 2009; 107(4): pag
353-361.
Nina S, Carlos C, Eleazar L. Guía para el seguimiento de pacientes
con anemia ferropénica. Rev Hosp Jua Mex 2007; 74(3): pag 191-
197