26 4-1-grande

331 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
331
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
2
Acciones
Compartido
0
Descargas
9
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

26 4-1-grande

  1. 1. "Cirugía mínimamente invasiva: pasado, presente, futuro (3D)"Evolución y expectativasLuis GrandeJefe de Servicio de CirugíaHospitales Parc de Salut MarBarcelona
  2. 2. Evolución y perspectivas• Precursores
  3. 3. Evolución y perspectivas• Precursores – Abul Qasim Khalaf ibn al-Abbas al – Zahravi (Abulcasis, 1006)
  4. 4. Evolución y perspectivas• Precursores – Abul Qasim Khalaf ibn al-Abbas al – Zahravi (Abulcasis, 1006) – Philip Bozzini, 1805
  5. 5. Evolución y perspectivas• Precursores – Abul Qasim Khalaf ibn al-Abbas al – Zahravi (Abulcasis, 1006) – Philip Bozzini, 1805 – Jean Desormeaux, 1953
  6. 6. Evolución y perspectivas• Precursores – Abul Qasim Khalaf ibn al-Abbas al – Zahravi (Abulcasis, 1006) – Philip Bozzini, 1805 – Jean Desormeaux, 1853 – Julius Bruck, 1874
  7. 7. Evolución y perspectivas• Precursores – Abul Qasim Khalaf ibn al-Abbas al – Zahravi (Abulcasis, 1006) – Philip Bozzini, 1805 – Jean Desormeaux, 1853 – Julius Bruck, 1874 – Tomas A. Edison, 1880
  8. 8. Evolución y perspectivas• Precursores – Abul Qasim Khalaf ibn al-Abbas al – Zahravi (Abulcasis, 1006) – Philip Bozzini, 1805 – Jean Desormeaux, 1853 – Julius Bruck, 1874 – Tomas A. Edison, 1880 – Maximilian Nitze, 1897
  9. 9. Evolución y perspectivas• Precursores – Abul Qasim Khalaf ibn al-Abbas al – Zahravi (Abulcasis, 1006) – Philip Bozzini, 1805 – Jean Desormeaux, 1853 – Julius Bruck, 1874 – Tomas A. Edison, 1880 – Maximilian Nitze, 1897 – Johann von Mikulicz-Radecki, 1881
  10. 10. Evolución y perspectivas• Dificultades – Crear y mejorar los accesos a las cavidades – Iluminar la cavidad con luz suficiente – Trasmitir una imagen clara (y aumentada?) del campo al ojo – Mejorar el campo de visión
  11. 11. Evolución y perspectivas• Siglo XX
  12. 12. Evolución y perspectivas• Siglo XX – George Kelling/Dimitri Ott (celioscopia, 1901)
  13. 13. Evolución y perspectivas• Siglo XX – George Kelling/Dimitri Ott (celioscopia, 1901) – Christian Jacobaeus (toracoscopia, 1911)
  14. 14. Evolución y perspectivas• Siglo XX – George Kelling/Dimitri Ott (celioscopia, 1901) – Christian Jacobaeus (toracoscopia, 1911) – O. Götz (aguja neumoperitoneo, 1918) – Janos Veress (perfecciona aguja de Götz, 1938)
  15. 15. Evolución y perspectivas• Siglo XX – George Kelling/Dimitri Ott (celioscopia, 1901) – Christian Jacobaeus (toracoscopia, 1911) – O. Götz (aguja neumoperitoneo, 1918) – Heinz Kalk (desarrollo laparoscopio/2º orificio, 1929) – Janos Veress (perfecciona aguja de Götz, 1938)
  16. 16. Evolución y perspectivas• Siglo XX – George Kelling/Dimitri Ott (celioscopia, 1901) – Christian Jacobaeus (toracoscopia, 1911) – O. Götz (aguja neumoperitoneo, 1918) – Heinz Kalk (desarrollo laparoscopio/2º orificio, 1929) – John Ruddock (impulsor cirugía laparoscópica EEUU, 1937) – Janos Veress (perfecciona aguja de Götz, 1938)
  17. 17. Evolución y perspectivas• Siglo XX – George Kelling/Dimitri Ott (celioscopia, 1901) – Christian Jacobaeus (toracoscopia, 1911) – O. Götz (aguja neumoperitoneo, 1918) – Heinz Kalk (desarrollo laparoscopio/2º orificio, 1929) – John Ruddock (impulsor cirugía laparoscópica EEUU, 1937) – Janos Veress (perfecciona aguja de Götz, 1938) – Max Fourestier (trasmisión haz de luz por cuarzo, 1955)
  18. 18. Evolución y perspectivas• Siglo XX – George Kelling/Dimitri Ott (celioscopia, 1901) – Christian Jacobaeus (toracoscopia, 1911) – O. Götz (aguja neumoperitoneo, 1918) – Heinz Kalk (desarrollo laparoscopio/2º orificio, 1929) – John Ruddock (impulsor cirugía laparoscópica EEUU, 1937) – Janos Veress (perfecciona aguja de Götz, 1938) – Max Fourestier (trasmisión haz de luz por cuarzo, 1952) – Kurt Semm (insuflador, 1960/sistema luz fría, 1964/sistema irrigación-aspiración, 1968/nudo extra e intracorpóreo, 1978/primera apendicectomía, 1982/simulador, 1988)
  19. 19. Evolución y perspectivas• Siglo XX – George Kelling/Dimitri Ott (celioscopia, 1901) – Christian Jacobaeus (toracoscopia, 1911) – O. Götz (aguja neumoperitoneo, 1918) – Heinz Kalk (desarrollo laparoscopio/2º orificio, 1929) – John Ruddock (impulsor cirugía laparoscópica EEUU, 1937) – Janos Veress (perfecciona aguja de Götz, 1938) – Max Fourestier (trasmisión haz de luz por cuarzo, 1952) – Kurt Semm (insuflador, 1960/sistema luz fría, 1964/sistema irrigación- aspiración, 1968/nudo extra e intracorpóreo, 1978/primera apendicectomía, 1982/simulador, 1988) – HM Hasson (trocar para realizar neumoperitoneo, 1971)
  20. 20. Evolución y perspectivas• Siglo XX – George Kelling/Dimitri Ott (celioscopia, 1901) – Christian Jacobaeus (toracoscopia, 1911) – O. Götz (aguja neumoperitoneo, 1918) – Heinz Kalk (desarrollo laparoscopio/2º orificio, 1929) – John Ruddock (impulsor cirugía laparoscópica EEUU, 1937) – Janos Veress (perfecciona aguja de Götz, 1938) – Max Fourestier (trasmisión haz de luz por cuarzo, 1952) – Kurt Semm (insuflador, 1960/sistema luz fría, 1964/sistema irrigación- aspiración, 1968/nudo extra e intracorpóreo, 1978/primera apendicectomía, 1982/simulador, 1988) – HM Hasson (trocar para realizar neumoperitoneo, 1971) – Circon Corporation (videocámara,1985)
  21. 21. Evolución y perspectivas• Siglo XX – George Kelling/Dimitri Ott (celioscopia, 1901) – Christian Jacobaeus (toracoscopia, 1911) – O. Götz (aguja neumoperitoneo, 1918) – Heinz Kalk (desarrollo laparoscopio/2º orificio, 1929) – John Ruddock (impulsor cirugía laparoscópica EEUU, 1937) – Janos Veress (perfecciona aguja de Götz, 1938) – Max Fourestier (trasmisión haz de luz por cuarzo, 1952) – Kurt Semm (insuflador, 1960/sistema luz fría, 1964/sistema irrigación- aspiración, 1968/nudo extra e intracorpóreo, 1978/primera apendicectomía, 1982/simulador, 1988) – HM Hasson (trocar para realizar neumoperitoneo, 1971) – Circon Corporation (videocámara,1985) – Eric Mühe (primera colecistectomía,1985)
  22. 22. Evolución y perspectivas• Siglo XX – George Kelling/Dimitri Ott (celioscopia, 1901) – Christian Jacobaeus (toracoscopia, 1911) – O. Götz (aguja neumoperitoneo, 1918) – Heinz Kalk (desarrollo laparoscopio/2º orificio, 1929) – John Ruddock (impulsor cirugía laparoscópica EEUU, 1937) – Janos Veress (perfecciona aguja de Götz, 1938) – Max Fourestier (trasmisión haz de luz por cuarzo, 1952) – Kurt Semm (insuflador, 1960/sistema luz fría, 1964/sistema irrigación- aspiración, 1968/nudo extra e intracorpóreo, 1978/primera apendicectomía, 1982/simulador, 1988) – HM Hasson (trocar para realizar neumoperitoneo, 1971) – Circon Corporation (videocámara,1985) – Eric Mühe (primera colecistectomía,1985) – Moises Jacob (primera colectomía, 1991)
  23. 23. Evolución y perspectivas• Evolución
  24. 24. Evolución y perspectivas• Robótica
  25. 25. Evolución y perspectivas• Telepresencia
  26. 26. Evolución y perspectivas• Puerto único (single port)/Less/NOTES….
  27. 27. Evolución y perspectivas• Estado actual – Ampliamente aceptadas y practicadas • Colelitiasis* • Colecistitis aguda** • Abdomen agudo de etiología incierta* • Apendicitis aguda (pacientes obesos, mujeres en edad fértil y dudas diagnósticas)* • Reflujo gastroesofágico** • Acalasia de cardias** • Hernias paraesofágicas*** • Resecciones cólicas**** * Los asteriscos estiman el grado de dificultad técnica
  28. 28. Evolución y perspectivas• Estado actual – Aceptadas, aunque menos practicada • Esplenectomía*** • Adrenalectomía*** • Cirugía de la obesidad mórbida**** • Hernia inguinal bilateral o recidivada*** * Los asteriscos estiman el grado de dificultad técnica
  29. 29. Evolución y perspectivas• Estado actual – En fase de discusión • Litiasis de la vía biliar**** • Tumores benignos del esófago** • Hernias de la pared abdominal*** • Estadificación cáncer abdominal** – En fase preliminar • Resecciones esófago-gástricas**** • Resecciones hepáticas**** • Resecciones pancreáticas**** • Cirugía de tiroides y paratiroides*** * Los asteriscos estiman el grado de dificultad técnica
  30. 30. Evolución y perspectivas• Estado actual – Aceptadas en otras áreas • Biopsia/resección pleural, pulmonar o mediastínica* • Escisión de “blebs” y pleurodesis en neumotórax espontáneos* • Simpatectomía torácica** • Pericardiectomía parcial en derrames pericárdicos** • Cierre del conducto arterioso persistente*** • Prostatectomía*** • Nefrectomía *** (en donante vivo****) • Resección hipofosaria*** • ….. * Los asteriscos estiman el grado de dificultad técnica
  31. 31. Evolución y perspectivas• Ventajas – Menor trauma operatorio – Menor incidencia complicaciones herida – Menos complicaciones por adherencias – Menor estancia hospitalaria – Menor convalecencia – Menor inmunosupresión postoperatoria
  32. 32. Evolución y perspectivas• Ventajas – Menor trauma operatorio – Menor incidencia complicaciones herida – Menos complicaciones por adherencias – Menor estancia hospitalaria – Menor convalecencia – Menor inmunosupresión postoperatoria • Inconvenientes – Técnicamente más exigente – Se trabaja en dos dimensiones – Se pierde el contacto manual con los tejidos – Ergonomía escasa – Fatiga del cirujano y mayor estrés – Larga curva de aprendizaje – Menos eficiente – Aplicabilidad limitada – Dificultad para la extracción del espécimen – Dependiente de la tecnología
  33. 33. Evolución y perspectivas• Perspectivas
  34. 34. Evolución y perspectivas• Perspectivas – Hoy por hoy es muy difícil desbancar a la cirugía laparoscópica convencional. – Creo mucho más razonable desarrollar instrumentos que faciliten este procedimiento – … a un precio razonable … – … que tecnologías deslumbrantes a precios exorbitantes que parecen más destinadas a los medios de comunicación… – … que a la comunidad quirúrgica… – … y a los pacientes
  35. 35. Evolución y perspectivas Muchas gracias lgrande@hospitaldelmar.cat

×