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  1. 1. Seguridad en los sistemas de esterilización por Óxido de Etileno Herrera Ramos, Marco1; Torres Santana, Roberto1; Rabassa López-Calleja, Luis E.1; Díaz Sánchez, Elena2; Fernández de Aldecoa; José C.1 1 Subdirección de Ingeniería y 2Unidad de Esterilización. Complejo Hospitalario Universitario de Canarias. La Laguna, Tenerife. España. {ccaldehuc.scs, lrablop, jferaldz} @gobiernodecanarias.org En el año 2001, durante la puesta en marcha de Resumen dicha Central, se detectaron diversas anomalías en la ejecución y terminación de las obras y susEn la actualidad existen diversos métodos y instalaciones, que repercutirían negativamente en elprocedimientos para la esterilización de instrumental correcto funcionamiento de estos equipos y en laquirúrgico en los hospitales. Entre ellos se encuentra el seguridad del personal usuario [1]. Esto creó unamétodo de esterilización por Óxido de Etileno, como unode los que más habitualmente se usan en aquellos casos situación de alarma y desconfianza en la utilizaciónen que los materiales a esterilizar no permiten altas de este método de esterilización, que durante ciertotemperaturas ni presiones. El presente trabajo, que ha tiempo provocó incluso la paralización de lasido realizado en la Central de Esterilización del Hospital actividad de estas máquinas.Universitario de Canarias, trata de explicar el proceso demejora de las instalaciones y de los locales en los que seubican estos equipos, así como la implementación desistemas de alarma y procedimientos de actuación ante la 2. Objetivosdetección de fugas, hasta conseguir que los usuarios,inicialmente reacios a aceptar este sistema de El objetivo fundamental de este trabajo esesterilización por sus posibles riesgos para la salud, demostrar que con un correcto control de lahayan aceptado este método como uno más dentro de los tecnología existente en la actualidad se puedeprocesos de esterilización de la Central, sintiéndose proporcionar seguridad y confianza a la hora deseguros y confiados en el uso del Óxido de Etileno como trabajar con el Óxido de Etileno.agente esterilizante. Una de las tareas fundamentales del personal técnico responsable, es crear confianza y1. Introducción proporcionar tranquilidad en el trabajo diario con el OE, de tal manera que el usuario perciba que enLa Central de Esterilización del Hospital todo momento está respaldado por medidas deUniversitario de Canarias (HUC), está dotada, entre control que garanticen su seguridad ante cualquierotros, de un sistema de esterilización mediante emisión o anomalía que se presente y cuente conÓxido de Etileno (OE) compuesto por cuatro personal cualificado capaz de resolver con rapidez yesterilizadoras y dos catalizadores, ubicados en un eficacia las contingencias que se puedan presentar.recinto cerrado e independiente. La Subdirección de Ingeniería, Mantenimiento y Obras del Complejo Hospitalario Universitario de Canarias asume, con personal y medios propios, la gestión y el mantenimiento de todo el equipamiento y las instalaciones del Centro, prestando soporte técnico a los diferentes servicios sanitarios del mismo. Entre ellos se encuentra la Unidad de Esterilización, donde, además de realizar las habituales tareas técnicas de mantenimiento que le son propias, ha tenido que desarrollar una labor adicional de mejora de instalaciones, diseño de sistemas de detección y alarma de OE, protocolos de actuación ante contingencias por posibles fugas de OE y, sobre todo, de mentalización de los usuarios, hasta generar la confianza suficiente entre Figura 1. Conjunto de los 4 esterilizadores que forman el personal trabajador de la Central, que ha parte de la Central de Óxido de Etileno
  2. 2. permitido que este sistema sea usado en estos encargó a una OCA que certificara la estanqueidadmomentos con total normalidad. de toda la instalación. 2º.- Aislado del recinto:3. Metodología Como medida adicional de seguridad se procedió alDurante los meses siguientes a la recepción de la sellado del local donde se ubican los equipos deinstalación y una vez detectados diferentes esterilización por OE, programando en el sistema deproblemas que llevaron a que, por absoluta climatización del recinto una puesta en depresióndesconfianza de los usuarios, se llegara incluso a atmosférica con respecto a las salas colindantes.plantear desechar la utilización del OE como mediode esterilización, se realizaron una serie demodificaciones y mejoras que permitieron, poco a 3º.- Instalación de una Central detectora de OE:poco, ir consiguiendo la confianza del personalusuario hasta llegar a la situación actual en que es Se procedió a la instalación y puesta en marcha deutilizado de forma habitual. una Central detectora de OE compuesta por cuatro sensores, dos dentro del recinto de ubicación de losTambién fue fundamental la instalación de una equipos y otros dos en el área de trabajo colindante,central de detección de fugas de OE, la creación de con toma automática de medidas cada dos minutos.un sistema de control y seguimiento continuo de lasmedidas de sus sensores ambientales de OE, y la Esta Central además se programó para que cuandocreación e incorporación de nuevos protocolos de el nivel de presencia de OE en alguno de losactuación. sensores superara 5 ppm, automáticamente ordenara al sistema de extracción forzada de aire del local que activara una segunda velocidad.Todos estos trabajos las podemos resumir en unaserie de acciones, que se detallan a continuación:1º.- Salidas de evacuación de gases:En la instalación original, se unió en un mismocolector la salida del escape de OE ya catalizado,con las tuberías utilizadas para eventuales escapesdirectos (sin catalizar), lo que producía un retornopor las canalizaciones que en ese momento noestuvieran evacuando gases con presión positiva.El problema se solucionó quitando las salidas de Figura 2. Sensor de Óxido de Etilenoescape directo del colector y llevándolas porseparado a un punto más alejado de la cubierta deledificio, donde la influencia del viento no produjera 4º.- Revisión diaria de los datos:el reflujo de gases. El personal técnico de la Sección de Ingeniería deAsimismo se modificaron las salidas de evacuación Instalaciones y Máquinas de la Subdirección dede los catalizadores extrayéndolas del recinto al Ingeniería, bajo cuya responsabilidad se encuentraexterior de forma individualizada, evitando los el mantenimiento de la Central de Esterilización delposibles retornos del gas. HUC, realiza un seguimiento diario de los datos registrados en la Central de detección de OE,Por otro lado se detectó que algunos de los interpretando los posibles errores debidos aconductos de salida de evacuación de gases, tanto emanaciones ajenas a este gas esterilizador,desde los catalizadores como de los esterilizadores, producidas por perfumes, jabones, acetona,no eran totalmente estancos y tenían poros y fisuras productos de limpieza, etc.por una soldadura irregular. Al discurrir su trazadopor las zonas de trabajo de la Central deEsterilización, se producían algunas filtraciones de 5º.- Señalizaciones y protocolo de seguridad:gas. Se instalaron señalizaciones de aviso y se diseñóPara resolverlo se procedió a radiografiar las un protocolo de seguridad para la comunicación desoldaduras defectuosas y a resoldarlas por personal incidentes. También se establecieronespecializado. Posteriormente se hicieron pruebas procedimientos a seguir para situaciones de alarmade estanqueidad de estas líneas y finalmente se
  3. 3. de primer nivel, que se produce cuando los diferentes colores, identifican perfectamente ladetectores ambientales registran parámetros por situación real en la que se puede estar produciendoencima de 1 ppm; todo ello en coordinación con el una fuga del gas OE, o la presencia de cualquierdepartamento de Medicina del Trabajo y Prevención otro producto químico enmascarador, tal como sede Riesgos Laborales del HUC [2,3]. ha indicado anteriormente.Más tarde se instaló una segunda Central repetidade la primera, en una estancia refugio alejada de laposible zona de influencia de eventuales escapesde Óxido de Etileno, para situaciones de alarma desegundo nivel.4. Resultados y discusiónDesde la puesta en marcha de la monitorización encontinuo de la Central de detección con registrosasociados, en marzo del 2006, se han producidoalrededor de 430 detecciones superiores a 1 ppm.De éstas, siete han sido por fugas reales de OE,normalmente por fallos en el aparataje propio del Figura 4. Ampliación de la gráfica de lecturas de losequipo, dos por maniobras técnicas excepcionales detectores de OEcontroladas durante tareas de mantenimiento ycinco durante los protocolos de calibraciones de lossensores y de la Central. 5. ConclusionesEl resto (unas 415 alarmas en los 6 últimos años) El control continuo y monitorizado de los nivelesfueron debidas a perfumes del personal de la ambientales de OE proporciona una informaciónUnidad y a otros componentes químicos y productos detallada de suma importancia para la seguridad dede limpieza que se utilizan a diario en la Central de los trabajadores de la Central de Esterilización.Esterilización. Por otro lado, con las mejoras de las instalaciones yA continuación (Figura 3) se puede observar la de los procedimientos a seguir, se ha llegado apresentación gráfica en la pantalla del ordenador del conseguir una interacción de comunicación yregistro de los niveles de las medidas en continuo confianza mutua entre los técnicos de(cada 2 minutos) de los sensores de OE. mantenimiento y el personal sanitario de la Unidad, inimaginable en los primeros tiempos de la puesta en marcha de la Central de Esterilización, el cual se siente cada vez más seguro y confiado en el uso del OE como agente esterilizante. Referencias [1] Currier, M.F.; Carlo, G.L.; Poston, P.L.; Lelford, W.E. A cross sectional study of employees with potential occupational exposure to ethylene oxide. British Journal of Industrial Medecine, 1984, nº 41, pp 492- 498 [2] Real Decreto 486/1997 de 14 de abril, por el que se establecen las disposiciones mínimas de seguridad y salud en los lugares de trabajo.Figura 3. Formato de la pantalla con el gráfico de lecturas de los detectores de OE [3] La Orden de 15 de junio de 2000, de la Consejería de Sanidad y Consumo, por la que se establecen las condiciones mínimas que deben cumplir los centrosEn el gráfico de la Figura 4 (representación hospitalarios de la Comunidad Autónoma de Canarias.ampliada de la anterior), se puede apreciar con másclaridad los 4 detectores existentes que, mediante

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