Medicina mínimamente         impertinente               Victor M. Montori           Profesor de Medicina                  ...
No tengo relación    alguna con  corporaciones biomédicas con  fines de lucro
Guías prácticas
Variación geográfica                                 Shah ND et al. NEJM 2012Variación en uso de procedimientos (n=172)   ...
Desperdicio de recursos de salud (EEUU)                      Berwick, D. M. et al. JAMA 2012;307:1513-1516
Guías prácticas Todo paciente con diabetes debe ser  considerado un paciente coronarioTodo paciente con diabetes debe toma...
Reporte público de calidad sanitaria, Minnesota
Weymiller et al. Arch Intern Med 2007
Weymiller et al. Arch Intern Med 2007
Weymiller et al. Arch Intern Med 2007
% que optó por tomar estatinas   >90%            ~50%             <20%% que debería tomar estatinas basado en ATP III   >9...
Herramientas para toma de decisiones                               Guías prácticas
Un survey de 627 médicos de familia en EEUU                       50%        pacientes reciben mucha medicina             ...
Statin Choice            Weymiller et al. Arch Intern Med 2007
Statin Decision Aid
Statin Choice - online
Transporte              321         Nutricionista Salida del trabajoLos números no computan              108 kg          E...
Colaborar para co-crear un programa que funcione                    Apto            Tratamiento intensificado
Herramientas para toma de decisionesCarga / Capacidad                   Guías prácticas
Modelo de acumulación de complejidad            Carga terapéuticaCarga           Acceso                  Uso              ...
El trabajo delpaciente crónico   Auto-reporte    48 min / dia    incompleto “no tengo tiempo”   Ideal (ADA)   122 min / di...
83 discusiones de trabajo en 46 consultas diabetes        Duración promedio: 24 min/consulta                              ...
Uso de recursos sanitarios           3 condiciones: 2x          4 condiciones : 4x      5+ condiciones: 9xvs. pacientes co...
Barnett et al. Lancet 2012
Carga Personal  MédicoFinanciero   Capacidad  SocialContextual
Los más pobres acumulan    más comorbilidad       más rápido               Barnett et al. Lancet 2012
Los pobres acumulan desórdenes           mentales  más rápido como comorbilidad             Barnett et al. Lancet 2012
Toma de decisiones compartida                        Herramientas        Carga / Capacidad               Guías prácticasMe...
Medicina mínimamente impertinentePrestación de servicios de salud necesarios de talmanera de reducir la carga del paciente...
El trabajo del pacienteComprender            Organizar y reclutar  Trabajar                   Evaluar              Gallach...
Coordinación Carga /              de la atenciónCapacidad             sanitaria y con                       la comunidad M...
Vivir plenamente el rol que le toca vivir
Necesita   http://www.gradeworkinggroup.orgQuiere   http://shareddecisions.mayoclinic.orgPuede  http://minimallydisruptive...
7th International Shared Decision Making               Conference     Lima, Perú - Junio 16-19 2013           www.isdm2013...
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Presentación de Victor Montori para la conferencia inaugural del XXXII Congreso semFYC 2012
http://www.semfycbilbao2012.com/?page_id=197

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  • The “ wedges ” model for US health care follows the approach based on the model by Pacala and Socolow. 9 The solid black “ business as usual ” line depicts a current projection of health care spending, which is estimated to grow faster than the gross domestic product (GDP), increasing the percentage of GDP spent on health care; the dashed line depicts a more sustainable level of health care spending growth that matches GDP growth, fixing the percentage of GDP spent on health care at 2011 levels. Between these lines lies the “ stabilization triangle ” —the reduction in national health care expenditures needed to close the gap. The 6 colored regions filling the triangle show one possible set of spending reduction targets; each region represents health care expenditures as a percentage of GDP that could be eliminated by reduction of spending in that waste category over time.
  • 8/9 members has significant $ relations
  • POint out that efforts to improve the outcomes in one disease lead to carve outs that end up fracturing the care of the chronic patient. Acknowledge patient experitse
  • POint out that efforts to improve the outcomes in one disease lead to carve outs that end up fracturing the care of the chronic patient. Acknowledge patient experitse Discontinuation
  • Una medicina minimamente impertinente, para nuestros pacientes y para nuestra economia.
  • Medicina minimamente iImpertinente

    1. 1. Medicina mínimamente impertinente Victor M. Montori Profesor de Medicina Mayo Clinic @vmontori
    2. 2. No tengo relación alguna con corporaciones biomédicas con fines de lucro
    3. 3. Guías prácticas
    4. 4. Variación geográfica Shah ND et al. NEJM 2012Variación en uso de procedimientos (n=172) Prevención PSA 16-36% Análisis de orina 37% Colonoscopía de seguimiento: 61% Pap: 58% Korenstein D, et al. Arch Intern Med 2012: 172: 171-8
    5. 5. Desperdicio de recursos de salud (EEUU) Berwick, D. M. et al. JAMA 2012;307:1513-1516
    6. 6. Guías prácticas Todo paciente con diabetes debe ser considerado un paciente coronarioTodo paciente con diabetes debe tomar estatinas y lograr LDL < 5.5 mmol/l ATP III, 2004
    7. 7. Reporte público de calidad sanitaria, Minnesota
    8. 8. Weymiller et al. Arch Intern Med 2007
    9. 9. Weymiller et al. Arch Intern Med 2007
    10. 10. Weymiller et al. Arch Intern Med 2007
    11. 11. % que optó por tomar estatinas >90% ~50% <20%% que debería tomar estatinas basado en ATP III >90% >90% >90%
    12. 12. Herramientas para toma de decisiones Guías prácticas
    13. 13. Un survey de 627 médicos de familia en EEUU 50% pacientes reciben mucha medicina 50%de médicos de primaria tratan muy agresivamente 60% de especialistas tratan muy agresivamente 35%practican más agresivamente de lo que les gustaría Sirovich BE et al. Arch Intern Med 2011
    14. 14. Statin Choice Weymiller et al. Arch Intern Med 2007
    15. 15. Statin Decision Aid
    16. 16. Statin Choice - online
    17. 17. Transporte 321 Nutricionista Salida del trabajoLos números no computan 108 kg Endocrinólogo Todo para ayer Obeso Colesterol alto LDL alto Llevar trabajo a casa Evitar la sal, las grasas, los carbohidratos hipoteca Trabajar! Metformina A1c 8.2% deuda Diabetes GlipizidaMonitorizar azúcar seguro Hipertension HCTZ Mareado Ebria 55 Depresión Beta-bloqueante Hija regresó a casa Tomar las tabletas Insomne Ejercicio 2 bellas niñas Lumbago DolorNeuropatía Revisar los pies Podiatra
    18. 18. Colaborar para co-crear un programa que funcione Apto Tratamiento intensificado
    19. 19. Herramientas para toma de decisionesCarga / Capacidad Guías prácticas
    20. 20. Modelo de acumulación de complejidad Carga terapéuticaCarga Acceso Uso ResultadosCapacidad Autocuidado Carga sintomática Shippee et al. JCE (en imprenta)
    21. 21. El trabajo delpaciente crónico Auto-reporte 48 min / dia incompleto “no tengo tiempo” Ideal (ADA) 122 min / dia + admin 143 min / dia R se L e a JP2 0 ; 5 : 5 - 6 usl B t l F 0 5 4 25 l .
    22. 22. 83 discusiones de trabajo en 46 consultas diabetes Duración promedio: 24 min/consulta Acceso Seguro, costo, farmacia, gestión de citas, transporte Admnistración 28 (34%) Efectos Administración 24 (29%) Insulina, dieta, ejercicio, uso de medicinas Efectos Acceso Monitoreo Deseados y no 19 (23%) 12 (14%) Monitoreo Exámenes de laboratorio, automonitoreo 70% temas no se discutieron
    23. 23. Uso de recursos sanitarios 3 condiciones: 2x 4 condiciones : 4x 5+ condiciones: 9xvs. pacientes con diabetes y 1-2 condiciones, ajustado por edad y sexo, en pacientes con seguro comercial Shippee et al. En preparación.
    24. 24. Barnett et al. Lancet 2012
    25. 25. Carga Personal MédicoFinanciero Capacidad SocialContextual
    26. 26. Los más pobres acumulan más comorbilidad más rápido Barnett et al. Lancet 2012
    27. 27. Los pobres acumulan desórdenes mentales más rápido como comorbilidad Barnett et al. Lancet 2012
    28. 28. Toma de decisiones compartida Herramientas Carga / Capacidad Guías prácticasMedicina mínimamente impertinente Calidad sanitaria Medicina basada en evidencia
    29. 29. Medicina mínimamente impertinentePrestación de servicios de salud necesarios de talmanera de reducir la carga del paciente mientras se persiguen los objetivos del paciente May CR, Montori VM, Mair FS. BMJ 2009; 339:b2803
    30. 30. El trabajo del pacienteComprender Organizar y reclutar Trabajar Evaluar Gallacher et al. Annals Fam Med 2012
    31. 31. Coordinación Carga / de la atenciónCapacidad sanitaria y con la comunidad Medicina mínimamente impertinenteGuías prácticas Prioridad desdedeben tomar en el punto de cuenta vista del comorbilidad paciente
    32. 32. Vivir plenamente el rol que le toca vivir
    33. 33. Necesita http://www.gradeworkinggroup.orgQuiere http://shareddecisions.mayoclinic.orgPuede http://minimallydisruptivemedicine.org
    34. 34. 7th International Shared Decision Making Conference Lima, Perú - Junio 16-19 2013 www.isdm2013.org

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