La exploración físicabasada en la persona, enel síntoma y en laevidenciaVerónica Casado VicenteModeradora
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Exploramos menos y tenemos dudas de su valor, pormuchas razones:• La falta de tiempo,• La pereza física e intelectual• La ...
Razones potentes para explorar: • Efectividad y eficiencia • Posibilidad de hacer observaciones en serie • Detección tempr...
Deseo y desprestigioDeseo y necesidad de herramientas que faciliten nuestra laborDesprestigio de exploraciones que se reve...
Características de la exploración física enAtención primaria        Centrada en el      Centrada en el       Centrada en e...
Primera claveConocer el examen físico exhaustivoConocer las subrutinas que determinan este examen  físicoSaber seleccionar...
Segunda claveMúltiples rutinas y subrutinas del examen físico tienen baja validez diagnósticaRepetimos exploraciones con b...
ManiobraMedición de la altura laríngea en EPOCMedición del espacio cricomentoniano en SAOSCuestionario de 3 preguntas para...
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Segunda claveLibros:McGee S. Evidence based physical diagnosis. 2ª ed. Missouri: Saunders Elsevier;   2007.Polmear A. Evid...
El examen físico centrado en el    paciente, en su problema y     basado en las evidencias   científicas es un reto para l...
1. ¿Cuáles son las maniobras   exploratorias que debo realizar?   ¿Cómo sé si son útiles?2. ¿Cómo enseño exploración basad...
Primera ponenciaLa exploración física basadaen la evidencia en la prácticade la medicina familiar y comunitariaJavier Zamo...
Segunda PonenciaLa exploración física en elaprendizaje de alumnos y residentesde medicina familiar y comunitariaFerran Cor...
Tercera ponenciaDesde la búsqueda de laevidencia hasta la investigaciónen exploración física.Juan Antonio Sánchez SánchezM...
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  1. 1. La exploración físicabasada en la persona, enel síntoma y en laevidenciaVerónica Casado VicenteModeradora
  2. 2.  El examen clínico constituye el eje central de nuestra relación asistencial y es para el médico de familia una de sus herramientas más valiosas“La Medicina es el arte de las probabilidades y una ciencia de la incertidumbre” William OslerSin embargo algunos pacientes, en laactualidad, piensan “¿Por qué losmédicos ya no nos tocan”
  3. 3. Exploramos menos y tenemos dudas de su valor, pormuchas razones:• La falta de tiempo,• La pereza física e intelectual• La tecnología accesible,• El contexto de incertidumbre,• La multiplicidad de motivos de consulta,• El predominio de situaciones clínicas no reductibles a categoría específica,• La sensación de que hay demasiado “folclore médico” en torno a la exploración,• La diferente probabilidad a priori de paciente grave
  4. 4. Razones potentes para explorar: • Efectividad y eficiencia • Posibilidad de hacer observaciones en serie • Detección temprana de signos cardinales • Selección inteligente y bien dirigida de la costosa tecnología diagnóstica • Valor terapéutico del contacto físico entre médico y paciente
  5. 5. Deseo y desprestigioDeseo y necesidad de herramientas que faciliten nuestra laborDesprestigio de exploraciones que se revelan como poco útiles y consumidoras de un tiempo del que no disponemos.Sin embargo, hay exploraciones que no son eficientes y las seguimos haciendo y otras que tienen cocientes de probabilidad alta para aproximarnos al diagnóstico de un síntoma o una enfermedad que no hacemos.Hay, por lo tanto, múltiples motivos para promover el conocimiento de la exploración física en la relación clínica, en la docencia y en la investigación
  6. 6. Características de la exploración física enAtención primaria Centrada en el Centrada en el Centrada en el paciente sintoma contexto Centrada en la evidencia Centrada en la eficiencia
  7. 7. Primera claveConocer el examen físico exhaustivoConocer las subrutinas que determinan este examen físicoSaber seleccionar las más eficientes y competentes en cada paciente y situación clínicaY saber, por lo tanto, gestionar qué exploración realizar y con qué objetivos
  8. 8. Segunda claveMúltiples rutinas y subrutinas del examen físico tienen baja validez diagnósticaRepetimos exploraciones con baja sensibilidad y baja especificidadOBJETIVO: Validar, refinar los métodos y signos tradicionales y rechazar los no válidos
  9. 9. ManiobraMedición de la altura laríngea en EPOCMedición del espacio cricomentoniano en SAOSCuestionario de 3 preguntas para despistar una depresión (tristeza, anhedonia, ayuda en el último mes)Test de debilidad del cuádriceps (levantarse con una sóla pierna) en sospecha de afectación L3-L4Test de Thessaly para lesión meniscalCuestionario estandarizado para disfunción eréctil IIEFReflejo glabelar para E. de ParkinsonDesplazamiento del latido para la ICÍndice tobillo-brazo para arteriopatía periféricaÍndice de Crooks para hipertiroidismoMayor dificultad para el cálculo matemático de lo habitual para el hipotiroidismo
  10. 10. Cuantos de Ustedes realizanManiobra CP + CP -Medición de la altura laríngea en EPOC 220 0.13Medición del espacio cricomentoniano en SAOS 0.0Cuestionario de 3 preguntas para despistar una 8.73 0.11depresión (tristeza, anhedonia, ayuda en el último mes)Test de debilidad del cuádriceps (levantarse con una 26 0.35sóla pierna) en sospecha de afectación L3-L4:Test de Thessaly para lesión meniscal 29,6 0,11Cuestionario estandarizado para disfunción eréctil IIEF 8.08 0.03Reflejo glabelar para E. de Parkinson 4.5 0.1Desplazamiento del latido para la IC 15.96 0.58Una sola determinación de índice tobillo-brazo < 0.8 22 0.58certifica operativamente la presencia de una arteriopatíaperiféricaÍndice de Crooks para hipertiroidismo 8.33 0.0Mayor dificultad para el cálculo matemático de lo 9.75 0.64habitual para el hipotiroidismo
  11. 11. Segunda claveLibros:McGee S. Evidence based physical diagnosis. 2ª ed. Missouri: Saunders Elsevier; 2007.Polmear A. Evidence-based diagnosis in Primary Care. Philadelphia: Butterworth- Heine-mann; 2008.Knottnerus JA, Buntinx F, eds. The Evidence Base of Clinical Diagnosis: Theory and methods of diagnostic research. 2ª ed. Oxford, UK: Wiley-Blackwell; 2008.Simel DL, Rennie D. The rational clinical examination. JAMAevidence. New York, NY: McGraw-Hill Medical; 2008.Revistas:La revista JAMA publica artículos altamente interesantes en relación al examen clínico racional. http:// jama.ama-assn.org/cgi/collection/rational_clinical_exam?page=4La revista AMF ha incorporado una sección sobre exploraciónSociedades CientíficassemFYC: Congresos y un manual: Exploración física basada en la persona, el síntoma, la evidencia
  12. 12. El examen físico centrado en el paciente, en su problema y basado en las evidencias científicas es un reto para la asistencia, para la docencia y para la investigación.
  13. 13. 1. ¿Cuáles son las maniobras exploratorias que debo realizar? ¿Cómo sé si son útiles?2. ¿Cómo enseño exploración basada en la persona, el síntoma y la evidencia?3. ¿Qué se debe investigar en exploración física y cómo?
  14. 14. Primera ponenciaLa exploración física basadaen la evidencia en la prácticade la medicina familiar y comunitariaJavier ZamoraUnidad de Bioestadística Clínica del Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria (IRYCIS) y del CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP)
  15. 15. Segunda PonenciaLa exploración física en elaprendizaje de alumnos y residentesde medicina familiar y comunitariaFerran Cordon GranadosMédico de Familia. Profesor asociado Universidad de Girona. CAP Montilivi (EAP Girona 3)Miembro grupo editorial del Manual de semFYC “Exploración física basada en la persona, el síntoma y la evidencia”
  16. 16. Tercera ponenciaDesde la búsqueda de laevidencia hasta la investigaciónen exploración física.Juan Antonio Sánchez SánchezMédico de Familia. Grupo de MBE de la smuMFyC. Coordinador del servicio de PREEVID de la Consejería de Sanidad y Consumo de la Región de MurciaAutor y editor colaborador del Manual de semFYC “Exploración física basada en la persona, el síntoma y la evidencia”

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