XXXII Congreso                   semFYC                   Bilbao, 15 de Junio de 2012Los caminos del cambio               ...
Experiencia en la Red deSalud Mental de Bizkaia                           2
Comarcas Bizkaia: Sectores Asistenciales                                          3                    1                 2...
Estructura Asistencial• 169 Centros de Salud• 18 PAC• 67 Unidades de Atención Primaria    •   21 Bilbao    •   19 Margen I...
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Modelo de Intervención en Salud Mental                                                      CONSULTA                      ...
RSMB: Procesos Estratégicos                                                   PLANIFICACION ESTRATEGICA                   ...
Situación sobre el terreno• Paciente Esperado y Paciente Observado• Medicalización del malestar• Desconocimiento entre SM ...
Derivaciones desde AP: punto                   de partida-Trastornos no psicóticos y códigos Z-Casos de intensidad leve-mo...
Apoyo y Cooperación con AP: Misión y                          Visión del programa-Habilitar y apoyar a la AP para un traba...
Oportunidades• Para los pacientes: accesibilidad, desestigmatización,  continuidad, detección precoz, ampliación de la car...
Cambios Organizativos: Nueva                                    Cultura•   Liderazgo desde AP, claro e identificable en el...
Objetivos Estratégicos1.-Conseguir la participación basada en el criterio técnico de los    profesionales2.-Establecer ali...
Aspectos Críticos del Proyecto• Disponibilidad de profesionales en el sector (psiquiatras, psicólogos  clínicos y enfermer...
Paciente Tipo• 1.-Características Generales-Mayores de 18 años-Síntomas de Ansiedad o Depresión-Duelo disfuncional-Aflicci...
Paciente Tipo• 2.-Perfil Diagnóstico-Trastornos adaptativos-T. Ansiosos leve-moderados-T. Depresivos leve-moderados-T. Som...
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Modelos de Interconsulta• INTERCONSULTA PRESENCIAL-Grupal sin paciente (en equipo). Se presentan casos a   discutir y supe...
Tiempos de referencia• -ATENCIÓN PRIMARIA:• Mínimo 90-120 minutos semana para cada equipo de AP• -CSM• 1 Jornada semanal (...
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Modelos de TrabajoMayor Implicación AP            Mayor Implicación SM                                                    ...
Evidencias•   Modelo colaborativo•   Atención escalonada•   Intervenciones no invasivas•   Depresión leve y moderada    Co...
Complicidad              23
Cooperación              24
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  1. 1. XXXII Congreso semFYC Bilbao, 15 de Junio de 2012Los caminos del cambio Ander Retolaza Jefe de Unidad de Gestión Clínica RSMB (Osakidetza) ander.retolazabalsategui@osakidetza.net 1
  2. 2. Experiencia en la Red deSalud Mental de Bizkaia 2
  3. 3. Comarcas Bizkaia: Sectores Asistenciales 3 1 2 41- MARGEN IZDA=292.267 Hbts. (15<262.074)2- BILBAO=352.634 Hbts. (15< 314.460))3- URIBE=199.760 Hbts. (15< 173.927)4- INTERIOR= 252.700 Hbts.(15< 223.087)TOTAL BIZKAIA= 1.097.361 Hbts. (15<973.548) 3
  4. 4. Estructura Asistencial• 169 Centros de Salud• 18 PAC• 67 Unidades de Atención Primaria • 21 Bilbao • 19 Margen Izquierda-Ezkerraldea • 17 Interior • 10 Uribe• 25 CSM 4
  5. 5. RSMB: Misión,Visión,Valores-Organización pública de prestación de servicios de saludmental-Orientación Comunitaria-En coordinación con AP y sistema Socio-Sanitario-En colaboración con usuarios y familiares-Fundamentada en la gestión por procesos-Organización Excelente (Modelo Calidad EFQM)-Referente en cuanto a integración y continuación de cuidados-Referente en cualificación técnica-Multidisciplinariedad como valor 5
  6. 6. Modelo de Intervención en Salud Mental CONSULTA Entorno Y TRATAMIENTO de Atención EN AP Primaria Entorno sanitario especializado (ambulatorio/ ACOGIDA hospitalario) TRATAMIENTO DEMANDA ESPEC IALIZADO VALORACIÓN Entornos comunitarios y hospitalarios ASISTENCIAL (con componentes INTEGRAL Sociosanitarios) e intervenciones intersectoriales3 grupos de personas con TM, con niveles de necesidades (“tomar a cargo”)claramente diferentes3 escenarios diferentes con respuestas clínicas adaptadas acada realidad asistencial 6
  7. 7. RSMB: Procesos Estratégicos PLANIFICACION ESTRATEGICA ATENCIÓN TRASTORNO MENTAL COMUN (PSIQ. GENERAL Y DROGODEPENDENCIAS) Coordinación Atención HOSPITALIZACIÓN HOSPITALIZACION CENTROS YPROCESOS OPERATIVOS Primaria CSM URGENCIAS AGUDOS SUBAGUDOS HOSPITALES DÍA ATENCIÓN INFANTO JUVENIL Coordinación HOSPITALIZACION RELACIONES C. Día Educativo Pediatría y C.S.M. Terapéutico AGUDOS OTRAS Educación INSTITUCIONES ATENCIÓN ENFERMEDAD MENTAL GRAVE DE CURSO CRÓNICO Programas de Alojamiento Centros y Hosp. HOSPITALIZACION HOSPITALIZACION Programas CSM Seguimiento y Protegido de Día MEDIA E. LARGA E. T.A.C. ATENCIÓN SOCIOSANITARIA (En coordinación) Reinserción y Ocio y Respaldo TUTELA Alojamiento Ocupación Laboral Tiempo Libre Económico PROCESOS APOYO CLINICOS Y GENERALESDOCENCIA 7
  8. 8. Situación sobre el terreno• Paciente Esperado y Paciente Observado• Medicalización del malestar• Desconocimiento entre SM y AP• Escucha y apoyo• Trayectorias de pacientes y Contexto social• La colaboración profesional no es una demanda del paciente• Una necesidad: Enfoque centrado en el paciente 8
  9. 9. Derivaciones desde AP: punto de partida-Trastornos no psicóticos y códigos Z-Casos de intensidad leve-moderada (nograves, potencialmente tratables en AP…)-Ejemplo típico: Depresión leve o moderada-Derivación desde AP • Media RSMB 48,9%-SM: Altas en menos de tres consultas muyfrecuentes 9
  10. 10. Apoyo y Cooperación con AP: Misión y Visión del programa-Habilitar y apoyar a la AP para un trabajo de calidad en SM-Conseguir una atención más integrada en SM y AP-Conseguir que a SM lleguen, preferentemente, los casos graves y/o que requieran abordajes más complicados-Normalizar la interconsulta y la cooperación-Evitar demoras-Aumentar la satisfacción de usuarios y profesionales-Sistematizar evaluación e investigación-Gestionar el conocimiento de manera más adecuada 10
  11. 11. Oportunidades• Para los pacientes: accesibilidad, desestigmatización, continuidad, detección precoz, ampliación de la cartera de servicios de la APS• Para los profesionales de AP: apoyados, con mejores competencias, más sensibles, más implicados en la integralidad, más resolutivos, reconocimiento del papel de la AP en la SM de la población• Para los profesionales de SM: Conocer mejor la realidad de la AP, visión más global, más comunitaria, más preventiva, mejores derivaciones, con funciones más delimitadas• Para las Direcciones: Eficiencia, nuevos recursos, mejora de relaciones entre niveles, alianzas, mejor imagen frente a los usuarios. 11
  12. 12. Cambios Organizativos: Nueva Cultura• Liderazgo desde AP, claro e identificable en el territorio• Programar conjuntamente recursos y cartera• Preparación de los profesionales especializados en SM para trabajar en el ámbito de la AP• Creación de espacios comunes para trabajar en equipo: Programación, ejecución, evaluación• Corresponsabilización de las actividades de la cartera de servicios SM en AP• Formación compartida 12
  13. 13. Objetivos Estratégicos1.-Conseguir la participación basada en el criterio técnico de los profesionales2.-Establecer alianzas con las direcciones comarcales de AP3.-Poner en marcha un sistema de cooperación y apoyo a la AP basado en la interconsulta4.-Desarrollar indicadores para evaluar el proyecto5.-Desarrollar un Plan de Formación partiendo de las necesidades de AP6.-Capacitar a la enfermería de AP para el apoyo y seguimiento de casos7.-Implantar TICs y apoyarse en ellas para desarrollar el proyecto8.-Desarrollar investigación propia y generar evidencia útil desde ella 13
  14. 14. Aspectos Críticos del Proyecto• Disponibilidad de profesionales en el sector (psiquiatras, psicólogos clínicos y enfermería)• Proyecto recurso dependiente• Concreción del modelo que se aplica al Territorio• Concreción y asimilación del papel de enfermería en la AP• Disponibilidad de acceso a la Historia Clínica informatizada y a las codificaciones diagnósticas• Agentes implicados formados en las necesidades del proyecto• Cartera de servicios consensuada entre los ámbitos asistenciales implicados• Disponibilidad de espacios en los Centros de Salud 14
  15. 15. Paciente Tipo• 1.-Características Generales-Mayores de 18 años-Síntomas de Ansiedad o Depresión-Duelo disfuncional-Aflicción crónica-Fatiga-Dolor crónico-Deterioro adaptativo-Ancianos-Cuidadores 15
  16. 16. Paciente Tipo• 2.-Perfil Diagnóstico-Trastornos adaptativos-T. Ansiosos leve-moderados-T. Depresivos leve-moderados-T. Somatoforme indiferenciado-Abuso de sustancias sin dependencia (especialmente alcohol) 16
  17. 17. Perfil de demanda (Códigos Z y Trastornos menores)• -Dificultades laborales• -Problemas en torno bajas• -Dificultades de pareja• -Dificultades familiares• -Conflictiva social como eje dominante• -Consultas disfuncionales en AP• -Síntomas psicológicos asociados a enfermedad médica• -Síntomas somáticos sin explicación médica• -Hiperfrecuentadores 17
  18. 18. Modelos de Interconsulta• INTERCONSULTA PRESENCIAL-Grupal sin paciente (en equipo). Se presentan casos a discutir y supervisar-Individual sin paciente (supervisión con el médico o enf.)-Individual con paciente (preferentemente en consulta de médico junto con éste)• INTERCONSULTA NO PRESENCIAL-Correo electrónico-Agenda compartida-Historia Clínica Informatizada-Teléfono 18
  19. 19. Tiempos de referencia• -ATENCIÓN PRIMARIA:• Mínimo 90-120 minutos semana para cada equipo de AP• -CSM• 1 Jornada semanal (7 hs. = 20% tiempo asistencial)• Mínimo: ½ Jornada Semanal (3,5-4 hs. = 10% tiempo asistencial)•• Psiquiatra: Mínimo 90 minutos semana• Psicólogo: Mínimo 120 minutos semana• Enfermería: Referentes en AP y SM. Enlace• Trabajadora Social: Apoyo y Referente 19
  20. 20. Areas de Trabajo actuales-CSM con facultativos sectorizados según cupos TIS-Referentes en CSM y AP-Interconsulta presencial-Interconsulta No Presencial (Osabide Global)-Modelo de trabajo cooperativo: Co-localización Antecedentes-Sensibilización enfermería AP: Grupos psicoeducativos-Proyectos de Investigación compartidos: Investigación acción BTS Elkarlanean Depresión 20
  21. 21. Modelos de TrabajoMayor Implicación AP Mayor Implicación SM 21
  22. 22. Evidencias• Modelo colaborativo• Atención escalonada• Intervenciones no invasivas• Depresión leve y moderada Corrado Barbui, Andrea Cipriani, Vikram Patel, José L. Ayuso-Mateos and Mark van Ommeren: Efficacy of antidepressants and benzodiazepines in minor depression: systematic review and meta-analysis. BJP 2011, 198:11-16. 22
  23. 23. Complicidad 23
  24. 24. Cooperación 24
  25. 25. 25
  26. 26. Eskerrik asko zure arretagatikSAREA GARA SOMOS RED Gracias por tu atención 26

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