Exploración Física Basadaen la Evidencia.De la búsqueda la evidencia a lainvestigación en exploración física.Juan A. Sánch...
Objetivos1.De la investigaciónPertinencia                        • ¿Cómo y donde buscar la                          eviden...
Signo de la moneda o de Pitres.                        Dr. Albert                        Pitres(1848-1928                 ...
1892
2010. No aporta datos devalidación
Diferentes piezas de información.
La importancia de conocer la ProbabilidadPreprueba (prevalencia)
UNICA PUBLICACION DE VALIDACION DATO DE SIGNODE PITRES EN DERRAME PLEURAL.                           Comunicación congreso...
¿Como buscar? Revisiones sistemáticas, sumarios,guías…
En Medline cada vez más estudios sobre validez de la exploraciónfísica ( con gopubmed)
En Medline número de revisiones sistemáticas de exploraciónfísica.
E igual sucede, aunque en menor número, con lasrevisiones realizadas en Atención Primaria.
En la localización geográfica , podemos ver el númeroimportante de realizadas en Holanda.
Dificultad de la búsqueda en Medline.• Con el término MESH de “Physical examination” solo  localiza el 25% de los artículo...
Necesidad de utilizar diversas estrategias debúsqueda.                Medion: http://www.mediondatabase.nl/.
445 revisiones en MEDION sobre validación de síntomas ysignos.
Difícil de buscar y encontramos relativamente poco…• Probabilidad preprueba de pacientes que consultan  en primaria por un...
Un ejemplo : dolor en el pié. Pacientes que consultan por metatarsalgia y diagnóstico defractura de estrés y/o neuroma de ...
El proceso del libro nos ha permitido avanzar en otros aspectosRSS de búsquedas en Pubmed en página de NETVIBES pública.
…en página de NETVIBES pública.
Nos ha permitido descubrir aplicaciones de gran utilidad práctica.
Resumen y Conclusiones (1/2)• Dificultad de buscar sobre validez de exploración  física.• Varias fuentes (Libros EFBE, Sum...
Resumen y Conclusiones (2/2)  • Posición ideal para estimular investigación en    este campo:      • Identificados piezas ...
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  • Buenos días y muchas gracias por la invitación a participar en este proyecto.
  • Desde las personas del grupo de MBE, además de participar como autores hemos contribuido a la busqueda de información de la evidencia de la exploración física y como seleccionar y ordenar esta información
  • Como ejemplo surgió la duda de la evidencia, de la utilidad demostrada de un signo de la monedo o signo de Pitres, llamada así por el médico francés del siglo XIX que fue posteriormente Decano de la Facultad de Burdeos, Albert Pitres.
  • Una manera de buscar información es localizar la información en los libros y los documentos a nuestro alcance. Guardaba el libro donde estudié la semiología en la Facultad de Medicina, que describe este signo y lo sitúa de utilidad en el diagnóstico de neumotorax (ruido de bronce) y en derrame pleural.
  • En un libro, traducido de un libro francés de principio de sigo 20 estaba reproducido con similar grabado.
  • El tratado de William Osler de 1892 lo recoje el sigo de la moneda de manera similar como de utilidad en el diagnostico de neumotorax
  • Y a través de internet podemos ver en un numero de la revista de sanidad militar de 1900 digitalizado por la Biblioteca Nacional, como describe el signo de la moneda
  • En la última edicion del Balcells, libro de referencia de la facultad de medicina se sigue estudiando similar.
  • Una moneda sobre el torax en tercio medio de tercer espacio intercostal. Se ausculta en un hemitórax y luego en el otro. De utilizad para el diagnóstico de neumotórax. Y lo encontramos en un tratado reciente Sapira , con la variante de emplear el fonendo y rpescindir del ayudante, siendo el paciente el que sostiene la moneda sobre el tórax. Ha de ser un dólar o una moneda de 20 pesos mexicanos. No funciona con peniques, cuartos…por el tamaño tan pequeño.
  • Ahora esta manera de buscar, auqnue resulta apasionanate y curiosa no responde a nuestra pregunta de la utilidad del signo. Hay diferentes piezas de información que nos son necesarias y que conforman un puzzle para poder aplicar la información de este dato a la consulta. Una es conocer la probabilidad preprueba de pacientes que consultan por un determinado sintoma (dolor torácico) puedan presentar un derrame plural o un neumotorax). La fiabilidad de la exploración, la concordancia, la Validez (sensibilidad, especificdad, valores predictivos) y la utilidad práctica real, si modifica su realización el pronóstico, y como se mejoran las destrezas con al docencia, al adquisiciónd e la maestría en la exploración.
  • La importancia en cada momento , antes de iniciar una prueba la importancia de conocer o estimar la probabilidad preprueba, la prevalencia, Sorprendentemente para este signo, con tanta tradición de su realización… hay muy poco publicado en estudios de validación de pruebas diagnósticas.
  • En una carta al New England se describe un caso de neumotorax diagnosticado con el signo de la moneda,
  • En medline solo encontramos el resumen de una comunicación a un Congreso reciente, del 2009, en la que en 85 pacientes el signode pitres, comparadao con ecografía y para derrame pleural mostraba una sensibilidad del 82% y una especificada del 86% (similar a la RX)
  • Como buscar esta información, lo primero recurrir a revisiones ya realizadas , libros, guías, si tenemos la suerte que el tema que nos interesa está abordado recientemente nos puede solucionar, el y con su bibligrafía el tema
  • Otra fuente y excelente inicitaiva es la serie de AMF explorando…
  • Cuando no lo encontremos en estas fuentes secundarias, tendremos que ir a MEDLINE, en la que hay publicada cada vez más
  • Van aumentando con más de 900 el año 2011
  • Igual sucede en revisiones en primaria, auqnue con un número más reduciod
  • Medion: Base de datos de revisiones sistemáticas diagnósticas. (Departamento General Practice de la U. Maastricht)
  • Permite seleccionar las revisiones incluidas de signos y síntomas
  • 445 revisiones (no todas desde el enfoque de primaria)
  • Hemos localizado poco, solo en 15 de los 73 capitulos
  • En un ejemplo del
  • No encontramos información de prevalencia (probabilidad preprueba en primaria) o de signos concretos validados, o de su concordancia para esta patología.
  • Pagina publica en NETVIBES con filtros (canales Feeds RSS de bsuquedas en PubMEd)
  • Esta de Examen en traumatologia, que despues de selccionar una zona, nos resume la información sobre la utilidad de las pruebas de exploración
  • Con enlaces a video y otras que permiten estimar probabilidades postprueba valores predictivos
  • Compartir con vosotros als conclusiones de este trabajo y proceso.
  • Estamos en una posición ideal para estimular investigación
  • Mesa efbe jas2

    1. 1. Exploración Física Basadaen la Evidencia.De la búsqueda la evidencia a lainvestigación en exploración física.Juan A. SánchezGrupoMBE de la semfyc.
    2. 2. Objetivos1.De la investigaciónPertinencia • ¿Cómo y donde buscar la evidencia de la exploración física? • ¿Cómo seleccionar y ordenar la información?
    3. 3. Signo de la moneda o de Pitres. Dr. Albert Pitres(1848-1928 )
    4. 4. 1892
    5. 5. 2010. No aporta datos devalidación
    6. 6. Diferentes piezas de información.
    7. 7. La importancia de conocer la ProbabilidadPreprueba (prevalencia)
    8. 8. UNICA PUBLICACION DE VALIDACION DATO DE SIGNODE PITRES EN DERRAME PLEURAL. Comunicación congreso 2009 85 pacientes (casos-derrame pleural- y controles) Comparado con ecografía Signo de Pitres: -Sensibilidad del 82% -Especificidad del 86%
    9. 9. ¿Como buscar? Revisiones sistemáticas, sumarios,guías…
    10. 10. En Medline cada vez más estudios sobre validez de la exploraciónfísica ( con gopubmed)
    11. 11. En Medline número de revisiones sistemáticas de exploraciónfísica.
    12. 12. E igual sucede, aunque en menor número, con lasrevisiones realizadas en Atención Primaria.
    13. 13. En la localización geográfica , podemos ver el númeroimportante de realizadas en Holanda.
    14. 14. Dificultad de la búsqueda en Medline.• Con el término MESH de “Physical examination” solo localiza el 25% de los artículos pertinentes.• La propuesta es un filtro :Clinical*[tw] OR symptom*[tw] OR exam*[tw] OR criteria[tw] OR tests[tw] OR test[tw].• Pero el número de artículos por leer para localizar uno de interés es elevado (NNR=19 en diagnóstico de Asma y validación de exploración física) .Shaikh N, Badgett RG, Pi M, Wilczynski NL,McKibbon KA, Ketchum AM, et al. Developmentand validation of filters for the retrieval of studiesof clinical examination from medline.J Med Internet Res.2011;13(4):e82.
    15. 15. Necesidad de utilizar diversas estrategias debúsqueda. Medion: http://www.mediondatabase.nl/.
    16. 16. 445 revisiones en MEDION sobre validación de síntomas ysignos.
    17. 17. Difícil de buscar y encontramos relativamente poco…• Probabilidad preprueba de pacientes que consultan en primaria por un síntoma ó signo solo en 15 de 73 capítulos.• Concordancia interobservador de signos o de síntomas (Kappa) tan solo en 14 de 73.• Estudios realizados en primaria, en general de bajo número de casos y de pobre calidad metodológica.
    18. 18. Un ejemplo : dolor en el pié. Pacientes que consultan por metatarsalgia y diagnóstico defractura de estrés y/o neuroma de Morton
    19. 19. El proceso del libro nos ha permitido avanzar en otros aspectosRSS de búsquedas en Pubmed en página de NETVIBES pública.
    20. 20. …en página de NETVIBES pública.
    21. 21. Nos ha permitido descubrir aplicaciones de gran utilidad práctica.
    22. 22. Resumen y Conclusiones (1/2)• Dificultad de buscar sobre validez de exploración física.• Varias fuentes (Libros EFBE, Sumarios, Guías, Medline, Medion…)• Escasa investigación en atención primaria.• De poca calidad.• Numerosas lagunas detectadas (oportunidades).• Necesidad de aplicar el conocimiento generado en la consulta del médico de familia.
    23. 23. Resumen y Conclusiones (2/2) • Posición ideal para estimular investigación en este campo: • Identificados piezas de información necesarias. • Amplio grupo interesado • Estudios multicéntricos de validación. • Estudios prevalencia, revisiones sistemáticas. • Aplicación práctica del conocimiento generado (Página web , Apps…)

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