2. Introducción
El examen físico medico de abdomen
incluye los cuatro tiempos de todo
examen físico , además se agrega el
examen anal y tacto rectal destinado
a examinar la ampolla rectal y el
peritoneo pélvico.
3. SEMIOLOGIA DE ABDOMEN
ANAMNESIS!!!
Antecedentes de enfermedad actual
Antecedentes Personales:
Fisiológicos
Tóxicos
Patológicos
Quirúrgicos
Antecedentes heredo-familiar
En patologías abdominales la anamnesis orienta aproximadamente
en un 80% de las patologías; que se confirma o descarta
acompañado de un examen físico y complementarios
4. SEMIOLOGIA DE ABDOMEN
POSICION DEL PACIENTE.
Lo ideal es decúbito dorsal sobre
una camilla firme, con la zona a
examinar desnuda.
En ocasiones debe completarse con
el paciente de pie en el caso de
hernias o en posiciones especiales
para examinar bazo
7. División Topográfica
Posterior :
se divide en dos:
línea vertical media que une a las apófisis
espinosas vertebrales
dos líneas verticales laterales que une la 12ª
costilla con el tercio posterior de la cresta
iliaca.
Se divide en regiones lumbares internas y
lumbares externas.
15. Inspección
Circulación venosa colateral (región
umbilical, epigastrio) son venas visibles,
prominentes. Se da por obstrucción de la
cava inferior o la porta. En personas de piel
blanca se puede observar redes venosas en
la parte lateral del abdomen que no se
debe confundir con la circulación venosa
colateral.
16. Inspección
Se pueden observar manchas de
color azul o café amarillento en la
región periumbilical (pancreatitis
aguda necrohemorrágica)
denominado signo de Cullen o en las
regiones lumbares (signo de Grey
Turner), indica hemorragia intra o
retroperitoneal.
En la piel se observan exantemas
(sarampión o escarlatina) o petequias.
17. Percusión
Se realiza metódicamente en orden,
debe revelar sonoridad, usualmente se
encuentra timpanismo en la zona de
Traube. Puede presentarse timpanismo
en el meteorismo o matidez en ascitis
o si existen masas sólidas, se pude
presentar localizada en el hipogastrio
cuando existe distención de la vejiga
o bien durante el embarazo.
18. Palpación
Debe realizarse con método,
intencionalidad, tranquilidad,
experiencia y paciencia.
Comprende 2 tipos de palpación, una
superficial y otra profunda.
19. Palpación Superficial
Se realiza con la mano extendida, aplicada
en forma paralela a la pared abdominal y
efectuando una leve flexión con los dedos,
1 o 2 veces por cada zona abdominal y se
tantea la tensión de la pared, si existe dolor
se palpara la zona al final para evitar
contracción refleja.
Está nos revela aumento de la tensión de la
pared, generalizada o localizada; zonas
dolorosas o masas evidentes, estado de los
ganglios inguinales y crurales.
20. Palpación Profunda
Destinada a precisar los caracteres del
contenido abdominal. Se realiza con la
mano extendida y aplicada en forma
oblicua a la pared abdominal. Para palpar
vísceras los movimientos de la mano deben
ser perpendiculares al eje mayor de la
víscera que se desea palpar.
Se pueden identificar colon izquierdo (
sigmoides) en flanco y fosa iliaca izquierda;
en ocasiones el colon transverso (porción
media) en el área umbilical.
21. Palpación Profunda
Se palpa el ciego en la fosa iliaca derecha,
el borde inferior del hígado en inspiración
profunda.
En condiciones normales no son palpables
el resto del colon, intestino delgado,
estómago, polo inferior del riñón izquierdo,
bazo, vesícula biliar ni páncreas.
En condiciones patológicas se palpan el
hígado y con menor frecuencia el bazo,
estómago cuando está muy dilatado y el
riñón si presenta descenso.
22. Sensibilidad Abdominal de
Rebote
Signo de Blumberg.: Este genera intenso
dolor si es positivo. Consiste en presionar
profunda y paulatinamente una zona del
abdomen que no sea la enferma, para
luego retirar repentinamente la mano que
palpa.
El signo es positivo cuando el paciente
aqueja intenso dolor en la zona inflamada e
indica irritación peritoneal o presencia de
asas intestinales dilatadas.
23. Bazuqueo Gástrico
Es la comprobación de los ruidos
hidroaéreos generados en el estómago al
efectuar una serie de sacudidas bruscas en
la parte media del epigastrio, mientras el
paciente relaja al máximo su pared
abdominal respirando profundamente.
Cuando es positivo revela la existencia de
líquido y aire en la cavidad estomacal.
Pasada 4-6 horas posterior a la ingesta de
alimentos es patológica, adquiere mayor
significado si es en ayunas ( estenosis
pilórica, sd. Retención gástrica, etc.)
25. Hígado
Se percute en forma perpendicular a
su eje en la línea media clavicular, su
límite superior se encuentra a nivel de
la 5ª costilla o 5º EICI y su límite inferior
a nivel del reborde costal (9-12 cm.).
Puede ser de tamaño aumentado
(hepatomegalia) o disminuida (
hepatitis aguda fulminante,
neumoperitoneo).
26. Hígado
La palpación se realiza en los bordes
normales, se hace inspirar
profundamente al paciente para
producir descenso del hígado.
Su superficie es lisa su borde romo y
regular.
Se debe constatar la consistencia del
hígado, las características de su
superficie y borde, si es o no sensible.
27. Bazo
Percusión: se situa debajo de la parrilla costal entre
la 9ª y la 11ª costilla, es de poco espesor y está
vecina al espacio de Traube. Su percusión es difícil.
Se percute solo el límite anteroinferior, que no
sobrepasa la línea axilar anterior.
La palpación se realiza en la posición de Shuster .
En general la se palpa esplenomegalia en la
leucemia mieloide crónica, y un discreto aumento
de tamaño en enfermedades infecciosas.
28. Riñón
El riñón no es percutible.
La palpación se realiza en decúbito dorsal, se
coloca la mano izquierda al riñón derecho en
forma extendida en la fosa lumbar, perpendicular a
la columna. La mano derecha se ubica en el
flanco derecho paralela a su homónima. Se pide
inspiración profunda y se profundiza la palpación
durante la espiración para el izquierdo y en
inspiración profunda para el derecho.
En el rinón izquierdo no se palpa su polo inferior, y el
derecho se palpa solo el polo inferior.
29. Riñón
Se palpan en patologías como
descenso renal, tumores sólidos o
líquidos, infecciones.
La puñopercusión (Murphy) identifica
un dolor de origen renal a uno lumbar.
El paciente sedente o bípedo se
golpea con el borde interno de la
mano empuñada la fosa lumbar, es
positivo si gatilla dolor agudo y
localizado en la región.
30. Auscultación
Se auscultan ruidos peristálticos
(hidroaéreos), su intensidad cantidad
y carácter es variable. Su valor
diagnóstico es cuando:
– los ruidos son muy intensos por aumento
de la actividad peristáltica intestinal. Se
observa en diarrea aguda, obstrucción
del intestino, vómitos, distensión
abdominal, cólicos intestinales y
borborismos que se acentúan durante las
oleadas de dolor.
31. Auscultación
– La ausencia total de ruidos que se
presenta en la parálisis intestinal ( ileo
postoperatorio, peritonitis generalizada).
32. Auscultación
Se pueden escuchar soplos sistólicos en
zonas de proyección de la aorta, en la
región lumbar por estenosis de la arteria
renal, trombosis de las iliacas o aorta
abdominal.
Frotes peritoneales en la región hepática
por presencia de metástasis hepáticas y en
perihepatitis.
Durante el embarazo se auscultan ruidos
cardiacos fetales desde la 16-18ª semanas
de gestación.
33. Tacto Rectal
Se utiliza en caso de sospecha de:
– Dolor abdominal agudo
– Constipación
– Hemorragia digestiva
– Cáncer
– Patología genicológica y urinaria
34. Tacto Rectal
Permite certificar si existe
sangramiento (melena, rectorrea),
observar si hay patología anorectal y
diagnosticar el impacto fecal.