1. BAB II
PEMBAHASAN
A. Konsep Penyakit
 Pengertian Tetanus
Penyakit tetanus adalah penyakit infeksi yang diakibatkan toksin
kuman clostridium tetanik, bermanisfestasi dengan kejang otot secara
proksimal dan di ikuti kekakuan otot seluruh badan. Kekakuan tonus otot
massater dan otot-otot rangka.
Penyakit tetanus merupakan salah satu infeksi yang berbahaya
karna mempengaruhi sistem urat saraf dan otot. Kata tetanus diambil dari
bahasa yunani yaitu tetenus dari teinein yang berarti menegang. Penyakit
ini adalah penyakit infeksi di mana spasme otot tonik dan hiperefleksia
menyebapkan trismus (lockjaw), Spasme otot umum, melengkungnya
punggung (opistotonus). Spasme global, kejang dan spasme dan paralisis
pernapasan.
 Etiologi Tetanus
Clostiridim tetani adalah kuman yang berbentuk batang seperti
penabung genderang berspora, golongan gram positif, hidup anaerob.
Kuman ini mengeluarkan toksin yang bersifat neurotoksis (tetanus
spasmin), yang mula-mula akan menyebapkan kejang otot dan saraf
perifer setempat. Timbulnya tetanus ini terutama oleh clostiridium tetani
yang didukung oleh adanya luka yang dalam dengan perawatan yan salah.
Faktor predisposisi
1. Umur tua atau anak-anak
2. Luka yang dalam dan kotor
3. Belum terimunisasi
 Patofisiologi Tetanus
Suasana yang memungkinkan organisme anaerob berploriferasi dapat
disebapkan berbagai keadaan antara lain:
1. Luka tusuk dalam. Misalnya luka tusuk karena paku,kuku,pecahan
kaleng,pisau,cangkul dll.
2. Luka klarena kecelakaan kerja (kena perang, kecelakaan lalu lintas).
3. Luka ringan seperti luka gores, lesi pada mata, telinga dan tonsil.

2.  Tanda gejala pada tetanus
1. Masa inkubasi tetanus berkisar antara 2-21 hari
2. Keteganganotong rahang dan leher(mendadak)
3. Kesukaran membuka mulut (trismus)
4. Kaku kuduk (EPISTOTONUS), Kaku dinding perut dan tulang
belakang
5. Saat kejang tonik tampak risus sardonikus
Timbulnya gejala klinis biasanya mendadak, di dahului dengan
ketengan otot terutama pada rahang dan leher. Kemudian timbul kesukaran
membuka mulut (trismus) karena spasme otot massater. Kenjang otot ini
akan berlanjut kekuduk (opistotonus) dinding perut dan sepanjang tulang
belakang. Bila serangan kejang toni sedang berlangsung seriming tampak
risus sardonukus karna spasme otot
Muka dengan gambaran alis tertarik keatas, sudut mulut tertarik
keluar dan kebawa, bibir tertekan kuat pada gigi. Gambaran umum yang
khas pada tetanus adalah berupa badan kaku dengan epistotonus, tungkai
dalam ekstrensi lengan kaku dan tangan mengempal biasanya kesadaran
tetap baik.
Serangan timbul proksimal, dapat dicetus oleh rangsangan suara,
cahaya maupun sentuhan, akan tetapi dapat pula timbul spontan. Karena
kontraksi otot sangat kuat dapat terjadi asfiksia dan sianosis, retensi urin
bahkan dapat terjadi fraktur collumna vertebralis (pada anak) kadang
dijumpai demam yang ringan dan biasanya pada stadium ahir
 Komplikasi pada tetanus
1. Bronkopneumoni
2. Asfiksia dan sianosis
 Pemeriksaan penunjang/pemeriksaan diagnostik pada tetanus
1. Pemeriksaan fisik: adanya luka dan ketegangan otot yang khas terutama
pada rahang
2. Pemeriksaan darah leukosit 8.000-12.000 m/l, peninggian tekanan otak,
deteksi kuman sulit.
3. Pemeriksaan ECG dapat telihat gambaran aritmia ventrikuler

3.  Penatalaksanaan medik pada tetanus
a. Umum
Tetanus merupakan keadaan darurat, sehingga pengobatan dan perawatan
harus segera di berikan:
 Netralisasi toksin dengan injeksi 3000-6000 iu immunoglobin
tetanus disekitar luka tidak boleh dibrikan IV
 Sedativa-terapi relaksan: Thiopental sodium (penthotal sodium)
0,4% IV drip: Phenobarbital (luminal) 3-5 mg/kg BB di berikan
secara IM, IV atau PO Tiap 3-6 jam, Paraldehyde (Panal) 0,5 mg/kg
BB per-im tiap 4-6 jam.
 Agen anti cemas: Diazepam (valium) 0,2 mg/kg BB IM atau IV tiap
3-4 jam, dosis ditingkatkan dengan beratnya kejang sampai 9,5
mg/kg BB/24 jam untuk dewasa
 Beta-adrenergik bolcker, propanolol, 0,2 mg aliquots, untuk total
dari 2 mg IV untuk dewasa atau 10 mg tiap 8 jam intragastrik,
digunakan untuk pengobatan sindroma overaktivitas jantung
 Penanggulangan kejang: isolasi penderita pada tempat yang tenang,
kurangi rangsangan yang membuat kejang, kolaborasi pemberian
obat penenang
 Pemberian penisilin G cair 10-20 juta iu (dosis terbagi) dapat
diganti dengan tetrasiklin untuk membunuh klostirida vegetatif
 Pengaturan keseimbangan cairan dan elektrolit
 Indwelling cateter untuk mengontrol retensi urin
 Terapi fisik untuk mencegah kontraktur dan untuk fasilitas kembali
fungsi otot dan ambulasi selama penyembuhan
b. Pembedahan
 Problema pernafasan: Trakeostomi(k/p) dipertahankan beberapa
minggu: intubasi trakeostomi atau laringostomi untuk bantuan nafas
 Debridemen atau amputasi pada lokasi infeksi yang tidak terdeteksi
B. KONSEP PENYAKIT
1. Pengkajian
A. Identitas klien meliputi :
Nama, alamat, umur, jenis kelamin, status, suku,
B. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
Adanya luka parah dan luka bakar dan imunisasi yang tidak
adekuat
b. Riwayat kesehatan dahulu

4. Klien perna mengalami kejang sewaktu kecil
c. Riwayat kesehatan keluarga
mempunyai penyakit yang sama dengan dirinya
C. Pemeriksaan fisik
1. Sistem pernapasan: dyspnea asfiksia dan sianosis akibat kontraksi
otot pernapasan
2. Sistem kardiovaskuler:disritmia,takikardi hipertensi dan
pendarahan, suhu tubuh awalnya 38-40
3. Sistem neurologis: irritabillity (awal), kelemahan, konvulsi(ahir),
kelumpuhan satu atau beberapa saraf otak
4. Sistem perkemihan: retensi urin (distensi kandung kemih dan urin
output tidak ada/oliguria
5. Sistem pencernaan: konstipasi akibat tidak ada pergerakan usus
6. Sistem integument dan muskuloskletal: nyeri kesemutan pada
tempat luka, berkeringatan, pada awalnya didahului trismus,
spasme otot muka dengan peningkatan kontraksi alis mata, otot
kaku dan kesulitan menelan.
7. Apabila hal ini berlanjut terus maka akan terjadi status konvulsi
dan kejang umum. (Marlyn Doengoes, nursing care plan, 1993
D. Pola aktifitas sehari-hari
1. Nutrisi
Kebiasaan:
Pola makan
- Frekuensi makan : 3-4 kali sehari
- nafsu makan : baik
- makanan pantangan : tidak ada
Perubahan setelah sakit :
Klien mengatakan kurang nafsu makan dan kadang muntah
Porsi makan tidak dihabiskan
BB menurun
2. Eliminasi
Kebiasaan:
- BAB (buang air besar)
- frekuensi : 2-3 kali sehari
- warna : kuning
- konsistensi: padat
Perubahan selama sakit tidak ada
- BAK
- Frekuensi : 4 kali 5 kali sehari

5. - Selama sakit frekuensi 3-4 kali sehari
3. Istrahat dan tidur
- Klien bisa tidur malam nyenyak dan tidak sering terbangun tengah
malam
- Perubahan selama sakit, klien mengatakan tidak bisa tiddur seperti biasa
4. Hygine
Kebiasan:
- Klien dapat mandi sendiri setiap hari
- Perubahan selama sakit : klien mengatakan jarang mandi
4. Aspek psikososial
a. Pola pikir
Klien keluarganya telah mengetahui tentang perawatan dirinya selama
di rumah sakit, diruma, dan keluarganya mengharapkan klien sembuh
dari penyakitnya
b. Konsep diri
- Gambaran diri
Klien mengalami perubahan BB, oleh karena itu klien merasa sangat
terganggu dengan keadaanya saat ini
- Ideal diri
Klien ingin penyakitnya lekas sembuh
- Harga diri
Klien merasa minder dengan keaadan fisiknya saat ini
- Identitas diri
Klien adalah anggota keluarga kandung
d. Hubungan kmunikasi
Interaksi klien dengan keluarga dan lingkungan sekitar kurang
begitu baik karena klien merasa minder dengan keadaanya
2. Diagnosa keperawatan
1. Ketidak efektifan bersihan jalan nafas berhubungan penumpukan
sputum pada trakea dan spasme otot pernapasan
2. Gangguan pola nafas berhubungan dengan jalan nafas terganggu
akibat spasme otot-otot pernapasan
3. Peningkatan suhu tubuh (hipertermia) berhubungan dengan efek
toksin (bakterimia)
4. Perubahan nutrisi, kuranng dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan kekakuan otot pengunyah

6. 5. Hubungan interpersonal targangu berhubungan dengan kesulitan
bicara
6. Gangguan kebutuhan sehari-hari berhubungan dengan kondisi
lemah dan sering kejang
7. Resiko terjadi ketidakseimbangan cairan dan elektrolit
berhubungan dengan intake yang kurang dan oliguria
8. Resiko terjadi cedera berhubungan dengan sering kejang
9. Kurangnya pengetahuan klien dan keluarga tentang penyakit
tetanus dan penanggulangannya berhuhubungan dengan
kurangnya informasi
10.Kurangnya kebutuhan istrahat berhubungan dengan sering kejang
3. Perencanaan
Dx. 1. Kebersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan
penumpukan sputum pada trakea dan spasme otot pernapasan, ditandai
dengan ronchi, batuk tidak efektif disertai dengan sputum atau lendir.
Tujuan : jalan nafas efektif
Kritia :
- Klien tidak sesak, lendir atau sleam tidak ada
- Pernafasan 16-18 kali/menit
NO Interfensi Rasional
1 Bebaskan jalan napas dengan
mengatur posisi kepala ekstensi
Secara anatomi posisi kepala ekstensi
kepala ekstensi merupakan cara untuk
meluruskan rongga pernapasan sehingga
proses respirasi tetap berjalan lancar
dengan menyingkirkan pembuatan jalan
nafas.
2 Pemeriksaan fisik dengan cara
auskultasi mendengarkan suara
nafan (adakah ronchi) tiap 2-4
jam sekali
Ronchi menunjukan adanya ganguan
pernapasan akibat atas cairan atau sekret
yang menutupi sebagian dari saluran
pernafasan sehingga perlu dikeluarkan
untuk mengoptimalkan jalan nafas.
3 Bersihkan mulut daqn saluran
nafas dari sekret dan lendir
dengan melakukan suction
Sunction merupakan tindakan bantuan
untuk mengeluarkan secret sehingga
mempermudah proses respirasi.

7. 4 Oksigenasi Pemberian oksigen secara adequat dapat
menswuplai dan memberikan cadangan
oksigen , sehingga mencegah terjadinya
hipoksia.
5 Observasi tanda-tanda vital
tiap2 jam
Dyspeneu, sianosis merupakan tanda
terjadinya ganguan nafas disertai dengan
kerja jantung yang menurun timbul
takikardi dan capilary refill time yang
memanjang /lama.
6
7
Observasi timbulnya gagal
nafas
Kolaborasi dalam pemberian
obat pengencer sekresi
(mukolitik)
Ketidakmampuan tubuh dalam proses
respirasi di perlukan intervensi yang
kritis dengan menggunakan alat bantu
pernapasan (mekanical ventilation)
Obat mukolitik dapat mengencerkan
sekret yang kental sehingga
mempermudah pengeluaran dan
mencegah kekentalan
DX 2. Gangguan pada nafas berhubungan dengan jalan napas terganggu akibat
spasme otot-otot pernapasan, yang ditandai dengan kejang rangsang, kontraksi
otot-ototn pernapasan, adanya lendir dan sekret yang menumpuk
T ujuan : Pola nafas teratur dan normal
Kriteria :
 Hipoksemia teratasi, mengalami perbaikan pemenuhan kebutuhan oksigen
 Tidak sesak, pernapasan normal 16-18 kali/menit
 Tidak sianosis
No Intervensi Rasionsal
1 Monitor irama pernapasan dan
respirasi rate
Indikasi adanya penyimpangan atau
kelainan dari pernapasan dapat di lihat
dari frekuensi, jenis pernapasan, dan
irama nafas
2 Atur posisi luruskan jalan nafas Jalan nafas yang longgar dan tidak ada
sumbatan proses respirasi dapat
berjalan dengan lancar
3 Obserfasi tanda dan gejala sianosis Sianosis merupakan salah satu tanda
manifestasi ketidakadekuatan suplay
o2 pada jaringan tubuh perifer

8. 4 Oksigenasi Pemberian oksigen secara adequat
dapat mensuplai dan memberikan
cadangan oksigen, sehingga mencegah
terjadinya hipoksia
5 Observasi tanda-tanda vital tiap 2
jam
Dyspneu, sianosis merupakan tanda
terjadinya gangguan nafa di sertai
dengan kerja jantung yang menurun
dan timbul takikardia dan capylari
refill time yang memanjang lama
6 Observasi timbulnya gagal nafas Ketidak mampuan tubuh dalam proses
respirasi di perlukan intervensi yang
kritis dengan menggunakan alat bantu
pernafasan
7 Kolaborasi dalam pemeriksaan
analisa gas darah
Kompensasi tubuh terhadap gangguan
proses difusi dan perfusi jaringan.
Dx.3. Peningkatan suhu tubuh (hipertermia) berhubungan dengan efek toksinyang
di tandai dengan suhu tubuh 38-40 ⁰c, hiperhidrasi, sel darah putih lebih dari
10.000/mm3
Tujuan suhu tubuh normal
Kriteria : 36-37 ⁰c, hasil leb sel darah putih(leukosit) antara 5.000-10.000/mm3
No Intervensi Rasional
1 Atur suhu lingkungan yang
nyaman.
Iklim lingkungan dapat mempengaruhi
kondisi dan suhu tubuh individu
sebagai suatu proses adaptasi melalui
proses evaporasi dan konveksi
2 Pantau suhu tubuh tiap 2 jam Identifikasi perkembangan gejala-
gejala kearah syok
3 Berikan hidrasi atau minuman
yang cukup adequat
Cairan-cairan membantu menyegarkan
badan dan merupakan kompresi badan
dari dalam
4 Lakukan tindakan tekni aseptik
dan antiseptik pada perawatan
luka
Perawatan luka mengeliminas
kemungkinan toksin yang masih berada
di sekitar luka
5 Berikan kompres dingin bila tidak
terjadi eksternal rangsangan
kejang
Kompres dingin merupakan salah satu
cara untuk menurunkan suhu tubuh
dengan ara proses konduksi
6 Laksanakan program pengobatan
antibiotik dan antipieretik
Obat-obat antibakterial dapat
mempunyai spektrum luas untuk
mengobati bakteri gram positif atau
bakteri gram negatif. Antipieretik
bekerja sebagai proses termoregulasi
untuk mengantisipasi panas

9. 7 Kolaboratif dalam pemeriksaan
lab leukosit
Hasil pemeriksaan leukosit yang
meningkat lebih dari 10.000 /mm3
mengidentifikasikan adanya infeksi dan
untuk mengikuti perkembangan
pengobatan yang di programkan
Dx.4. Pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan yang berhubungan dengan
kekakuan otot pengunyah yang ditantai dengan intake kurang, makanan dan
minuman yang masuk lewat mulut kembali lagi dapat melalui hidung dan berat
badan menurun beserta hasil pemeriksaan protein atau albumin kurang dari 3,5
mg%
Tujuan kebutuhan nutrisi terpenuhi
Kriteria :
- BB optimal
- Intake adequat
- Hasil pemeriksaan albumin 3,5-5 mg%
NO Intervensi Rasional
1 Jelaskan faktor yang
mempengaruhi kesulitan dalam
makan dan pentingnya makanan
bagi tubuh
Dampak dari tetanus adalah adanya
kekakuan dari otot pengunyah
sehingga klien mengalami kesulitan
menelan dan kadang timbul reflek
balik atau kesendak. Dengan tingkat
pengetahuan yang adequat diharapkan
klien dapat berpartipasif dan koperatif
dalam program diit
2 Kolaboratif :
Pemberian diit TKTP cair, lunak
atau bubur kasar
Diit yang di berikan sesuai dengan
keadaan klien dari tingkat membuka
mulut dan proses mengunyah
Pemberian cairan per IV line Pemberian cairan per infus di berikan
pada klien dengan ketidakmampuan
mengunyah atau tidak bisa makan
lewat mulut sehingga kebutuhan
nutrisi terpenuhi
Pemasangan NGT bila perlu NGT dapat berfungsi sebagai
masuknya makanan juga untuk
Dx.5. Resiko injuri berhubungan dengan aktifitas kejang.
Tujuan : Cedera tidak terjadi.
Kriteria :

10. - Klien tidak ada cedera
- Tidur dengan tempat tidur yang terpasang pengaman
NO Intervensi Rasional
1 Identifikasi dan hindari faktor
pencetus
Menghindari kemungkinan terjadinya
cedera akibat dari stimulus kejang
2 Tempatkan pasien pada tempat
tidur pada pasien yang memeakai
pengaman
Menurunkan kemungkinan adanya
trauma jika terjadi kejang
3 Sediakan disamping tempat tidur Antisipasi dini pertolongan kejang
akan mengurangi resiko yang dapat
memperberat kondisi klien
4 Lindungi pasien pada saat kejang Mencegah terjadinya bantuan/trauma
yang memungkinkan terjadinya cedera
fisik
5 Catat penyebap mulai terjadinya
kejang
Pendokumentasian yang akurat,
memudahkan pengontrolan dan
identifikasi kejang
Dx.6. Defenisi folume cairan berhubungan dengan intake cairan tidak adequat.
Tujuan : Anak tidak memperlihatkan kekurangan volume cairan.
Kriteria :
- Membran mukosa lembab, turgor kulit baik.
NO Intervesi Rasional
1 Kaji intake dan out put setiap 24
jam
Memberikan informasi tentang status
caira/volume sirkulasi dan kebutuhan
penggantian
2 Kaji tanda-tanda dehidrasi,
membran mukosa, dan turgor kulit
setiap 24 jam
Indikator keadekuatan sirkulasi perifer
dan hidrasi seluler
3 Berikan dan pertahankan intake
oral dan parenteral sesuai indikasi
(infus 12 tts NGT 40 cc/4 jam)
dan di sesuakan dengan
perkembangan kondisi pasien
Mempertahankan kebutuhan cairan
tubuh
4 Monitor berat jenis urine dan
pengeluaranya
Mempertahankan intake nutrisi untuk
kebutuhan tubuh
6 Pertahankan kepatenan NGT Penurunan keluaran urine pekat dan
peningkatan berat jenis urine di duga
dehidrasi/peningkatan kebutuhan
cairan