Dokumen tersebut membahas tentang gizi ibu hamil dan masalah kesehatan yang sering dihadapi, antara lain: (1) kebutuhan gizi ibu hamil meningkat untuk pertumbuhan janin, (2) status gizi ibu mempengaruhi berat badan bayi, dan (3) gangguan seperti hiperemesis gravidarum, preeklamsia, anemia, konstipasi, hipertensi dan diabetes sering terjadi pada ibu hamil.

1. GIZI IBU HAMIL
ZABANIYAH, S. Gz

2. KEBUTUHAN GIZI IBU HAMIL
Angka Kecukupan Gizi Ibu tdk hamil dan Hamil
Zat Gizi
Energi (kkal)
Protein (gr)
Zat Besi (mg)
As. Folat (mcg)
Vit B12 (mcg)
Vit D (mcg)
Yodium (mcg)
Kalsium (mg)
Ibu Tdk
Hamil
1900
50
26
400
2,4
5
150
800
Ibu Hamil (tambahan) Trimester
I
II
II
180
17
0
200
0,2
0
50
150
300
17
0
200
0,2
0
50
150
300
17
0
200
0,2
0
50
150

3. FAKTOR YG MEMPENGARUHI STATUS GIZI BUMIL
Berat Badan Bayi baru lahir ditentukan oleh st. Gizi
Janin. Status Gizi Janin ditentukan oleh st. gizi ibu pd
waktu melahirkan dan dipengaruhi oleh st. gizi ibu saat
konsepsi.
 Status Gizi Ibu sewaktu konsepsi dipengaruhi oleh: 1)
keadaan sosek ibu sebelum hamil, 2) keadaan
kesehatan dan gizi ibu, 3) jarak kelahiran jika yg
dikandung bukan anak pertama, 4) paritas, dan 5) usia
keamilan pertama


4. PENGARUH ST. GIZI IBU HAMIL YG KURANG
THD PERTUMBUHAN JANIN

Kekurangan gizi pada ibu hamil trimester I dapat
mengakibatkan janin mengalami kelainan susunan
sistem saraf pusat, beresiko mengalami kematian,
dan bayi beresiko lahir prematur.

Jika kekurangan gizi terjadi selama ibu hamil
trimester II dan III, janin dpt terhambat
pertumbuhannya dan tak berkembang sesuai umur
kehamilan ibu.

5. MASALAH KESEHATAN PD BUMIL
Hiperemesis Gravidalum
 Preeklamsia dan Eklamsia
 Anemia
 Konstipasi
 Hipertensi
 Diabetes Melitus


6. HIPEREMESIS GRAVIDALUM
Hiperemesis ad suatu keadaan pada awal
kehamilan (sampai trimester II) yang ditandai
dengan rasa mual dan muntah yg berlebihan
dalam waktu yang relatif lama.
 Hiperemesis juga diartikan sbg muntah persisten
selama kehamilan yg berlangsung parah sehingga
menyebabx penurunan BB, dehidrasi, asidosis krn
kelaparan, dan alkalosis krn kehilangan HCL
melalui muntah.
 Hiperemesis paling sering muncul pd kehamilan
pertama dan berulang pada kehamilan berikutx.


7. HIPEREMESIS GRAVIDALUM
 Faktor
penyebab:
Produksi hormon Chorionic Gonadotropin meningkat
oleh plasma.
 Produksi estrogen meningkat oleh placenta  mual,
muntah
 Faktor psikologi & fisiologi  muntah-muntah


8. Penatalaksanaan Diet

Tujuan Diet
1. mengganti persediaan glikogen tubuh untk
mengontrol asidosis
2. scra berangsur-angsur mberikan mkanan berenergi
dan zat gizi yg cukup

9. SYARAT DIET
Karbohidrat tinggi, yaitu 75-80% darikebutuhan
energi total
 Lemak rendah, yaitu ≤ 10% dari keb. Energi total
 Protein sedang, yaitu 10-15% dari keb. Energi
total
 Makanan diberikan dalam bentuk kering,
pemberian cairan disesuaikan dng keadaan pasien,
yaitu 7-10 gelas/hari
 Makanan mudah cerna, tdk merangsang saluran
cerna dan diberikan sering dlm porsi kecil
 Makanan secar berangsur ditingkatkan dlm porsi
dan nilai gizi sesuai dng keadaan dan keb. Gizi
pasien


10. MACAM DIET DAN INDIKASI PEMBERIAN
Diet Hiperemesis I
 Diberikan kpd pasien dng hiperemesis berat.
 Makanan hanya terdiri dari roti kering, singkong
bakar at rebus, ubi bakar at rebus dan buahbuahan.
 Cairan tidak diberikan bersama makanan, tetapi 1-2
jam sesudahnya.
Semua zat gizi dalam makanan ini kurang kecuali vit
C, sehingga hanya diberikan dlm beberapa hari

11. 
Diet Hiperemesis II

diberikan bila rasa mual dan muntah sudah
berkurang

secara berangsur-angsur mulai diberikan makanan
yg bergizi tinggi

pemilihan bahan makanan yg tepat dapat memenuhi
keb. Gizi kecuali keb. energi

12. 
Diet Hiperemesi III
diberikan kepada pasien dng hiperemesis ringan. Sesuai
dng kesanggupan pasien, minuman boleh diberikan
bersama makanan. Makanan ini cukup energi dan semua
zat gizi

13. PENANGANAN
Hiperemesis dpt diatasi dng:
 mengatur pola mkan bergizi seimbang.
 Perhatikan jenis dan porsi makan yg
diperkirakan dpt memancing rasa mual.
 Makanlah makanan dlm porsi kecil tapi sering
(biskuit, at roti bakar) karena dpt membantu
menyerap asam lambung.
 Pilih makanan berkarbohidrat tinggi untuk
mengganti energi yg hilang.
 Hindari makanan berlemak dan berbumbu tajam

14. GANGGUAN HIPEREMESIS PADA KEHAMILAN (PIH)
Pregnancy Induced Hipertency tjd pd primipara < 20 th
atau > 35 th.
 Terjadi karena kehamilan itu sendiri (PIH) atau sebelum
hamil.
 Pd mulanya disebut toksemia  keracunan darah
 Gejala : hipertensi, albuminuria, edema  pada
triemester II.
 Penyebab tdk diketahui
 Makanan cukup protein, kalsium & natrium  rendahnya
insidens hiperetensi yg diInduksi ol/ kehamilan


15.  Bahan
makanan yg dianjurkan untuk Diet
Hiperemesis I, II dan III ad:
Roti panggang, biskuit dan crekers
 Buah segar, sari buah
 Minuman botol ringan, kaldu tak berlemak, teh dan kopi encer
• Bahan Makanan yg tidak Dianjrkan adala makanan yang
merangsang saluran cerna dan berbumbu tajam, bhn maknan yg
mengandung alkohol, kopi dan mengandung zat tambahan
(pengawet, pewarna dan penyedap)


16. PREEKLAMSIA DAN EKLAMSIA
 Preeklamsia
ad: sindroma yg tjd saat
kehamilanmasuk pada minggu ke 20 dng tanda
dan gejala seperti hipertensi, proteinuria,
kenaikan BB yg cepat (krn edema), mual,
muntah, pusing, nyeri lambung, gelisah dan
kesadaran menurun. Dan bila disertai kejang
disebut eklamsia
 Ciri khas diet ini adalah memperhatikan asupan
garam dan protein

17. TUJUAN DIET
Mencapai dan mempertahankan st. Gizi Optimal
 Mencapai dan mempertahankan Tekanan Darah
Normal
 Mencegah at mengurangi retensi garam dan air
 Mencapai keseimbangan nitrogen
 Menjaga agar penambahan BB tdk melebihi normal
 Mengurangi at mencegah timbulnya faktor resiko
lain at penyulit baru pada saat kehamilan at setelah
melahirkan


18. SYARAT DIET
Energi dan semua zat gizi cukup. Dlm keadaan berat
makanan diberikan secara berangsur sesuai dng
kemampuan pasien menerima makanan. Penambahan
energi tidk lebih dari 300 kkal dr makanan at diet
sebelum hamil
 Garam diberikan rendah sesuai dng berat-ringannya
retensi garam at air
 Protein tinggi (1 1/2-2 g/kg BB)
 Lemak sedang,
 Vitamin cukup (vit C dan B6 diberikan sedikit lebih tinggi)
 Mineral cukup terutama kalsium dan kalium
 Cairan diberikan 2500 ml sehari.


19. MACAM DIET DAN INDIKASI PEMBERIAN

Diet Preeklamsia I
 diberikan kpd pasien dng preeklamsia berat
 makanan diberikan dlm bentuk cair, yg terdiri dr susu,
dan sari buah
 jumlah cairan paling sedikit diberikan 1500 ml
sehari/oral dan kekurangannya diberikan scra
parenteral
Makanan ini kurang zat gizi karena hanya diberikan 1-2
hari

20. 
Diet Preeklamsia II
diet preeklamsia II diberikan sebagai makanan
perpindahan dari dietpreeklamsia I kpd pasien
preeklamsia yg penyakitnya tdk begitu berat.
makanan berbentuk saring atau lunak dan diberikan
sebagai diet rendah garam I. makanan ini cukup energi
dan zat gizi lainnya.

21. 
Diet Preeklamsia III
diet preeklamsia III diberikan sebagai makanan
perpindahan dari diet preeklamsia II atau kepada pasien
dng preeklamsia ringan. Makanan ini mengndung protein
tinggi dan garam rendah. Diberikan makanan dalam
bentuk lunak at makanan biasa. Makanan ini cukup
semua zat gizi. Jumlah energi harus disesuaikan dengan
kenaikan BB yg boleh lebih 1 kg tiap bulan.

22. ANEMIA

Anemia ad: gejala2 yg muncul saat tubuh tdk
memiliki cukup sel darah merah untuk mengangkut
oksigen dari paru2 ke sel2 tubuh.

Gejala: kelelahan, badan lemas, kepala pusing,
konsentrasi berkurang, mudah mengantuk dan
mudah marah.

Zat Gizi yang erat kaitannya : Fe & asam folat

Peningkatan volume darah 50%  kbth placenta
jaringan ibu & anak.

23. 
Dampak kekurangan zat besi pada ibu hamil dapat
diamati dari besarnya angka kesakitan dan kematian
maternal, peningkatan angka kesakitan dan kematian
janin, serta peningkatan resiko terjadinya BBLR

Penyebab utama kematian maternal: pendarahan
pascapartum dan plasenta previa yg semuanya
berpangkal pada anemia defisiensi.

Peningkatan keb.Fe selama hamil bertujuan untuk
memasok keb. Janin untk pertumbuhan, pertumbuhan
plasenta, dan peningkatan volume darah ibu.

24. PENANGANAN


Obat
- Fe : 30-60 mg/hr
- Asamfolat 20-40mg/hr
Diet
- Seperti kehamilan normal
- Ditambahkan BM sumber Fe & asam folat
(sumber hewani: hati dan daging, sumber nabati:
sayur dan buah, serealia dan kacang-kacangan).

25. KONSTIPASI

Sering tjd pd bagian akhir kehamilan.

Penurunan motilitas saluran cerna, peningkatan
kadar progesterone & tekanan pada saluran cerna
 membesarnya uterus & penurunan aktivitas fisik

Terjadi karena pola makan yg kurang baik, seperti
rendanya asupan makanan berserat, meningkatnya
makanan yang banyak mengandung lemak, dan
kurang minum.

26. LANJUTAN……..

Konstipasi berkaitn dengan 7 macam kondisi dlm
tubuh:
 Rahim yg membesar dan menekan kolon dan
rektum  mengganggu eksresi
 ↑progesteron
 Asupan cairan tidak adekuat
 Diet serat tidak cukup
 Suplementasi zat besi
 Kebiasaan defekasi yg buruk
 Jarang berolaraga dan melewatkan waktu makan
(sarapan)

27. 
Konstipasi pd akirnya dapat menimbulkan hemoroid
(pembuluh darah membersar dan sering menonjol
ke luar sfringter anus).

Hemoroid  rasa tidak enak, panas dan gatal.
Sering kali pembuluh darah pecah, sehingga ibu
mengeluarkan darah pada saat BAB

28. PENANGANAN
Konstipasi dapat diatasi dan dicegah dengan
menerapkan pola makan bergizi seimbang,
konsumsi makanan berserat tinggi (sayur, buah, roti
gandum), serta melakukan kegiatan fisik.

29. HIPERTENSI
Hipertensi  TD 140/90 mmHg
 Hipertensi yg timbul saat hamil disebut pregnancy
induced hypertension atau gastrointestinal
hypertention. Muncul saat usia keamilan 20
minggu.
 Tanda: kenaikan
TD, pusing, proteinuria, oedema, nyeri bagian perut
dan napsu makan menurun  penurunan BB


Penanganan: Diet gizi seimbang dan batasi asupan
Na tapi tidak boleh kurang dari 2 mg/hari

30. DIABETES MELITUS

DM yg sdh diderita sblm hamil (DM kronis).

DM yg muncul selama kehamilan tanpa tanda2
sblmnya (DM Gestasional).

Indonesia  prevalensi antara 1,9–3,6%.

31. LANJUTAN……

DM Gestasional (Konsensus DM Gestasional,1997)
 Suatu intoleransi KH,ringan (toleransi glukosa tergganggu)

maupun berat (DM) yg tjdi atau diketahui pertama kali pd saat
kehamilan berlangsung.
Termasuk ibu yg sblmnya mengidap DM (tetapi sblmnya
terdeteksi) & baru diketahui saat hamil

Diagnosa DM Gestasional, Ibu dg riwayat

Wanita gemuk
DM pd keluarga
Riwayat kematian bayi pd persalinan sblmnya
BB badan bayi waktu lahir >>>
Beberapa kali abortus
Umur sudah lanjut & sudah melahirkan beberapa kali






32. PENGARUH DM PADA KEHAMILAN
 Pengaruh


Abortus
Preeklamsia
 Pengaruh



Persalinan
Lebih mudah tjd infeksi
Distosis bahu karena anak besar
 Pengaruh

dlm kehamilan
dalam Nifas
Infeksi nifas
Menghambat penyembuhan luka jalan lahir 
rupture parinei maupun luka episotomi

33. PENGARUH DM PADA ANAK

Pengaruh tdk baik tdhp hasil konsepsi  dpt tjd
penyulit.

Kematian hasil konsepsi

Janin besar (macrosomia)  dpt mencapai 5-6 kg
karena hiperglikemia ibu & janin, banyak lemak
tertimbun di bawah kulit

34. GANGGUAN METABOLIK HIPOGLIKEMIA

25-50% bayi dg ibu DM gestasional  mengalami
hipoglikemia pd 2 jam pertama setelah lahir (pada
bayi macrosomia)

Hiper insulinemia  cadangan glikogen berkurang

Kadar glukosa darah <30 mg/dl

35. DIAGNOSA DM

Gejala  riaspoli (podipsi, poliphagi, polyuir).

Gula darah puasa ≥ 140 mg/dl atau 2jam PP ≥ 200
mg/dl

Toleransi glukosa tergganggu : gula darah puasa <
140 mg/dl; 2 jam PP 140-199 mg/dl

Pada bumil  TGT ditangani sbg DM

36. PENATALAKSANAAN GIZI
 Tujuan


diet
Mempertahankan gula darah dlm bts normal
Pertumbuhan & perkembangan janin yg optimal
 Prinsip
diet
J1 = jumlah kalori harus sesuai
 J2 = jadwal makan
 J3 = jenis makanan


37. PERHITUNGAN KEBUTUHAN KALORI





Kebutuhan kalori = (TB-10) x 30 kal
Trimester I : +100 kal
Trimester II : + 200 kal
Trimester III
: + 300 kal
Laktasi
: + 400 kal

38. SYARAT DIET

E ckp u/ memperoleh atau mpertahankan BB
normal, ditambahkan u/ kehmailan

P tinggi : 15-20 % total kal (1-1,5 g/kg BB)

KH 60 % total kalori  diutamakan KH kompleks u/
memenuhi kebutuhan fetus akan glukosa

L sedang 20-25 % total kalori

39. JADWAL MAKAN

Pembagian makanan sehari

10% makan pagi, 30% makan siang, 30% makan
malam & 30% makan selingan

Puasa beberapa jam (tidur sepanjang malam) 
kenaikan produksi keton pd kehamilan 
dianjurkan snack sebelum tidur