Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Destacado
Destacado (12)
Similar a KONSEPKEPERAWATAN
Similar a KONSEPKEPERAWATAN (20)
Más de Operator Warnet Vast Raha
Más de Operator Warnet Vast Raha (20)
KONSEPKEPERAWATAN
- 1. BAB II KONSEP KEPERAWATAN Pengkajian Perawatan Anak I. Biodata A. Identitas Klien : Nama/nama panggilan : An. A. Tempat tanggal lahir/usia : Kendari, 29 April 2004/ 7 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Agama : Islam Pendidikan : Kelas 2 SD Alamat : Jln R..Suprapto No. 15 Tanggal masuk : 9 Mei 2011 Tanggal pengkajian : 9 Mei 2011 Diagnosa Medik : Difteri Rencana terapi :- B. Identitas Orang Tua 1. Ayah a. N a m a : Tn. A b. U m u r : 45 tahun c. Pendidikan : SMA d. Pekerjaan : Buruh Harian e. A g a m a : Islam f. A l a m a t : Jln R..Suprapto No. 15 a. N a m a : Ny. R b. U s i a : 35 tahun c. Pendidikan : SMP d. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga e. A g a m a :Is lam f. A l a m a t : Jln R..Suprapto No. 15 2. Ibu
- 2. C. Identitas Saudara Kandung No. N a m a Usia Hubungan Status Kesehatan 1. Yasman 15 tahun Kakak Sehat 2. Riduwan 14 tahun Kakak Sehat 3. Santi 6 tahun Adik Sehat 4. Ratih 5 tahun Adik Sehat II. Keluhan Utama sesak napas disertai dengan nyeri menelan. III. Riwayat Kesehatan. A. Riwayat Kesehatan Sekarang Klien panas di rumah mulai pada hari minggu jam 10 pagi, kemudian orang tua klien memberi minum obat paracitamol dan bodreksin panas turun, tapi beberapa hari kemudian klien demam lagi, dan orang tua klien mengkompres dengan air hangat dan orang tua mengatakann klien malas makan di rumah karena anak mengeluh nyeri menelan.. Pada keesokan harinya Klien mengeluh Sesak napas, sakit kepala, BAB dan BAK lancar tidak ada keluhan, hari Senin siang klien di bawah ke RSUD B. Riwayat Kesehatan Lalu (khusus untuk anak 0-5 tahun) 1. Prenatal Care a. Pemeriksaan kehamilan 4 kali /teratur b. Keluhan selama hamil Ngidam c. Riwayat terkena sinar tidak ada d. Kenaikan berat badan selama kehamilan 12 kg e. Imunisasi 2 kali f. Golongan darah Ibu : lupa /golongan darah ayah : O 2. N a t a l a. Tempat melahirkan dirumah b. Lama dan jenis persalinan : Spontan
- 3. c. Penolong persalinan Bidan d. Tidak ada komplikasi selama persalinan ataupun setelah persalinan (nifas). 3. Post Natal a. Kondisi Bayi : BB lahir 2,8 kg, PB 48 cm b. Pada saat lahir kondisi anak sehat (untuk semua usia) Penyakit yang pernah dialami : demam, flu dan ISPA pada umur 5 tahun Kecelakaan yang pernah dialami: tidak ada Imunisasi tidak lengkap Alergi tidak ada Perkembangan anak dibanding saudara-saudara : sama B. Riwayat Kesehatan Keluarga Anggota keluarga tidak ada yang menderita penyakit Alergi, asma, TBC hipertensi, stroke, DM, ibu klien pernah menderita penyakit difteri pada masa kanak-kanak Genogram Keterangan : : Laki-laki : Perempuan : Klien
- 4. IV. Riwayat Imunisasi Reaksi setelah pemberian Waktu No. Jenis Imunisasi Pemberian 1. BCG 1 bulan Demam 2. DPT (I,II,III) 2 bulan (DPT 1) ------ 3. Polio Lupa Demam 4. Campak 9 bulan Demam 5. Hepatitis dua kali lupa ------ V. Riwayat Tumbuh Kembang a. Pertumbuhan Fisik 1. Berat badan : 15 kg 2. Tinggi Badan : 115 cm 3. Waktu Tumbuh gigi: 9 bulan, tanggal gigi lupa B. Perkembangan tiap tahap Usia anak saat : 1. Berguling : lupa 2. Duduk : Lupa 3. Merangkak : Lupa 4. Berdiri : 9 bulan 5. Berjalan : 11 bulan 6. Senyum kepada orang lain pertama kali : lupa 7 Bicara pertama kali : Lupa 8. Berpakaian tanpa bantuan : lupa VI. Riwayat Nutrisia A. Pemberian ASI 1. Pertama kali di susui : satu jam setelah lahir 2. Cara Pemberian : Setiap Kali menangis dan tanpa menangis 3. Lama Pemberin : 15-20 manit 4. Diberikan sampai usia : 2 tahun
- 5. B. Pemberian Susu Formula : SGM 1. Alasan pemberian : untuk menambah makanan asi 2. Jumlah Pemberian : sesuai takaran dan disesuaikan dengan umur bayi 3. Cara Pemberian dengan mempergunakan dot C. Pola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrisi saat ini Us I a Jenis Nutrisi 1. 0 - 4 bulan Asi 2. 4 – 12 bulan Asi Lama Pemberian Sampai umur 2 tahun + pisang yang Sampai umur 2 tahun dihaluskan 3. Saat ini Nasi + Kecap + telur/ikan VII. Riwayat Psiko Sosial Anak tinggal di rumah sendiri Lingkungan berada di kota Rumah tidak ada tempat bermain Di Rumah tidak ada tangga yang berbahaya yang dapat menimbulkan kecelakaan, anak tidak punya ruangn bermain sendiri Hubungan antar anggota kelurga harmonis Pengasuh anak adalah orang tua VIII. Riwayat spiritual Anggota Keluarga taat melaksanakan ibadah Kegiatan keagamaan : jarang mengikuti kegiatan keagamaan IX. Reaksi Hospitalisasi A. Pengalaman Keluarga tentang Sakit dan rawat inap - Orang tua membawa anaknya ke rumah sakit karena khawatir dan cemas tentang keadaan anaknya - Dokter menceritakan sebagaian besar kondisi anaknya dan kelihatannya orang tua mengerti hal ini dibuktikan dengan ekspresi wajah orang tua dan pertanyaan yang timbul sekitar keadaan anaknya
- 6. - Orang tua saat masuk rumah sakit sangat merasa khwatir dengan keadaan anaknya, namun sekarang sudah mulai agak tenang karena anaknya sudah diobati dan di rawat di RS - Orang tua selalu menjaga anaknya bergantian antara ayah dan ibu B. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat Inap - mengapa keluarga/orang tua membawa kami ke rumah sakit ? anak tidak menjawab hanya tersenyum - Klien belum bisa menjawab penyebab ia sakit - Dokter menceritakan keadaaan klien - Klien tidak bisa menjawab perasaannya selama di rawat di rumah sakit X. Aktivitas Sehari-hari A. Nutrisi Kondisi Sebelum Sakit Saat sakit 1. Selera Makan Kurang ada nafsu makann 2. Menu makan Nasi rutin tidak varuasi Makan kurang ada Bubur + ikan + tempe makanan yang diberikan sering tidak dihabiskan 3. Frekwensi makan 2 kali sehari Sering kali dengan jumlah sedikit 4. Makanan Tidak ada Tidak ada pola Tidak ada Tidak ada pantangan 5. Pembatasan makan 6. Cara makan Makan sendiri Disuapi orang tua/ibu 7. Ritual saat makan Tidak ada Tidak ada B. Cairan Kondisi 1. Jenis minuman 2. frekwensi minum 3. Kebutuhan cairan Sebelum sakit Saat sakit Air putih + air teh Air putih + susu Setiap selesai makan + bila jarang haus Tidak diketahui karena ibu 2.000 cc klien tidak tahu berat
- 7. 4. Cara pemberian badan klien sebelum sakit Minum Jarang minum dan infus C. Eliminasi (BAB & BAK) Kondisi 1. Tempat Sebelum sakit WC dalam rumah Saat sakit Pispot (diatas tempat tidur) pembuangan 2. Frekwensi/waktu BAK= sering BAB = 1 x BAK = jarang , BAB = 1 x sehari sehari 3. Konsistensi Padat padat 4. Kesulitan Tidak ada Tidak ada 5. Obat pencahar Tidak pernah digunakan Tidak pernah digunakan Sebelum sakit Saat sakit D. Istirahat/Tidur Kondisi 1. Jam tidur - Siang Kadang kadang Jam 14.00-15.30 - Malam Jam 21.00- 06.00 Jam 20.00-7.30 2. Pola tidur Tidur hanya dilakukan Tidur dilaksanakan pada pada malam hari 3. Kebiasaan sebelum Tidak ada siang dan malam hari Tidak ada tidur 4. Kesulitan tidur Tidak ada Tidak ada E. Olahraga Kondisi 1. Program olahraga Sebelum sakit ----- 2. Jenis dan frekwensi …… Saat sakit ----…..
- 8. F. Personal Hygiene Kondisi Sebelum sakit Saat sakit 1. Mandi - Cara Dimandikn oleh orang tua Tidak pernah mandi hanya dilap badan - frekwensi 2 x sehari 2 x sehari/melap badan - alat mandi Sabun ---- 2. Cuci rambut Kadang-kadang belum pernah dilakukan - frekwensi Tidak menentu - Cara Dibantu oleh orang tua 3. Gunting kuku - frekwensi Setiap kali kuku terlihat belum pernah dilakukan penjang - Cara Di kerjakan oleh orang tua 4. Gosok gigi - Frekwensi Kadang-kadang - Cara Belum pernah dilakukan Dibantu oleh orang tua G. Aktifitas/mobilitas fisik Kondisi 1. Kegiatan Sebelum sakit sehari- Bermain Saat sakit Istirahat ditempat tidur hari 2. Pengaturan jadwal Tidak ada Tidak ada harian 3. Penggunaan alat Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada bantu aktifitas 4. Kesulitan pergerakan tubuh
- 9. H. Rekreasi Kondisi Sebelum sakit 1. Perasaan saat Klien belum sekolah Saat sakit -- sekolah 2. Waktu luang Bermain -- 3. Kegiatan hari libur Bermain -- XI. Pemeriksaan Fisik A. Keadaan umum klien :lemah dan gelisah - ekspresi wajah biasa kadang tersenyum bila diajak bicara - Berpakaian bersih B. Tanda-tanda vital: - Suhu : 37,8 º C - Nadi : 120/m - Pernafasan :28 / m - TD : 95/60 mmHg C. Antropometri - Tinggi badan : 115 cm - Berat badan : 15 kg - Lingkaran lengan atas: 15 cm - lingkaran kepala : 50cm - lingkaran dada : 55 cm - Lingkaran perut :52 cm - Skin fold : D. Sistem pernafasan - Hidung : simetris, pernafasan abdominal, ada sekret - Leher : ada pembesaran kelenjar - Dada: Bentuk dada normal dengan diameter teranfersum diameter anteroposterior Garakan dada tidak normal /simetris tidak ada retraksi Suara nafas : tidak ada ronchi kesan normal lebih besar dari
- 10. Tidak ada clubing finger E. Sistem Cardio Vakuler - Konjungtiva : tidak anemi bibir tidak sianosis, arteri karotis normal - Tekanan vena jegularis normal - Ukuran jantung normal, ictus cordis//apeks jantung nampak - Suara janttung : S 1 kesan normal, S 2 kesan normal, tidak ditemukan adanya bising aorta, murmur dan gallop - Capilellary reffeling Time : 2 detik F. Sistem pencernaan: - Sklera : tidak ada iktrus, tidak ada labio skiziz - Mulut : tidak ada stomatitis, tidak ada palato skizis, jumlah gigi 20 buah, kemampuan menelan abnormal, gerak lidah normal - Gaster : kembung pada awal sakit(sekarang normal), nyeri, peristaltik normal, abdomen hati, lien, ginjal tidak teraba /kesan normal G. Sistem indra 1. Mata - Tidak ada odema, alis, bulu mata tidak mudah rontok - Pemeriksaan visus tidak dilakukan - Lapang pandang kesan tidak ada gangguan 2. Hidung - Penciuman kurang, tidak ada perih dihidung, tidak pernah trauma, ada sekret yang menghalangi penciuman 3. Lidah ⁻ Lidah tampak kotor, ditemukan pseudomembran 4. Telinga - Keadaan daun telinga : kanal auditorius bersih, tidak ada serumen - Fungsi pendengaran kesan tidak ada gangguan H. Sistem Saraf 1. Fungsi serebral: i. Status mental : Orientasi baik, daya ingat baik, klien kooperatif pada saat pemeriksan, bahasa yang digunkan baik walaupun masih banyak pertanyaan yang tidak dimengerti oleh klien ii. Bicara : klien kadang malas bicara hanya tersenyum bila ditanya
- 11. iii. Kesadaran : Eyes (membuka mata spontan) = 4, motorik (bergerak mengikuti perintah) = 6, verbal (bicara normal) = 5 2. Fungsi kranial : Saat pemeriksaan ditemukan tanda-tanda kelainan dari Nervus yaitu pada Nervus VII dan IX. 3. Fungsi motorik : Klien nampak lemah, seluruh aktifitasnya dibantu oleh oleh orang tua 4. Fungsi sensorik : suhu, nyeri, getaran, posisi, diskriminasi (terkesan normal/tidak ditemukan tanda-tanda kelainan) 5. Fungsi cerebellum : Koordinasi, keseimbangan kesan normal tidak ditemukan kelainan 6. Refleks : bisip, trisep, patela dan babinski terkesan normal. 7. Iritasi meningin : tidak ditemukan adanya refleks patologis (kaku kuduk, Brudzinki, lasique sign) I. Sistem Muskulo Skeletal 1. Kepala : Bantuk Normal, tidak ada nyeri dan tidak kaku 2. Vertebrae: Tidak ditemukan skoliosis, lordosis, kiposis, ROM pasif, klien malas bergerak (takut infus tercabut/bengkak), aktifitas utama klien ada berbaring di tempat tidur. 3. Pervis : (Thomas test, Trandelenberg Test , ortolani test, ROM) hasil negatif 4. Lutut : tidak bengkak, tidak kaku, gerakan aktif, kemampuan jalan baik 5. Tangan tidak bengkak, gerakan dan ROM aktif J. Sistem integumen Rambut warna hitam, tidak mudah untuk di cabut Kulit warna sawu matang, temperatur panas, kering, tidak ada ruam Kuku warna putih,agak kotor permukaan kuku rata tidak mudah patah K. Sistem endokrin Kelenjar tiroid tidak nampak, teraba tidak ada pembesaran Ekskresi urine sedikit, tidak ada polidipsi, polifagi Suhu tubuh tidak tetap, keringat normal, Tidak ada riwayat bekas air seni dikelilingi semut L. Sistem Perkemihan Tidak ditemukan odema
- 12. Tidak ditemukan adanya noktouria, disuria , dan kencing batu M. Sistem Reproduksi Alat genetalia termasuk glans penis dan orificium uretra eksterna tampak bersih dan tidak ada pembesaran N. Sistem Imun Klien tidak ada riwayat alergi Imunisasi tidak lengkap (DPT) Penyakit yang berhubungan dengan perubahan cuaca tidak ada Riwayat transfusi darah tidak ada XII. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan 6 tahun ke atas 1. Perkembangan kognitif : Klien mampu bekerja sama dengan orang lain hal ini dibuktikan dengan klien sering bermain bola bersama teman-temannya waktu sebelum sakit XIII. Hasil Laboratorium tanggal LED/BBS ; 12/35 WBC : 6,4 x 10 µl RBC ; 4,.08 x 10 µl HGB = 10,5 gr/dl HCT = 32, 9 % MCV = 225,7 MCHC31,9 gr PLT = 219 x 10µl
- 13. XIV. Analisa Data No 1. Data Eteilogi Cynobacterium difteriae DO : P : 28 klien tampak sesak DS : Klien menangis dan mengatakan sulit bernapas Klien mengeluh sakit perut Masuk melalui saluran pernasapan Masalah Bersihan jalan napas tidak efektif Membentuk pseudomonas Mengeluarkan toksin Lokal dan sistemik Infeksi nasal, trakea dan laring Produksi sekret meningkat Penimbunan sekret Obstruksi jalan napas 2. DO : Nadi cepat 120/m ekspresi wajah meringis saat menelan DS : Klien nyeri leher mengatakan pada daerah Mengeluarkan toksin Nyeri Lokal dan sistemik Infeksi nasal, trakea dan laring Reaksi peradangan Menekan serabut saraf nyeri Nyeri dipersepsikan 3. DO: Mual dan muntah. anoreksia Makanan dihidangkan habis. Membentuk pseudomonas Mengeluarkan toksin yang tidak DS : Lokal Infeksi tonsil dan laring klien mengatakan Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
- 14. nyeri saat menelan makanan Nyeri pada tonsil Nyeri menelan Anoreksia Proses peradangan 4. DO : S : 37,8 ° C Perubahan set point Peningkatan suhu tubuh DS : klien mengatakan badannya panas Reaksi peningkatan suhu tubuh Reaksi demam 5. DO : Klien mual, muntah. evaporasi meningkat Reaksi peningkatan suhu tubuh Evaporasi meningkat Resiko kekurangan volume cairan tubuh Kehilangan cairan tubuh XV. Diagnosa Keperawatan 1. bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan penumpukkan sekret dan pembesaran kelenjar pseudomembran ditandai dengan klien merasa sesak, P : 28/m, klien kelihatan lemah dan gelisah 2. Nyeri berhubungan dengan proses inflamasi pada tonsil dan laring ditandai dengan klien mengatakan nyeri pada saat menelan, klien tampak meringis. 3. perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake in adekuat ditandai dengan klien mengeluh nyeri pada saat menelan, porsi makan tidak dihabiskan.
- 15. 4. peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses inflamasi yang ditandai dengan SB 37,8 “C, Klien berkeringat, Klien kelihatan gelisah, Nadi 120 /m Klien menangis dan mengatakan badannya terasa panas. 5. Resiko kurangnya volume cairan berhubungan dengan peningkatan evaporasi yang ditandai dengan Nadi cepat 120/m dan lemah,Klien kurang minum, P : 28 /m, Klien kurang minum, Klien kelihatan lemah dan gelisah, Orangtua mengatakan klien tidak suka makan
- 16. PENYIMPANGAN KDM Terpapar cynobacterium difteriae diudara Masuk dalam tubuh melalui sal. Pernapasan Resiko penyebarluasan infeksi Hinggap dimukosa tubuh mengeluarkan toksin (eksotoksin) Lokal Infeksi nasal Peradangan mukosa hidung influensa Sistemik infeksi Tonsil & laring infeksi pd laring penumpukkan sekret Proses Peradangan menekan serabut saraf nyeri pembesaran pseudomembran Perubahan set point Reaksi peningkatan suhu produksi sekret↑ Obstruksi jalan napas Reaksi demam Apneu Peningkatan Suhu tubuh Bersihan jalan napas tidak efektif Nyeri dipersepsikan penumpukkan sekret Bersihan jalan napas tidak efektif Nyeri Evaporasi ↑ Nyeri pd tonsil Nyeri menelan Anoreksia perubahan nutrisu kurang dr kebutuhan tubuh kehilangan cairan tubuh Resiko kekurangan volume cairan tubuh
- 17. Intervensi keperawatan N o 1 Diagnosa Keperawatan bersihan jalan Tujuan & Kriteria Hasil Tujuan : napas tidak Pasien menunjukkan efektif Jalan nafas kembali frekuensi,kedala bersih man pernafasan berhubungan dengan Intervensi Mandiri : Kaji dan ekspansi penumpukkan meningkat. Dispnea dan terjadi peningakatan kerja pernafasan Jalan nafas kembali upaya pembesaran biasanya bervariasi bersih . biasanya paru. Catat sekret dan pseudomembran Pernafasan nafas. Kedalaman Kriteria hasil: kelenjar Rasional pernafasan termasuk tergantung derajat gagal nafas. pengguanaan Ekspansi dada alat bantu / terbatas yang pelebaran nasal berhubungan Auskultasi bunyi nafas dan catat adanya bunyi nafas dengan atelektasis/ nyeri dada pleuritik.. Bunyi naafs menurun / tidak ada adventisius bila jalan nafas seperti krekel , obstruksi sekunder mengi, gesekan pleural. Atur posisi terhadap perdarahan, bekuan atau kolaps jalan yang nyaman / nafas kecil. Ronki semi fowler dan mengi
- 18. Tingkatkan intake cairan Pertahankan posisi lingkungan menyertai obstruksi jalan nafas / kegagalan pernafasan. Peninggian kepala mempermudah minimun sepeti fungsi pernafasan debu dengan Dorong latihan nafas abdomen atau bibir. Kolaborasi : Kolaborasi dengan dokter menggunakan gravitasi atau mempermudah pertukaran O2 dan CO2. Memberikan dalam pasien beberapa pemberian O2 ara untuk lembab atau mengatasi dan inhalasi, bila mengontrol dispnea perlu dilakukan trachcostomi.. dan menurunkan jabatan udara. Mengurangi pencetus gangguan pernafasan / alergi pernafasan. Membantu kekentalan sekret sehingga
- 19. mempermudah pengeluarannya. 2 memberikan data Nyeri Tujuan : berhubungan klien mengalami Mandiri : dasar untuk dengan proses pengurangan nyeri Kaji status nyeri ( menentukan dan inflamasi pada tonsil dan laring Mandiri : lokasi, frekuensi, Kriteria Hasil : Mengikuti aturan farmakologi yang ditentukan Mendemontrasikan mengevaluasi durasi, dan intervensi yang intensitas nyeri ) diberikan. Berikan lingkungan yang nyaman, dan Meningkatkan relaksasi klien. Meningkatkan penggunaan aktivitas hiburan relaksasi yang keterampilan ( misalnya : dapat menurunkan relaksasi dan musik, televisi ) rasa nyeri klien aktifitas hiburan Ajarkan teknik sesuai indikasi manajemen nyeri, situasi individu. seperti teknik relaksasi napas dalam, visualisasi, dan bimbingan imajinasi. Kolaborasi : Berikan analgesik sesuai kebutuhan untuk nyeri Mengurangi nyeri dan spasme otot
- 20. 3 perubahan Tujuan : nutrisi kurang Kebutuhan nutrisi akan dari kebutuhan terpenuhi dengan intake in Identifikasi faktor yang pilihan intervensi tergantung pada terhadap masalah. menyebabkan Kriteria Hasil : Napsu makan adekuat tindakan ini dapat mual/ muntah, meningkatkan misal: sputum masukan makanan banyak, tubuh berhubungan Mandiri : klien. baik pengobatan Porsi makan yang bunyi usus aeroso, dispnea dihidangkan dihabiskan mungkin beat dan nyeri. manurunkan /tidak Pemberian ada bila proses makanan lunak, infeksi berat bila sakit atau /memanjang . sulit menelan Distensi abdomen diberi makanan terjadi akibat cair (sayur,- menelan udara atau sayuran,buah- menunjukkan buahan untuk pengaruh toksin membantu pada saluran peristaltik usus) gastrointestinal. Auskultasi bunyi menghilangkan usus observasi/ tanda bahaya, rasa palpasi dispnea bau dari abdomen lingkungan pasien Berikan wadah tertutup untuk dan dapat menurunkan mual. sputum dan buang menurunkan efek
- 21. sesring mungkin, mual yang berikan dan bantu berhubungan kebersihan mulut dengan pengobatan setelah muntah . ini. Jadwalkan ada kondisi kronis pengobatan atau ketebatsan sedikitnya 1 jam keuangan dapat sebelum makan. menimbulkan Evaluasi stasus malnutrisi, nutrisi, umur, rendahnya tahan ukuran berat terhadap infeksi badan. dan atau lambatnya respon terhadap terapi. 4 Peningkatan Suhu tubuh dalam suhu tubuh batas normal ( 36 – berhubungan 36,8 o c ). Kaji saat Untuk timbulnya demam Observasi dengan proses inflamasi. Klien bebas dari demam tanda- mengidentifikasi pola demam klien tanda vital tiap 3 Tanda jam. merupakan anjurkan klien untuk banyak minum + 1500 untuk acuan mengetahui keadaan umum klien. Peningkatan perhari. beri vital kompres suhu tubuh hangat pada mengakibatkan daerah dahi, penguapan axilla, lipat paha. Anjurkan tidak untuk memakai selimut pakaian tebal. dan tubuh meningkat sehingga perlu dengan diimbangi asupan cairan yang banyak Kompres hangat
- 22. Kolaborasi untuk anti peretik dapat menurunkan suhu tbuh. Pakaian yang tipis akan membantu mengurangi penguapan tubuh. Obat antiperetik membantu klien menurunkan suhu tubuh. 5 Resiko Tujuan : kurangnya Tidak terjadi volume cairan Pantau masukan kekurangan cairan berhubungan tubuh. dan haluaran sirkulasi sekunder terhadap destruksi Timbang BB tiap dengan peningkatan penurunan hari Pantau TD dan SDM dan pencetusnya pada tubulus ginjal frekwensi jantung pemasukan lebih evaporasi dari keluaran dapat Perhatikan adanya mengindikasikan mual dan demam Anjurkan masukan cairan 3 memperburuk/obst ruksi ginjal perubahan dapat – 4 l/hari bila menunjukkan efek masukan oral hipovolemik dimulai Berikan cairan iv sesuai indikasi Pantau pemeriksaan mempengaruhi pemasukan, kebutuhan cairan dan rute pergantian meningkatkan
- 23. laboratorium aliran urine mempertahankan keseimbangan cairan/elektrolit dan menurunkan komplikasi ginjal mengidentifikasi kemungkinan terjadinya perdarahan samar