Posiciones quirúrgicas
más frecuentes
Módulo: Enfermería Médico-Quirúrgica y de Especialidad
Alumno: Sergio Alegría Durán
• Mover y dar posición adecuada al paciente
en el transoperatorio es un trabajo
coordinado.
• Se debe evaluar la condición...
Las reglas elementales de la mecánica corporal son:
 Ampliar la base de
sustentación para
mas estabilidad
(piernas separa...
 Al levantar un objeto
pesado no debe
doblarse la cintura,
sino flexionar las
piernas y levantar el
cuerpo, manteniendo
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 Utilizar el propio
peso para
contrarrestar el del
paciente requiere
utilizar menos
energía para el
movimiento
 No levan...
Es la alineación intencional de segmentos orgánicos de manera
adecuada con fines de comodidad, diagnóstico o tratamiento.
Forma en la que debe colocarse al paciente sobre la mesa de
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La posición en la que se coloca al paciente está determinada por el
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El enfermero es el principal responsable de la seguridad del paciente
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Las cuatro
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El paciente debe ser colocado sobre su espalda o boca arriba, con la
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• Trendeleburg: el paciente
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• Trendeleburg invertida:
el paciente es colocado en
la mesa inclinada a 45°
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• Posición ginecológica o
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acostado boca arriba,
muslos flexionados sobre el
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Paciente sobre su abdomen, boca abajo; la cabeza se gira hacia uno
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• Posición de laminectomía:
Se requiere de un soporte
que eleve el tronco de tal
forma que quede un espacio
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• Posición para craneotomía:
Se coloca al paciente con el
rostro hacia abajo. La cabeza
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• Posición genupectoral, de
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mahometana: Con un ángulo
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En esta posición el paciente yace sobre uno de sus lados con la
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• Posición de Sims o
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• Posición de lumbotomía: Se
hace coincidir la articulación
de la mesa con el espacio
costolumbar. Se flexiona la
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En esta posición el paciente debe estar
semisentado, formando un ángulo de 45°.
Los brazos descansan sobre tablas paralela...
El enfermero debe asistir durante el
transoperatorio y centrar su atención en la
protección del paciente.
Debe identificar...
• Evitar complicaciones respiratorias
comprobando que el cuello, tórax y
abdomen estén libres de compresión.
• Evitar comp...
• Acolchonar todos los accesorios de la
mesa que estén en contacto directo con
la piel.
• Sujetar perfectamente extremidad...
Toda posición que se contrapone anatómicamente genera afecciones
tales como:
• Alteraciones en la circulación
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El enfermero debe ser consiente y aplicar las técnicas
y procedimientos adecuados para evitar
complicaciones derivadas de ...
• No dejar en contacto ninguna
parte del cuerpo con las partes
metálicas o superficies sin
protección.
• Proteger las tabl...
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Posiciones quirurgicas mas frecuentes

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Posiciones quirurgicas mas frecuentes y sus variantes. Mecánica corporal, precauciones en la posicion del paciente en cirugia.

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Posiciones quirurgicas mas frecuentes

  1. 1. Posiciones quirúrgicas más frecuentes Módulo: Enfermería Médico-Quirúrgica y de Especialidad Alumno: Sergio Alegría Durán
  2. 2. • Mover y dar posición adecuada al paciente en el transoperatorio es un trabajo coordinado. • Se debe evaluar la condición en la que se encuentra el paciente tanto física como mental. • El enfermero debe considerar que tiene la responsabilidad de movilizar de manera correcta al paciente y se debe aplicar una adecuada mecánica corporal para evitar lesiones. La mecánica corporal tiene que ver con el uso eficiente y coordinado del cuerpo para mover objetos y su finalidad es accionar correctamente los músculos así como disminuir tensiones, fatiga o lesiones involucrando: alineación, equilibrio y movimiento.
  3. 3. Las reglas elementales de la mecánica corporal son:  Ampliar la base de sustentación para mas estabilidad (piernas separadas una de otra)  Proveer una cama o camilla adecuada  Retirar del área todo objeto innecesario  Utilizar preferentemente los músculos mayores ya que estos se fatigan menos
  4. 4.  Al levantar un objeto pesado no debe doblarse la cintura, sino flexionar las piernas y levantar el cuerpo, manteniendo recta la espalda  Sujetar o trasladar algo implica menos esfuerzo si se mantiene próximo al cuerpo, pues se acerca a los puntos de gravedad  Deslizar o empujar requiere menos esfuerzo que levantar  Utilizar siempre ambas manos
  5. 5.  Utilizar el propio peso para contrarrestar el del paciente requiere utilizar menos energía para el movimiento  No levantar objetos con brusquedad ni torneándolos Una incorrecta técnica al movilizar y dar posición al paciente ocasiona accidentes profesionales incluso un movimiento mal realizado puede causar desde traumatismos graves hasta el fallecimiento de la persona.  Utilizar zapato de tacón bajo, suelas flexibles y antiderrapantes
  6. 6. Es la alineación intencional de segmentos orgánicos de manera adecuada con fines de comodidad, diagnóstico o tratamiento.
  7. 7. Forma en la que debe colocarse al paciente sobre la mesa de operaciones con el fin de ser sometido a tratamiento por intervención quirúrgica. • Mantener el adecuado funcionamiento y equilibrio de los sistemas circulatorio, respiratorio, urinario y musculo-esquelético. • Proporcionar seguridad y comodidad al paciente. • Facilitar la exposición del área quirúrgica al cirujano. • Disminuir el riesgo de factores adversos en el transoperatorio. • Facilitar la monitorización del paciente al anestesiólogo. Objetivos:
  8. 8. La posición en la que se coloca al paciente está determinada por el tipo de cirugía; también se toma en cuenta el abordaje quirúrgico, la técnica de anestesia y otros factores como edad, peso, estado cardiopulmonar, integridad física o enfermedades agregadas. La posición debe ser compatible con funciones vitales como la respiración o la circulación. Una posición correcta logra disminuir posibles complicaciones como lesiones vasculares, nerviosas, articulares, musculares, quemaduras, heridas y contusiones así como necrosis de algunas zonas.
  9. 9. Cuando la colocación es complicada o el paciente presenta sobrepeso, es importante utilizar aditamentos especiales que ayuden a lograr la posición deseada. Hay que tener en cuenta que cuando el paciente se encuentra bajo los efectos de anestesia, la sensibilidad disminuye o desaparece y esto impide referir incomodidad por presión o laceración en el acto quirúrgico.
  10. 10. El enfermero es el principal responsable de la seguridad del paciente y esta obligado a conocer:  La correcta utilización de la Mecánica corporal  Posiciones quirúrgicas correctas  Mecánica de la mesa de operaciones (su manejo y colocación de aditamentos)  Medidas protectoras (frenos en ruedas)  Tener preparado el equipo para las diversas posiciones
  11. 11. La mesa quirúrgica es indispensable para lograr una posición correcta. Es muy importante que el enfermero conozca sus características y se familiarice con su mecanismo y accesorios. Esta mesa debe adaptarse a las diversas posiciones quirúrgicas por medio de los mecanismos con los que viene provista y es importante leer previamente su instructivo. Una mesa está provista con diversas articulaciones para flexionarla o extenderla, su base hidráulica permite moverla hacia arriba, hacia abajo, hacia los lados e inclinarla.
  12. 12. Tiene aditamentos de pies y en cabecera los cuales pueden colocarse o retirarse según las necesidades. Debe verificarse que se encuentre en buenas condiciones y cuente con marco de anestesia, cojines, rollos, tirantes, cinturones de seguridad, aditamentos para fijar, braceras, cabezal, pierneras, soportes, estribos, etc.
  13. 13. Procedimiento
  14. 14. Las cuatro posiciones básicas para cirugía son: 1) Posición supina o decúbito dorsal 2) Posición prona o decúbito ventral 3) Posición en decúbito lateral 4) Posición de Fowler
  15. 15. El paciente debe ser colocado sobre su espalda o boca arriba, con la cabeza alineada con el resto del cuerpo, los brazos y las manos alineados al cuerpo y las piernas rectas, paralelas y alineadas con la columna vertebral. Es la postura natural del cuerpo en reposo Cirugías en las que se emplea: • Abdominal • De cara y cuello • De tórax
  16. 16. • Trendeleburg: el paciente es colocado en la mesa inclinada a 45° la mitad superior del cuerpo queda más baja que la pelvis y extremidades inferiores; la cabeza esta mucho más baja que los pies Variantes: Ventajas Desventajas Se rechaza el contenido abdominal hacia la parte superior logrando una mejor exposición del hemiabdomen inferior y cavidad pélvica. se reduce la capacidad respiratoria por la compresión de las vísceras. 45°
  17. 17. • Trendeleburg invertida: el paciente es colocado en la mesa inclinada a 45° pero en este caso la cabeza esta más elevada que los pies. Es importante colocar un cojín a manera de tope en los pies. Ventajas Se rechaza el contenido abdominal hacia la parte inferior, con lo cual se logra mejor exposición del hemiabdomen superior. Se utiliza frecuentemente para cirugía de vías biliares, gástrica y de hiato esofágico 45° Tope Variantes:
  18. 18. • Posición ginecológica o de litotomía: paciente acostado boca arriba, muslos flexionados sobre el abdomen y piernas sobre los muslos en ligera abducción y las rodillas en mayor abducción; los glúteos deben sobresalir del borde de la mesa; las piernas se mantienen suspendidas en estribos protegidas con un cojín. Cuando el paciente este bajo anestesia, dos personas levantan las piernas de manera lenta y simultanea con una leve rotación de la cadera para evitar lastimar las rodillas o la parte inferior de la cadera. Con esta posición se obtiene una exposición adecuada del periné y genitales, es útil en procedimientos de urología, endoscopia uretral y vesical además de labor de parto. Variantes:
  19. 19. Paciente sobre su abdomen, boca abajo; la cabeza se gira hacia uno de los lados, brazos y manos a los lados descansando sobre soportes acolchonados. Pies y tobillos apoyados sobre un cojín para evitar la presión sobre dedos; se recomienda poner correa de seguridad bajo las rodillas. Protección ocular: se corre el riesgo de que aparezcan úlceras corneales por presión, se recomienda colocar una “dona” hecha de algodón con venda en la frente del paciente. Cirugías en las que se emplea: • Parte superior del tórax • Parte superior de tronco • Piernas • Columna • Cóccix • Neurología
  20. 20. • Posición de laminectomía: Se requiere de un soporte que eleve el tronco de tal forma que quede un espacio hueco entre dos laterales que permitan un máximo de expansión torácica para una respiración adecuada. Variantes: Para colocar en esta postura después de la anestesia, es necesario que el equipo de salud colabore para evitar torsión de los miembros y mantener la cabeza alineada con el tronco, además de cuidar cánulas y tubos. Deben protegerse dorillas, piernas y pies con material acolchado.
  21. 21. • Posición para craneotomía: Se coloca al paciente con el rostro hacia abajo. La cabeza debe sobresalir del borde de la mesa y la frente debe estar apoyada sobre un soporte especial para que quede suspendida y alineada al cuerpo. Los brazos deben ubicarse a los lados del cuerpo y las piernas y pies deben protegerse con sábanas y colocar almohadas blandas. Variantes: Se utiliza comúnmente para tumores de fosa posterior
  22. 22. • Posición genupectoral, de Kraske, navaja sevillana o mahometana: Con un ángulo a nivel de la cadera, este puede ser moderado o acentuado y con la cabeza en rotación lateral. En pacientes masculinos se debe cuidar que los genitales no queden comprimidos. Se recomienda separar los glúteos con tiras adhesivas o correas para hemorroides Variantes: Permite una exposición total del ano y permite cirugías hemorrodectomía, resección de quistes pilonidales, etc.
  23. 23. En esta posición el paciente yace sobre uno de sus lados con la espalda a nivel del borde de la mesa, los brazos extendidos al frente sobre un apoyabrazos Se debe tener precaución de colocar una almohadilla en piernas y correa de seguridad que pase por la cresta iliaca para tener estabilidad Cirugías en las que se emplea: • Tórax • Renales • Ortopédicas
  24. 24. • Posición de Sims o semiprona: El paciente flexiona su pierna la cual queda en la parte inferior, con la rodilla en dirección al pecho y dejando los brazos al frente sobre un apoyabrazos. Variantes: Permite una exposición de la fosa iliaca posterior
  25. 25. • Posición de lumbotomía: Se hace coincidir la articulación de la mesa con el espacio costolumbar. Se flexiona la mesa para que al mismo tiempo aumente el espacio entre las rodillas inferiores y la cresta iliaca. Variantes: Permite una exposición para cirugías de riñón, plexo simpático, tercio superior del uréter y de la pelvis
  26. 26. En esta posición el paciente debe estar semisentado, formando un ángulo de 45°. Los brazos descansan sobre tablas paralelas a la mesa o sobre una almohada que se coloca en el regazo del paciente; las rodillas se apoyan sobre la articulación de la mesa y la sección de los pies se baja para conseguir flexión de rodillas. Cirugías en las que se emplea: • Cervical • Craneotomía posterior • Cara • Boca • Hombro • Mama Variantes: • Semifowler: 30° • Fowler elevado: 90° 45°
  27. 27. El enfermero debe asistir durante el transoperatorio y centrar su atención en la protección del paciente. Debe identificar las necesidades específicas del paciente pediátrico para que la intervención quirúrgica transcurra sin incidentes y protegerlo de posibles lesiones. Toda las posiciones anteriores son útiles para cirugías en pacientes pediátricos. Se recomienda el uso de sabanas enrolladas, soportes y paños de acuerdo al tamaño y o peso de los infantes.
  28. 28. • Evitar complicaciones respiratorias comprobando que el cuello, tórax y abdomen estén libres de compresión. • Evitar complicaciones cardiovasculares (embolias, trombosis) derivadas del alentamiento del flujo sanguíneo por anestesia. • Controlar cantidad y frecuencia de perfusiones intravenosas • Evitar al máximo la presión sobre los nervios periféricos y la posición forzada de extremidades.
  29. 29. • Acolchonar todos los accesorios de la mesa que estén en contacto directo con la piel. • Sujetar perfectamente extremidades. • Evitar al máximo la presión, así como evitar colocarle material pesado al paciente.
  30. 30. Toda posición que se contrapone anatómicamente genera afecciones tales como: • Alteraciones en la circulación • Alteraciones en la respiración • Alteraciones de los reflejos • Alteraciones y tensión en los órganos • Alteración del plexo cervical • Alteración del plexo braquial Ya que el paciente fue anestesiado, en conjunto el personal de salud debe colaborar cuando se requiera movilizarlo o protegerlo de efectos nocivos de la posición.
  31. 31. El enfermero debe ser consiente y aplicar las técnicas y procedimientos adecuados para evitar complicaciones derivadas de la posición en el paciente, por ello es importante que adopte las siguientes medidas de seguridad: • Identificar al paciente inmediatamente antes de la anestesia. • Confirmar el sitio quirúrgico. • Asegurar la mesa con freno para evitar accidentes. • No dejar solo al paciente en ningún momento. • Contar con un mínimo de cuatro personas para mover al paciente. • Cuando se encuentre anestesiado no moverlo sin la autorización del anestesiólogo • Es responsabilidad del anestesiólogo proteger la cabeza del paciente todo el tiempo y debe hacerse muy despacio para que el sistema circulatorio se ajuste. • El médico tiene la responsabilidad de proteger e inmovilizar toda fractura. • Verificar que no se obstruyan o desconecten catéteres, cánulas y monitores durante movimientos. • No extender ninguna parte del cuerpo más allá de los bordes de la mesa.
  32. 32. • No dejar en contacto ninguna parte del cuerpo con las partes metálicas o superficies sin protección. • Proteger las tablas para los brazos para evitar hiperextensión y lesiones musculares. • Exponer lo mínimo posible al paciente para evitar hipotermia y mantener su individualidad. • No cruzar tobillos ni piernas para evitar oclusiones. • Si el paciente se coloca en decúbito ventral, el tórax debe liberarse de presión para facilitar su respiración. • En muchas de las posiciones es necesario colocar almohadas para prevenir UPP. • Es importante solicitar ayuda cuando no se tenga la seguridad de dar la posición correcta al paciente. • Disponer el equipo necesario para facilitar el procedimiento. • Verificar y comprobar los dispositivos para seguridad del paciente. • Brindar una buena mecánica corporal para un medio adecuado del paciente y seguridad en el equipo de salud. Bibliografía: • Rincón Silvia, García Martha, “Manual de Enfermería Quirúrgica” primera edición, Editorial Mc Graw Hill, México 2012, págs. 97-112. • Pérez Evangelina, “Auxiliar de Enfermería” sexta edición, Editorial Mc Graw Hill, España 2013, págs. 76-103.

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