“SEGURIDAD EN EL PACIENTE”
LABORATORIO CLINICO
MODULO V
FASE POST-EXAMEN
QFB. Patricia Gutiérrez Mendoza
Villahermosa, Tab...
Hora Actividad Ponente
15:00
Introducción Quim. Patricia Gutiérrez Mendoza
15:30
Proceso de apoyo en la Gestión del labora...
INTEGRAR TODOS LOS
PROCESOS DEL
LABORATORIO CONLLEVA
A OBTENER RESULTADOS
SATISFACTORIOS
PERSONAL
INSUMOS
SERVICIO AL
CLIE...
FASE POST-EXAMEN
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RESULTADO
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Para generar una cultura de seguridad en el
paciente es necesario integrar todos los
procedimientos que se ejecutan en el
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Causa inicial
Falla del
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Selección del Laboratorio
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grado y tipo de control.
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El laboratorio es el
responsable de la fiabilidad
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APTITUD
Análisis
Que tipo de reporte entrega y si proporciona respaldo para resolución de dudas
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Como se analiza la inf...
Realizar análisis de
los resultados
Proponer las acciones
derivadas del análisis
Registrar, resguardar
la información
 El laboratorio “XY” en el ciclo 1205 obtuvo los
siguientes resultados:
 Pruebas inscritas 32
 Pruebas reportadas en el...
 El laboratorio “XY” en el ciclo 1205 obtuvo los
siguientes resultados:
 Pruebas inscritas 32
 Pruebas reportadas en el...
 Realizar las acciones que consideres
necesarias en el análisis de dichos
resultados.
Material de ayuda
Material de ayuda
Material de ayuda
Material de ayuda
Material de ayuda
Material de ayuda
RESULTADOS
1
• Acción inmediata
• Acción correctiva
2
• Determinación de sesgo
• Verificar si los resultados impactan en l...
CONTROL DE DESECHOS
Cuales son los desechos que controlamos en el
laboratorio
* Desechos biológico infecciosos
* Desechos ...
CONTROL DE DESECHOS
Equipos de Hematologia:
Por cada 20 Litros de desecho se debe
agregar :
* 300 mL de Hipoclorito de sod...
CONTROL DE DESECHOS
Equipos dónde sus desechos tienen alto
contenido de colorantes:
Por cada 20 Litros de desecho se debe
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CONTROL DE DESECHOS
Equipos dónde sus desechos son
únicamente soluciones o detergentes.
No requieren pre-tratamiento
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 REVISION DE DATOS GENERALES
 EDAD
 SEXO
 NOMBRE DEL MEDICO
 ESTUDIOS SOLICITADOS
 RESU...
1
•
• Información no oportuna
• Información no adecuada
• Interpretación inadecuada
• Información incompleta para diagnóst...
VARIACION
PRE -
ANALITICA
VARIACION
ANALITICA
VARIACION
BIOLÓGICA
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• Identificación del paciente
• Preparación del paciente
• Recolección de la muestra
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VARIACION
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Tratamiento
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•ENSAYO + CONOCIMIENTO
•REDUCIR EL ERROR HUMANO
•MEJORAR LA EFICIENCIA
•SIMPLIFICAR LA REVIS...
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mismo paciente (delta check).
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A quién contactamos para
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1. Definir que es un valor de alerta o crítico
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DATOS
• Medir (indicadores)
• Toma de decisiones
• Acciones que prevengan
el evento adverso
Gracias por su atención ?
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corresponde a la diferencia entre el resultado
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  1. 1. “SEGURIDAD EN EL PACIENTE” LABORATORIO CLINICO MODULO V FASE POST-EXAMEN QFB. Patricia Gutiérrez Mendoza Villahermosa, Tabasco Noviembre, 2012
  2. 2. Hora Actividad Ponente 15:00 Introducción Quim. Patricia Gutiérrez Mendoza 15:30 Proceso de apoyo en la Gestión del laboratorio Ing. Jesús Velasco Velasco 17:00 Receso 17:15 Sistema de Información Ing. Jesús Velasco Velasco MÓDULO V 09 DE NOVIEMBRE 2012
  3. 3. INTEGRAR TODOS LOS PROCESOS DEL LABORATORIO CONLLEVA A OBTENER RESULTADOS SATISFACTORIOS PERSONAL INSUMOS SERVICIO AL CLIENTE LABORATORIO OPERATIVO DIRECCION SISTEMAS DE INFORMACION CALIDAD INFRAESTRUC TURA
  4. 4. FASE POST-EXAMEN RESULTADO VALIDACION DEL RESULTADO ELIMINACION DE DESECHOS RESGUARDO DE LA INFORMACION - Liberación del resultado (CCI y CCE) - Transcripción - Verificación de datos personales (Edad, sexo, Nombre, Folio) - Verificación y correla- ción entre resultados - Correlación con el diagnóstico - Entrega oportuna del informe - Información de los equipos - Registros para la operación - SIL - Bioseguirdad del personal - - Cuidado con el medio ambiente
  5. 5. Para generar una cultura de seguridad en el paciente es necesario integrar todos los procedimientos que se ejecutan en el laboratorio. Es necesario detallar las actividades que pueden generar un evento adverso para proponer las acciones necesarias que puedan evitar su repetición
  6. 6. Causa inicial Falla del proceso Resultado incorrecto generado Resultado incorrecto reportado Diagnóstico erróneo Acción médica de riesgo PACIENTE PERJUDICADO
  7. 7. Pre-Examen Examen Post-Examen Solicitud del examen Método Condiciones previas al examen (Ayuno, hábitos alimenticios y de sedentarismo) Equipo Obtención e identificación de la muestra Operador Conservación de la muestra Falta de apego a los procedimientos establecidos Transporte de la muestra Registro administrativo Tiempo de espera para el proceso Centrifugación Alicuotado Preparación de la muestra
  8. 8. Pre-Examen Examen Post-Examen Ud. Se encuentra aquí La Seguridad en el paciente en el Laboratorio Clínico Procedimientos de soporte
  9. 9. PROCEDIMIENTO DE REFERENCIA (SUBCONTRATACION) Muestras de alta especialización Muestras de baja solicitud Muestras para verificación o comparación interlaboratorio
  10. 10. Notificación al cliente COMO SE LE NOTIFICA AL CLIENTE DEBE EXISTIR EVIDENCIA DE SU CONOCIMIENTO * A la solicitud del examen * Al momento de la toma de muestra * Previo a la entrega del resultado * A la entrega del resultado
  11. 11. Generar un procedimiento Selección del Laboratorio Procedimiento para el envio de las muestras Procedimiento para el control de la recepción del resultado Procedimiento para la entrega del informe Evaluación del Laboratorio Como se notifica al cliente
  12. 12. Selección del Laboratorio • Los criterios de selección deben ir enfocados a conocer la capacidad y competencia del laboratorio seleccionado. CRITERIO DE SELECCION CRITERIO DE CUMPLIMIENTO COMPETENCIA Ser un Laboratorio Certificado para la Norma ISO 9001:2000 Ser un Laboratorio Acreditado para la Norma ISO 15189:2007 Ser un Laboratorio Acreditado para la Norma ISO 17025:2005 Ser un Laboratorio Acreditado por el CAP Acreditado por otro organismo Para los consultores que emiten segundas opiniones se solicita su Currículum Vitae actualizado. Incluyendo los nombres de los Sitios dónde ha desarrollado esta actividad profesional. Proporciona evidencias de su participación en Programas de Ensayo de Aptitud (CCE) Otros reconocimientos COMPROMISO Proporciona contrato de servicios. Da respaldo con asesorías o información detallada de los exámenes subcontratados. Realiza la revisión de contrato cuando se requiera. INFRAESTRUCTURA Ser un Laboratorio que cuente con la tecnología de punta para los exámenes a subcontratar. Permite la visita a sus instalaciones para la verificación en sitio de la forma de trabajo e instrumentos de trabajo, acerca del examen subrogado. RESULTADOS Envia resultados por Fax Envia resultados por correo electrónico Ofrece consulta de resultados en línea SERVICIOS EXTRAS Proporciona guías para el envío Proporciona material para el envìo de muestras Procesa muestras urgentes sin cargo ¿ES EL UNICA OPCIÓN PARA EL PROCESO?
  13. 13. Procedimiento para el envio Tipo de muestra Tipo de embalaje Conservación de la muestra Formato de solicitud Llenado de la solicitud Identificación de la muestra Información necesaria para el estudio solicitado Política para la entrega de la muestra: * Entrega personal * Entrega por mensajeria
  14. 14. Procedimiento para el control de la recepción y entrega del resultado o Como se recibirá el informe o Quién es el encargado monitorear su recepción o Dónde se registrará (Llevar un control de las muestras enviadas) o Dónde se resguardará o Tiempo de retención o Como se entregará el informe o Se transcribirá el resultado: o Verificar que la transcripción no afecte la interpretación clínica (Unidades, Valores de referencia y Método) o Se entregará el original del Laboratorio subcontratado
  15. 15. • Realizar evaluación periodica del servicio, estableciendo el grado y tipo de control. Evaluación del laboratorio subcontratado CRITERIO DE EVALUACION ASESORIA Proporciona material bibliográfico de apoyo Proporciona un respaldo de consultorias acerca de los examenes subrogados. Asì como proporciona las indicaciones necesarias sobre interferencias de la prueba y forma de transporte y requisitos de la muestra. Proporciona asesoria directa a nuestro cliente cuando lo requiere Proporciona indicaciones a seguir para el manejo de muestras especiales ESPECIFICACIONES TECNICAS Proporciona la técnica y nombre del equipo en el cuál se realiza la prueba cuando se requiere. Proporciona indicaciones a seguir en el Transporte de Muestras COMPETENCIA Proporciona evidencias de su participación en Programas de Ensayo de Aptitud (CCE), cada vez que se solicita CONFIABILIDAD Los reportes son claros y específicos CONTINGENCIAS Informa de cualquier contingencia que ponga en riesgo el cumplimiento de lo ofrecido. RESULTADOS ¿Hay que llamar para solicitar el resultado? Cumple con la entrega de resultados según lo ofrecido
  16. 16. El laboratorio es el responsable de la fiabilidad del resultado Establecer lineamientos de control que aseguren la entrega oportuna del resultado
  17. 17. SELECCIÓN DE PROGRAMAS DE ENSAYOS DE APTITUD
  18. 18. Análisis Que tipo de reporte entrega y si proporciona respaldo para resolución de dudas Información Como se analiza la información para poder emitir un resultado Cuantos participantes hay por mi método a evaluar Selección Periodos de participación Pruebas que evalúa
  19. 19. Realizar análisis de los resultados Proponer las acciones derivadas del análisis Registrar, resguardar la información
  20. 20.  El laboratorio “XY” en el ciclo 1205 obtuvo los siguientes resultados:  Pruebas inscritas 32  Pruebas reportadas en el ciclo 16  Pruebas aprobadas con un PIV ≤ 11  Una de las pruebas no aprobadas fue la Urea con los siguientes:  * Valor reportado Estradiol = 42.0 pg/mL  * Valor esperado de Estradiol = 34.1 pg/mL  * PIV obtenido para la prueba = 225
  21. 21.  El laboratorio “XY” en el ciclo 1205 obtuvo los siguientes resultados:  Pruebas inscritas 32  Pruebas reportadas en el ciclo 16  Pruebas aprobadas con un PIV ≤ 11  Una de las pruebas no aprobadas fue la Urea con los siguientes:  * Valor reportado Urea = 45 mg/dL  * Valor esperado de Urea = 93.4 mg/dL  * PIV obtenido para la prueba = - 400
  22. 22.  Realizar las acciones que consideres necesarias en el análisis de dichos resultados.
  23. 23. Material de ayuda
  24. 24. Material de ayuda
  25. 25. Material de ayuda
  26. 26. Material de ayuda
  27. 27. Material de ayuda
  28. 28. Material de ayuda
  29. 29. RESULTADOS 1 • Acción inmediata • Acción correctiva 2 • Determinación de sesgo • Verificar si los resultados impactan en los estudios liberados en el día del proceso 3 • Si hay impacto en los resultados liberados que acciones tomarias
  30. 30. CONTROL DE DESECHOS Cuales son los desechos que controlamos en el laboratorio * Desechos biológico infecciosos * Desechos químicos * Desechos orgánicos e inorganicos
  31. 31. CONTROL DE DESECHOS Equipos de Hematologia: Por cada 20 Litros de desecho se debe agregar : * 300 mL de Hipoclorito de sodio al 35% * 200 mL de Hidroxido de sodio al 0.1N
  32. 32. CONTROL DE DESECHOS Equipos dónde sus desechos tienen alto contenido de colorantes: Por cada 20 Litros de desecho se debe agregar : * 15 mL de Hidróxido de sodio al 50 %
  33. 33. CONTROL DE DESECHOS Equipos dónde sus desechos son únicamente soluciones o detergentes. No requieren pre-tratamiento
  34. 34. CONTROL DE DESECHOS L S R PREVENIR EVENTOS ADVERSO AL MEDIO AMBIENTE
  35. 35. INTERVALOS BIOLOGICOS DE REFERENCIA Revisión periódica Evidencia de dicha actividad Registro Requisito definir de dónde provienen los intervalos establecidos Bibliografia Insertos (Verificar la versión de dónde se obtiene la infroamción Definición de los cambios Procedimiento para la revisión
  36. 36. INTERVALOS BIOLOGICOS DE REFERENCIA Procedimiento que incluya: • Procedencia de la información • Personal autorizado para el cambio • Fecha del cambio • Forma en que se notificará el cambio • Histórico de los cambios • Método empleado en cada caso (registro)
  37. 37. INTERPRETACION DE RESULTADOS  REVISION DE DATOS GENERALES  EDAD  SEXO  NOMBRE DEL MEDICO  ESTUDIOS SOLICITADOS  RESULTADOS DE LA PRUEBA  VERIFICAR SI HAY VALORES DE ALERTA O CRITICOS  CORRELACION ENTRE RESULTADOS SOLICITADOS  CORRELACION CON INFORMACION CLINICA 1 2   ENTREGA OPORTUNA  ENTREGA CORRECTA  ENTREGA COMPLETA 3
  38. 38. 1 • • Información no oportuna • Información no adecuada • Interpretación inadecuada • Información incompleta para diagnóstico 2 • Resultados no adecuados • Resultados adecuados no oportunos • Resultados no congruentes entre si. • Resultados son congruentes con la clínica. 3 • Pérdida de tiempo • Retrazo en el diagnóstico • Pérdida económica por perdida de la consulta E V E N T O A D V E R S O
  39. 39. VARIACION PRE - ANALITICA VARIACION ANALITICA VARIACION BIOLÓGICA
  40. 40. VARIACION PRE ANALITICA • Identificación del paciente • Preparación del paciente • Recolección de la muestra • Posterior a la recolección (Conservación y Transporte)
  41. 41. VARIACION ANALITICA • Instrumento • Método • Competencia del personal
  42. 42. CAUSASENDISCREPANCIADELOS RESULTADOS VARIACION BIOLÓGICA  Cambios por ciclo circadiano Tratamiento
  43. 43. DELTA CHECK  Existen programas específicos que simplifican la validación técnica y médica de los resultados y combinan un filtro de resultados:  * Resultados normales  * Resultados con alarma  * Resultados críticos
  44. 44. DELTA CHECK •AUTOVERIFICACION •ENSAYO + CONOCIMIENTO •REDUCIR EL ERROR HUMANO •MEJORAR LA EFICIENCIA •SIMPLIFICAR LA REVISION •REDUCCIONDE REPROCESOS
  45. 45. •AUTOVERIFICACION: Verificación automática de resultados): Acción automática realizada por sistemas computarizados (software) relacionados con la liberación de resultados usando criterios y algoritmos lógicos. PROPOSITO: Identificar posibles errores de análisis antes de que los resultados estén disponibles fuera del laboratorio.
  46. 46. Cantidad de datos
  47. 47.  Resultados previos de la misma prueba para el mismo paciente (delta check).  •Resultados de otras pruebas del mismo paciente.  •Resultados de diferentes muestras del mismo paciente  •Resultados previos de diferentes pruebas de diferentes pacientes mismo analizador (movimiento de promedios)  •Resultados calculados
  48. 48. A quién contactamos para implementar este sistema móvil???
  49. 49. 1. Definir que es un valor de alerta o crítico 2. Que acciones se van a tomar cuando nos encontremos en un caso como estos. 3. Documentar los dos puntos anteriores. 4. Definir quién es el responsable del seguimiento, cuando detectemos un caso. 5. Que evidencia quedará de esta acción VALORES DE ALERTA O CRITICOS
  50. 50. Evento o circunstancia que sucede en la atención de un paciente que no le genera daño. Es el resultado de una atención en salud que de manera no deseado , intencional produjo daño. * Prevenible: Evitado mediante el cumplimiento de los estándares. * No prevenible: Se presenta a pesar del cumplimiento de los estándares. INCIDENTE EVENTO ADVERSO TIPOS DE EVENTO ADVERSO
  51. 51. DETECCION DEL EVENTO ADVERSO EJERCICIO SUBCONTRATACION DE UN SERVICIO MUESTRAS REFERENCIA
  52. 52. 1.- Identificar los procesos en los que se quiere establecer la vulnerabilidad Proceso de referencia de muestras Modelo de atención referencia
  53. 53. 2.- Identificar los procesos en los que se quiere establecer la vulnerabilidad 3.- Seleccionar las variables con las cuales se va a establecer la vulnerabilidad del procesos 4. Asignar la escala de calificación de las variables 5. Diseñar la herramienta para recolección de la información
  54. 54. Cuando yo como laboratorio envío 2.- Identificar los procesos en los que se quiere establecer la vulnerabilidad - RECEPCION DEL PACIENTE - Revisión de solicitud medica Indicaciones para toma de muestras Información de la remisión de la muestra Información de riesgos en flebotomía
  55. 55. Cuando yo como laboratori o recibo 2.- Identificar los procesos en los que se quiere establecer la vulnerabilidad - DE LA REMISION - Ubicación Adecuación e identificación de muestras Embalaje de muestras Trasporte de muestras Solicitud de nueva muestra
  56. 56. Aplica en ambos casos 2.- Identificar los procesos en los que se quiere establecer la vulnerabilidad - MANEJO DEL RESULTADO - Recepción del resultado Transcripción del resultado Entrega de resultados Notificación de resultados críticos Acceso a la web
  57. 57. De acuerdo al impacto de las variables Asignar un peso ponderado Nivel de responsabilidad y formación de la persona que realiza el proceso o los filtros de seguridad que se tengan establecidos CLIENTE Recepción del paciente 25% 5 5 5 10 Revisión de la solicitud médica Indicaciones para la toma de muestra Información de la remisión de la muestra Información de riesgos en flebotomia LABORATORIO TABASCO 2000 1.- LA REVISION LA REALIZA UN PROFESIONAL 3.- LA REVION LA REALIZA UN AUXILIAR 5.- LA REVISION LA REALIZA UNA SECRETARIA 1.- ES INFORMADO Y DEJA EVIDENCIA 3.- ES INFORMADO Y NO DEJA EVIDENCIA 5.- NO ES INFORMADO 1.- ES INFORMADO Y DEJA EVIDENCIA 3.- ES INFORMADO Y NO DEJA EVIDENCIA 5.- NO ES INFORMADO 1.- LA REVISION LA REALIZA UN PROFESIONAL 3.- LA REVION LA REALIZA UN AUXILIAR 3.- LA REVISION LA REALIZA UNA SECRETARIA
  58. 58. CLIENTE DE LA REMISION 40 % 7 5 10 5 8 5 Ubicación Registro de la remisión Preparación e identificació n de la muestra Embalaje de muestra Transporte de muestra Solicitud de nueva muestra 1.- UBICADO EN CIUDADES PRINCIPALES 3.- UBICADO EN ALGUNAS CIUDADES 5.- UBICADOS EN LUGARES CON POCO ACCESO VIAL 1.- REALIZADO POR UN PROFESIONAL 3.- REALIZADO POR UN AUXILIAR 5.- REALIZADO POR UNA SECRETARIA 1.- REALIZADO POR EL PROFESIONAL DEL AREA 5.- REALIZADO POR UN AUXILIAR CON SUPERVISION 7.- REALIZADO POR UN AUXILIAR SIN SUPERVISION 1.- REALIZADO POR UN PROFESIONAL 3.- REALIZADO POR UN AUXILIAR 5.- REALIZADO POR UNA SECRETARIA 1.- TRANSPORTADO POR PERSONAL ESPECIALIZADO DE LA ORGANIZACIÓN 3.- TRANPOSRTADO POR PERSONAL DEL LABORATORIO QUE REMITE 5.- MUESTRAS ENVIADAS POR MENSAJERIA 1.- REALIZADO POR UN PROFESIONAL 5.- REALIZADO POR UN AUXILIAR 7.- REALIZADO POR UNA SECRETARIA
  59. 59. CLIENTE MANEJO DEL RESULTADO 35 % 5 10 3 10 7 Recepción del resultado Transcripc ión del resultado Entrega del resultado Notificación de resultados criticos Acceso a la web 1.- REALIZADO POR EL PROFESIONAL DEL AREA 5.- REALIZADO POR UN AUXILIAR CON SUPERVISION 7.- REALIZADO POR UN SECRETARIA SIN SUPERVISION 1.- NO REALIZA TRANSCRIPCION 3.- REALIZA LA TRANSCRIPCION EL PROFESIONAL DEL AREA 5.- REALIZADO LA TRANSCRIP- CION UN AUXILIAR 7.- REALIZA LA TRANSCRIPCION POR UNA SECREATIA 1.- REALIZADO POR EL PROFESIONAL DEL AREA 5.- REALIZADO POR UN AUXILIAR 7.- REALIZADO POR UN SECRETARIA . 1.- NOTIFICACION LA REALIZA UN PROFESIONAL DEL AREA 5.- LA NOTIFICACION LA REALIZA UN AUXILIAR 7.- KA NOTIFICACION LA REALIZA UNA SECRETARIA 1.- EL ACCESO LO REALIZA EL PROFESIONAL DEL AREA 5.- EL ACCESO LO REALIZA UN AUXILIAR 7.- EL ACCESO LO REALIZA UNA SECRETARIA
  60. 60. CLASIFIQUE EL LABORATORIO DE ACUERDO A LA SIGUIENTE ESCALA NIVEL DE RIESGO PUNTAJE RIESGO ALTO MAYOR DE 300 RIESGO MODERADO 181 – 300 RIESGO BAJO MENOR O IGUAL A 180
  61. 61. REFLEXIONES
  62. 62. PLANIFICACION (CLAVE DE ÉXITO) ¿ Lo ves ? ¡ Te advertí que no debíamos volar tan bajo
  63. 63. Registro de la información DATOS • Medir (indicadores) • Toma de decisiones • Acciones que prevengan el evento adverso
  64. 64. Gracias por su atención ? asesorgmp@yahoo.com.mx
  65. 65.  Sesgo (Bias): Es una medida de exactitud y corresponde a la diferencia entre el resultado obtenido y el valor considerado como valor verdadero convencional.   Sesgo = (Media del Laboratorio – Valor Verdadero) Valor Verdadero] x 100 

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