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Enfermería SES 2008 - Supuesto 2

  1. 1. 1 / 10 DIPLOMADOS SANITARIO. CATEGORÍA DE ATS/DUE. SEGUNDO EJERCICIO (10 horas) TURNO LIBRE, DISCAPACIDAD Y PROMOCION INTERNA. 15 DE NOVIEMBRE DE 2008 SUPUESTO PRACTICO Nº:2 Datos personales: • Nombre: Antonia .S.G. • Edad: 65 años. • Estado civil: viuda. • Ingresos económicos: Una pensión de viudedad de 600 € al mes. • Nº de hijos: 4; con edades entre 30 y 45 años. Todos están independizados de su madre. Su hija Julia de 30 años (casada) vive en la misma ciudad que su madre, en una zona céntrica. Los otros tres hermanos viven en Madrid y sólo viajan para ver a su madre un par de veces en el año (en navidades y en verano). • Su vecina, Francisca, le compra (por encargo de ella) chocolate, magdalenas y otros dulces (que guarda fuera de la vista de su hija). • Profesión: Ama de casa. • Nivel de estudios: Educación primaria. • Residencia: Mérida (Badajoz). En un barrio periférico. • Diagnósticos médicos: o Diabetes Mellitus del adulto de 20 años de evolución; con Retinopatía diabética proliferativa diagnosticada hace 2 años y que ha derivado en pérdida de visión en ojo derecho. En el último control: HbA1C: 10%; Glucemia basal 220 mg. /dl; Cociente albúmina/creatinina en orina: 200 µg/min. o Hipertensión Arterial desde hace 5 años. Últimas cifras de presión arterial de 155/94 de media en el último mes. o Hipercolesterolemia familiar. Último control de lípidos: Colesterol Total 310 mgr/dl; Colesterol HDL 30 mgr./dl; Triglicéridos: 220 mg./dl o Obesidad. o Insuficiencia venosa periférica. Presenta úlcera venosa en zona de maleolo interno de pierna derecha de 1 año de evolución. Edemas en ambos miembros inferiores. o Cardiopatía hipertensiva y fibrilación auricular crónica. o Gonartrosis ambas rodillas. Situación actual: La paciente ha sido asignada a nuestra unidad básica de atención (UBA) procedente de otro centro de salud por cambio de domicilio. Acude a nuestra consulta de enfermería para retirada de sutura con seda quirúrgica trenzada, realizada hace 12 días tras caída, en cuero cabelludo. Su gonartrosis le limita parcialmente y le impide desplazarse al Centro de Salud, por lo que aprovechamos la visita para realizar electrocardiograma de control. La paciente tiene un cierto apoyo de una vecina, que le hace algunas compras y los controles de glucemia de vez en cuando sin mucho orden. Julia, su hija, acude a la consulta médica para recoger las recetas, se encarga de llevar los medicamentos y pañales al domicilio de su madre, atiende a la gestión de citas con los
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  3. 3. 3 / 10 la única comida completa del día. o Por la tarde café con leche con sus dulces y chocolate. o En la cena toma lo que puede prepararse ella misma, una tortilla que se prepara no sin cierta dificultad, embutidos, un poco de queso, etc. o En general come bastante pan (comenta no poder comer sin él). Bebe 500 ml. de agua al día y 1 vaso de zumo comercial embotellado. • Le faltan los molares de toda la dentadura, conserva el resto. • Peso: 99,1; Talla 1,56; perímetro abdominal: 120 cm • Presenta lesión venosa en zona de maleolo interno de pierna derecha de 1 año de evolución. Edemas en ambos miembros inferiores. • Piel, en general, seca y pálida. Mucosas aceptablemente hidratadas. Uñas de aspecto normal. • Hemorroides que le producen dolor al defecar. ELIMINACIÓN: • Intestinal: cada 2 ó 3 días de consistencia muy dura, color normal. Controla esfínter. Toma laxantes. • Urinaria: controla esfínter, aunque tiene pérdida inferior a 50 ml en forma de goteo al aumentar la presión abdominal. Orina colúrica. Despierta por la noche un par de veces para ir al servicio, aunque tiene pérdidas por el camino. Usa Compresas de día y de noche ACTIVIDAD-EJERCICIO: • Por el dolor en rodillas presenta dificultad para deambular, para iniciar la marcha; pasos cortos y arrastra los pies. Pasea por la casa con ayuda de bastón. sólo sale a la calle para ir a los especialistas y alguna vez con su hija para que le dé el aire, aunque se cansa rápidamente. • Se acicala ella sola, pero necesita ayuda para el baño y la mayoría de labores domésticas. Se viste como puede. Cocina sólo por la noche. Es independiente para ir a WC. • Ve la TV, oye la radio y acostumbra a leer el periódico a diario. REPOSO-SUEÑO: • Se acuesta a la una de la madrugada, le cuesta conciliar el sueño pero no quiere tomar más medicamentos. Despierta un par de veces en la noche para orinar. • Se levanta cansada, a veces con dolor de cabeza. COGNITIVO-PERCEPTUAL: • Pérdida de visión en ojo derecho, secundaria a su retinopatía. Utiliza lentes para leer. • Dolor en rodillas. Sobre todo al deambular. Toma paracetamol. • Se le olvidan algunas cosas ( memoria reciente ) • Necesita apoyarse en sus hijos para tomar decisiones. AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO: • Siente que es un estorbo para sus hijos y que no sirve para nada. • Tiene muy bajo concepto de sí misma, se ve gorda e inútil. • Se siente desesperanzada e incapaz de controlar su propia vida ROL-RELACIONES: • Vive sola. Su hija menor, Julia, vive en la misma ciudad. El resto de sus hijos viven en Madrid y sólo la visitan en navidades y verano. Mantiene buenas relaciones con todos ellos, aunque le gustaría verlos más a menudo. • Tiene 4 nietos; uno de 3 años, de Julia, que le visita a menudo. • Mantiene buenas relaciones con sus vecinas, sobre todo con Francisca.
  4. 4. 4 / 10 SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN: • Desde que perdió a su marido no ha tenido relaciones sexuales. • Menarquia 14 años; 4 embarazos; 4 partos normales; Menopausia 52 años. No sangrado posmenopáusico. VALORES-CREENCIAS: • Considera que las personas deben regirse por valores tradicionales, como la honestidad, lealtad, honradez y el cumplimiento en el trabajo. Piensa que la vida recompensa a las personas que guardan estos valores. • Fuertes convicciones religiosas; católica no practicante. Algunas etiquetas diagnósticas a considerar inicialmente tras la valoración: 00126 Conocimientos deficientes: Diabetes. 00098 Deterioro en el mantenimiento del hogar. 00155 Riesgo de caídas. 00001 Desequilibrio nutricional por exceso. 00046 Deterioro de la integridad cutánea. 00108 Déficit de autocuidado baño/higiene. 00124 Desesperanza. Cuestionarios: Escala de Barthel: 70 puntos Escala de Lawton y Brody: 5 puntos Mini Nutritional Assessment (MNA): 19 puntos Pfeiffer: 8 errores Hamilton para la depresión: 12 puntos Apgar Familiar: 5 puntos PREGUNTAS 1. En función de la cifra de hemoglobina glicosilada de la paciente, y según la Cartera de Servicios del Servicio Extremeño de Salud, se aconseja repetir la determinación: a. Al menos cada 6 meses. b. Al menos una vez al año. c. Al menos cada 18 meses. d. Ninguna de las anteriores es correcta. 2. El diagnóstico de diabetes en Antonia se realizó mediante sobrecarga oral de glucosa. Para la realización de esta prueba, según la Cartera de Servicios del Servicio Extremeño de Salud, se realiza con: a. 50 gr. de glucosa anhidra disuelta en agua. b. 75 gr. de glucosa anhidra disuelta en agua. c. 100 gr. de glucosa anhidra disuelta en agua. d. 150 gr. de glucosa anhidra disuelta en agua.
  5. 5. 5 / 10 3. En relación al patrón eliminación y la alteración detectada en la valoración de Antonia, ¿Qué etiqueta diagnóstica de enfermería según NANDA 2005-2006 es correcto formular? a. 00019 incontinencia urinaria de urgencia. b. 00020 incontinencia urinaria funcional. c. 00022 riesgo de incontinencia urinaria de urgencia. d. 00017 incontinencia urinaria de esfuerzo. 4. Señala el factor de riesgo que NO está relacionado con el diagnóstico enfermero enunciado 00155 Riesgo de Caídas: a. Antecedentes de caídas. b. Edad igual o superior a 65 años. c. Obesidad. d. Agentes antihipertensivos. 5. Dadas las características de Antonia, para la inyección de insulina y según la evidencia clínica disponible, es correcto aconsejar: a. Aguja de 5 mm con pellizco y ángulo de 45º. b. Aguja de 8mm con pellizco y ángulo de 90º. c. Aguja de 12 mm con pellizco y ángulo de 45º. d. Aguja de 12 mm sin pellizco y ángulo de 90º. 6. Debemos aconsejar a Antonia que su tensión arterial, según recomendaciones ADA 2007, se mantenga: a. < 140/80 b. < 130/70 c. < 130/80 d. < 130/85 7. Antonia, al tomar Sintrom, debe hacer una dieta equilibrada en cuanto a la ingesta de los diferentes tipos de alimentos. ¿De entre los siguientes, cuales pueden alterar significativamente su control de INR?: a. Carnes rojas y pescados blancos. b. Derivados lácteos en general. c. Frutas en general. d. Vegetales verdes como: col, col de Bruselas , espinacas, brócoli, aceite de soja … 8. Según la Taxonomía II de la NANDA, la etiqueta diagnóstica enunciada "00108 Déficit de autocuidado: baño/higiene" estaría incluida en el dominio: a. actividad/reposo. b. confort físico. c. seguridad/protección. d. confort ambiental. 9. Según los datos aportados en el caso, ante "la limitación del movimiento independiente intencionado del cuerpo o de una o más extremidades", para Antonia la etiqueta diagnóstica NANDA (2005-2006) más correcta a enunciar es: a. Deterioro de la interacción social. b. Deterioro de la movilidad física. c. Deterioro de la deambulación. d. Deterioro de la movilidad en el hogar. 10. La enfermera ha utilizado para la valoración los Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon, ¿se ha omitido algún patrón en la valoración de Antonia? a. No, se han valorado todos los patrones. b. Sí, se ha omitido Afrontamiento-Tolerancia al estrés. c. Sí se ha omitido Seguridad-Protección. d. Sí se ha omitido Comunicación-Aprender.
  6. 6. 6 / 10 11. Según el resultado del MNA (19 puntos) realizado a Antonia, ¿cuál es la interpretación?: a. Estado nutricional satisfactorio. b. Riesgo de malnutrición. c. Mal estado nutricional. d. Es la puntuación máxima del cribaje. 12. Según el resultado del Lawton-Brody (5 puntos) realizado a Antonia, ¿cuál es la interpretación?: a. Dependencia grave. b. Dependencia moderada. c. Dependencia leve. d. Dependencia total. 13. Según el resultado del Pfeiffer (8 errores) realizado a Antonia, ¿cuál es la interpretación?: a. Funcionamiento intelectual normal. b. Funcionamiento intelectual deficitario. Sospecha de deterioro. c. Déficit intelectual moderado. d. Déficit intelectual severo. 14. Según la Cartera de Servicios de Atención Primaria del Servicio Extremeño de Salud, en relación a la inclusión en el servicio Atención a pacientes con hipertensión arterial para personas mayores de 14 años, es criterio de inclusión las personas diagnosticadas: a. Mediante 3 visitas separadas por un periodo mínimo de tres meses, realizándose en cada visita 2 medidas de T.A. separadas por un minuto cuyo promedio se igual o superior a 140/90 mm de Hg. b. Mediante MAPA con cifras de TA>135/85 mm de Hg. c. Diagnosticados en otro nivel asistencial. d. Todas son correctas. 15. Según la Cartera de Servicios de Atención Primaria del Servicio Extremeño de Salud, en el control de la Hipertensión que padece Antonia, es necesario tener registrada una evaluación del plan de cuidados que incluya: Presión arterial, peso, ritmo y frecuencia cardiaca, adherencia al tratamiento y actualización del mismo, al menos: a. Cada dos meses. b. Cada tres meses. c. Cada cuatro meses. d. Cada seis meses. 16. Según la Cartera de Servicios de Atención Primaria del Servicio Extremeño de Salud, en relación a la Obesidad, se consideran incluidos quien haya sido diagnosticado de obesidad o sobrepeso de acuerdo con: a. Mayores de 18 años: IMC igual o superior a 29.9. b. Entre los 14 y 18 años: IMC con percentil entre 85 y 95. c. Entre los 14 y 18 años: IMC mayor al percentil 95. d. Todas son correctas. 17. Calcula el índice de masa corporal (IMC) de Antonia, aproximando a dos decimales en todas las operaciones: a. 36,92. b. 38,12. c. 40,78. d. 43,06. 18. Según su IMC y de acuerdo con la SEEDO (Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad), Antonia padece una: a. Obesidad I. b. Obesidad II. c. Obesidad mórbida. d. Obesidad grave.
  7. 7. 7 / 10 19. Dado el perímetro de cintura que presenta Antonia, se deduce una obesidad central. Según la OMS, la obesidad central queda definida por un: a. Perímetro abdominal mayor de 100 en hombres y 88 en mujeres. b. Perímetro abdominal mayor de 102 en hombres y 88 en mujeres. c. Perímetro abdominal mayor de 120 en hombres y 90 en mujeres. d. Perímetro abdominal mayor de 120 en hombres y 100 en mujeres. 20. Para determinar el perímetro de la cintura: a. Se utiliza una cinta métrica rígida. b. Se localiza la parte inferior de la cresta iliaca. c. Se mide estando la persona sentada y con ropa. d. Se anota los centímetros después de haber echado todo el aire. 21. En la etiqueta diagnóstica “Riesgo de caídas” identificada tras la valoración de Antonia, señale cual NO sería un resultado esperado (NOC): a. Caídas. b. Conocimiento: prevención de caídas. c. Vigilancia: seguridad. d. Conducta de prevención de caídas. 22. En la etiqueta diagnóstica identificada en Antonia: “Desequilibrio nutricional por exceso”, identifique de entre las siguientes cual sería una intervención (NIC) principal: a. Modificación de la conducta. b. Control de peso. c. Estado nutricional. d. Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos. 23. De entre los siguientes, identifique el enunciado correcto: a. Desequilibrio nutricional por exceso manifestado por peso corporal superior al 10% al ideal. b. Desequilibrio nutricional por exceso relacionado con aporte calórico que supera la demanda manifestado por peso corporal superior al 10% al ideal. c. Desequilibrio nutricional por exceso relacionado con aporte calórico que supera la demanda. d. Riesgo de desequilibrio nutricional por exceso manifestado por peso corporal superior al 10% al ideal. 24. Para iniciar el cálculo de las necesidades calóricas de Antonia deberemos establecer primero el peso máximo aceptable o peso ideal. Para ello aplicamos la siguiente fórmula: a. 27 x talla2 (en metros). b. 30 x talla2 (en metros). c. 25 x talla2 (en metros). d. 24 x talla2 (en metros). 25. Partiendo del peso máximo aceptable, actividad física, edad y peso de Antonia determinaremos sus necesidades calóricas. Aplicando la siguiente fórmula: (peso aceptable máximo x factor de actividad física) – (reducción por edad según OMS) – (reducción por exceso de peso según OMS), entre las siguientes, indica la opción correcta: a. (peso aceptable máximo x factor de actividad física) – 20% – 30%. b. (peso aceptable máximo x factor de actividad física) – 15% – 30%. c. (peso aceptable máximo x factor de actividad física) – 10% – 50%. d. (peso aceptable máximo x factor de actividad física) – 5% – 30%.
  8. 8. 8 / 10 26. Al explorar los pies de Antonia encontramos: la piel íntegra, callosidades y dedos en garra. Según la clasificación de Wargner, los pies de Antonia se encuadrarían : a. Grado 0 b. Grado 1 c. Grado 2 d. Grado 3 27. En el plan de cuidados, por su diabetes, aconsejaremos a Antonia que compre su calzado: a. Preferiblemente por la mañana. b. Preferiblemente a última hora de la tarde. c. Que tenga suela fina para mejorar la transpiración del pie. d. Con tacón alto. 28. Para garantizar la correcta medición de la presión arterial de Antonia, NO es aconsejable: a. Evitar el consumo previo de cafeína en los 15 minutos previos. b. Reposo durante 5 minutos antes de la medida. c. Medir la presión arterial con la vejiga replecionada. d. Evitar actividad muscular isométrica durante la medición. 29. Respecto a la técnica de medición de la presión arterial, indicar la respuesta INCORRECTA: a. Establecer primero la tensión arterial sistólica por palpación de la arteria radial. b. Inflar el manguito 40-50 mmHg por encima de la presión arterial sistólica. c. Usar la fase I de Korotkoff para la PAS y la V (desaparición) para la PAD, si no es clara (niños, embarazadas) la fase IV (amortiguación). d. Ajustar el resultado a 2 mmHg, no redondear la cifras a 5 ó 10 mmHg. 30. El manguito que elegiremos para tomar la presión arterial de Antonia debe cumplir: a. La cámara debe medir 19 – 21 cm. b. La anchura de la cámara debe representar el 20% del perímetro braquial. c. La longitud de la cámara debe alcanzar el 80% del perímetro braquial. d. La longitud de la cámara no importa siempre que la longitud de la funda sea suficiente para envolver el brazo y pueda cerrarse con facilidad. 31. Entre las medidas no farmacológicas que recomendaremos a Antonia NO se encuentra: a. Dieta adecuada para control metabólico y restricción de sal. b. Control del exceso de peso. c. Ejercicio físico anaeróbico continuado diario. d. Restricción de proteínas en caso de insuficiencia renal moderada y avanzada. 32. Ante las hiperglucemias matinales que presenta Antonia, según la gráfica/perfil glucémico que se aporta en el supuesto, estamos ante un fenómeno o efecto: a. Langerams. b. Del alba o del amanecer. c. Ragnar. d. Somogyi. 33. Durante la visita, adaptar un plan estándar para responder a la situación específica de Antonia, según Rosalinda Alfaro, ¿en que etapa del proceso enfermero se realiza? a. Valoración. b. Diagnóstico. c. Planificación. d. Ejecución.
  9. 9. 9 / 10 34. Durante la entrevista que mantenemos con Antonia a lo largo de la visita, NO es aconsejable: a. Preguntar, en primer lugar, sobre el principal problema. b. Usar preguntas dirigidas. c. Evitar las preguntas cerradas. d. Usar formulaciones exploratorias. 35. En el establecimiento de prioridades en el plan de cuidados de Antonia, los problemas o factores de riesgo que representan una amenaza para las necesidad fisiológica de nutrición, según la jerarquía de necesidades de Maslow son: a. Prioridad 1 b. Prioridad 2 c. Prioridad 3 d. Prioridad 4 36. En la exploración del pie de Antonia, para comprobar la sensibilidad de presión utilizaremos: a. Monofilamento de Semmes-Weinstein 5.07 b. Diapasón graduado de Rydel de 128 Hz c. Doppler d. Sonda de Yao 37. Consideramos a Antonia incluida en el Servicio “Atención domiciliaria a pacientes inmovilizados” de la Cartera de Servicios del SES. Es una actividad de este Servicio realizar una valoración de enfermería por Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon: a. En el primer mes desde la inclusión en el Servicio. b. Cada seis meses. c. Cada cuatro meses. d. No es una actuación del Servicio. 38. Para retirar la sutura a Antonia: a. Seccionaremos el hilo por el nudo. b. Seccionaremos el hilo lo más alejado de la piel. c. La tracción para extraer o retirar la sutura debe hacerse en dirección a la cicatriz. d. Previo a la retirada no es necesario desinfectar la zona. 39. Para realizar el electrocardiograma el voltaje habitual es: a. 0,025 cm = 1mV. b. 0,5 cm = 1mV. c. 0,75 cm = 1 mV. d. 1cm = 1 mV. 40. Antonia presenta una úlcera venosa. En este tipo de úlceras, para diferenciarla de la úlcera arterial, encontraremos: a. Bordes definidos. b. Dolor importante que aumenta con el decúbito. c. Piel enrojecida, eccematosa. d. Exudado escaso o nulo.
  10. 10. 10 / 10 PREGUTAS DE RESERVA 41. El grado de exceso de peso y la distribución adiposa confieren un riesgo relativo de enfermedad cardiovascular. El riesgo relativo a partir del perímetro de la cintura y el IMC de Antonia es: a. Aumentado. b. Alto. c. Muy Alto. d. Extremadamente alto. 42. Para la absorción del exudado estaría indicado utilizar: a. Apósitos de silicona. b. Apósitos de ácido hialunórico. c. Alginatos/hidrofibra. d. Poliuretanos. 43. Antonia debe conocer si los alimentos contienen edulcorantes no nutritivos, ya que son más aconsejables que los nutritivos. De los siguientes, ¿Cuál es un edulcorante nutritivo? a. Sorbitol. b. Acesulfamo K. c. Sacarina. d. Aspartamo. 44. La velocidad de registro habitual para la realización del electrocardiograma es: a. 10 mm/s. b. 20 mm/s. c. 25 mm/s. d. 50 mm/s. 45. Para confirmar si podemos retirar la sutura a Antonia debemos tener en cuenta, entre otros, que los tiempos de retirada de suturas en el cuero cabelludo son: a. 7 – 19 días. b. No menos de 14 días. c. 7 – 10 días. d. 10 – 14 días.

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