Agentes esclerosantes (2)

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Agentes esclerosantes (2)

  1. 1. Agentes Esclerosantes Sergio Andrés Sánchez Universidad del Rosario MEDICINA ESTÉTICA
  2. 2. Escleroterapia Es definida como la obliteración de las venas subcutáneas por la inyección de agentes esclerosantes. Su objetivo es generar una reacción inflamatoria en el vaso e inducir la obliteración fibrótica y no solo trombosis de la vena varicosa.
  3. 3. Agentes Esclerosantes Son sustancias de diferente composición química que se inyectan para producir una lesión de la pared venosa y generar una regresión de la vena y fibrosis de esta. Entre mas daño se genere sobre las capas profundas de la vena, menor es la tasa de recanalización
  4. 4. Agentes Esclorasantes Los agentes Esclerosantes han sido utilizados desde 1902,Wyeth reportó el uso de agua caliente para el tratamiento de hemangiomas Otros sustancias esclerosantes han sido utilizadas como la sal Hipertónica sola o en mezclas.
  5. 5. Mecanismo de acción Ocurre mediante la fijación del polo lipofílico de la molécula sobre los lípidos de la membrana celular endotelial. Depende de la concentración y el tiempo de contacto. Tener en cuenta el tamaño del vaso( fenómeno de dilución).
  6. 6. Técnica Selección adecuada del área Asepsia-antisepsia Inyección lenta y objetiva Inyección por área 0.1-0.5 cc De proximal a distal en vasos grandes Iniciar por las raíces, ojala con transiluminación para visualizar la perforante alimentadora.
  7. 7. Esclerosante Se debe asegurar la exactitud de la dosis administrada. (concentración) Procurar que el esclerosante sea distribuido homogeneamente sobre todo el perimetro endotelial.( Selectiva) Tiempo de acción.
  8. 8. Agentes Esclerosantes Se dividen en tres tipos: Detergentes: Interactúan con la capa lipídica de la célula endotelial, el grupo no polar del detergente se alinea con el de la membrana celular reduciendo la tensión superficial que rompe la célula Osmóticos: Producen deshidratación celular y destrucción celular por lisis. Agentes Químicos: Efecto toxico directo sobre el endotelio.
  9. 9. Agentes Esclerosantes
  10. 10. ESCLEROSANTES OSMOTICOS
  11. 11. MECANISMO DE ACCION
  12. 12. ESCLEROSANTES OSMOTICOS SOLUCION SALINA HIPERTONICA SOLUCION SALINA / DEXTROSA SCLERODEX® OTROS: CLORURO DE SODIO 20%, SALICILATO DE SODIO 12 – 60%, GLUCOSA HIPERTONICA 50%
  13. 13. ESCLEROSANTES OSMOTICOSAGENTE CARACTERISITICA •CLORURO DE SODIOSOLUCION 23.4%APROBADO •APROBADO POR FDA PARASALINA OTROS USOS •AMPLIAMENTE USADA EN USAHIPERTONICA Y POCO EN EUROPA •USADO EN LOS PEQUEÑOS VASOS •RAPIDO •BAJO RIESGO ALERGENICO •ESPASMO DOLOROSO 30s •SOBRECARGA DE FLUIDOS •LESION EN EL SITIO DE INYECCION - ULCERA
  14. 14. ESCLEROSANTES OSMOTICOSAGENTE CARACTERISTICA •BIEN MANEJADO PUEDE SER UTILSOLUCION •VASOS PEQUEÑOS DILUCION 23.4% CON SSN = 11.7%SALINA •MUY FINAS O TOBILLO 6% •23.4% RETICULADAS Y GRANDESHIPERTONICA VASOS •SOLUCION SALINA 23.4% + LIDOCAINA 1% = SALINA 15.6% + LIDOCAINA 0.33% •SALINA + HEPARINA
  15. 15. ESCLEROSANTES OSMOTICOSAGENTE CARACTERISTICA •SS 10% + DEXTROSA 5% +SALINA / PROPILENGLICOL +FENETIL ALCOHOLDEXTROSA •NO FDA. SI EN CANADA •SOLO EN VASOS < 1mmSCLERODEX® DIAMETRO •RIESGO DE PIGMENTACION ALERGENICIDAD Y NECROSIS •DISMINUCION DE CONCENTRACION DE SS DISMINUIR DISCONFORT •1CC UN SOLO SITIO DE INYECCION NO MAS DE 10CC EN TOTAL
  16. 16. DETERGENTES Esclerosantes “con maceración” Estos productos tienen una acción agresiva Lesión del endotelio es suficientemente intensa como para producir su descamación. Son de difícil manejo, con posibilidades de sobredosificación.
  17. 17. DETERGENTES ( esclerosantes con maceración)Detergente Nombre comercialSodium tetradecyl sulfate (Sotradecol) Trombojet FDAPolidocanol (Aethoxysclerol) no (Alemania CE)Sodium morruhate (Scleromate) FDAEthanolamine oleate (Ethamolin) FDAVárices esofágicasClorhidrato de Lapidium Sklerol INVIMA
  18. 18. DETERGENTESDetergente Modo de acciónInteracción Membrana lipídicaEfecto Daño de las células endotelialesCaracterísticas fisicoqúimicas Poseen grupos polares y no polaresGrupo no polar Se alínea así mismo con la membrana de la célula endotelialReducción de la tensión superficial Espacio interno de la membrana plasmática ( no polar)Alteración de la capa endotelial Daños de capas profundas en la pared del vaso
  19. 19. DETERGENTES AGENTE INDICACIONES Y PREPARACIONSodium tetradecyl Telangectasias menores de 2 mm de diametro (0.1%– 0.3%(Sotradecol) 1 A 3% concentration) Venas varicosas de 2 a 4 mm (0.5%–1% ) Mayores de 4mm (1.5%– 3% concentration.)Polidocanol ( Aethoxysclerol) 0.25% telangectasias 1% 1 a 2 mm(2 mg/kg/d) 2% 2 a 4 mmSodium morrhuate No indicado en telangectasias Efectos adversos hiperpigmentación(Scleromate) Dolor Riesgo de embolismo pulmonar Alergias Riesgo de anafilaxis
  20. 20. DETERGENTES AGENTE INDICACIONES Y PREPARACIONEthanolamine oleate (Ethamolin) Fue el primero en aprobar por la FDA No se usa actualmente Riesgo de reacción hemolítica
  21. 21. Clorhidrato de Lapidium 3% (Sklerol®, ICV Pharma, Bogotá-Colombia) espuma utilizando el método de la llave de tres vías de Tessari. Se obtienen 8cc de espuma y se procede a conectar la llave de tres vías al catéter previamente purgado con solución salina. Con el vendaje puesto, se hace una maniobra de inyección de la espuma / retracción del catéter a una tasa de 1cc de espuma por cada 6-7cm de catéter.
  22. 22. Clorhidrato de Lapidium Una vez extraido totalmente el catéter, se da un tiempo de 10min. para que la espuma actúe sobre el endotelio venoso. Pasado este tiempo, se suspende la compresión sobre la USF y se retira el vendaje e inmediatamente se colocan medias de várice (20mmHg. Ref. 63 NoVarix®, Bogotá-Colombia) y el paciente es dado de alta una vez completa 30min. de deambulación obligada. Se recomienda fuertemente un pronto retorno a la actividad normal.
  23. 23. IRRITANTES QUÍMICOS AGENTE MECANISMO DE ACCIÓNGlicerina cromatada Glicerina: efecto osmótico sobre el(scleremo,chromes) vaso. Cromo: coagulación del vasoSalicilato de sodio Irrita y deshidrata el endotelio vascular.(saliject) Fibrosis y cicatrización del vaso.Yodo-yodurado Irritación del endotelio.(variglobine, Necrosis de la íntima.escerodine) Formación de trombo en la pared vascuar.
  24. 24. IRRITANTES QUÍMICOSAGENTES CARACTERÍSTICAS Tiene alta viscosidad. Contacto prolongado con el vaso. Útil para telangiectasias. Solo un total de 0.1cc prediluído puede ser usado en unaGlicerina sola lesión.cromatada Muy dolorosa por lo cual puede ser diluída con alcohol.(scleremo, Bajo potencial de hiperpigmentación.chromes) Se transforma en ácidos grasos, cuidado en diabéticos. Riesgo de alergias al cromo. Puede ocasionar hematuria y vasculitis.
  25. 25. IRRITANTES QUÍMICOS AGENTES CARACTERÍSTICAS Esclerosante de potencia media. Usada para el tratamiento de varices pequeñas y medianasSalicilato de sodio Aplicación dolorosa(saliject) Diluída en lidocaína al 1% Cantidad máxima administrada por inyección es de 2ml Cantidad máxima total es de 8-10ml cada 5-8cm
  26. 26. IRRITANTES QUÍMICOS AGENTES CARACTERÍSTICAS El más potente de los esclerosantes. Útil para el tratamiento de la uniónYodo-yodurado safeno-femoral.(variglobine, No útil para manejo de pequeñosescerodine) vasos. Al 6% solo se puede aplicar en un tratamiento 3cc. En dosis divididas cada 5cm

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