DOCENTE: Dr. Mario Braganza
REALIZADO POR: Gabriela González
Introducción.
Etiología
Valoración diagnóstica
Algoritmo diagnóstico
Tratamiento
Bibliografía
HEMATURIA
Presencia de sangre en la orina
Macroscópica
Microscópica
Más de 2-3 eritrocitos por campo
Más de 100 eritrocito...
HEMATURIA
DIFERENCIAR
Falsa hematuria
Se produce por
sustancias
pigmentadas exógenas
o endógenas
Importante
Estudio
micros...
ALIMENTOS
• Remolacha
• Setas
• Moras
FÁRMACOS
• Laxantes
• Ibuprofeno
• Citostáticos
• Fenotiacinas
• Rifampicina
• Sulfa...
Nefropatías médicas
Tumores
Litiasis urinaria
Infecciones urinarias
Procesos quísticos
Traumatismos urológicos
Fármacos y/...
Poco frecuentes
GLOMERULOPATIAS
Fase aguda Macrohematuria
Fase de remisión Microhematuria
 Proteinuria 1 g/24
horas
 Cil...
TUMOR RENAL
Hematuria
Dolor
lumbar
TRIADA
CLASICA
Masa
abdominal
9-16%
Síntoma más frecuente
Tardío
Hematuria total
Intens...
TUMORES DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR
HEMATURIA
• Síntoma inicial y
principal
• Precoz e intenso
• Dolor
En el 30% de los c...
TUMORES VESICALES
Tumores papilares superficiales.
hematuria macroscópica
Asintomática
Total
Espontánea
Caprichosa en sus ...
Más o menos abundante
alternándose
Episodios de orinas claras y hematúricas
“roce” que ejercen los cálculos sobre el
urote...
ITU no específicas
• Síndrome
miccional, dolor
lumbar, fiebre,
piuria, etc
• HEMATURIA:
Segundo plano
Tuberculosis urinari...
Poco frecuente
Su aparición sugiere la presencia de litiasis,
infecciones o tumores que complican estos
procesos
signo
estrella
la intensidad
de la hematuria no está en
relación con la intensidad
del traumatismo.
la ausencia de
hematur...
Anticoagulantes
Ciclofosfamida
Anfotericina B
AINE
CAUSA
HEMATURIA
RADIACIÓN
hipercalciuria
hiperuricosuria
Descartar
Hematuria sin causa
nefrourológica
•hemofilia
•púrpuras trombocitopénicas
•leucemias agudas y crónicas
•anemia de células ...
•manifestaciones
clínicas
dependen del
tamaño
•Hematuria no es
constante
•Casi siempre
secundaria a
deshidratación.
•Hemat...
DEPORTISTAS
Hematuria con proteinuria
20%
benigna
transitoria
descompresión brusca de la vejiga
después de un distensión severaCAUSA
Color
Presencia
de coágulos
Posibilidad
de micción
Dolor
1. Características de la hematuria
Fiebre
Artralgias
Dolor
abdominal
Pérdida de
peso
síndrome
constitucional
2. Sintomatología sistémica acompañante
Equimosis Hematomas
3. Diatesis hemorrágica
Edad mayor
de 40 años
Tabaco
Abuso de
analgésicos
Irradiación
pélvica
Exposición
a colorantes
4. Factores de riesgo de cán...
5. Relación con el ejercicio
6. Relación con la menstruación
Dolor flanco
Frecuencia,
urgencia,
disuria
Disconfort
vaginal o
peneano
Actividad
sexual
Catéteres
urinarios
7. Sintomatol...
8. Medicación
9. Historia familiar
Inspección
• genitales
externos
• descartar
cuerpos
extraños o
litiasis en la
uretra
Palpación
• escroto y su
contenido
• ...
IMPORTANTE  tensión arterial
 Frecuencia cardiaca
 auscultación cardiopulmonar
 Valorar el estado hemodinámico
TACTO R...
Análisis elemental de orina
Hemograma y coagulación
Bioquímica general
Cultivo de orina
Citología de orina
Radiografia de tórax y simple de aparato urinario
Ecografía urológica
Urografía intravenosa
TAC con contraste
Pielografía ...
Cistoscopia
Ureteroscopia diagnóstica:
Otras exploraciones
Biopsia renal:
Según la causa
Según la intensidad
hematuria
fluida, sin
coágulos
No
instrumentaciones
especiales
Forzar la diuresis
hemat...
1. Segura Martín M, Lorenzo Romero JG, Salinas Sánchez A. Hematuria. En:
Resel Estévez L., editor.Libro del residente. 1.ª...
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Hematuria

  1. 1. DOCENTE: Dr. Mario Braganza REALIZADO POR: Gabriela González
  2. 2. Introducción. Etiología Valoración diagnóstica Algoritmo diagnóstico Tratamiento Bibliografía
  3. 3. HEMATURIA Presencia de sangre en la orina Macroscópica Microscópica Más de 2-3 eritrocitos por campo Más de 100 eritrocitos por campo Macrohematuria DIFERENCIAR Uretrorragias Sangre procede de un lugar independiente de la micción
  4. 4. HEMATURIA DIFERENCIAR Falsa hematuria Se produce por sustancias pigmentadas exógenas o endógenas Importante Estudio microscópico de sedimento urinario
  5. 5. ALIMENTOS • Remolacha • Setas • Moras FÁRMACOS • Laxantes • Ibuprofeno • Citostáticos • Fenotiacinas • Rifampicina • Sulfamidas • Metronidazol • Azatioprina PIGMENTOSENDÓGENOS • Mioglobina • Hemoglobina • Porfirinas • Uratos FALSA HEMATURIA
  6. 6. Nefropatías médicas Tumores Litiasis urinaria Infecciones urinarias Procesos quísticos Traumatismos urológicos Fármacos y/o radiación Trastornos metabólicos Discrasias sanguíneas Procesos vasculorrenales Hematuria de estrés Hematuria ex vacuo CAUSAS DE HEMATURIA
  7. 7. Poco frecuentes GLOMERULOPATIAS Fase aguda Macrohematuria Fase de remisión Microhematuria  Proteinuria 1 g/24 horas  Cilindros hemáticos  Hematíes deformados Acompañada de:
  8. 8. TUMOR RENAL Hematuria Dolor lumbar TRIADA CLASICA Masa abdominal 9-16% Síntoma más frecuente Tardío Hematuria total Intensidad variable Rotura de los vasos neo formados
  9. 9. TUMORES DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR HEMATURIA • Síntoma inicial y principal • Precoz e intenso • Dolor En el 30% de los casos se acompaña de obstrucción de la vía por la presencia de coágulos
  10. 10. TUMORES VESICALES Tumores papilares superficiales. hematuria macroscópica Asintomática Total Espontánea Caprichosa en sus recidivas Generalmente abundante Con coágulos que pueden llegar a producir Retenciones urinarias Puede ser anemizante
  11. 11. Más o menos abundante alternándose Episodios de orinas claras y hematúricas “roce” que ejercen los cálculos sobre el urotelio. cálculos Localizados en cavidades renales  hematuria mono sintomática  sin dolor.
  12. 12. ITU no específicas • Síndrome miccional, dolor lumbar, fiebre, piuria, etc • HEMATURIA: Segundo plano Tuberculosis urinaria • La hematuria puede ser la primera manifestación Hematuria en mayor o menor • Esquistosomiasis urinaria • cistopatías
  13. 13. Poco frecuente Su aparición sugiere la presencia de litiasis, infecciones o tumores que complican estos procesos
  14. 14. signo estrella la intensidad de la hematuria no está en relación con la intensidad del traumatismo. la ausencia de hematuria no excluye una afectación renal
  15. 15. Anticoagulantes Ciclofosfamida Anfotericina B AINE CAUSA HEMATURIA RADIACIÓN
  16. 16. hipercalciuria hiperuricosuria Descartar
  17. 17. Hematuria sin causa nefrourológica •hemofilia •púrpuras trombocitopénicas •leucemias agudas y crónicas •anemia de células falciformes
  18. 18. •manifestaciones clínicas dependen del tamaño •Hematuria no es constante •Casi siempre secundaria a deshidratación. •Hematuria asociada a proteinuria Embolia y/o trombosis de la arteria renal Trombosis de la vena renal Fístulas arteriovenosas renales Angiomas renales
  19. 19. DEPORTISTAS Hematuria con proteinuria 20% benigna transitoria
  20. 20. descompresión brusca de la vejiga después de un distensión severaCAUSA
  21. 21. Color Presencia de coágulos Posibilidad de micción Dolor 1. Características de la hematuria
  22. 22. Fiebre Artralgias Dolor abdominal Pérdida de peso síndrome constitucional 2. Sintomatología sistémica acompañante
  23. 23. Equimosis Hematomas 3. Diatesis hemorrágica
  24. 24. Edad mayor de 40 años Tabaco Abuso de analgésicos Irradiación pélvica Exposición a colorantes 4. Factores de riesgo de cáncer urológico
  25. 25. 5. Relación con el ejercicio
  26. 26. 6. Relación con la menstruación
  27. 27. Dolor flanco Frecuencia, urgencia, disuria Disconfort vaginal o peneano Actividad sexual Catéteres urinarios 7. Sintomatología genitourinaria
  28. 28. 8. Medicación
  29. 29. 9. Historia familiar
  30. 30. Inspección • genitales externos • descartar cuerpos extraños o litiasis en la uretra Palpación • escroto y su contenido • descartar edemas, petequias o angiomas Búsqueda • masas abdominales • Masas hipogástricas
  31. 31. IMPORTANTE  tensión arterial  Frecuencia cardiaca  auscultación cardiopulmonar  Valorar el estado hemodinámico TACTO RECTAL Exploración obligada Descartar procesos inflamatorios o neoplásicos prostáticos.
  32. 32. Análisis elemental de orina Hemograma y coagulación Bioquímica general Cultivo de orina Citología de orina
  33. 33. Radiografia de tórax y simple de aparato urinario Ecografía urológica Urografía intravenosa TAC con contraste Pielografía anterógrada y retrógrada RMN Arteriografía renal
  34. 34. Cistoscopia Ureteroscopia diagnóstica: Otras exploraciones Biopsia renal:
  35. 35. Según la causa Según la intensidad hematuria fluida, sin coágulos No instrumentaciones especiales Forzar la diuresis hematuria es intensa, franca y con coágulos valoración actuación urológica urgente hematuria anemizante y con repercusión hemodinámica reposición de la volemia
  36. 36. 1. Segura Martín M, Lorenzo Romero JG, Salinas Sánchez A. Hematuria. En: Resel Estévez L., editor.Libro del residente. 1.ª ed. Madrid: Smithkline Beechman; 1998. pp. 45-50. 2. Sánchez-Carrera Aladrín F, Leal Hernández F, Moncada Irribarren F, Rodríguez Fernández E, Díez Cordero JM. Hematuria. En: Urgencias urológicas. Tema monográfico LXI Congreso Nacional de Urología. Madrid: Ene; 1996. pp. 73-83. 3. Gerber GS, Brendler CB. Evaluación del paciente urológico. En:Walsh, Retik, Vaughan,Wein, editores. Campbell Urología. 8.ª ed. Tomo 1. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2004. pp. 87-117. 4. Messing EM.Tumores uroteliales del tracto urinario. En:Walsh, Retik, Vaughan,Wein, editores. Campbell Urología. 8.ª ed. Tomo 4. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2004. pp. 2981-3043 5. Samblás García RJ, de Cabo Ripoll M, Salinas Casado J. Hematuria. En: Resel Estévez L, Esteban Fuertes M, editores. Urgencias en Urología,manual para residentes. 1.ª ed. Madrid: Jarpyo Editores; 1995. pp. 96-108.

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