UROPATÍA
OBSTRUCTIVA
JULIANA CARRASCO
DEFINICIÓN
Uropatía obstructiva:
presencia de obstáculo
mecánico o funcional, al
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FORMA DE PRESENTACIÓN.
1. Según presentación clínica:
Aguda.
Crónica.
2. Según grado de obstrucción:
Completa.
Incompl...
ETIOLOGÍA
Gran variedad de lesiones:
Infancia
(congénitas)
• EUPU, vejiga
neurógena y
valvas
uretrales
Mujer
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ORINA.
Tracto urinario:
Sistema tubular.
Fibras musculares lisas con contracción
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FISIOLOGÍA DE LA EXCRECIÓN DE
ORINA
Cálices y pelvis renal:
• Sistema de bajas
presiones.
• Preserva el
parénquima de
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Uréter
Transporte de orina hasta
la vejiga.
Coapta sus paredes y
propaga el impulso
peristáltico.
Altas presiones.
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OBSTRUCCIÓN AGUDA.
Tres fases:
1ª fase (90 minutos):
• Aumento el flujo sanguíneo renal
• Aumenta la presión ureteral (50-...
OBSTRUCCION AGUDA.
3ª fase (>5horas):
• Disminuye el flujo sanguíneo renal.
• Disminuye la presión ureteral:
– Vasoconstri...
OBSTRUCCIÓN CRÓNICA.
Recuperación de la presión ureteral.
– En 24 horas: cae la presión ureteral en un 50%.
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OBSTRUCCIÓN CRÓNICA.
Pérdida de la función tubular:
• Capacidad de concentración (primer y más severo
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OBSTRUCCIÓN CRÓNICA.
Nos encontramos con:
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PERIODO POSTOBSTRUCTIVO.
Se eleva el flujo urinario (de 3 a 10 veces) y orina
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ANATOMÍA PATOLÓGICA.
Cambios macroscópicos:
Dilatación
ureteral y
pélvica
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ANATOMÍA PATOLÓGICA
Cambios microscópicos:
Aplanamiento de papilas
Dilatación y luego atrofia
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CLASIFICACIÓN CLÍNICA
Uropatía obstructiva supravesical:
• Aguda:
– Cólico nefritico
– Anuria excretora.
• Crónica:
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UROPATÍA OBSTRUCTIVA
SUPRAVESICAL.
Se produce por encima de
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CÓLICO NEFRÍTICO
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Clínica
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CÓLICO NEFRÍTICO
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Diagnóstico:
CLÍNICA: anamnesis y exploración física.
Sintomatología sugerente.
Cuidadosa exploración abdominal.
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Diagnóstico:
Pruebas analíticas.
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Litiasis radiopacas.
Aumento silueta renal.
Escoliosis antiálgica.
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TRATAMIENTO:
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Reposo en cama.
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ANURIA EXCRETORA.
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ANURIA EXCRETORA.
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Diagnóstico:
Diagnostico diferencial con retención
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TRATAMIENTO:
Hidratar y correguir la hipopotasemia que aparece una
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FORMAS CRONICAS
HIDRONEFROSIS
DEFINICIÓN:
Dilatación de la cavidad pielocalicial, por obstáculo
congénito situado en la u...
CLÍNICA
Dolor, que suele ser
de menor intensidad
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Gravitativo, fijo y
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DIAGNÓSTICO: Sospecha clínica.
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UROCULTIVO
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CALIECTASIAS, PIELOCALIECTASIAS,
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Dilataciones aisladas de los cálices
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CALIECTASIAS, PIELOCALIECTASIAS,
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• Urografía de eliminación
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CALIECTASIAS, PIELOCALIECTASIAS,
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El tratamiento debe ser lo mas conservador
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UROPATÍA OBSTRUCTIVA DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR
Provocado por alteraciones en vejiga, cuello vesical, próstata y uretra....
RETENCIÓN AGUDA DE ORINA
Obstrucción que
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DIAGNÓSTICO:
La clínica suele ser muy sugerente: dolor hipogástrico,
imposibilidad para la micción y palpación de masa hip...
TRATAMIENTO:
SONDAJE VESICAL:
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Asepsia.
Cuidadoso.
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RETENCIÓN URINARIA CRÓNICA.
Vaciamiento incompleto de vejiga de larga
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Puede ser conocida, o ignorada por el
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FISIOLOGÍA
Obstáculo al vaciamiento vesical:
1ª fase: aumento del tono
muscular (vejiga hipertónica).
2ª fase: sobredisten...
El diagnóstico es sobre todo clínico.
Exploración física:
Palpación de globo vesical.
Tacto rectal y exploración genital.
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Vaciado vesical mediante circuito
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Profilaxis antibiótica.
Tratamiento etiológico.
Tratamiento de la insuficiencia ...
PRONOSTICO DE LA
UROPATÍA OBSTRUCTIVA
Uni o bilateral.
Ausencia o
presencia de
infección.
La rapidez y eficacia con
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  • (uni o bilateral).
  • (vasodilatación preglomerular).
    (vasoconstricción preglomerular).
  • En estadios terminales suele ser la parada cardiaca
    por hiperpotasemia
  • Rx : volumen
    de ambos riñones así como la presencia de un
    posible cálculo.
    Eco: demás de la dilatación renoureteral guiar la aguja de punción
    percutánea
  • Uropatía obstructiva respaldo

    1. 1. UROPATÍA OBSTRUCTIVA JULIANA CARRASCO
    2. 2. DEFINICIÓN Uropatía obstructiva: presencia de obstáculo mecánico o funcional, al flujo de la orina en alguna parte del aparato urinario, desde el área cribosa papilar del riñón hasta el exterior. Nefropatía obstructiva: consecuencia de la obstrucción sobre el parénquima renal. Hidronefrosis: Dilatación de pelvis y cálices renales como resultado de la obstrucción.
    3. 3. FORMA DE PRESENTACIÓN. 1. Según presentación clínica: Aguda. Crónica. 2. Según grado de obstrucción: Completa. Incompleta. 3. Según localización: Infravesical. Supravesical
    4. 4. ETIOLOGÍA Gran variedad de lesiones: Infancia (congénitas) • EUPU, vejiga neurógena y valvas uretrales Mujer • Embarazo, litiasis y tumores ginecológicos Hombre • Hipertrofia y cáncer de próstata, litiasis, vejiga neurógena y estenosis de uretra
    5. 5. FISIOLOGÍA DE LA EXCRECIÓN DE ORINA. Tracto urinario: Sistema tubular. Fibras musculares lisas con contracción tónica de base y una contracción rítmica en el tiempo. Producen presiones hidraúlicas y movimiento.
    6. 6. FISIOLOGÍA DE LA EXCRECIÓN DE ORINA Cálices y pelvis renal: • Sistema de bajas presiones. • Preserva el parénquima de altas presiones ureterales. Unión pielo-ureteral: • Se comporta como esfínter. • Impide el reflujo de orina a la pelvis.
    7. 7. Uréter Transporte de orina hasta la vejiga. Coapta sus paredes y propaga el impulso peristáltico. Altas presiones. Unión uretero- vesical: Protege al uréter del reflujo de orina con la micción. Vejiga Permite el almacenamiento de orina hasta la micción. FISIOLOGÍA DE LA EXCRECIÓN DE ORINA
    8. 8. OBSTRUCCIÓN AGUDA. Tres fases: 1ª fase (90 minutos): • Aumento el flujo sanguíneo renal • Aumenta la presión ureteral (50-70 mmHg). 2ª fase (90 min.-5 horas): • Disminución del flujo sanguíneo renal • Disminución de la presión de filtración glomerular. • Sigue aumentada la presión ureteral
    9. 9. OBSTRUCCION AGUDA. 3ª fase (>5horas): • Disminuye el flujo sanguíneo renal. • Disminuye la presión ureteral: – Vasoconstricción preglomerular. – Dilatación: disminuye la presión (intrapiélica e intracanalicular). – Retorno fisiológico de líquido por flujo retrógrado (pielovenoso, pielolinfático y pielosinusal). – Rotura del fórnix calicial.
    10. 10. OBSTRUCCIÓN CRÓNICA. Recuperación de la presión ureteral. – En 24 horas: cae la presión ureteral en un 50%. – En 6-8 semanas: presión ureteral de 15 mmHg. • Disminución del flujo sanguíneo renal (contracción arteriola aferente): – 24h: 50%. – 6 días: 30%. – 8 semanas: 12%.
    11. 11. OBSTRUCCIÓN CRÓNICA. Pérdida de la función tubular: • Capacidad de concentración (primer y más severo trastorno). – Deterioro función ramas gruesas ascendentes del asa de Henle (no producen médula renal hipertónica) – Resistencia a la ADH en tubos colectores corticales. • Pérdida de la capacidad de acidificación: – Excreción de amoniaco y acidez titulable. – Absorción de bicarbonato.
    12. 12. OBSTRUCCIÓN CRÓNICA. Nos encontramos con: Disminución del flujo sanguíneo renal Reducción del índice de filtración glomerular Disminución de la capacidad de concentración urinaria Disminución de la depuración de hidrogeniones.
    13. 13. PERIODO POSTOBSTRUCTIVO. Se eleva el flujo urinario (de 3 a 10 veces) y orina isostenúrica: 1.Alteración de la reabsorción del sodio (natriuresis). 2.Defecto de la concentración urinaria. 3.Diuresis osmótica (acúmulo de urea y productos nitrogenados). En el paciente necesitaremos: – Reponer volumen (50-60%). – Evitar prolongar la poliuria con aporte excesivo.
    14. 14. ANATOMÍA PATOLÓGICA. Cambios macroscópicos: Dilatación ureteral y pélvica Edema renal, perirrenal y periureteral Atrofia del parénquima renal
    15. 15. ANATOMÍA PATOLÓGICA Cambios microscópicos: Aplanamiento de papilas Dilatación y luego atrofia de túbulos Disminución del espesor medular Cambios en glomérulos (a partir de 4s). Proteína de Tamm-Horsfal
    16. 16. CLASIFICACIÓN CLÍNICA Uropatía obstructiva supravesical: • Aguda: – Cólico nefritico – Anuria excretora. • Crónica: – Hidronefrosis. – Caliectasias, pielocaliectasias, ureteropielocaliectasias. Uropatía obstructiva infravesical: • Retención aguda de orina. • Retención crónica de orina.
    17. 17. UROPATÍA OBSTRUCTIVA SUPRAVESICAL. Se produce por encima de la vejiga, por lo que esta no amortigua las presiones. Aumenta la repercusión cuanto más cerca se produzca del riñón. La dilatación de la pelvis protege la función renal.
    18. 18. FORMAS AGUDAS CÓLICO NEFRÍTICO • Obstrucción aguda supravesical que da lugar a una distensión retrógrada aguda del sistema calicial. • Síndrome doloroso agudo y paroxístico de localización en el área reno-ureteral, que traduce un brusco aumento de presión dentro del uréter y/o el riñón. • La causa más frecuente es la litiasis.
    19. 19. Clínica FORMAS AGUDAS CÓLICO NEFRÍTICO Dolor generalmente unilateral en el angulo costo-lumbar, de gran intensidad, irradiado hacia vejiga, genitales y cara interna del muslo.Descendente. Sintomatología refleja: nauseas, vómitos y timpanismo abdominal. Hematuria . No fiebre salvo complicaciones infecciosas. Presentaciones atípicas: Apendicitis Colelitiasis Anexitis, Patología anexial
    20. 20. Diagnóstico: CLÍNICA: anamnesis y exploración física. Sintomatología sugerente. Cuidadosa exploración abdominal. Pruebas complementarias: Pruebas analíticas. Radiografía simple de abdomen. Ecogfrafía. Urografía intravenosa. TC. FORMAS AGUDAS CÓLICO NEFRÍTICO
    21. 21. Diagnóstico: Pruebas analíticas. 1. Analítica sanguínea (hemograma y bioquímica) no son necesarias de rutina. Solo cuando sospechamos complicaciones (infección, oligoanuria). 2.Sedimiento urinario: demuestra la presencia de microhematuria y de cristaluria. FORMAS AGUDAS CÓLICO NEFRÍTICO
    22. 22. Litiasis radiopacas. Aumento silueta renal. Escoliosis antiálgica. Flebolitos. Diagnóstico diferencial con otras patologías. FORMAS AGUDAS CÓLICO NEFRÍTICO RX ABDOMEN:
    23. 23. Ecografía. Se puede distinguir cálculos de procesos tumorales o quísticos .(en el riñón, ureteral distal y, a veces uréter proximal). Grado de dilatación pielocalicial FORMAS AGUDAS CÓLICO NEFRÍTICO
    24. 24. UIV: Reservada para los cálculos que no se ven Imposible la expulsión espontanea. Litiasis recidivante. FORMAS AGUDAS CÓLICO NEFRÍTICO
    25. 25. TRATAMIENTO: Analgésicos y AINES IV Reposo en cama. El calor local y los baños con agua caliente. Disminución de ingesta hídrica. Si no sede al tratamiento, es recidivante , no expulsable o si existe fiebre se procede a hospitalización para realizar derivación urinaria. En el resto de casos se puede realizar de litotricia extracorpórea, de cirugía abierta o laparoscópica, para la completa resolución del cuadro. FORMAS AGUDAS CÓLICO NEFRÍTICO
    26. 26. ANURIA EXCRETORA. Interrupción de la secreción urinaria por parte de un riñón (único funcionante), o de los dos (obstrucción bilateral). Causa obstructiva. Hay que descartar otras causas de insuficiencia renal.
    27. 27. ANURIA EXCRETORA. Obstrucción de riñón único (generalmente litiasis) Obstrucción bilateral: litiasis, yatrogenia, tumores Causas Colico nefritico Oligoanuria (disminución de la diuresis por debajo de 200 cc/24horas) Síntomas y signos de insuficiencia renal Clínica
    28. 28. Diagnóstico: Diagnostico diferencial con retención urinaria aguda. Pruebas complementarias: Analítica sanguínea: hemograma, bioquímica y gasometria Radiografía simple de abdomen Ecografía. UIV
    29. 29. TRATAMIENTO: Hidratar y correguir la hipopotasemia que aparece una vez reanudada la diuresis. Corrección alteraciones electrolíticas y ácido-base. Derivación urinaria: Catéter doble J. Nefrostomía percutánea.
    30. 30. FORMAS CRONICAS HIDRONEFROSIS DEFINICIÓN: Dilatación de la cavidad pielocalicial, por obstáculo congénito situado en la unión pieloureteral. Dilataciones pielocaliciales de causa adquirida (pielocalicoectasias y ureteropielocalicoectasias).
    31. 31. CLÍNICA Dolor, que suele ser de menor intensidad que en el cólico renal. Gravitativo, fijo y persistente, con irradiación anterodescendente. Puede aparecer hematuria, fiebre (por infección), expulsión de litiasis Hidronefrosis bilateral hay síntomas y signos de insuficiencia renal crónica.
    32. 32. DIAGNÓSTICO: Sospecha clínica. PRUEBAS ANALÍTICAS DE SANGRE Y ORINA UROCULTIVO ECOGRAFÍA: valora el espesor del parénquima renal. UROGRAFÍA INTRAVENOSA. RENOGRAMA ISOTÓPICO FUNCIONAL DEL RIÑÓN: diferenciar una dilatación residual (sin obstrucción) de una dilatación debida a un proceso obstructivo
    33. 33. TRATAMIENTO: No exploraciones instrumentales retrógradas. Si hay indicación quirúrgica por 3 medios: endopielotomía percutánea o transuretral, plastia desmembrada (por cirugía abierta o laparoscópica) o una nefrectomía en el caso de que exista lesión renal irreversible.
    34. 34. MEGAURETER MEGAURETER OBSTRUCTIVO PRIMARIO Se asocia con un segmento distal adinámico. Unilateral Frecuente en varones Predomina el lado izquierdo sobre el derecho. SECUNDARIO Obstrucción uretral, Vejiga neurogénica Obstrucción ureteral extrínseca
    35. 35. MEGAURETER Andina Malestar general Ligero dolor renoureteral Complicaciones son : infección litiasis e insuficiencia renal. CLINICA
    36. 36. MEGAURETER DIAGNOSTICO Buena historia clínica UIV: una porción superior ureteral dilatada sin una tortuosidad apreciable. CISTOGRAFIA: distinguir entre el megauréter funcional o por reflujo RENOGRAMA ISOTÓPICO valorar el grado de obstrucción en neonatos.
    37. 37. MEGAURETER TRATAMIENTO Cuando no provocan repercusiones clínicas no deben ser operados. Cuando existe indicación quirúrgica, se realiza reparación del segmento inferior del uréter, realizando una reimplantación ureterovesical antirreflujo tras haber extirpado el segmento adinámico ureteral.
    38. 38. CALIECTASIAS, PIELOCALIECTASIAS, URETEROPIELOCALIECTASIAS Dilataciones aisladas de los cálices renales, o de la pelvis renal y cálices, o del uréter, pelvis renal y cálices, originados por obstáculos a nivel de los infundíbulos caliciales, unión, pieloureteral, uréter, vejiga, cuello vesical o uretra.
    39. 39. CALIECTASIAS, PIELOCALIECTASIAS, URETEROPIELOCALIECTASIAS Algunas veces silente Dolor localizado en el área renoureteral se exacerba con la ingesta de líquidos. Manifestaciones típicas de ectasias CLÍNICA
    40. 40. CALIECTASIAS, PIELOCALIECTASIAS, URETEROPIELOCALIECTASIAS • Urografía de eliminación • Dg. Diferencial con divertículos caliciales. CALIECTASIAS • Dg. Diferencial con hidronefrosis. PIELOCALIECTASIAS • Urografía.URETEROPIELOCALIC OECTASIAS
    41. 41. CALIECTASIAS, PIELOCALIECTASIAS, URETEROPIELOCALIECTASIAS El tratamiento debe ser lo mas conservador posible, tratando de preservar al máximo la función renal; recurriendo a derivaciones urinarias supravesicales con carácter definitivo,tales como la nefrostomía o la ureterostomía cutánea, y sólo en casos muy extremos estará indicada la nefrectomía. TRATAMIENTO
    42. 42. UROPATÍA OBSTRUCTIVA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR Provocado por alteraciones en vejiga, cuello vesical, próstata y uretra. HOMBRE • Patología rostática: HBP, cáncer de próstata • Estenosis de uretra. • Litiasis. • Disfunciones vesicales MUJER • Procesos urinarios: esclerosis de cuello, estenosis de uretra y divertículos de cuello. • Patología genital: neoplasias, miomas. • Disfunciones vesicales NINO • Valvas uretrales. • Ureterocele. • Fimosis. • Estenosis de meato
    43. 43. RETENCIÓN AGUDA DE ORINA Obstrucción que provoca imposibilidad miccional completa o casi total que conduce a la distensión vesical de forma brusca. Distensión vesical con intenso dolor hipogástrico y producción de espasmos
    44. 44. DIAGNÓSTICO: La clínica suele ser muy sugerente: dolor hipogástrico, imposibilidad para la micción y palpación de masa hipogástrica. Exploración física que incluya tacto rectal y exploración ginecológica en mujer. A la inspección y palpación se descubre globo vesical. El cuadro agudo no precisa más exploraciones complementarias y requiere tratamiento urgente. . RETENCIÓN AGUDA DE ORINA
    45. 45. TRATAMIENTO: SONDAJE VESICAL: Urgente. Asepsia. Cuidadoso. Imposibilidad para el sondaje. . Tratamiento etiológico. RETENCIÓN AGUDA DE ORINA
    46. 46. RETENCIÓN URINARIA CRÓNICA. Vaciamiento incompleto de vejiga de larga evolución Puede ser conocida, o ignorada por el paciente No es infrecuente que el motivo de consulta sea la incontinencia por rebosamiento.
    47. 47. FISIOLOGÍA Obstáculo al vaciamiento vesical: 1ª fase: aumento del tono muscular (vejiga hipertónica). 2ª fase: sobredistensión vesical que conduce a la descompensación y globo vesical. 3ª fase: reflujo vesicoureteral con dilatación y daño renal. Lenta instauración: Polaquiuria y disuria. Peso hipogástrico. Globo vesical Incontinencia paradójica. Signos de insuficiencia renal
    48. 48. El diagnóstico es sobre todo clínico. Exploración física: Palpación de globo vesical. Tacto rectal y exploración genital. Ecografía: Residuo postmiccional. Dilatación del tracto urinario superior. Causas de la obstrucción (próstata, litiasis). Analítica en sangre : elevación de urea y creatinina. Analítica de orina: densidad reducida, bajas concentraciones de urea y creatinina. Deterioro de función renal
    49. 49. Vaciado vesical mediante circuito cerrado Profilaxis antibiótica. Tratamiento etiológico. Tratamiento de la insuficiencia renal TRATAMIENTO
    50. 50. PRONOSTICO DE LA UROPATÍA OBSTRUCTIVA Uni o bilateral. Ausencia o presencia de infección. La rapidez y eficacia con que se establece un drenaje completo. Del lugar, intensidad y duración de la obstrucción

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