1. M.Arrault-Chaya
Unité de Lymphologie,
Centre national de référence de maladies vasculaires rares,
Hôpital Cognacq-Jay, Paris
Arbre décisionnel face à un œdème
des membres inférieurs

2. Œdèmes des membres inférieurs
Définition - Physiopathologie
 Augmentation de volume du secteur interstitiel
 volume des membres inférieurs (MI)
Volume interstitiel : 20-30% de l’eau totale

3. Œdèmes des membres inférieurs
Physiopathologie
 Régulation, équilibre +++
1. Entre le transfert issu du
capillaire (pression de
filtration)
2. Et le drainage par retour
vasculaire et lymphatique
 Pression de filtration
(gradient 3-5 mmHg)
 Pression hydraulique
 Pression oncotique
 Coefficient de filtration
Capillaire
InterstitiumP. Carpentier
Lymphatique

4. Œdèmes des membres inférieurs
Physiopathologie
Physiopathologie
1. ultrafiltration
2. résorption veineuse ou lymphatique
Œdème
1. Augmentation du transfert liquidien vers le secteur
interstitiel
2. Séquestration dans ce secteur

5. Mécanisme des œdèmes
1. Augmentation de la pression filtration : gradient
hydraulique accru, diminution du différentiel de la
pression oncotique
2. Perméabilité capillaire accrue
3. Si gradient filtration > 15 mmHg, débit lymphatique
insuffisant  œdème

6. Mécanismes des œdèmes
 ↑ pression hydraulique capillaire
 volume intravasculaire (rétention
sodée)
 hyperpression veineuse
 ↓ pression oncotique
plasmatique
 (albumine < 25 g/l)
 ↓ drainage lymphatique
 ↑ perméabilité capillaire
 (médicaments, œdèmes
cycliques ?)
 ↑ pression oncotique
interstitielle

7. Œdème des membres inférieurs
Orientation diagnostic
 Un symptôme multitude de cause
 Cause fréquente de consultation
 Cause locale ou générale
Démarche diagnostique orientée par
 Interrogatoire
 Mode d’apparition (brutal ou chronique)
 Antécédents
 Examen clinique
 Caractéristiques de l’œdème (généralisé ou localisé, uni ou bilatéral)
 Signes associés (insuffisance cardiaque…)
 +/- examens complémentaires

8. OMI de cause générale
Enquête initiale
 OMI
 Bilatéraux et symétriques
 Blancs
 Mous
 Prenant le godet
 Interrogatoire et examen clinique
 Prise de médicament (inhibiteur calcique)
 ATCD médicaux (cardiaques, digestifs, rénaux, endocriniens…)
 MDV (notion éthylisme …)
 Signes d’accompagnement cardio-pulmonaire (signe IVG et IVD),
digestifs (cirrhose, diarrhée chronique…)
 Grossesse
 Examens complémentaires
 +/- consultation spécialisée (cardio, gastro )

9. OMI de cause générale
Enquête initiale
 Bilan biologique
 NFS, plaquettes
 CRP
 EPP (dosage albumine, bloc béta-gamma ?)
 Créatininémie
 BHC : ASAT, ALAT, gamma-GT, PAL, bilirubine conjuguée
 TSH
 Ionogramme sanguin
 Bilan urinaire
 BU (bandelette urinaire), recherche d’une protéinurie
 +/- Protéinurie des 24h
 +/- Iconographie (RT/ECG/Echo cœur/ Echo abdominale)

10. OMI de cause générale
Etiologie Anamnèse Examen clinique Examens
complémentaires
Cardiaque ATCD cardiopathie : HTA,
valvulaire, ischémique,
primitive
ATCD décompensation
Facteurs décompensation
(AC/FA, arrêt diurétique)
Dyspnée
Signes ICG
Signes IVD
Souffle RM
OMI (retardé)
RT :
•Cardiomégalie
•Surcharge vasculaire
•Epanchement
pleuraux
ECG : séquelle IDM
Echo cœur :
•Dysfonction VG
•Signe HTAP
•Valvulopathie
Hépatique
(cirrhose)
ATCD éthylisme
Hépatite virale (B,C)
Hépatite médicamenteuse
Ascite puis
OMI +/- lésions cut
Signe IHC (ictère,
angiome stellaire)
Signe HTP (CVC,
HMG, SMG)
Biologie :
•Cholestase hépatique
•Cytolyse hépatique
• TP
•Hypoalbuminémie 20-
25g/l, bloc béta-
gamma
•Thrombopénie/leuco-
-pénie

11. OMI de cause générale
Etiologie Anamnèse Examen clinique Examens
complémentaires
Rénales
ATCD néphropathie OMI
HTA
• BU : protéinurie +/-
hématurie
• Dosage protéinurie 24h
• Créatininémie
Hypo-albuminémie
Perte urinaire Cf SD néphrotique OMI SD néphrotique
Perte digestive ATCD gastro OMI
Diarrhée chronique
Hypoalbuminémie < 20g/l
Clairance de l’alpha-1
antitrypsine
Par carence Cf cirrhose
Carence apport Malnutrition Hypoalbuminémie (25g/l)
SD néphrotique
•Protéinurie > 3g/l
•Hypoprotidémie < 60g/l
•Hypoalbuminémie <30g/l
•+/-hématurie
•+/- Insuffisance rénale
Néphropathies glomérulaires
aigues
•Protéinurie 1-3 g/l
•Hématurie
•Insuffisance rénale
Insuffisance rénale
sévère

12. OMI de cause générale
Etiologie Anamnèse Examen clinique Examens
complémentaires
Endocriniennes
Hypothyroïdie
prolongée
ATCD dysthyroidie OMI pré-tibial
Myxœdème TSH
Œdème
prémenstruelle
idiopathique
Prémenstruelle
Polyurie fin ou
début de cycle
OMI modérés
Œdème de la
grossesse
Fin de grossesse SI HTA : toxémie
gravidique
Médicamenteux
Œdème cyclique idiopathique (Dg élimination )
•+/- précédé d’œdème prémenstruelle
•Sensation d’être gonflée en fin de
journée et « à l’étroit dans sa peau »
•Favorisée par orthostatisme, chaleur et
oestrogènes
Poids
Oligurie
Effet rebond à l’arrêt des
diurétiques

13. OMI de cause générale

14. OMI d’origine localisée
 OMI
 Uni ou bilatéraux
 +/- douloureux
 +/- aspect cutané inflammatoire
 Interrogatoire et examen clinique
 Circonstance de survenue (brutale ou chronique)
 Signes cutanés associés (IVC, lymphœdème)
 Poids
 Examens complémentaires
 Echo ou TDM ou IRM abdomino-pelvien ou TEP-scan
 Echo-doppler veineux MI
 Lymphoscintigraphie MI
 Scintigraphie osseuse

15. OMI d’origine localisée
Etiologie
 Survenue brutale
 Thrombose veineuse profonde à évoquer en premier
 Recherche d’un syndrome compressif
 OMI
 Plutôt unilatéral
 Bilatéral possible
 Douleurs
 Examens complémentaires
 Echo-doppler veineux MI
 Echo ou TDM ou IRM abdomino-pelvien ou TEP-scan

16. OMI d’origine localisée
Etiologie
Unilatéral Bilatéral
Syndrome post phlébitique Syndrome post phlébitique
Syndrome compressif Syndrome compressif
Insuffisance veineuse chronique Insuffisance veineuse chronique
Lymphœdème Lymphœdème
Algodytrophie Lipœdème
Œdème post-revascularisation chirurgicale
Compression veineuses :
anevrismes poplites, tumeurs vasculaireś ́
Malformations arterio-veineuseś

17. EN PRATIQUE
 1. Anamnèse
 2. Clinique
 3. Causes simples : IVC, I. cardiaque
 4. Autres causes plus rares
 5. Examens simples de débrouillage : NFS, créat, prot. à la
bandelette, albuminémie
 6. Examens plus complexes : clairance alpha-1
antitrypsine…