Sistema multiaxial

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Eje I:  Trastornos clínicos

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Trastornos clínicos

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Eje III:  Enfermedades médicas

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- Un trastorno del Eje I puede ser una reacción psicológica a una
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Eje III
Enfermedades médicas (con códigos CIE-10)

- Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias (Aoo-B99)
- Neoplasia...
Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutáneo (Loo-99)

Enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido...
Enfermedades infecciosas y parasitarias [oo1-139]

Neoplasias [140-239]

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Eje I V:  Problemas psicosociales y .   ‘l 
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Eje V:  Evaluación de la actividad global

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Clasificación axial psicopatología

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Ejes del Manual Diagnostico y Estadístico de los trastornos mentales.

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Clasificación axial psicopatología

  1. 1. Sistema multiaxial ° Implica una evaluación en varios ejes, cada uno de los cuales concierne a un área distinta de información que puede ayudar al clínico en el planeamiento del tratamiento y en la predicción de resultados. En la clasificación multiaxial DSM-IV se incluyen cinco ejes: lf/ lïilïryastornos dínios. V’ y V ros problemas que pueden ser ubiera de atención clinica. x " 7 - Trastornos dela personalidad. " _’ - Retraso mental. V’ 7- Problemas psicosociales y V _ ambientales. 7‘ >< .9 g l : s E m E 3 .1’ cn Evaluación de la actividad global. *»—_. .‘_4., A , _———’
  2. 2. El uso del sistema multiaxial facilita una evaluación completa y sistemática de los distintos trastornos mentales y enfermedades médicas, de los problemas psicosociales y ambientales, y del nivel de actividad, que podrían pasar desapercibidos si el objetivo de la evaluación se centrara en el simple problema objeto de la consulta. Un sistema multiaxial proporciona un formato adecuado para organizar y comunicar información clinica, para captar la complejidad de las situaciones Clínicas Además, el sistema multiaxial promueve la aplicación del modelo biopsicosocial en clínica, enseñanza e investigación. El resto de este apartado describe cada uno de los ejes DSM-IV. En algunos centros o situaciones los clínicos pueden preferir no utilizar el sistema multiaxial. Por esta razón, al final del apartado se dan ciertas directrices para informar sobre los resultados de una evaluación DSM-IV sin aplicar el sistema multiaxial formal. DSM-IV Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
  3. 3. Eje I: Trastornos clínicos - El Eje I describe todos los trastornos incluidos en la clasificación excepto los trastornos de la personalidad y el retraso mental (que se han incluido en el Eje II). - Los principales grupos de trastornos incluidos en el Eje I constan en el cuadro que aparece más adelante. También se anotan en el Eje I otros trastornos que pueden ser objeto de atención clínica. - Cuando un individuo sufre más de un trastorno del Eje I, deben registrarse todos ellos
  4. 4. Eje l Trastornos clínicos ° Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia (se excluye el retraso mental, que se diagnostica en el Eje ll) - Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos - Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica - Trastornos relacionados con sustancias - Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos - Trastornos del estado de ánimo - Trastornos de ansiedad - Trastornos somatomorfos
  5. 5. - Trastornos facticios - Trastornos disociativos - Trastornos sexuales y de la identidad sexual ° Trastornos de la conducta alimentaria - Trastornos del sueño - Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados - Trastornos adaptativos - Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
  6. 6. Eje II: Trastornos cole la personalidad Retraso ¡‘nental f para " El E'e II inclu e los trastornos de la personalidad y el retraso mentai. Tam ién pue e utilizarse hacer COHSÏGI’ mecanismos _ _ de defensa y características desadaptativas de la personalidad. r Enumerar los trastornos de la personalidad y el retraso mental en un eje separado asegura que se tomara en consideración la posible presencia de trastornos de la personalidad y retraso mental, anomalilas estas que pudieran pasar desapercibidas cuando se presta atencion directa a trastornos del Eje I, habitualmente más floridos. La codificación de los trastornos de la personalidad en el Eje II no imcplica que su pato enia o la índole de la terapéutica apropiada sean fun amentalmente iferentes de las implicadas en los trastornos codificados en el Eje I. Los trastornos incluidos en el Eje II están enumerados en el cuadro que aparece más adelante.
  7. 7. Il Tra tornos de la personalidad Remïzraso ¡hentai Trastorno paranoide de la personalidad - Trastorno dela personalidad por dependencia ° Trastorno esquizoide de la personalidad - Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad - Trastorno esquizotípico de la personalidad - Trastorno antisocial de la personalidad - Trastorno dela personalidad no especificado - Trastorno límite de la personalidad - Trastorno histriónico dela personalidad - Trastorno narcicista de la personalidad - Trastorno dela personalidad por evitación - Retraso mental
  8. 8. Eje III: Enfermedades médicas ° El Eje Ill incluye las enfermedades médicas actuales que sonlpotencialmente relevantes para la comprension o abordaje del trastorno mental del su'eto. stos estados estan clasificados fuera del capitulo «Trastornos mentales» de la CIE—1o (y uera del cap. V de la CIE-g-MC)’. En el cuadro que aparece despues se proporciona una lista de las principales categorias de enfermedades médicas. - Las enfermedades médicas pueden relacionarse con los trastornos mentales de diferentes rjnodos. En algunos casos es evidente que la enfermedad medica constituye un factor causal ¡recto - para el desarrollo oempeoramiento de síntomas mentales, y que los mecanismos implicados en este efecto son fisiológicos. - Por ejemplo, cuando un hipotiroidismo es causa directa de síntomas depresivos, - su designación en el Eje I es Fo6.32 Trastorno del estado de ánimo debido a hipotiroidismo, - con síntomas depresivos [293.83], y se hace constar de nuevo el hipotiroidismo en el - Eje III como Eo3.9
  9. 9. - Un trastorno del Eje I puede ser una reacción psicológica a una enfermedad médica del Eje III - (p. ej. , la presencia de un F4320 Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo [3o9.o] - como reacción al diagnóstico de carcinoma de mama). Algunas enfermedades médicas pueden no ° estar relacionadas directamente con el trastorno mental, pero pueden tener implicaciones importantes para su pronóstico o tratamiento ¿n
  10. 10. Eje III Enfermedades médicas (con códigos CIE-10) - Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias (Aoo-B99) - Neoplasias (Coo-D48) - Enfermedades _de Ia sangre y de los órganos hematopoyéticos y algunas enfermedades inmunitarias - (D5o-D89) - Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (Eoo-E90) - Enfermedades del sistema nervioso (Goo-G99) - Enfermedades del ojo y sus anejos (Hoo—H59) - Enfermedades del oído y de las apófisis mastoides (H6o-H95) ° Enfermedades del sistema circulatorio (loo-I99) - Enfermedades del sistema respiratorio (Joo-J99) - Enfermedades del aparato digestivo (Koo—K93)
  11. 11. Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutáneo (Loo-99) Enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conectivo (Moo-M99) Enfermedades del sistema genitourinario (Noo-N99) Embarazo, parto y puerperio (Ooo—O99) Patología perinatal (Poo—P96) Malformaciones, deformaciones y anomalías cromosómicas congénitas (Qoo—O99) Síntomas, signos y hallazgos clínicos y de laboratorio no clasificados en otros apartados Heridas, envenenamientos y otros procesos de causa externa (Soo-T98) Morbididad y mortalidad de causa externa (Vo1—Y98) Factores que influyen sobre el estado de salud y el contacto con los centros sanitarios (Zoo- 299)
  12. 12. Enfermedades infecciosas y parasitarias [oo1-139] Neoplasias [140-239] Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas, y trastornos de la inmunidad [240-279] Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos [280-289] Enfermedades del sistema nervioso y de los órganos sensoriales [320-389] Enfermedades del sistema circulatorio [390-459] Enfermedades del sistema respiratorio [460-519] Enfermedades del sistema digestivo [520-579] Enfermedades del sistema genitourinario [580-629] Complicaciones de embarazo, parto y puerperio [630-676] Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo [680-709] Enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conjuntivo [710-739] Anomalías congénitas [740-759] Algunos trastornos originados en el período perinatal [760-779] Síntomas, signos y trastornos definidos como enfermedad [780-799] Traumatismos y envenenamientos [800-999]
  13. 13. Eje I V: Problemas psicosociales y . ‘l ambientales ' r En el Eje IV se registran los problemas psicosociales y ambientales que pueden afectar el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico de los trastornos mentales (Ejes l y II). Un problema psicosocial o ambiental puede ser un acontecimiento vital negativo, una dificultad o deficiencia ambiental, un estrés familiar o interpersonal, una insuficiencia en el apoyo social o los recursos personales, u otro problema relacionado con el contexto en que se han desarrollado alteraciones experimentadas por una persona.
  14. 14. i’ Problemas relativos al grupo primario de apoyo: por ejemplo, fallecimiento de un miembro de la familia, problemas de salud en la familia, perturbación familiar por separación, divorcio o abandono, cambio de hogar, nuevo matrimonio de uno de los padres, abuso sexual o físico, sobreprotección de los padres, abandono del niño, disciplina inadecuada, conflictos con los hermanos; nacimiento de un hermano. i" Problemas relativos al ambiente social: por ejemplo, fallecimiento o pérdida de un amigo, apoyo social inadecuado, vivir solo, dificultades para adaptarse a otra cultura, discriminación, adaptación a las transiciones propias de los ciclos vitales (tal como lajubilación). Problemas relativos a la enseñanza: por ejemplo, analfabetismo, problemas academicos, conflictos con el profesor o los compañeros de clase, ambiente escolar inadecuado. i’ r Problemas laborales: por ejemplo, desempleo, amenaza de pérdida de empleo, trabajo estresante, condiciones laborales difíciles, insatisfacción laboral, cambio de trabajo, conflictos con el jefe o los compañeros de trabajo.
  15. 15. o Problemas de vivienda: por ejemplo, falta de hogar, vivienda inadecuada, vecindad insaludable, conflictos con vecinos o propietarios. o Problemas económicos: por ejemplo, pobreza extrema, economía insuficiente, ayudas socieconómicas insuficientes. o Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria: por ejemplo, servicios médicos inadecuados, falta de transportes hasta los servicios asistenciales, seguro médico inadecuado. o Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o el crimen: por ejemplo, arrestos, encarcelamiento, juicios, víctima de acto criminal. 0 Otros problemas psicosociales y ambientales: por ejemplo, exposición a desastres, guerra u otras hostilidades, conflictos con cuidadores no familiares como consejeros, asistentes sociales, o médicos, ausencia de centros de servicios sociales
  16. 16. Eje V: Evaluación de la actividad global - El Eje V incluye la opinión del clínico acerca del nivel general de actividad del sujeto. Esta información es útil para planear el tratamiento y medir su impacto, así como para predecir la evolución
  17. 17. Escala de evaluación de la acmidnd global (EEAG) Ha)‘ que considera: la actividad psicologica. social y laboral a lo largo de un lupoteuco conn- blmlm de salurteufennedad No hay que incluir ¿lzeraticues de la acuudad debidas .1 limitaciones fisicas m ambientaleai (caga (son, 111112412105 iodigns 12191326126 cuando resulte 29mm p ej 4:’ as ‘Z; ICQ 91 90 11 10 sxmuflad saminnom u m ampba gama a. lmudadea, num paren superado por ios prohkmas de , - m; r. uimao por los dem)’. a (ama de zns abundantes «mandes posmus. Su dilemas. Smtomas ausentes o minimo; i; e; n_ 3 flslédad ames de u: emanan. buena ¡unidad u mias las areas, interesado e llnplflldfl en m amplia gama de Kfiflfljflt’. wnahlaenle efxal. generalmente nana- («n a; z- vida, "Jn mas preofllpanione‘. o problema: que ios «ancianas ¡p e; una ¿mmm «Amoxil con miembros de la Sl msm sintomas, son "alumnos v zonsumym reumncs rspaahles ante ingenios estresantes pain» mus e; ej (titulada; pan Cmtenmrse ns Lun ïhsflliwn amm-i mio «mi. m rigen ¡Ruano! de ¡a ¡camisa zonal. laboral o escalar ¿p e deviene temporal vial relacionar: - 25:03:) Alguno: mima-s leves 1p Ej. l1|JXVI ¿emm-o e mmm. » 145m1: o alguna dlfinlhzd eii la ¡(mïdád so- cial, laboral o escolar ¿a ej Luca novillos «¿usuales-gire o mln: e. 5.2% l. pero en general funciona bastante inem nen niguna: Ydilflolt’. mterpersouzkc signifinm Síntomas magicas Lp e] afecto apLmadn _‘ lengmje cmmsimiciel mais a. ampara ocssicmleiï- o m. made. mvdeuh: en L1 ¡(liïldád social laboral o rxolat (p e, pocos amigas comimos ¡UD comme? »- ms a: rabago a de exuelai Smtomls graves ip e} ¡msm smcm rituales obsesiva m‘ = . robos en mandas: a malqunr ¡hannah gm a. u ¡amm nadal. laboral o enia: i; e; sm si. c»: incapaz de mmmsse a un eurpleol (‘aa altsanoa a. la renfxanol de I: realidad o de u continuarán ly ei ei Lenguaje ea s 12:5 dogma, canto o ixtelemuteï o aiiennuii imprime e; una; im; como a trabajo escolar. las relaciones (ami- ium el ¡mm el pensamiento o el muda de mino gp e; un lumbre ¿le-pr ‘o ent‘: 3 Blu aim la 2:11h; ves ¡mande num un iman golpe: íecmmemenie a mios mas ¡»querían e‘: cas: y de]: de acuin’ s la anahi la camilla: está considerablemente influida por ¡dns delirante‘. o ¡lnnnaaiunrs o ensle I'll situacion grave u. u «ammmn o el ¡nino v; e; _ ¡(es es incahermne. sms se ¡Linea (iran-Ixe imprupnd; puomtvaczon nacida‘. o incapandad para funcionar a: casi toda: hs área: (p e} pensara en L1 cms todo ei du su: rebaja xxx-teca o mgos, Algun peligro de (anar ¡emm a aim o a SI mano «p e; ¡memo "e norma 3mm: ¿ganan-a nm 52st: ¿e uma-ie fiuïuïeneme Helena emanan mmm u ouswuimam de]: de mamen! h Inge rie peruana! miami: ip ej con mmm; de exnemexosi o alteración importan de L1 (omlflultlol ip ej nlxymcohaezxe Olflhfioi Pdigo persistente d! lesion: gin-emm. a otros o a si‘ msnm i; e; . uoiaxu mairena. o mapmuaa peslsunle pan mantener la Ingea persiana! miami: o mo amada gave mi erpecizuu maañesn de music
  18. 18. mamon m uso En" ‘¡EE ‘ .15 Ejemplos de cómo registrar los resultados de una evaluación multiaxial Ejempla l: Eje I 1532.2 no1 Eje n F60.7 Eje m Eje IV me v EEAG = Ejemplo .7: Eje I F341 F810 Eje 11 203.2 Eje m R669 Eje IV Eje v Ejemplo 3: E¡e I F0632 Eje n Eje III 203,2 503.9 54o. : Eje IV Eje v Ejemplo 4.‘ Eje I 263.0 Eje 11 203.2 Eje III Eje IV Eje V EAG= EEAG = EEAG= EEAG = según el DsM-IV Tnstamo depresivo mayor. episodio me. sin sintomas psicóticos [E9623] Abuso de alcohol [30S.00] Tnstomo de la personalidad por dependmcía [3016] Frecuente uso de la negnción Ninguno Amenaza de pérdida de empleo 35 (actual) Trastorno disfimico [3004] Trastorno de la lectura [31500] Ningún diagnósüto [V7109] Otins media, recurrente [3829] Víctima de abandono infantil S3 (actual) Trastomo del estado de ¡’zumo debido a con sintomas depresi» vos [29333] No hay diagnóstico. caracteristicas de personalidad histzriónica [V7109] I-Iiponroidismo [2449] Glaucoma crónico [36523] Ninguno 45 (en el ingreso) 65 (en el alta) Problema de relación con la pareja [V611] Ne diagnóstico [V7109] Ninguno Desempleado 83 (mayor nivel durante el año anterior)
  19. 19. Registro de evaluación multiaxial El siguiuite fonnnlano se presenta cama im posible prooesamim pan informa! acerca de evaluaciones ninltiaxiales. Ei algtnios centros este fiinnnlario puede utilizarse exactamente tal como aquisepiesenta; enotroselfmnnilano pnodeadaptaisepmsansfacasnsnecesidades es- pedales. Eje I: Invitamos clinicos Otras problemas qutpueden ser vljna de mención Código diagnóstico Nombre DSM-IV Eje ll: ¡"miramos de la personalidad Riflraio mental Código diagnóstico Nombre DSM-IV Eje 111: Enftrnmladei médicas Código o CIE-Q-MC Nombre CIE-IO o CIE-9.MC Ej"! Il Í‘ Problemas psicosociales i" ambientales I'm‘ car. Problemas relativos al grupo primario ¿pacifica-z Problemas relativos al ambiente social Especificar: Problemas relacionados con la enseñanza Eipeafirar: Problemas laborales Bpacificmz" Problemas de ¡tienda Emaaficar: Problemas económicos Even trar: Problemas relativos al acceso a los serritios médicos Bpecificw; Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o el crimen Erpecificar: Otras problemas psicosociales y ambientales Eipocifitar: Eje I? Escala de Evaluación de la ani-ridad global hintuacíán: Periodo de tiempo:
  20. 20. Evaluación nnlfiañal 3'] Formato no axial Los clinicos que no deseen utilizar el formato multiaxial pueden simplemente enumerar los diaggnósticos apropiados. Quienes elijan esta opción deben seguir la norma general de registrar to- dos los trastornos mentales coaistentes. las enfermedades médicas y otros factores en la medida en que sean relevantes para la asistencia y el tratamito del sujeto. El diagnóstico principal o el motivo de consulta deben citarse en primer lugar. Los ejemplos que aparecen a contimiación ilustran la manera de informar o registrar diagnós- ticos según un formato que no utiliza el sistema multiaxial. Ejemplo I: 1732.2 Trastorno depresivo mayor, episodio tinico, grave. sin síntomas psicóticos [29623] F101 Abuso de alcohol [305.00] 1760.7 Trastomo de la personalidad por dependencia [3016] Uso fiecuente de la negación Ejemplo .3: 1734.1 Trastomo distimico [3004] F810 Trastomo de la lectura [3l5.00] H66.9 Otitis media recurrente [3829] Ejemplo 3: 1706.32 Trastorno del estado de ánimo debido o hipotiroidismo. con síntomas depresivos [29183] E03 .9 Hipotiroidismo [2449] E40.) Glaucoma crónico [36523] Caracteristicas de personalidad histriónico Ejemplo 4: Z63 .0 Problema de relación con la pareja [V6l. l]
  21. 21. Eje I Síndromes clinicos Ï ‘Ansiedad obsesiones Fobias Trastomos afectivos Depresión Traslomo bipolar Esquizofrenia Abuso de sustancias Trastomos de Ia alimentación Trastomos sexuales x Eje u Trastomos de la personalidad I Esquizoide Por evitación Depresivo Por Dependencia Histnónico Narcisista Antisocial Sádico Compulsivo Negalivista Masoquista Limite Esquizotípico Paranoide Conducta anormal Eje lII Enfermedades Médicas generales l Cualquier enfemiedad médica que sea relevante para la comprensión de los trastomos del Eje I o el Eje II y ambientales K I Familia Educación Cuestiones, Laborales Domésticas Económicas Legales r r Eje lV Eje V Problemas Escala de psicológicos, Sociales evaluación de la actividad globa I Nivel general de actividad psicológica. social ylaboral Evaluación dela gravedad

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