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Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos                                                  Vol. 11, No. Especial 1 2006


PREECLAMPSIA - ECLAMPSIA

Dr. Pedro Nieto Prendes *
Dr. Moisés Santos Peña **
Dr. Carlos Zerquera Álvarez ***
Dr. Joselín Moreno Torres ****
Dr. Primitivo J. González Silva *****

Síndrome hipertensivo en el embarazo
      El embarazo puede incluir una hipertensión en mujeres
sanas o bien agravar una hipertensión preexistente. Una
hipertensión incluida por el embarazo (HIE) en el 10-15 % de
mujeres nulíparas no seleccionadas; Preeclampsia en el 2-8
% y Eclampsia en alrededor de un 0,05-0,1 % de las
embarazadas de más de 20 semanas de gestación.
      Actualmente se conoce que en los países donde la
mortalidad materna es alta la mayoría de esas muertes están
asociadas con Eclampsia y donde la mortalidad materna es
baja una elevada proporción será debido a Preeclampsia;
ejempo: Gran Bretaña. La Preeclampsia también se asocia a
una morbimortalidad prenatal.

Concepto                                                                            Factores predisponentes
      Es una afectación del embarazo que ocurre después                                  • Nulipariedad
de las 20 semanas de gestación, durante el parto o en las                                • Historia familiar de Preeclampsia-Eclampsia
primeras 72 h del puerperio.                                                             • Antecedentes personales de Preeclampsia-
                                                                                           Eclampsia
Clasificación                                                                            • Aumento exagerado de peso entre las 20 y 28
       Clasificación de la hipertensión arterial en el embarazo:                           semanas (más de 0,75 kg por semana)
       • Preeclampsia-Eclampsia                                                          • Embarazo molar
       • Hipertensión arterial crónica con Preeclampsia                                  • Hidrop fetalis
       • Hipertensión arterial transitoria                                               • Trisomía 13
                                                                                         • Enfermedad renal previa
     Los signos y síntomas clínicos de Preeclampsia                                      • Roll over test (especificidad de 54 a 91)
causadas por una perfusión orgánica disminuida y lesiones
endoteliales, son mostrados en la siguiente tabla.                                  Diagnóstico
                                                                                          Preeclampsia leve: Este calificativo no debe dar una
                                                                                    impresión falsa y peligrosa de seguridad, es el médico quien
* Especialista de II Grado en Medicina Interna. Diplomado en Cuidados Intensivos    debe descubrir la enfermedad. Tienen que estar presentes la
del Adulto. Profesor Auxiliar. Hospital Clínico Quirúrgico Universitario “Dr.       hipertensión arterial y la proteinuria y puede haber o no
Gustavo Aldereguia Lima”, Cienfuegos
** Especialista de II Grado en Medicina Interna. Diplomado en Cuidados Intensivos   edemas; no existen otros signos subjetivos, el aumento
del Adulto. Profesor Asistente. Hospital Clínico Quirúrgico Universitario “Dr.      exagerado de peso puede ser un signo precoz, la proteinuria
Gustavo Aldereguia Lima”, Cienfuegos
*** Especialista de II Grado en Obstetricia y Ginecología. Profesor Auxiliar.
                                                                                    aparece más tardíamente.
Diplomado en Cuidados Intensivos del Adulto. Hospital Clínico Quirúrgico                   Preeclampsia grave: La aparición de algunos de los
Universitario “Dr. Gustavo Aldereguia Lima”, Cienfuegos                             siguientes signos la indican:
**** Especialista de I Grado en Obstetricia y Ginecología. Profesora Instructora.
Hospital Clínico Quirúrgico Universitario “Dr. Gustavo Aldereguia Lima”,                  • TA 160/110 o incremento de 60/30 sobre la basal
Cienfuegos                                                                                • Proteinuria mayor de 2 g en 24 horas
***** Especialista de I Grado en Obstetricia y Ginecología. Profesor Instructor.
Dirección Provincial de Salud, Cienfuegos                                                 • Trastornos neurológicos (cefalea, hiperreflexia y
                                                                                            clonus)
Correspondencia a: Dr. Pedro Nieto Prendes. Ave. 52, e/ 61 y 63, Edif. 3, Apto 8.
Cienfuegos 55 100, Cuba. E-mail: pedro.nieto@gal.sld.cu
                                                                                          • Escotoma


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Vol. 11, No. Especial 1 2006                                    Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos

     • Dolor en epigastrio                                           • Localización placentaria
     • Edema pulmonar
     • Oliguria de menos de 400 mL en 24 horas e incremento     TAC (Tomografía axial computarizada)
       de la creatinina mayor e igual de 2 mg % o 177 mmol/ L       • Si convulsiones para descartar microinfartos,
     • Ácido úrico 7 mg %                                              edemas, hemorragias y hematomas
     • Plaquetas < 100 000
     • Aparición de CIUR y/o oligohidramnios                    Otras
                                                                     • Electroencefalograma
       Eclampsia: Recrudecimiento de los síntomas                    • Estudio de la función hepática
anteriormente expuestos, a los que se añade convulsión o             • Estudio completo de la coagulación
coma; las cuales obligan a plantear el diagnóstico después
de las 20 semanas de embarazo. La hipertensión arterial en el   Conducta
85 % de los casos, el edema en el 75 % y la proteinuria en el   Profilaxis
70 % están presentes. La tendencia a la oliguria se hace muy          • Descubrir el terreno de riesgo en que la afección
evidente pudiendo llegar a la anuria.                                   pueda desarrollarse
                                                                      • Detectar y tratar los signos iniciales y las formas
Complementarios                                                         ligeras de la enfermedad para evitar el desarrollo de
Métodos estándar                                                        formas graves
    • Incremento de la TA                                             • En la profilaxis de grupos de riesgo ASA 60 mg vía
    • Proteinuria                                                       oral diario con un 10 a un 20 % de efectividad
    • Edema                                                           • Ingreso de suplemento dietético con calcio

Pruebas de vasoconstricción                                     Preeclampsia leve
     • Pruebas del ejercicio isométrico                              Medidas generales
     • Prueba de rodada                                              • Ingreso si necesario. En su defecto seguimiento
     • Infusión de angiotensina II. Especificidad de un 80 %           estrecho semanal
     • Catecolaminas y vasopresina                                   • Reposo en decúbito lateral izquierdo
                                                                     • Dieta hiperproteica con aporte de calcio (no menos
Marcadores bioquímicos                                                 de 1 L de leche al día)
    • Aumento del ácido úrico                                        • Medición de la diuresis
    • Excreción urinaria de calcio aumentada (Calcio                 • Signos vitales con medición de la tensión cada 8 ó
      iónico)                                                          6 horas
    • Aumento del número de receptores plaquetarios                  • Evaluar: Coagulación, función hepática, proteínas
      para la angiotensina II                                          totales, urocultivos, proteinuria y bienestar fetal
    • Aumento de la excreción urinaria de metabolitos de             • Si más de 38 semanas hospitalizar hasta el parto o
      la prostaciclina                                                 fin del embarazo
                                                                     • Conducta expectante hasta las 40 ó 41 semanas
Marcadores hematológicos
    • Relación entre el cofactor VIII y la actividad del             Tratamiento específico
      antígeno relacionado disminuida                                • Antihipertensivos
    • Disminución de la antitrombina III
    • Aumento de la proteína C reactiva
    • Aumento de la fibronectina tisular (valor predictivo)
    • Aumento del inhibidor I del activador del
      plasminógeno
    • Aumento de la b tromboglobulina y del factor
      plaquetario IV                                               No descender la TA a cifras menores de 80 mmHg
    • Dosificación de la Heparina endógena                         de diastólica pues se puede comprometer la
    • a2 antiplasmina disminuida                                   circulación placentaria.

Evaluación ultrasonográfica
     • Doppler de circulación úteroplacentaria                       • Sedación: Si ansiedad o insomnio


                                                                                                                        125
Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos                                 Vol. 11, No. Especial 1 2006

Preeclampsia grave                                               Eclampsia
     Medidas generales                                                A lo anterior se añade:
     • Hospitalización inmediata en UCI o sala de cuidados            • Valorar ventilación mecánica y manejo de la vía aérea
       especiales                                                     • Si convulsiones de más de 1 minuto emplear Sulfato
     • Vigilancia estricta médica y de enfermería                       de Mg como se aprecia en la tabla siguiente
     • Signos vitales cada 1 hora
     • Balance hidromineral estricto
     • Diuresis horaria
     • Fondo de ojo
     • Monitoreo hemodinámico: PVC, PAM, PCAP, RVS
     • Aclaramiento de creatinina:




                                                                 Complicaciones de la Preeclampsia
      Tratamiento específico                                          •   Eclampsia
      Tratamiento no medicamentoso                                    •   Síndrome Hellp
      • Evacuación del útero. El método se determina en               •   Accidente cerebro vascular
        primer lugar por gravedad materna y en segundo                •   Ruptura hepática
        lugar por insuficiencia placentaria que indica peligro        •   Hematoma retroplacentario
        fetal; sin valorar tiempo de gravidez                         •   Alteraciones electrolíticas
      • Se puede esperar un margen de tiempo prudencial
        para lograr estabilización hemodinámica que no debe      Eclampsia
        ir más allá de las 6 horas                                     Es el estadio más grave de la enfermedad; se presenta
                                                                 en forma de convulsiones o coma, las crisis convulsivas no
     Tratamiento medicamentoso                                   están precedidas de verdadera aura, en su curso se
     Si TA mayor de 110 de diastólica tratar de hacerla          distinguen 4 períodos:
descender solamente hasta un 20 %                                      • Período de invasión
                                                                       • Período de contracción tónica
                                                                       • Período de contracción clónica
                                                                       • Período de coma

                                                                 Complicación de las Eclampsias
                                                                     • SNC
                                                                        - Convulsión
                                                                        - Edema cerebral vasogénico
                                                                        - Hemorragia intracraneal
                                                                     • Renal
                                                                        - Necrosis tubular aguda
                                                                        - Necrosis cortical aguda
                                                                     • Hepático
                                                                        - Hematoma subcapsular
                                                                        - Necrosis periportal
                                                                     • Cardiacas
                                                                        - Fallo ventricular
                                                                     • Respiratorio
                                                                        - Edema pulmonar cardiogénico puro
                                                                     • Coagulación
                                                                        - Trombocitopenia
                                                                        - CID
                                                                     • Alteración del fondo de ojo-cegueras


126
Vol. 11, No. Especial 1 2006                                 Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos

Criterios para considerar una Eclampsia severa               Eclampsia complicada
     • Más de 10 convulsiones                                      Cuando lo cuadros clínicos anteriores se acompañan
     • Coma de 6 h o más                                     de accidentes vásculo-encefálicos, hipertensión
     • Temperatura de 39 ºC o más                            endocraneana o edema cerebral generalizado. Estos
     • Pulso de 120 latidos por minutos o más                pacientes presentan compromisos neurológicos persistentes
     • FR de 40 por minutos o más                            con focalizaciones, status convulsivo y coma prolongado.

Daño cardiovascular manifiesto                               BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA
    • Cianosis                                               •   Vázquez JC, Vázquez J, Namfantche J. Asociación entre la
    • Edema pulmonar                                                 hipertensión arterial durante el embarazo, bajo peso al nacer y
                                                                     algunos resultados del embarazo y el parto. Rev Cubana Obstet
    • Presión arterial baja
                                                                     Ginecol [en línea]. 2003; vol 29. URL disponible en: http://
    • Presión de pulso baja                                          www.bvs.sld.cu/revistas/gin/vol29_1_03/gin05103.htm:
                                                             •   Hernández J, Ulloa Gómez C, Martín V, Linares R, Suárez R.
Trastornos electrolíticos                                            Terapéutica en la enfermedad hipertensiva gravídica. Influencia
                                                                     en la morbimortalidad prenatal. Rev Cubana Obstet Ginecol.
     Fallo del tratamiento para:
                                                                     1999; vol 25: 51-4.
     • Detener las convulsiones                              •   Bontis J, Vavilis D, Agorastos T. Maternal plasma level of
     • Mantener una diuresis mayor 30 mL/h o 700 mL/24 h             trombomodulin is increased in mild preeclampsia. Eur J of Obstet
     • Producir hemodilución evidenciado esto por una                Gynecol and Reprod Biol. 1995; vol 60: 139-141.
                                                             •   Seligman SP, Buyon JP, Clancy RM. The role of nitric oxide in the
       disminución igual o mayor al 10 % de hematocrito o
                                                                     pathogenesis of preeclampsia. Am J Obstet Gynecol. 1994; vol
       de las proteínas séricas                                      19: 944-8.
                                                             •   Oren S, Reitblatt T, Seagal S, Reisin L, Viskoper JR. Hypertension
     De acuerdo con el curso clínico y la severidad del              in pregnancy: homodynamics and diurnal arterial pressure
                                                                     profile. International J of Gynecol & Obstet. 1994; vol 54:
compromiso neurológicos existen tres categorías de
                                                                     233-239.
Eclampsias.                                                  •   Lubillo S, Martín J, Trujillo AE, Molina I. Crisis hipertensivas.
                                                                     Medici-ne. 2005; vol 9: 2961-72.
Eclampsia típica                                             •   Bolte AC. Management and monitoring of severe preeclampsia.
      Existen convulsiones tónico-clónicas generalizadas y           Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001; vol 96: 8-20.
                                                             •   Elliot WJ. Hypertension emergencies. Crit Care Clin. 2001; vol
complejas, autolimitadas por la recuperación del estado de           17: 435-51.
conciencia en las siguientes 2 horas de las crisis.          •   Sibai BM. Gabbe: Obstetrics - Normal problem pregnancies. 4 ed
                                                                     Philadelphia: Churchill - Livingstone; 2002.
Eclampsia atípica                                            •   Orizondo R. Preeclampsia - eclampsia. En: Caballero A. Terapia
                                                                     intensiva 2 ed. Ciudad de la Habana: ECIMED; 2002. p. 4473-
      Dada por un cuadro neurológico que aparece antes de            4543.
la semana 24 del embarazo o después de 48 h postparto.




             Así es lo grande: comprensivo, perfecto y sintético.




                                                                                                                               127

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Shock hi‹ovolémico
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Shock cardiogénico
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Emergencia abordaje inicial
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Emergencia hipertensiva
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Estado convulsivo
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Preeclamsia y eclampsia

  • 1. Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos Vol. 11, No. Especial 1 2006 PREECLAMPSIA - ECLAMPSIA Dr. Pedro Nieto Prendes * Dr. Moisés Santos Peña ** Dr. Carlos Zerquera Álvarez *** Dr. Joselín Moreno Torres **** Dr. Primitivo J. González Silva ***** Síndrome hipertensivo en el embarazo El embarazo puede incluir una hipertensión en mujeres sanas o bien agravar una hipertensión preexistente. Una hipertensión incluida por el embarazo (HIE) en el 10-15 % de mujeres nulíparas no seleccionadas; Preeclampsia en el 2-8 % y Eclampsia en alrededor de un 0,05-0,1 % de las embarazadas de más de 20 semanas de gestación. Actualmente se conoce que en los países donde la mortalidad materna es alta la mayoría de esas muertes están asociadas con Eclampsia y donde la mortalidad materna es baja una elevada proporción será debido a Preeclampsia; ejempo: Gran Bretaña. La Preeclampsia también se asocia a una morbimortalidad prenatal. Concepto Factores predisponentes Es una afectación del embarazo que ocurre después • Nulipariedad de las 20 semanas de gestación, durante el parto o en las • Historia familiar de Preeclampsia-Eclampsia primeras 72 h del puerperio. • Antecedentes personales de Preeclampsia- Eclampsia Clasificación • Aumento exagerado de peso entre las 20 y 28 Clasificación de la hipertensión arterial en el embarazo: semanas (más de 0,75 kg por semana) • Preeclampsia-Eclampsia • Embarazo molar • Hipertensión arterial crónica con Preeclampsia • Hidrop fetalis • Hipertensión arterial transitoria • Trisomía 13 • Enfermedad renal previa Los signos y síntomas clínicos de Preeclampsia • Roll over test (especificidad de 54 a 91) causadas por una perfusión orgánica disminuida y lesiones endoteliales, son mostrados en la siguiente tabla. Diagnóstico Preeclampsia leve: Este calificativo no debe dar una impresión falsa y peligrosa de seguridad, es el médico quien * Especialista de II Grado en Medicina Interna. Diplomado en Cuidados Intensivos debe descubrir la enfermedad. Tienen que estar presentes la del Adulto. Profesor Auxiliar. Hospital Clínico Quirúrgico Universitario “Dr. hipertensión arterial y la proteinuria y puede haber o no Gustavo Aldereguia Lima”, Cienfuegos ** Especialista de II Grado en Medicina Interna. Diplomado en Cuidados Intensivos edemas; no existen otros signos subjetivos, el aumento del Adulto. Profesor Asistente. Hospital Clínico Quirúrgico Universitario “Dr. exagerado de peso puede ser un signo precoz, la proteinuria Gustavo Aldereguia Lima”, Cienfuegos *** Especialista de II Grado en Obstetricia y Ginecología. Profesor Auxiliar. aparece más tardíamente. Diplomado en Cuidados Intensivos del Adulto. Hospital Clínico Quirúrgico Preeclampsia grave: La aparición de algunos de los Universitario “Dr. Gustavo Aldereguia Lima”, Cienfuegos siguientes signos la indican: **** Especialista de I Grado en Obstetricia y Ginecología. Profesora Instructora. Hospital Clínico Quirúrgico Universitario “Dr. Gustavo Aldereguia Lima”, • TA 160/110 o incremento de 60/30 sobre la basal Cienfuegos • Proteinuria mayor de 2 g en 24 horas ***** Especialista de I Grado en Obstetricia y Ginecología. Profesor Instructor. Dirección Provincial de Salud, Cienfuegos • Trastornos neurológicos (cefalea, hiperreflexia y clonus) Correspondencia a: Dr. Pedro Nieto Prendes. Ave. 52, e/ 61 y 63, Edif. 3, Apto 8. Cienfuegos 55 100, Cuba. E-mail: pedro.nieto@gal.sld.cu • Escotoma 124
  • 2. Vol. 11, No. Especial 1 2006 Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos • Dolor en epigastrio • Localización placentaria • Edema pulmonar • Oliguria de menos de 400 mL en 24 horas e incremento TAC (Tomografía axial computarizada) de la creatinina mayor e igual de 2 mg % o 177 mmol/ L • Si convulsiones para descartar microinfartos, • Ácido úrico 7 mg % edemas, hemorragias y hematomas • Plaquetas < 100 000 • Aparición de CIUR y/o oligohidramnios Otras • Electroencefalograma Eclampsia: Recrudecimiento de los síntomas • Estudio de la función hepática anteriormente expuestos, a los que se añade convulsión o • Estudio completo de la coagulación coma; las cuales obligan a plantear el diagnóstico después de las 20 semanas de embarazo. La hipertensión arterial en el Conducta 85 % de los casos, el edema en el 75 % y la proteinuria en el Profilaxis 70 % están presentes. La tendencia a la oliguria se hace muy • Descubrir el terreno de riesgo en que la afección evidente pudiendo llegar a la anuria. pueda desarrollarse • Detectar y tratar los signos iniciales y las formas Complementarios ligeras de la enfermedad para evitar el desarrollo de Métodos estándar formas graves • Incremento de la TA • En la profilaxis de grupos de riesgo ASA 60 mg vía • Proteinuria oral diario con un 10 a un 20 % de efectividad • Edema • Ingreso de suplemento dietético con calcio Pruebas de vasoconstricción Preeclampsia leve • Pruebas del ejercicio isométrico Medidas generales • Prueba de rodada • Ingreso si necesario. En su defecto seguimiento • Infusión de angiotensina II. Especificidad de un 80 % estrecho semanal • Catecolaminas y vasopresina • Reposo en decúbito lateral izquierdo • Dieta hiperproteica con aporte de calcio (no menos Marcadores bioquímicos de 1 L de leche al día) • Aumento del ácido úrico • Medición de la diuresis • Excreción urinaria de calcio aumentada (Calcio • Signos vitales con medición de la tensión cada 8 ó iónico) 6 horas • Aumento del número de receptores plaquetarios • Evaluar: Coagulación, función hepática, proteínas para la angiotensina II totales, urocultivos, proteinuria y bienestar fetal • Aumento de la excreción urinaria de metabolitos de • Si más de 38 semanas hospitalizar hasta el parto o la prostaciclina fin del embarazo • Conducta expectante hasta las 40 ó 41 semanas Marcadores hematológicos • Relación entre el cofactor VIII y la actividad del Tratamiento específico antígeno relacionado disminuida • Antihipertensivos • Disminución de la antitrombina III • Aumento de la proteína C reactiva • Aumento de la fibronectina tisular (valor predictivo) • Aumento del inhibidor I del activador del plasminógeno • Aumento de la b tromboglobulina y del factor plaquetario IV No descender la TA a cifras menores de 80 mmHg • Dosificación de la Heparina endógena de diastólica pues se puede comprometer la • a2 antiplasmina disminuida circulación placentaria. Evaluación ultrasonográfica • Doppler de circulación úteroplacentaria • Sedación: Si ansiedad o insomnio 125
  • 3. Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos Vol. 11, No. Especial 1 2006 Preeclampsia grave Eclampsia Medidas generales A lo anterior se añade: • Hospitalización inmediata en UCI o sala de cuidados • Valorar ventilación mecánica y manejo de la vía aérea especiales • Si convulsiones de más de 1 minuto emplear Sulfato • Vigilancia estricta médica y de enfermería de Mg como se aprecia en la tabla siguiente • Signos vitales cada 1 hora • Balance hidromineral estricto • Diuresis horaria • Fondo de ojo • Monitoreo hemodinámico: PVC, PAM, PCAP, RVS • Aclaramiento de creatinina: Complicaciones de la Preeclampsia Tratamiento específico • Eclampsia Tratamiento no medicamentoso • Síndrome Hellp • Evacuación del útero. El método se determina en • Accidente cerebro vascular primer lugar por gravedad materna y en segundo • Ruptura hepática lugar por insuficiencia placentaria que indica peligro • Hematoma retroplacentario fetal; sin valorar tiempo de gravidez • Alteraciones electrolíticas • Se puede esperar un margen de tiempo prudencial para lograr estabilización hemodinámica que no debe Eclampsia ir más allá de las 6 horas Es el estadio más grave de la enfermedad; se presenta en forma de convulsiones o coma, las crisis convulsivas no Tratamiento medicamentoso están precedidas de verdadera aura, en su curso se Si TA mayor de 110 de diastólica tratar de hacerla distinguen 4 períodos: descender solamente hasta un 20 % • Período de invasión • Período de contracción tónica • Período de contracción clónica • Período de coma Complicación de las Eclampsias • SNC - Convulsión - Edema cerebral vasogénico - Hemorragia intracraneal • Renal - Necrosis tubular aguda - Necrosis cortical aguda • Hepático - Hematoma subcapsular - Necrosis periportal • Cardiacas - Fallo ventricular • Respiratorio - Edema pulmonar cardiogénico puro • Coagulación - Trombocitopenia - CID • Alteración del fondo de ojo-cegueras 126
  • 4. Vol. 11, No. Especial 1 2006 Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos Criterios para considerar una Eclampsia severa Eclampsia complicada • Más de 10 convulsiones Cuando lo cuadros clínicos anteriores se acompañan • Coma de 6 h o más de accidentes vásculo-encefálicos, hipertensión • Temperatura de 39 ºC o más endocraneana o edema cerebral generalizado. Estos • Pulso de 120 latidos por minutos o más pacientes presentan compromisos neurológicos persistentes • FR de 40 por minutos o más con focalizaciones, status convulsivo y coma prolongado. Daño cardiovascular manifiesto BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA • Cianosis • Vázquez JC, Vázquez J, Namfantche J. Asociación entre la • Edema pulmonar hipertensión arterial durante el embarazo, bajo peso al nacer y algunos resultados del embarazo y el parto. Rev Cubana Obstet • Presión arterial baja Ginecol [en línea]. 2003; vol 29. URL disponible en: http:// • Presión de pulso baja www.bvs.sld.cu/revistas/gin/vol29_1_03/gin05103.htm: • Hernández J, Ulloa Gómez C, Martín V, Linares R, Suárez R. Trastornos electrolíticos Terapéutica en la enfermedad hipertensiva gravídica. Influencia en la morbimortalidad prenatal. Rev Cubana Obstet Ginecol. Fallo del tratamiento para: 1999; vol 25: 51-4. • Detener las convulsiones • Bontis J, Vavilis D, Agorastos T. Maternal plasma level of • Mantener una diuresis mayor 30 mL/h o 700 mL/24 h trombomodulin is increased in mild preeclampsia. Eur J of Obstet • Producir hemodilución evidenciado esto por una Gynecol and Reprod Biol. 1995; vol 60: 139-141. • Seligman SP, Buyon JP, Clancy RM. The role of nitric oxide in the disminución igual o mayor al 10 % de hematocrito o pathogenesis of preeclampsia. Am J Obstet Gynecol. 1994; vol de las proteínas séricas 19: 944-8. • Oren S, Reitblatt T, Seagal S, Reisin L, Viskoper JR. Hypertension De acuerdo con el curso clínico y la severidad del in pregnancy: homodynamics and diurnal arterial pressure profile. International J of Gynecol & Obstet. 1994; vol 54: compromiso neurológicos existen tres categorías de 233-239. Eclampsias. • Lubillo S, Martín J, Trujillo AE, Molina I. Crisis hipertensivas. Medici-ne. 2005; vol 9: 2961-72. Eclampsia típica • Bolte AC. Management and monitoring of severe preeclampsia. Existen convulsiones tónico-clónicas generalizadas y Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001; vol 96: 8-20. • Elliot WJ. Hypertension emergencies. Crit Care Clin. 2001; vol complejas, autolimitadas por la recuperación del estado de 17: 435-51. conciencia en las siguientes 2 horas de las crisis. • Sibai BM. Gabbe: Obstetrics - Normal problem pregnancies. 4 ed Philadelphia: Churchill - Livingstone; 2002. Eclampsia atípica • Orizondo R. Preeclampsia - eclampsia. En: Caballero A. Terapia intensiva 2 ed. Ciudad de la Habana: ECIMED; 2002. p. 4473- Dada por un cuadro neurológico que aparece antes de 4543. la semana 24 del embarazo o después de 48 h postparto. Así es lo grande: comprensivo, perfecto y sintético. 127