CODIGO CORAZON: PROGRAMA DE 
REPERFUSION EN EL SCACEST EN 
ASTURIAS 
Iñigo Lozano Martínez-Luengas 
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2007 
Hombres Mujeres Total 
Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo. Tasa por 100.000 habitantes/año 
Andalucía 95,98 75,...
“CÓDIGO CORAZÓN”: sistematizar el tratamiento del SCACEST: 
· Reperfusión precoz, 24 horas al día, 365 días al año, en el ...
Area I: 45.000 
Area II: 32.000 
Area III: 155.000 
Area IV: 320.000 
Area V: 310.000 
Area VI: 55.000 
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HUCA 
H.CABUEÑES 
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CCU 
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ICPP 503 
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Puntos fuertes: 
Asistencia con ICPP a 92,8 % de la población. 
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Puntos de mejora: 
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MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCIÓN
MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCIÓN
MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCIÓN
Nuevos antiagregantes 
Hospital de Cabueñes, 28 de febrero, 2013
INSUFICIENCIA RENAL 
Nuevos antiagregantes 
Hospital de Cabueñes, 28 de febrero, 2013
INSUFICIENCIA RENAL 
En PLATO, 21 % tuvieron IR (<60 ml/h). Estos pacientes tuvieron más 
el doble de eventos, casi cuatro...
De entre los pacientes con CrCl < 30, 20 de 99 (20,2 %) con ticagrelor tuvieron 
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Pacientes con STEMI tratados con ICP primaria (7544). 
Objetivo primario 10.8% vs. 9.4% (0.87 P=0.07). 
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  • Por cada 30 min de retraso. existe un aumento del 8% en el riesgo relativo de mortalidad al año.
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    1. 1. CODIGO CORAZON: PROGRAMA DE REPERFUSION EN EL SCACEST EN ASTURIAS Iñigo Lozano Martínez-Luengas En representación del Hospital Central de Asturias en Oviedo y Hospital de Cabueñes en Gijón
    2. 2. 2007 Hombres Mujeres Total Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo. Tasa por 100.000 habitantes/año Andalucía 95,98 75,42 85,61 Aragón 118,06 77,71 97,80 Asturias (Principado De) 153,61 120,96 136,58 Balears (Illes) 73,60 58,40 66,01 Canarias 100,22 71,98 86,12 Cantabria 94,50 64,18 79,00 Castilla - La Mancha 88,91 70,06 79,53 Castilla Y León 113,61 79,59 96,39 Cataluña 81,04 57,22 69,02 Comunidad Valenciana 109,68 83,82 96,69 Extremadura 117,16 91,26 104,11 Galicia 118,76 86,14 101,84 Madrid (Comunidad De) 68,13 53,42 60,55 Murcia (Región De) 84,61 56,21 70,60 Navarra (Comunidad Foral De) 88,18 53,77 70,92 País Vasco 85,89 53,69 69,42 Rioja (La) 89,24 63,80 76,61 Ceuta 94,50 61,42 78,00 Melilla 59,08 46,33 52,64
    3. 3. “CÓDIGO CORAZÓN”: sistematizar el tratamiento del SCACEST: · Reperfusión precoz, 24 horas al día, 365 días al año, en el 100% de los IAM con elevación del ST en toda la CC.AA. · Angioplastia primaria como tratamiento de elección. · Fibrinolisis en caso de que la angioplastia no sea posible. Activación: Unidad de Coordinación de SAMU con teléfono único. Ellos llaman al cardiólogo de presencia en HUCA o Cabueñes y éste al hemodinamista. Dos fases: – Fase de pilotaje desde el 1 de julio 2011 hasta el 30 de septiembre. Pacientes que acudieron a los servicios de urgencias o llevados por el SAMU a estos dos centros, en horario de 8 a las 20 horas en días laborales. – Fase final desde el 1 de octubre con extensión del programa al resto de los centros sanitarios las 24 horas del día los 7 días de la semana.
    4. 4. Area I: 45.000 Area II: 32.000 Area III: 155.000 Area IV: 320.000 Area V: 310.000 Area VI: 55.000 Area VII: 70.000 Area VIII: 70.000 ASTURIAS Población ICP 1ª: 983.000 habitantes Resto Población: 77.000 habitantes Superficie: 10.604 km²
    5. 5. HUCA H.CABUEÑES 647.004 437.397 CCU Áreas III, IV, VIII: ICPP en HUCA Áreas V, VI, VIII: ICPP en Cabueñes Áreas I y II: Fibrinolisis y traslado a HUCA
    6. 6. Vía de acceso: Radial 87,9 % Antiagregantes: 600 mg Clopidogrel + 100 mg ASA en primer contacto médico Nuevo protocolo: Siempre ASA + clopidogrel y durante el ingreso cambio a ticagrelor si aclaramiento entre 30 y 60 ml/h y Crusade bajo. Heparinas: Nada previamente. Sódica en la sala. IIB-IIIA: Abcximab ante la presencia de trombo
    7. 7. Personal: Un hemodinamista más dos DUE HUCA: Dos DUE de hemodinámica Cabueñes: DUE de hemodinámica “lavado” + DUE “circulante” perteneciente a plantilla de Unidad Coronaria o UCI (de guardia). Cardiólogo de presencia en la sala si es posible para apoyo Retribución: 11 E/h brutos día laboral, 17 h. 12 E/h brutos sabado, domingo y festivo, 24 h DUE: 60 % del médico
    8. 8. Ocho UME: 1. Una por cada área sanitaria III a VIII: UME 3 a UME8. 2. UME 9: traslado entre CC.AA: ayuda si disponible. 3. UME 10: traslado intercentros: ayuda si disponible. Un helicóptero fundamentalmente para área II: bomberos. Unidad intermedia en área I: Dotación total pero sin médico: en caso necesario se dispone de médico de Urgencias del hospital. Ayuda en caso necesario de las ambulancias de soporte vital básico
    9. 9. • Hoja única de recogida de datos entre los dos centros. • Reunión anual en el primer trimestre del año siguiente en el SESPA: • 1 hemodinamista por centro. • 1 cardiólogo de CCU por centro. • Responsables del SAMU.
    10. 10. Activaciones 2013 631 Gestionadas SAMU 60,4 % ICPP 503 Fibrinolisis 29 Rescate 9 Cateterismo tras fibrinolisis 12 Activaciones sin ICP 20,3 % ICPP/millón 476 Dolor-médico 76 (35- 165) Dolor-ECG 90 (44- 175) Médico-apertura 85 (68-111) Dolor-apertura 170 (120-270)
    11. 11. Puntos fuertes: Asistencia con ICPP a 92,8 % de la población. Tiempos de reperfusión óptimos. Puntos de mejora: Área sanitaria III: Los pacientes que acuden a urgencias del centro sanitario. Área sanitaria VI: Zonas aisladas de dicho área.
    12. 12. MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCIÓN
    13. 13. MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCIÓN
    14. 14. MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCIÓN
    15. 15. Nuevos antiagregantes Hospital de Cabueñes, 28 de febrero, 2013
    16. 16. INSUFICIENCIA RENAL Nuevos antiagregantes Hospital de Cabueñes, 28 de febrero, 2013
    17. 17. INSUFICIENCIA RENAL En PLATO, 21 % tuvieron IR (<60 ml/h). Estos pacientes tuvieron más el doble de eventos, casi cuatro veces más mortalidad y 1.5 veces incidencia de sangrado mayor que los pacientes con función renal normal. El NNT para prevenir un evento en pacientes con IR fue 21 (IC 95% 13 a 56). La ventaja del ticagrelor en IR es por mortalidad, pues consiguió una reducción absoluta del 4 % comparada con el 0,5 % en ausencia de IR. El NNT fue 25 (CI 95% CI, 16 a 63) para mortalidad global, mientras que el NNT de mortalidad para pacientes sin IR es 200. El RR para el evento primario en IR fue 0.78 (95% CI, 0.66-0.93) y 0.93 (95% CI, 0.81-1.06) para los de función normal. El RR para mortalidad fue 0.71 (95% CI, 0.57-0.90) en IR y 0.93 (95% CI, 0.75-1.15) en función renal normal. Nuevos antiagregantes Hospital de Cabueñes, 28 de febrero, 2013
    18. 18. De entre los pacientes con CrCl < 30, 20 de 99 (20,2 %) con ticagrelor tuvieron sangrado mayor, mientras que con clopidogrel fueron 12 de 115 (10,4%). Nuevos antiagregantes Hospital de Cabueñes, 28 de febrero, 2013
    19. 19. Pacientes con STEMI tratados con ICP primaria (7544). Objetivo primario 10.8% vs. 9.4% (0.87 P=0.07). Ticagrelor redujo varios end-points secundarios; IAM (RR 0.80; p=0.03), mortalidad total (RR, 0.82; p=0.05) y trombosis de stent (RR, 0.66; P=0.03). El riesgo de ACV, aunque bajo en ambos grupos, fue más alto con ticagrelor (1.7% vs.1.0%; HR,1.63; 95% IC 1.07 to 2.48; p=0.02). Ticagrelor no afectó en sangrado mayor (RR, 0.98; P=0.76). Nuevos antiagregantes Hospital de Cabueñes, 28 de febrero, 2013

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