04 actp primaria en navarra dr lezaun

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Atención al IAM ACTP-PRIMARIA EN NAVARRA Gestión en Red

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04 actp primaria en navarra dr lezaun

  1. 1. AACCCCNN AAtteenncciióónn aall IIAAMM AACCTTPP--PPRRIIMMAARRIIAA EENN NNAAVVAARRRRAA GGeessttiióónn eenn RReedd RR..LLeezzááuunn AArreeaa CClliinniiccaa ddeell CCoorraazzóónn ddee NNaavvaarrrraa rrlleezzaauunnbb@@nnaavvaarrrraa..eess
  2. 2. SSCCAA .. AAnnggiinnaa IInneessttaabbllee .. IIAAMM ssiinn oonnddaa QQ .. IIAAMM ccoonn oonnddaa QQ .. MMuueerrttee SSúúbbiittaa ddee ccaauussaa ccaarrddiiaaccaa HHeerrrriicckk JJBB,, JJAAMMAA 11991122;; 5599::22001155 DDeeWWoooodd eett aall,, NNEEJJMM 11998800;; 330033::889977 FFaallkk eett aall,, BBrr HHeeaarrtt JJ 11998833;; 5500::112277 DDaavviieess MMJJ eett aall,, BBrr HHeeaarrtt JJ 11998855;; 5533::336633 FFuusstteerr eett aall,, NNEEJJMM 11999922;; 332266::224422 Proyecto Oregon, 1969 Proyecto Belfast, 1970
  3. 3. 11998800 11998822 11999922 SScciioo.. ddee CCaarrddiioollooggiiaa HHoossppiittaalliizzaacciióónn++UUCCCC PPrrooyyeeccttoo AAssiisstteenncciiaa UUrrggeennttee aa llaa CC..IIssqquuéémmiiccaa eenn NNaavvaarrrraa 11ª AACCTTPP--PP 11999988 22000022 AAddeeccuuaacciióónn EEssttrruuccttuurraall yy ddee RRRR..HHHH.. TTttoo.. SSiisstteemmaattiizzaaddoo AACCTTPP--PP<<>>TTrrLLiissiiss AAtteenncciióónn ddee llaa CC..II.. eenn NNaavvaarrrraa EEvvoolluucciióónn hhiissttóórriiccaa
  4. 4. Hombres Mujeres De 100 o más años De 95 a 99 años De 90 a 94 años De 85 a 89 años De 80 a 84 años De 75 a 79 años De 70 a 74 años De 65 a 69 años De 60 a 64 años De 55 a 59 años De 50 a 54 años De 45 a 49 años De 40 a 44 años De 35 a 39 años De 30 a 34 años De 25 a 29 años De 20 a 24 años De 15 a 19 año s De 10 a 14 año s De 5 a 9 año s De 2 a 4 año s De 0 a 1 año s Menores de 75 Hombres Mujeres años 75 y más De 95 a 99 años De 85 a 89 años De 75 a 79 años De 65 a 69 años De 55 a 59 años De 45 a 49 años De 35 a 39 años De 25 a 29 años De 15 a 19 años De 5 a 9 años De 0 a 1 años Nro. % Nro. % Total De 95 a 99 años De 85 a 89 años De 75 a 79 años De 65 a 69 años De 55 a 59 años De 45 a 49 años De 35 a 39 años De 25 a 29 años De 15 a 19 años De 5 a 9 años De 0 a 1 años Hombres Mujeres Total Área de PAMPLONA Total 412.452 91,5% 38.285 8,5% 450.737 Hombre 209.296 93,5% 14.513 6,5% 223.809 Mujer 203.156 89,5% 23.772 10,5% 226.928 ÁMBITO HOSPITAL VIRGEN DEL CAMINO Total 225.164 92,1% 19.337 7,9% 244.501 Hombre 115.338 94,0% 7.313 6,0% 122.651 Mujer 109.826 90,1% 12.024 9,9% 121.850 Hombres Mujeres De 100 o más años ÁMBITO HOSPITAL DE NAVARRA Total 187.288 90,8% 18.948 9,2% 206.236 Hombre 93.958 92,9% 7.200 7,1% 101.158 Mujer 93.330 88,8% 11.748 11,2% 105.078 Área de TUDELA Total 82.628 90,0% 9.210 10,0% 91.838 Hombre 42.741 92,3% 3.565 7,7% 46.306 Mujer 39.887 87,6% 5.645 12,4% 45.532 Área de ESTELLA Total 55.435 87,6% 7.866 12,4% 63.301 Hombre 29.046 90,2% 3.169 9,8% 32.215 Mujer 26.389 84,9% 4.697 15,1% 31.086 TOTAL DE NAVARRA Total 550.515 90,9% 55.361 9,1% 605.876 Hombre 281.083 93,0% 21.247 7,0% 302.330 Mujer 269.432 88,8% 34.114 11,2% 303.546 Población de Navarra por edad y sexo. 2007 De 95 a 99 años De 90 a 94 años De 85 a 89 años De 80 a 84 años De 75 a 79 años De 70 a 74 años De 65 a 69 años De 60 a 64 años De 55 a 59 años De 50 a 54 años De 45 a 49 años De 40 a 44 años De 35 a 39 años De 30 a 34 años De 25 a 29 años De 20 a 24 años De 15 a 19 años De 10 a 14 años De 5 a 9 años De 2 a 4 años De 0 a 1 años 30.000 20.000 10.000 0 10.000 20.000 30.000 Población dÁrea de Pamplona por edad y sexo. 2007 30.000 20.000 10.000 0 10.000 20.000 30.000 Población del Área de Tudela por edad y sexo. 2007 6.000 4.000 2.000 0 2.000 4.000 6.000 Población del Área de Estella por edad y sexo. 2007 4.000 3.000 2.000 1.000 0 1.000 2.000 3.000 4.000
  5. 5. Hombres Mujeres H Tudela De 95 a 99 años De 85 a 89 años De 75 a 79 años De 65 a 69 años De 55 a 59 años De 45 a 49 años De 35 a 39 años De 25 a 29 años De 15 a 19 años De 5 a 9 años De 0 a 1 años H Estella De 95 a 99 años De 85 a 89 años De 75 a 79 años De 65 a 69 años De 55 a 59 años De 45 a 49 años De 35 a 39 años De 25 a 29 años De 15 a 19 años De 5 a 9 años De 0 a 1 años 9966 KKmm H V C 4455 KKmm H de Navarra Hombres Mujeres 91.838 hab. 450.737 hab. 63.301 hab. Población de Navarra 2007 605.876 hab. 55.361 550.515 Hombres Mujeres 75 años 25 años NNAAVVAARRRRAA:: PPOOBBLLAACCIIOONN.. DDIISSTTRRIIBBUUCCIIÓÓNN HHOOSSPPIITTAALLAARRIIAA Población del Área de Estella por edad y sexo. 2007 4.000 3.000 2.000 1.000 0 1.000 2.000 3.000 4.000 Población del Área de Tudela por edad y sexo. 2007 Hombres Mujeres De 100 o más años De 95 a 99 año s De 90 a 94 año s De 85 a 89 año s De 80 a 84 año s De 75 a 79 año s De 70 a 74 año s De 65 a 69 año s De 60 a 64 año s De 55 a 59 año s De 50 a 54 año s De 45 a 49 año s De 40 a 44 año s De 35 a 39 año s De 30 a 34 año s De 25 a 29 año s De 20 a 24 año s De 15 a 19 años De 10 a 14 años De 5 a 9 año s De 2 a 4 año s De 0 a 1 año s 6.000 4.000 2.000 0 2.000 4.000 6.000 Población dÁrea de Pamplona por edad y sexo. 2007 30.000 20.000 10.000 0 10.000 20.000 30.000
  6. 6. MMooddeelloo ““HHuubb && SSppookkee””
  7. 7. RREECCUURRSSOOSS SSAANNIITTAARRIIOOSS II 37 1h10 SAMU-medicalizables: 34 unidades, isocrona máx 20 min H. de Estella UCI SAMU-UCI (1) H. de Tudela UCI SAMU-UCI (1) H de Navarra Hospital-ICP Pamplona SAMU-UCI (3) Helicóptero H. Virgen del Camino UCI
  8. 8. ICP en IAM por MMiillllóónn hhaabbiittaanntteess Asturias Canarias Madrid Murcia Aragon España C Leon Galicia Baleares Cantabria 2003 2004 0 50 100 150 200 250 300 350 400 ARAGON VALENCIA Valencia P Vasco C Mancha Andalucia Extremadura CATALUÑA EXTREMADURA ASTURIAS ANDALUCIA Navarra PAIS VASCO MADRID Cataluña MURCIA BALEARES CANTABRIA CASTILLA LEON CASTILLA MANCHA CANARIAS GALICIA NAVARRA España 2005 2006 0 50 100 150 200 250 300 350 400 2008 2009
  9. 9. Logística de cuidados prehospitalarios Inicio síntomas Inicio síntomas 1er contacto DDiaiaggnnóósstitcicoo Tx 1er contacto Tx reperfusión reperfusión RReettrraassoo p paaccieiennttee << 1 100 m minin 1º) ACTP-P < 90 min y < 60 1º) ACTP-P < 90 min y < 60 min IAM´s grandes o < de 2h desde inicio sintomas 2º) Tx con Tlisis < 30 min RReettrraassoo d deel ls sisistteemmaa TTiieemmppoo ddee rreeppeerrffuussiióónn min IAM´s grandes o < de 2h desde inicio sintomas 2º) Tx con Tlisis < 30 min Hospitales con ACTP: < 60 min Hospitales con ACTP: < 60 min entre entre presentación hospital y paso presentación hospital y paso de guia. de guia. (dTb < 60 min) (dTb < 60 min)
  10. 10. Riesgo de Exposición y muertes asociadas con diferentes actividades No límites a la producción ---- Márgenes de seguridad Autonomia de actores excesiva ---- Trabajo en equipo Actitud artesanal ------------------- Transición actores equivalentes Pérdida de visibilidad del riesgo -- Cuestionamiento del éxito Cirugía Cardiaca Ptes ASA 3-5 Anestesiología Ptes en ASA 1 Montañeros Seguridad Ferrocarriles Himalaya Vial Aviación Comercial Riesgo médico (total) Transporte Energia Nuclear Helicópteros 10-2 10-3 10-4 10-5 10-6 Muy Inseguro RIESGO Ultraseguro
  11. 11. Registro IAMCEST- Hospitalario H. de IAM-Navarra IAM con EST- H. de Navarra Navarra Total 793 e /779 p Retrasos 2010 mar-dic 191e/189p 2011 238e/236p 2012 233p/231p 2013 2013 ~ 8 meses 131e/131p Síntomas-ECG dx (h, mdn) 1,4 1,43 1,33 1,50 1,3 Síntomas-Hospital (h, mdn) 2,1 2,2 2,1 2,2 2,12 ECG dx-ACTPp (m, mdn) 108 108 114 114 100 Hospital –Hemod. (m, mdn) 49 48 57 48 41 Hospital –ACTPp (m, mdn) 74 75 78 75 70 SAMU-UCI (%) 68 67,5 65 70 70 Llegada a Urg. (%) 52 56,5 63 50 33 En el periodo 2010 a 2013 no se han modificado los retrasos en la atención al IAMCEST. Ha mejorado la recogida por UVI-M y la evitación de Urgencias.
  12. 12. Registro Hospitalario IAM-Navarra IAM con EST- H. de Navarra Total 793 e /779 p Estudios y procedimientos 2010 mar-dic 191e/189p 2011 238e/236p 2012 233p/231p 2013 ~ 8 meses 131e/131p Coronariografia (%) 92 89 91 94 94 TCI (%) 3,6 2,9 3,7 3,2 5 ACTP total (%) 84 81 82 85 88,5 Stent (%) 95 97 94 96,5 93 Stent-F (%) 45 31 47 51 51 Cirugía cor. (%) 1,6 1,6 1,3 2,1 1,5 FVI conocida (%) 98 98 97 98 100 FE< 30% (%) 9 6,4 11 10 8 En el grupo total de IAMCEST se aprecia progresivo aumento de coronariografia, ACTP y de utilización de stent-F
  13. 13. 4,9 4,2 7,1 4,7 2,3 4,1 3,9 5,6 3,6 2,3 3,14 3,3 3,4 3,45 2,1 3,4 2,8 3,5 2,2 3,08 8 7 6 5 4 3 2 1 0 TOTAL 2010 2011 2012 2013 inc*. Total Pac. no PCR Total Reperf. ACTPp Registro Hospitalario IAM-Navarra IAM con EST- H. de Navarra Mortalidad hospitalaria % *2013 incompleto, unos 8 meses La mortalidad hospitalaria en los pacientes reperfundidos se mantiene baja y estable a lo largo de los años. La mortalidad total aumentó en el 2011 (ese año el perfil de riesgo era mayor), manteniéndose similar en los pacientes reperfundidos.
  14. 14. Tasa*100.000 h. // Navarra
  15. 15. RED ASISTENCIAL (Aspiración óptima, www.stentforlife.) . Logística . Experiencia staff ACTP (24/7) . Definir centros ACTP . Población 0.3-1 millon . Monitorización de resultados . Candidatos a ACTP-P serán admitidos tan pronto como posible en el Lab Cat, bypaseando si fuera posible Urgencias o la UCC . Paciente candidato a Tlisis: Tx prehospitalario, Urgencias o UCC
  16. 16. AACCCCNN GGrraacciiaass ppoorr ssuu aatteenncciióónn RR..LLeezzááuunn AArreeaa CClliinniiccaa ddeell CCoorraazzóónn ddee NNaavvaarrrraa rrlleezzaauunnbb@@nnaavvaarrrraa..eess
  17. 17. AACCCCNN AAtteenncciióónn aall IIAAMM AACCTTPP--PPRRIIMMAARRIIAA EENN NNAAVVAARRRRAA GGeessttiióónn eenn RReedd RR..LLeezzááuunn AArreeaa CClliinniiccaa ddeell CCoorraazzóónn ddee NNaavvaarrrraa rrlleezzaauunnbb@@nnaavvaarrrraa..eess
  18. 18. IIAAMM CCaassccaaddaa ddee ssuucceessooss DDoolloorr TToorráácciiccoo LLllaammaaddaa ((ddeecciissiióónn ddeeppaacciieennttee)) LLlleeggaaddaa aammbbuullaanncciiaa LLlleeggaaddaa HHoossppiittaall DDeecciissiióónn ddee TTttoo.. SSttaaffff SSttaaffff UUCCCC UUrrggeenncciiaass ((lliissiiss)) ((lliissiiss)) AACCTTPP TTiieemmppoo ““dd22bb”” GGUUSSTTOO II:: 6644´ RRiikkss HHIIAA:: 88--8800´ TTiieemmppoo TToottaall ddee IIssqquueemmiiaa --RReettrraassoo ddeell ppaacciieennttee --RReettrraassoo rreessppuueessttaa mmééddiiccaa --TTiieemmppoo iinniicciioo TTxx --TTiieemmppoo ddee eeffiiccaacciiaa ddee TTxx Tlisis Prehospitalaria
  19. 19. AACCCCNN AArreeaa CClliinniiccaa ddeell CCoorraazzóónn ddee NNaavvaarrrraa

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