XXV Reunión anual de la Sección
de Hemodinámica y Cardiología
Intervencionista
MESA REDONDA: Antiagregación
Pautas cortas ...
Ficha técnica de Clopidogrel
http://www.ema.europa.eu
Ficha técnica de Prasugrel
http://www.ema.europa.eu
Ficha técnica de Ticagrelor
http://www.ema.europa.eu
• Realmente la doble antiagregación no está autorizada
fuera del SCA (Solo Ticlopidina)
• La utilizamos en la CI estable t...
Metaanáisis: ICP rutinario en el SCA-SEST
Fox KA, et al. J Am Coll Cardiol. 2010; 55: 2435-45.
MortalidadMuerte/IM no fatal
Metaanáisis de la ICP (con stent)
en AE con T.Isq +
JAMA Intern Med.: Online 2 Diciembre, 2013.
Mortalidad IM no fatal
Rev...
Fox et al. Circulation. 2004;110:1202-1208.
CURE: Beneficio según revascularización
Tratamiento médico
Placebo
Clopidogrel...
Ticagrelor vs Clopidogrel en SCA (PLATO)
J Am Coll Cardiol 2011; 57: 672
CABG 1.899 (10,2%)
84% se reinicio post CABG
BMJ....
TRITON TIMI-38 Prasugrel vs Clopidogrel en SCA
0
5
10
15
0 30 60 90 180 270 360 450
Prasugrel
Clopidogrel
Días
MuerteCV/IM...
Ensayos clínicos con pautas cortas
Estudios
Estudio nº Duración Stent Objetivo 1ario
DAPT 20.645 12 vs 30 m DES (y BMS)
Muerte/IM/Ictus/TS 18 m
post-inclusio...
Estudios
Estudio nº Duración Stent Objetivo 1ario
DAPT 20.645 12 vs 30 m DES (y BMS)
Muerte/IM/Ictus/TS 18 m
post-inclusio...
Estudios
Estudio nº Duración Stent Objetivo 1ario
DAPT 20.645 12 vs 30 m DES (y BMS)
Muerte/IM/Ictus/TS 18 m
post-inclusio...
PRODIGY
• Aleatorización a los
3 meses
• Abierto
• Intención de tratar
• Superioridad
• n = 1.970
• 75% SCA (n = 1.477)Cir...
PRODIGY
• Aleatorización a
los 3 meses
• Abierto
• Intención de
tratar
• Superioridad
• n = 1.970
• 75% SCA
Eur Heart J. 2...
EXCELLENT (Diseño)
• Prospectivo 2 x 2 (EES vs SES) (DAP 6 m vs 12 m)
• Objetivo 1ario. Pérdida diametro luminal a 9 meses...
EXCELLENT
Eur Heart J. 2013;34:909
Circulation. 2012;125:505-513
3,1% nuevas revasc.
• Los analisis deben de ser por
protocolo y por intención de
tratar
• Solo son válidos si con ambos
análisis se clumplen l...
OPTIMIZE (Diseño)
• Prospectivo aleatorizado Endeavor Zotarolimus-Eluting Stent
(DAP 3 m vs 12 m)
• Objetivo 1ario. Combin...
OPTIMIZE
JAMA.
2013;310:2510-2522
SWEDEHEART
(Swedish National Board of
Healthcare registries)
Eur Heart J. 2014;35:969
• Registro de SCA
Resumen
• La DAP en el SCA debe de mantenerse 12 m independiente-
mente de la estrategia
• La duración de la DAP en el IPC...
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Pautas cortas de doble antiagregación tras intervencionismo coronario: pros y contras. - Dr. Esteban López de Sá

1.342 visualizaciones

Publicado el

Presentación "Pautas cortas de doble antiagregación tras intervencionismo coronario: pros y contras" del Dr. Esteban López de Sá durante la Mesa Redonda de Antiagregación de la XXV Reunión Anual de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de 2014 en Córdoba.

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
1.342
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
678
Acciones
Compartido
0
Descargas
11
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Pautas cortas de doble antiagregación tras intervencionismo coronario: pros y contras. - Dr. Esteban López de Sá

  1. 1. XXV Reunión anual de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista MESA REDONDA: Antiagregación Pautas cortas de doble antiagregación tras intervencionismo coronario: pros y contras Esteban López de Sá Hospital Universitario La Paz. Madrid.
  2. 2. Ficha técnica de Clopidogrel http://www.ema.europa.eu
  3. 3. Ficha técnica de Prasugrel http://www.ema.europa.eu
  4. 4. Ficha técnica de Ticagrelor http://www.ema.europa.eu
  5. 5. • Realmente la doble antiagregación no está autorizada fuera del SCA (Solo Ticlopidina) • La utilizamos en la CI estable tratada con IPC no por evidencias de EC sino por creencias • Hay un sentimiento de que de que el ICP del SCA y el de la CI estable es lo mismo • El procedimiento es similar pero el enfermo no Premisas para la discusión
  6. 6. Metaanáisis: ICP rutinario en el SCA-SEST Fox KA, et al. J Am Coll Cardiol. 2010; 55: 2435-45. MortalidadMuerte/IM no fatal
  7. 7. Metaanáisis de la ICP (con stent) en AE con T.Isq + JAMA Intern Med.: Online 2 Diciembre, 2013. Mortalidad IM no fatal Revasc. no programada Angina
  8. 8. Fox et al. Circulation. 2004;110:1202-1208. CURE: Beneficio según revascularización Tratamiento médico Placebo Clopidogrel RR: 0.80 (0.69-0.92) 0.20 4 0.15 0.10 0.05 0.0 100 200 300 MCV/IM/Ictus Clopidogrel 0.20 4 0.15 0.10 0.05 0.0 100 200 300 IPC Placebo RR: 0.72 (0.57-0.90) MCV/IM/Ictus 0.20 4 0.15 0.10 0.05 0.0 100 200 300 Cirugia coronaria Placebo Clopidogrel RR: 0.89 (0.71-1.11) MCV/IM/Ictus n = 2658 n = 7985
  9. 9. Ticagrelor vs Clopidogrel en SCA (PLATO) J Am Coll Cardiol 2011; 57: 672 CABG 1.899 (10,2%) 84% se reinicio post CABG BMJ. 2011 Jun 17;342:d3527. Mortalidad(%) n = 5216 n = 13408 p = 0.01 P < 0.05
  10. 10. TRITON TIMI-38 Prasugrel vs Clopidogrel en SCA 0 5 10 15 0 30 60 90 180 270 360 450 Prasugrel Clopidogrel Días MuerteCV/IM/Ictus(%) 12.1 9.9 1.8 2.4 TRITON TIMI-38 N Engl J Med 2007; 357: 2001-15. p = 0.0004 Población general n = 346 n = 569 n = 13.608 IPC sin stent CABG Am Heart J 2009;158:e21- e26 J Am Coll Cardiol. 2012; 60: 388
  11. 11. Ensayos clínicos con pautas cortas
  12. 12. Estudios Estudio nº Duración Stent Objetivo 1ario DAPT 20.645 12 vs 30 m DES (y BMS) Muerte/IM/Ictus/TS 18 m post-inclusion ISAR-SAFE 6.000 6 vs 12 m DES Muerte/IM/Ictus/TS/Sangrad o grave a 9 m PRODIGY 1.970 6 vs 24 m PES, E-ZES, EES (y BMS) Muerte/IM/Ictus a 24 m EXCELLENT 1.443 6 vs 12 m SES, EES Muerte CV/IM/TVR a 12 m REAL/ZEST- LATE 2,701 12 vs 24 m SES, PES, E-ZES Muerte CV/IM/ a 24 m SEASIDE 900 6 m E-ZES Muerte/IM/Ictus/TS a12 m OPTIMIZE 3.120 3 vs 12 m E-ZES Muerte/IM/Ictus/Sangrado grave 12 m
  13. 13. Estudios Estudio nº Duración Stent Objetivo 1ario DAPT 20.645 12 vs 30 m DES (y BMS) Muerte/IM/Ictus/TS 18 m post-inclusion ISAR-SAFE 6.000 6 vs 12 m DES Muerte/IM/Ictus/TS/Sangrad o grave a 9 m PRODIGY 1.970 6 vs 24 m PES, E-ZES, EES (y BMS) Muerte/IM/Ictus a 24 m EXCELLENT 1.443 6 vs 12 m SES, EES Muerte CV/IM/TVR a 12 m REAL/ZEST- LATE 2,701 12 vs 24 m SES, PES, E-ZES Muerte CV/IM/ a 24 m SEASIDE 900 6 m E-ZES Muerte/IM/Ictus/TS a12 m OPTIMIZE 3.120 3 vs 12 m E-ZES Muerte/IM/Ictus/Sangrado grave 12 m
  14. 14. Estudios Estudio nº Duración Stent Objetivo 1ario DAPT 20.645 12 vs 30 m DES (y BMS) Muerte/IM/Ictus/TS 18 m post-inclusion ISAR-SAFE 6.000 6 vs 12 m DES Muerte/IM/Ictus/TS/Sangrad o grave a 9 m PRODIGY 1.970 6 vs 24 m PES, E-ZES, EES (y BMS) Muerte/IM/Ictus a 24 m EXCELLENT 1.443 6 vs 12 m SES, EES Muerte CV/IM/TVR a 12 m REAL/ZEST- LATE 2,701 12 vs 24 m SES, PES, E-ZES Muerte CV/IM/ a 24 m SEASIDE 900 6 m E-ZES Muerte/IM/Ictus/TS a12 m OPTIMIZE 3.120 3 vs 12 m E-ZES Muerte/IM/Ictus/Sangrado grave 12 m n = 6.533
  15. 15. PRODIGY • Aleatorización a los 3 meses • Abierto • Intención de tratar • Superioridad • n = 1.970 • 75% SCA (n = 1.477)Circulation. 2012;125:2015-2026 A los 12 meses 98% clopidogrel Vs 3,5%
  16. 16. PRODIGY • Aleatorización a los 3 meses • Abierto • Intención de tratar • Superioridad • n = 1.970 • 75% SCA Eur Heart J. 2013;34:909
  17. 17. EXCELLENT (Diseño) • Prospectivo 2 x 2 (EES vs SES) (DAP 6 m vs 12 m) • Objetivo 1ario. Pérdida diametro luminal a 9 meses y Combinado de Muerte/IM/TS/Ictus/Nuevo tt del vaso tratado • Abierto. n = 1443 • 19 centros de Korea • No inferioridad ¿Analisis por intención de tratar? • Margen de no inferioridad del 4% • Exluidos IAM < 72 h (SCA 51%) Circulation. 2012;125:505-513
  18. 18. EXCELLENT Eur Heart J. 2013;34:909 Circulation. 2012;125:505-513 3,1% nuevas revasc.
  19. 19. • Los analisis deben de ser por protocolo y por intención de tratar • Solo son válidos si con ambos análisis se clumplen los márgenes establecidos de no inferioridad
  20. 20. OPTIMIZE (Diseño) • Prospectivo aleatorizado Endeavor Zotarolimus-Eluting Stent (DAP 3 m vs 12 m) • Objetivo 1ario. Combinado de Muerte/IM/Ictus/Sangrado grave a 12 meses • Abierto. n = 3.120 • 33 centros de Brasil • No inferioridad. Analisis por intención de tratar y por protocolo. Margen de no inferioridad de 2.7% • Excluidos IAM < 30 dias. Recomendación de excluir cTn⬆ • SCA 31% (elevación de enzimas en el 5,4%) Am Heart J 2012;164:810-816
  21. 21. OPTIMIZE JAMA. 2013;310:2510-2522
  22. 22. SWEDEHEART (Swedish National Board of Healthcare registries) Eur Heart J. 2014;35:969 • Registro de SCA
  23. 23. Resumen • La DAP en el SCA debe de mantenerse 12 m independiente- mente de la estrategia • La duración de la DAP en el IPC con stent en la CI estable no está establecida • Clásicamente se ha considerado que es razonable un més si se emplean BMS en CI crónica • Se piensa que con DES debe de ser más prolongada • Aunque la evidencia es escasa, en CI estable las pautas cortas pueden ser razonables • En CI estable, considerar tratamiento conservador

×