El futuro de la Cardiología
Intervencionista
José Ramón Rumoroso
Cardiología Intervencionista
Hospital Galdakao
Sección de...
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Nunca
pensaba en el
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llegaba
demasiado
rápido.
Albert Einstein
(1879 – 1955)
La cardiología Intervencionista ...
El valor de Innovar
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Identificar una
necesidad
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encontrarla
Inventar un
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Hacer screening y
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EN EL ÁMBITO ASISTENCIAL
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Esto es lo que nosotros hemos hecho
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Otras causas….
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Pensando en algunas cosas que
queremos hacer…..
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Integración de modelos de gestión
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La aplicación de modelos empresariales
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empresariales
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Integración de modelos de gestión
empresariales
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facilitando la movilidad y
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Esto es lo que tenemos que hacer con
el enfermo valvular
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Cirugía
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Percutáneo
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Campo del
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La cardiología Intervencionista del futuro
Procedimientos de Intervencionismo
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Fuente: MIT-Stanford, May 2011
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Direcciones
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La cardiología Intervencionista del futuro
• Mejorar la seguridad y el comfort (de los pacientes y el equipo
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Physiologic models:
- Myocardial mass
- Morphometry-based boundary conditions
- Effect of adenosine on microcirculation
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• 17-centros estudio international de 252 pacientes
sometidos CCTA y FFR invasivo para evaluar el
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El FFR-CT mejora la exactitud
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La cardiología Intervencionista del futuro
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Nuevos detectores
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El mundo
“HIBRIDO”
Sistemas de Imagen avanzados
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• Cambios pa...
Protección de radiación con compuestos bicapa
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Sábanas
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Cataratas
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Tumores cerebrales
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Gaming Industry: “Wii” of Medicine
Un médico de 30 años
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Con un joy stick
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Si podemos conducir coches sin ir al volante y
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• Control intuitivo
• Movimiento escalado
• Movimientos
automaticos
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Procedimientos Robóti...
La sincronía de la imagen y el movimiento del catéter
…práctica, planea y exactitud…
Sin plomo, sin radiación &
Menos rayo, más duración
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Manejo semi robótico
La cardiología Intervencionista del futuro
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Robotic Drive
Single-use Cassette
Operator
Console
Sistema Robótico Vascular
Corindus - CorPath 200
CorPath 200
Vascular Robotic System
Single-use Cassette
Robotic Drive
Control console
Guía
1
Guía 2
Stent Catheter
PRECISE Study
• Diseño: Prospectivo, no-randomizado para
la evaluación clinica del sistema CorPath.
• Multicentrico: 9 hos...
n = 164
MACE 4 (2.4%)
Death 0
Myocardial Infarction 4 (2.4%)
- Q-wave MI 0
- Non Q-wave MI 4 (2.4%)
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Exposición a la radiación del operador
Primary Operator dosimeter
Bedside dosimeter
Robotic OperatorsProcedure Table
20.6 ...
Reflexiones
finales
La cardiología Intervencionista del futuro
BARRERAPARA
IMPLEMENTACION
DENUEVOS
MODELOS
BARRERACONCEPTUAL
DE VISION DE FUTURO)
Barreras al Desarrollo
Innovación para ...
• Los problemas financieros harán que los cath
Labs deban focalizarse en la eficiencia y coste
efectividad
• Mejora del in...
A visionary physician
predicts a technology-
driven, patient-centered
revolution in health
care.
Pensamientos finales
• Es el periodo de transición más importante en el mundo de la
Medicina Intervencionista Cardiovascul...
La mayor barrera está en
nosotros mismos
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…. ES EL CAMBIO DE MENTALIDAD Y
MIEDO A NUEVAS IDEAS…
Nunca
pensaba en el
futuro porque
llegaba
demasiado
rápido.
Albert Einstein
(1879 – 1955)
La cardiología Intervencionista ...
115
Ha llegado el
momento de sacar
todas las ideas
que tenemos en la
cabeza y ponerlas
en marcha para
determinar la
tendencia ...
Espero francamente que se una
reunión de provecho y con el
ánimo de futuro y continuidad
Gracias por haber hecho el
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Back-up slides
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Philips FlexMove Cath Lab Híbrido/Q
Nueva tecnología de tubos
© Siemens AG 2012. All rights reserved. Created for HAKM 2012.
Sistemas de imagen más avanzados
Nuevas Tecnologias de tubos
Potencia focalizada
The Flat Emitter Technology allows to
focus the power on small square
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Los nuevos detectores se basan en una tecnología de sesores de silicona
en solución cristalina. Comparado a la silicona am...
Imagen Multi-
modalidad
Laboratorio de Hemodinamica del futuro
Acceso centralizado a diferentes modalidades de
imagen y datos dentro de un catálogo de armas
diagnósticas y terapéuticas
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FFR
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La imagen Multi-modalidad será la NORMA
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Cath Lab of the Future
Coronariografía
FFR/CFR/IMR
Multi-modal
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Flujo de trabajo
Los Interface son simples e intuitivos, así se usan correctamente
Análisis automático del lúmen
El analisis automático de la imagen simplifica la interpretación y la
implanatción de los st...
Análisis en 3D real
El análisis en 3D ayuda a la visualización intuitiva de la morfologias complejas
Análisis automático de stents
La segmentación automática de los stents permite una liberación correcta y
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Sistema en el que la imagen Intravascular y los datos fisiológicos están
ligados a la angiografía
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Oclusión Crónica Total
Valor del TAC
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CT scan
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Problemas de las CTOs
• Dificultad para estimar longitud y camino
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Modelos en vivo en 4D superpuestos
Para el implante de MitraClip
Real-time overlay of 3D or 4D valve
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Ci futuro v(1)

  1. 1. El futuro de la Cardiología Intervencionista José Ramón Rumoroso Cardiología Intervencionista Hospital Galdakao Sección de Hemodinamica y Cardiología Intervencionista de la SEC 27 Noviembre 2014
  2. 2. 1
  3. 3. 2
  4. 4. Nunca pensaba en el futuro porque llegaba demasiado rápido. Albert Einstein (1879 – 1955) La cardiología Intervencionista del futuro
  5. 5. El valor de Innovar 4 Identificar una necesidad Hacer screening y encontrarla Inventar un concepto Hacer screening y encontrarla Implementar una estrategia de desarrollo y negocio Exploración Proposición
  6. 6. EN EL ÁMBITO ASISTENCIAL 5
  7. 7. Keypoints…. 6 Disminuir estancia hospitalaria Disminuir coste global del proceso Disminuir número de staff Disminuir tiempo de procedimiento y de recursos Cambiar las Intervenciones hacia provedores más baratos
  8. 8. Esto es lo que nosotros hemos hecho estos años con el enfermo coronario 7 Cirugía Coronaria Intervencionismo Percutáneo
  9. 9. Cómo? • Disminuyendo la estancia hospitalaria • Disminuyendo los costes de los procedimientos y estancia • Disminuyendo el número de personal • Disminuyendo el tiempo de procedimiento 8
  10. 10. Incluso….. • Aún podríamos hacer más • Ambulatorizando la mayor parte de los procedimientos intervencionistas • Existen unas limitaciones Organizativas y Estructurales que exceden a nuestro ámbito de decisión 9
  11. 11. Otras causas…. • Falta o ausencia total de interés por…. – Ausencia en la participación en la gestión presupuestaria – Ausencia de gestión de un presupuesto global – Ausencia de presupuesto…. – Ausencia de control de calidad… – Desmotivación… – Falta de incentivación… – Desconocimiento de la gestión… 10
  12. 12. Pensando en algunas cosas que queremos hacer….. 11 Coste Eficacia Solución a un problema Ahora Enseguida
  13. 13. Presupuestos gestionados…. 12 Intervenciones con alta tecnología en gran parte de los procedimientos Definir un standard de eficiencia Definir Coste efectividad Suprimir procesos y procedimientos ineficientes
  14. 14. Integración de modelos de gestión empresariales La aplicación de modelos empresariales
  15. 15. Integración de modelos de gestión empresariales
  16. 16. 15
  17. 17. Integración de modelos de gestión empresariales • De recursos humanos, facilitando la movilidad y contratación de profesionales altamente cualificados fuera de la endogamia a la que está sometida el modelo actual de sanidad pública • Mejoraría – Eficiencia – Resultados QUE INCIDEN DIRECTAMENTE SOBRE EL PACIENTE 16
  18. 18. Esto es lo que tenemos que hacer con el enfermo valvular 17 Cirugía Valvular Intervencionismo Percutáneo
  19. 19. 18
  20. 20. 19
  21. 21. 20
  22. 22. Cath Lab Villages 21
  23. 23. Campo del Intervencionismo La cardiología Intervencionista del futuro
  24. 24. Procedimientos de Intervencionismo Cardiovascular Diversidad y crecimiento
  25. 25. Tendencias de mercado a nivel mundial en Cardiología Fuente: MIT-Stanford, May 2011 • Nuevos segmentos de mercado incrementarán el mercado del mercado del intervencionismo coronario en 2020 • Los segmentos emergentes del futuro recaen en la tecnología y datos clínicos Segmentos de Futuro: • TAVI • Oclusión Orejuela • Cierre defectos Congenitos • Mitral PCI PCI 2010 – 2020 = 1-3% Segmentos Futuros 2010 – 2020 = 30% $B $4B $8B $12B $16B $20B 2010 2015 2020
  26. 26. 700 015<20 400 ~1700 ~5000 >3000 >1000 ~500 0 1000 2000 3000 4000 5000 TAVR TMVR LAAC HTN IMAGING Mercados de crecimiento en intervencionismo 2010-2020 ($ millions) Source: MIT-Stanford TOTAL $ 2010 = $1.135 billion 2020 = $11.20 billion 2010 2020
  27. 27. Alto-Riesgo Cribier: First in Man TAVI, 2002 PARTNER B: Pacientes sin opciones: PARTNER A : Pacientes de alto riesgo Pacientes de bajo riesgo??? Bajo-Riesgo Bajo-Riesgo Alto-Riesgo Grüntzig: First in Man Pioneer PCI, 1977 EAC 3 vasos Enfermedad TCI
  28. 28. Alto-Riesgo Cribier: First in Man TAVI, 2002 PARTNER B: Pacientes sin opciones: PARTNER A : Pacientes de alto riesgo Pacientes de bajo riesgo??? Bajo-Riesgo Bajo-Riesgo Alto-Riesgo Grüntzig: First in Man Pioneer PCI, 1977 EAC 3 vasos Enfermedad TCI
  29. 29. Appropriate Use Criteria (AUC) es el mayor condicionante del descenso de PCI en USA Descenso del 57% de las PCI… … y se espera que se un continuo foco de interés AUC Relacionadas AUC Source: Industry Survey Data (n=43 US ICs, 18 US hospital administrators)
  30. 30. Appropriate Use Criteria para la revacularización coronaria Focused Update 2012 Endorsed by
  31. 31. Direcciones futuras La cardiología Intervencionista del futuro
  32. 32. • Mejorar la seguridad y el comfort (de los pacientes y el equipo médico) • Mejorar los resultados clínicos • Mejorar la eficiencia (flujo de pacientes, manejo de stocks, necesidades de staff) • Posibilidades multi-funcionales (procedimientos diferentes, imagen multimodalidad) • Equipos multi-disciplinarios que representan diferentes subespecialidades médicas • Integración total de: Hardware, software, monitores, etc. • Posibilidad de manejo clínico, manejo de datos, pretratamiento y de seguimiento La cardiología Intervencionista del futuro
  33. 33. • Cardiología Intervencionista • Intervencionismo endovascular (cirujanos vasculares, cardiologos, radiologos) • Intervenciones de cardiopatía estructural y vávulas (cardiologos, pediatras, y cirujanos) • Intervencionismo neurologico (SFL-ICTUS) • Intervencionismo radiologico (más allá del endovascular) • Cirugía cardiaca • Electrofisiología • Intervencionismo de la Insuficiencia Cardiaca La cardiología Intervencionista del futuro
  34. 34. Mejora en el Diagnóstico La cardiología Intervencionista del futuro
  35. 35. 166 156 145 133 117 106 93 74 64 52 41 25 13 447 414 388 351 308 277 243 212 175 155 117 92 53 441 414 370 322 283 253 220 192 162 127 100 70 37 Ischemia and PCI Ischemia and no PCI No ischemia and no PCI FAME 2: PCI guiada por FFR versus Tratamiento Medico en CI estable Primary OutcomesCumulativeIncidence(%) 0 5 10 15 20 25 30 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Months After Randomization MT vs Registry: HR 4.32 (1.75-10.7); P < 0.001 PCI+MT vs Registry: HR 1.29 (0.49-3.39); P = 0.61 PCI+MT vs MT: HR 0.32 (0.19-0.53); P < 0.001 Registry PCI+MT MT No. at risk Endpoint primario: Muerte, IAM, hospitalización no planeada o revacularización urgente
  36. 36. Physiologic models: - Myocardial mass - Morphometry-based boundary conditions - Effect of adenosine on microcirculation Blood flow equations solved on supercomputer 3-D FFRCT map computed FFRCT = 0.72 (can select any point on model) 3D Computational Model based on coronary CTA CFD Blood Flow Solution Calculate FFRCT FFRCT no invasivo de los CT scans
  37. 37. • 17-centros estudio international de 252 pacientes sometidos CCTA y FFR invasivo para evaluar el rendimiento diagnostico del FFRCT • Presentado por James Min at ESC 2012 in Munich, Germany • Publicado online en JAMA, Augusto 26, 2012 The DeFACTO Study (Determination of FFR by Anatomic CT AngiOgraphy) JAMA 2012: 308 (12): 1237-1245
  38. 38. El FFR-CT mejora la exactitud diagnóstica del TAC
  39. 39. Caso: CD estenosis Intermedia 31-49% stenosis CT Core Lab 50-69% stenosis QCA Core Lab FFR 0.74 = Lesion-specific ischemia FFRCT 0.71 = Lesion-specific ischemia FFRCT 0.71FFR 0.74 CT FFRCTICA and FFR
  40. 40. CCTA Invasive angiographyFFRCT FFR >50% diameter stenosis >50% diameter stenosisFFRCT 0.74 FFR 0.74  ischemia 0.74 0.85 FFR >50% diameter stenosis FFRCT 0.85 FFR 0.84  no ischemia>50% diameter stenosis FFR Casos reales
  41. 41. Se planea la Intervención Cath Lab Reduce contraste Reduce radiación Uso óptimo de stent Sincronía clínica y coste
  42. 42. Sistemas de Imágen Avanzados La cardiología Intervencionista del futuro
  43. 43. Tecnologias de los nuevos tubos energia focalizada Mejor resolución espacial = imagenes más nítidadas Con menos dosis Optimized Focal Spots Flat Emitter Conventional Filament Emitter
  44. 44. Tecnologias de los nuevos tubos energia focalizada
  45. 45. Nuevos detectores matriz de silicona cristalina para fluorocopia de dosis uktra baja Sistemas de Imagen Avanzados Aguja Trans-septal
  46. 46. El mundo “HIBRIDO” Sistemas de Imagen avanzados
  47. 47. El nuevo mundo “Híbrido” Argumentos convincentes… • Flexibilidad Multi-disciplinaria – Espacio para anestesia, equipos de imagen, soporte hemodinamico, etc. – Espacio amable – procedimientos combinados basados en el intervencionismo percutaneo y la cirugía puedan realizarse ad hoc de una forma sencilla – Posibilidad de imagen multi-modalidad – Facilitar las interacciones multi-especialidad evitando colisiones y facilitando la oportunidad para que se pueda realizar procedimientos amplios de varias especialidades • Mejorar la eficiencia, seguridad, y eficacia de los procedimientos para tratar los escenarios más complejos de patología cardiovascular.
  48. 48. Un entorno dedicado a la TAVI Cath Lab Q Cath Lab/Q híbrido Colaboración Multi-Disciplinaria
  49. 49. Artis zeego y DynaCT syngo DynaCT Cardiac Intra-OP 3D acquisition & segmentation CT/MR dataset 3D Overlay on live fluoro + 3D – Patient Registration syngo iGuide Toolbox Guidance + + + + + + + +
  50. 50. Imágen Multi-modalidad La cardiología Intervencionista del futuro
  51. 51. Acceso centralizado a diferentes modalidades de imagen y datos dentro de un catálogo de armas diagnósticas y terapéuticas Pre-Procedure Peri-Procedure Post Procedure Pass 1
  52. 52. 51
  53. 53. 52
  54. 54. 53
  55. 55. 54
  56. 56. 55
  57. 57. 56
  58. 58. Imagenes Adjuntas para TAVI La imagen Multi-modalidad será la NORMA Angio CTA TTE TEE + 3D
  59. 59. Modelos unificados de valvulas mediante modalidades múltiples de Imagen Premio al investigador más jóven en la convención médica más grande a nivel mundial en Beijing, China, 2010
  60. 60. Integration & Co-registration La cardiología Intervencionista del futuro
  61. 61. Renal Denervation FFR/CFR/IMR Multi-modal imaging Volumetric OCT Imaging Wi-Box Bedside catheter connection Wireless Controller Angio Co-Registration Ayudas a la Optimización de la PCI All adjunctive technologies are available tableside, to be used by the Interventional Cardiologist as indicated
  62. 62. Flujo de trabajo Los Interface son simples e intuitivos, así se usan correctamente
  63. 63. Análisis automático del lúmen El analisis automático de la imagen simplifica la interpretación y la implanatción de los stents
  64. 64. Análisis en 3D real El análisis en 3D ayuda a la visualización intuitiva de la morfologias complejas
  65. 65. Análisis automático de stents La segmentación automática de los stents permite una liberación correcta y adecuada de de los dispositivos
  66. 66. Co-Registration Sistema en el que la imagen Intravascular y los datos fisiológicos están ligados a la angiografía
  67. 67. Fácil, Rápido VH IVUS Pre-Stent Begin End TARGET Pre-Procedimiento Peri-Procedimiento Post Procedimiento
  68. 68. Oclusión Crónica Total Valor del TAC CTO típica Acertijo de recorrido Añadido de road-map de CT scan CTO RCA Retrograde Filling from Left
  69. 69. Cine and 3D-CT Model CTO CTO Imágen en el Cathlab de la CTO Valor del TAC
  70. 70. Auto segmentation and landmarks identification Valve plane detection and device selection Quick and simple image registration Live Overlay Automated segmentation User defined landmarks Live fluoro-CT fusion Images Courtesy of Dr. C. Ruiz SHD: Planning and Guidance in TAVR and PVL
  71. 71. Modelos en vivo en 4D superpuestos Para el implante de MitraClip Real-time overlay of 3D or 4D valve on live fluoro images
  72. 72. Telemanipulación y Robótica La cardiología Intervencionista del futuro
  73. 73. Hay necesidad en cambiar la situación actual de la hemodinámica? • Desde la perspectiva del paciente • De la seguridad del operator • Ventajas para el hospital
  74. 74. Posible Distribución del Sistema Informátic a Despacho Sala de Sesiones 3 puestos de Ecocardiografía: Revisar, Medir, Exportar, Hacer Informes 1 puesto de Cardiología: Orientado a investigación. Revisar todas las imágenes y exportar Laboratorio de Imagen Servidor y Archivo Sala de Informes
  75. 75. 70% de los estudios TT realizados Realizan 1 día en semana los Estudios en Hospital de Gernika y los envían al servidor 2007. TER para realizar ecocardiogramas • 2 TER • Formación Resultados • Excelente.Todos los estudios TT. Todas las mediciones • 40% ecos en horario de mañana • Listas de espera: 24 horas para ingresados 18 días para ambulantes
  76. 76. • Nuestra precisión y control de los dispositivos en organos en movimientos es muy limitada • En el ensayo clínico STLLR se reporta un 47.6% Geographical Miss Longitudinal • 10-20% de los pacientes requieren un segundo stent debido a inexactitud en la implantación o error en el tamaño • Deslizamientos de la guía y dispositivos • Dosis altas de contraste – NIC! Situación actual desde punto de vista técnico
  77. 77. Fetterly KA et al. JACC Intv 2012;5:866-73 • 18,115 procedimientos realizados por 27 cardiólogos y 65 fellows • Cambios para reducir la dosis de radiación: informes sobre la dosis, cursos de seguridad sobre radiación, incremento en el uso de filtros espectrales, bajar dosis de fluoroscopia y el número de imagenes por segundo (a 7.5 s-1) • Se bajo la dosis de radiación sobre la piel de 969 a 568 mGy (40%) a lo largo de 3 años
  78. 78. Protección de radiación con compuestos bicapa (BloXR) Coolares Tiroides, Gorros atenuadores Sábanas Ventajas: Pantallas efectivas contra la radiación, mayor comfort y menos peso, de un solo uso para mayor higiene, aprobados FDA Batas
  79. 79. Cataratas Kleiman NJ, CCI 2010 El riesgo de tener opacidades es dosis dependiente p<0.005
  80. 80. Tumores cerebrales
  81. 81. Probabilidad de lesiones severas en la columna SCAI 2003 Survey 0 10 20 30 40 50 60 70 0 - 4 (74) 5 - 10 (86) 11 - 16 (106) 17 - 20 (58) 21 + (96) Years post fellowship (N) PercentofGroupReporting SpineProblems CCI 63:407-411 (2004)
  82. 82. Gaming Industry: “Wii” of Medicine Un médico de 30 años Es mucho mejor Con un joy stick Haptics 2003 80,000 ; 2010 226,000 2020(E) > 2 Millón
  83. 83. Si podemos conducir coches sin ir al volante y tener visión cuando se ha perdido, no seremos capaces de hacer un cateterísmo de forma robótica… Los coches robotizados son legales de forma oficial en California Gobernador Jerry Brown dijo "science fiction becoming reality."
  84. 84. 88
  85. 85. • Control intuitivo • Movimiento escalado • Movimientos automaticos MOVIMIENTO DEL CATÉTER INTEGRADO Procedimientos Robóticos • Enseñanza distinta • Técnica de procedimiento distinta • Disminución de la estancia hospitalaria • Reduce el dolor complicaciones postop. • Reduce riesgo infección • Reduce riesgo de transfusión NEJM 363;8:2010 2003 80,000 ; 2010 226,000 2015(E) > 1 Millon
  86. 86. La sincronía de la imagen y el movimiento del catéter …práctica, planea y exactitud…
  87. 87. Sin plomo, sin radiación & Menos rayo, más duración tubo y menos contraste….
  88. 88. Manejo semi robótico La cardiología Intervencionista del futuro
  89. 89. 1 Revascularización cerebral Se dirige la guía con la punta de los dedos….
  90. 90. Variabilidad en la atención al paciente Diagnostico Tratamientos Inventario HeartFlow Corindus (Algorithms) (Amazon like) (Haptics)
  91. 91. El objetivo es bajar el coeficiente de variación de las intervenciones
  92. 92. FIM
  93. 93. Interventional Cockpit Robotic Drive Single-use Cassette Operator Console Sistema Robótico Vascular Corindus - CorPath 200
  94. 94. CorPath 200 Vascular Robotic System Single-use Cassette Robotic Drive Control console
  95. 95. Guía 1 Guía 2 Stent Catheter
  96. 96. PRECISE Study • Diseño: Prospectivo, no-randomizado para la evaluación clinica del sistema CorPath. • Multicentrico: 9 hospitales, n=164 • PIs: Giora Weisz, MD Joseph Carrozza, MD Percutaneous Robotically-Enhanced Coronary Intervention Study
  97. 97. n = 164 MACE 4 (2.4%) Death 0 Myocardial Infarction 4 (2.4%) - Q-wave MI 0 - Non Q-wave MI 4 (2.4%) Target vessel revascularization 0 Stent thrombosis 0 PRECISE Resultados Intra-Hospitalarios
  98. 98. Exposición a la radiación del operador Primary Operator dosimeter Bedside dosimeter Robotic OperatorsProcedure Table 20.6 μGy 0.98 μGy 95.2% reducción (p<0.0001) La mediana de exposición a la radiación
  99. 99. Reflexiones finales La cardiología Intervencionista del futuro
  100. 100. BARRERAPARA IMPLEMENTACION DENUEVOS MODELOS BARRERACONCEPTUAL DE VISION DE FUTURO) Barreras al Desarrollo Innovación para renovar, alterar y cambiar lo previamente establecido como inamovible ADQUIRIR NUEVOS CONCEPTOS APRENDIZAJE DE NUEVAS TECNICAS DOTACIÓN DE NUEVOS EQUIPOS APLICACIÓN REAL TRANSFORMACION DE IDEAS BENEFICIO DE LA INTEGRACIÓN PARA BENEFICIO DEL PACIENTE
  101. 101. • Los problemas financieros harán que los cath Labs deban focalizarse en la eficiencia y coste efectividad • Mejora del inventario y stock (automatizado basado en gestión via internet) • Creatividad (multi-tarea y solapamiento de especialidades) • Altas en el mismo día La cardiología Intervencionista del futuro
  102. 102. A visionary physician predicts a technology- driven, patient-centered revolution in health care.
  103. 103. Pensamientos finales • Es el periodo de transición más importante en el mundo de la Medicina Intervencionista Cardiovascular • La combinación de problemas financieros, incremento en la complejidad de casos con necesidades multidisciplinarias y nuevas tecnologías hará que cambie el entorno de trabajo en las salas de hemodinamica • Deberíamos ver claramente esta cantidad de cambios que se están produciendo y que están transformando la expansión de esta subespecialidad, para ofrecer mejores tratamiento invasivos, con más seguridad, eficacia y eficiencia a los pacientes con enfermedades cardiovasculares
  104. 104. La mayor barrera está en nosotros mismos
  105. 105. 112
  106. 106. …. ES EL CAMBIO DE MENTALIDAD Y MIEDO A NUEVAS IDEAS…
  107. 107. Nunca pensaba en el futuro porque llegaba demasiado rápido. Albert Einstein (1879 – 1955) La cardiología Intervencionista del futuro
  108. 108. 115
  109. 109. Ha llegado el momento de sacar todas las ideas que tenemos en la cabeza y ponerlas en marcha para determinar la tendencia del futuro La cardiología Intervencionista del futuro JR Rumoroso
  110. 110. Espero francamente que se una reunión de provecho y con el ánimo de futuro y continuidad Gracias por haber hecho el esfuerzo de venir…
  111. 111. 118
  112. 112. Back-up slides 119
  113. 113. Philips FlexMove Cath Lab Híbrido/Q
  114. 114. Nueva tecnología de tubos © Siemens AG 2012. All rights reserved. Created for HAKM 2012. Sistemas de imagen más avanzados
  115. 115. Nuevas Tecnologias de tubos Potencia focalizada The Flat Emitter Technology allows to focus the power on small square focal spot sizes. Image quality relevant square focal spot sizes :  0,4 / 0,6 two focal spot tube  0,3 / 0,4 / 0,7 tube with micro focus Excellent spatial resolution for all clinical applications Optimized Focal Spots Flat Emitter Conventional Filament Emitter
  116. 116. Los nuevos detectores se basan en una tecnología de sesores de silicona en solución cristalina. Comparado a la silicona amorfa convencional la matriz activa de silicona cristalina reduce el ruido electrónico a bajas dosis y permite una fluoroscopia de ultra baja dosis (<20 nGy) Nuevos Detectores fluoroscopia de silicona cristalina para dosis ultra baja amorfa cristalina
  117. 117. Imagen Multi- modalidad Laboratorio de Hemodinamica del futuro
  118. 118. Acceso centralizado a diferentes modalidades de imagen y datos dentro de un catálogo de armas diagnósticas y terapéuticas Pre-Procedure Peri-Procedure Post Procedure Pass 1
  119. 119. FFR FFR disponible con una guía de uso diario sin necesidad de Adenosina Avances en Imagen y prueba funcional Pre-Procedure Peri-Procedure Post Procedure
  120. 120. FFR IVUS OCT FACTChromaFLO® VH® IVUS Mejor herramienta de imagen con una mayor resolución incluyendo OCT y FACT Advances in Imaging and Sensing Pre-Procedure Peri-Procedure Post Procedure
  121. 121. z FFR IVUS OCT FACTChromaFLO® VH® IVUS Advances in Imaging and Sensing Pre-Procedure Peri-Procedure Post Procedure Mejor herramienta de imagen con una mayor resolución incluyendo OCT y FACT
  122. 122. z Forward Looking IVUS para guiar el tratamiento Smarter Devices IVUS Balloon FL.IVUS with Tunneling Pre-Procedure Peri-Procedure Post Procedure FL.ICEFL.IVUS FFR IVUS OCT FACTChromaFLO® VH® IVUS
  123. 123. 136
  124. 124. 137
  125. 125. Imagenes Adjuntas para TAVI La imagen Multi-modalidad será la NORMA Angio CTA TTE TEE + 3D
  126. 126. Modelos unificados de valvulas mediante modalidades múltiples de Imagen Premio al investigador más jóven en la convención médica más grande a nivel mundial en Beijing, China, 2010
  127. 127. Integration & Co-registration Cath Lab of the Future
  128. 128. Coronariografía FFR/CFR/IMR Multi-modal imaging Volumetric OCT Imaging Wi-Box Bedside catheter connection Wireless Controller Angio Co-Registration Ayudas a la Optimización de la PCI All adjunctive technologies are available tableside, to be used by the Interventional Cardiologist as indicated
  129. 129. Flujo de trabajo Los Interface son simples e intuitivos, así se usan correctamente
  130. 130. Análisis automático del lúmen El analisis automático de la imagen simplifica la interpretación y la implanatción de los stents
  131. 131. Análisis en 3D real El análisis en 3D ayuda a la visualización intuitiva de la morfologias complejas
  132. 132. Análisis automático de stents La segmentación automática de los stents permite una liberación correcta y adecuada de de los dispositivos
  133. 133. Co-Registration Sistema en el que la imagen Intravascular y los datos fisiológicos están ligados a la angiografía
  134. 134. Fácil, Rápido VH IVUS Pre-Stent Begin End TARGET Pre-Procedimiento Peri-Procedimiento Post Procedimiento
  135. 135. Begin End TARGET Pre-Procedimiento Peri-Procedimiento Post Procedimiento Fácil, Rápido VH IVUS Pre-Stent
  136. 136. Area de lumen y tamaño vaso Begin End TARGET Lumen Area 3.0 mm2 Vessel Diameter 4.0 mm Seleccionar mejer el tamaño del stent Pre-Procedimiento Peri-Procedimiento Post Procedimiento Fácil, Rápido VH IVUS Pre-Stent
  137. 137. Oclusión Crónica Total Valor del TAC CTO típica Acertijo de recorrido Añadido de road-map de CT scan CTO RCA Retrograde Filling from Left
  138. 138. Problemas de las CTOs • Dificultad para estimar longitud y camino • Pobre visualización de la entrada y trayectoria, que se empeora cuando hay una rama lateral • Incapacidad para saber el tipo de oclusión que es y al extensión de la calcificación • Lleva mucho tiempo el evaluar la proyección adecuada • Mucho contraste sobre todo inyección contralateral • Dosis de radiación elevada y focalizada
  139. 139. Cine and 3D-CT Model CTO CTO Imagen een el Cathlab de la CTO Valor del TAC
  140. 140. Auto segmentation and landmarks identification Valve plane detection and device selection Quick and simple image registration Live Overlay Automated segmentation User defined landmarks Live fluoro-CT fusion Images Courtesy of Dr. C. Ruiz SHD: Planning and Guidance in TAVR and PVL
  141. 141. Modelos en vivo en 4D superpuestos Para el implante de MitraClip Real-time overlay of 3D or 4D valve on live fluoro images

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