Redes de infarto:
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Evolución de la terapia de reperfusión en Cataluña tras
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Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM
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1. Lo dicen las guías de práctica clínica
Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM
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2. Lo apoya la fisiopatología del IAM
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Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM
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2. Lo apoya la fisiopatología del IAM
El tamaño del IAM es ...
Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM
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Armstrong PW et al, NEJM 2013;368:1379-87
3. Es una estrate...
Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM
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Danchin N et al, Circulation 2014;129:1629-36
3. Es una est...
Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM
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4. En algunos pacientes puede ser lo mejor
Lamfers et al, H...
Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM
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Red de atención al IAMEST de Viena
Kalla K et al, Circulati...
Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM
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4. En algunos pacientes puede ser lo mejor
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Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM
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• Varón de 48 años, fumador de 10 cig/día, no
antecedentes ni comorbilidades
• A las 17:15, viajando en coche, dolor to...
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ECG (56 min de dolor)
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• El dolor no cede con NTG
• ¿Qué hacer?
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• El dolor no cede con NTG
• ¿Qué hacer?
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• 19:35  AAS 250 mg + clopi 300 mg + enox 30
mg ev + 70 mg sc + TNK 8000 U ev
• Traslado a hospital terciario
• A los ...
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• Asintomático y sin complicaciones
• Pico CKmb 8.55 ng/ml (n 6.5), TnT 0.29 ng/ml
• Eco: hipocinesia inferior ligera, ...
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Controversias en Redes de infarto: Utilización para trombolisis precoz - Dr. José A. Barrabés

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Presentación "Redes de infarto: Utilización para trombolisis precoz" del Dr. José A. Barrabés durante la Mesa Redonda Hispano-Lusa sobre Controversias de la XXV Reunión Anual de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de 2014 en Córdoba.

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Controversias en Redes de infarto: Utilización para trombolisis precoz - Dr. José A. Barrabés

  1. 1. Redes de infarto: utilización para…trombolisis precoz José A. Barrabés Unidad Cuidados Cardiológicos Agudos Servicio de Cardiología Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona Córdoba, 13.06.14
  2. 2. Redes de infarto: utilización para ICP primaria… y también para trombolisis precoz José A. Barrabés Unidad Cuidados Cardiológicos Agudos Servicio de Cardiología Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona Córdoba, 13.06.14
  3. 3. 19,9 14,3 26,8 28,8 53,3 56,8 TODOS <12 HORAS No TL ICPP Tratamiento de reperfusión del IAMEST en España en 2012: registro DIOCLES N=788 % Barrabés JA et al, Rev Esp Cardiol 2014
  4. 4. 19,9 14,3 26,8 28,8 53,3 56,8 TODOS <12 HORAS No TL ICPP Tratamiento de reperfusión del IAMEST en España en 2012: registro DIOCLES N=788 % Barrabés JA et al, Rev Esp Cardiol 2014 • Un 56,8% es poco • Se tendría que hacer más ICPP y menos TL
  5. 5. 120 119 60 90 120 150 180 Todos <12 horas Tiempo primer contacto médico-balón en la ICPP en España en 2012: registro DIOCLES TiempoPCM-balón(min) Barrabés JA et al, Rev Esp Cardiol 2014
  6. 6. 120 119 60 90 120 150 180 Todos <12 horas Tiempo primer contacto médico-balón en la ICPP en España en 2012: registro DIOCLES TiempoPCM-balón(min) Barrabés JA et al, Rev Esp Cardiol 2014 • 119 min de mediana es mucho • Se tendría que hacer menos ICPP y más TL
  7. 7. Evolución de la terapia de reperfusión en Cataluña tras la implantación del Codi IAM 0% 20% 40% 60% 80% 100% IAMCAT I 2000 IAMCAT II 2003 IAMCAT III 2006 Codi 2010 Codi 2011 Codi 2012 Codi 2013* angioplastia primaria Fibrinolisis No reperfusión . Registre Codi Infart. Departament de Salut 2010-2013. Datos preliminares de 2013 www.catcardio.cat . Med Clin (Barc) 2009;133:694
  8. 8. ICPP en Cataluña: tiempos ECG-balón 2010 2011 2012 2013* ECG-baló < 120 min (%) 59,4 59,6 61,4 65,0 Mediana (minuts) 110 109 106 103 0 25 50 75 100 125 2010 2011 2012 2013 mediana ECG-balón % ECG-balón< 120 min
  9. 9. ICPP en Cataluña: tiempos ECG-balón 9 44 % 78 % 68 % 81 % 95 % 79 % 77 % % ECG_Puerta hospital <90 minutos 19,4 % 51,8 % 13,2 % 46,2 % 74,6 % 40,4 % 21,1 % % ECG_Puerta hospital <90 minutos
  10. 10. ICPP en Cataluña: tiempos ECG-balón 10 44 % 78 % 68 % 81 % 95 % 79 % 77 % % ECG_Puerta hospital <90 minutos 19,4 % 51,8 % 13,2 % 46,2 % 74,6 % 40,4 % 21,1 % % ECG_Puerta hospital <90 minutos • Esos tiempos son inadecuados • Se tendría que hacer más TL en áreas alejadas de los centros de ICPP
  11. 11. 39 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 <12 horas Trombolisis en España en 2012: registro DIOCLES Barrabés JA et al, Rev Esp Cardiol 2014 Tiempo PCM-aguja (min)Lugar de administración 33,5 29,6 33,9 Extrahospitalaria Urgencias UCI/UCC
  12. 12. 39 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 <12 horas Trombolisis en España en 2012: registro DIOCLES Barrabés JA et al, Rev Esp Cardiol 2014 Tiempo PCM-aguja (min)Lugar de administración 33,5 29,6 33,9 Extrahospitalaria Urgencias UCI/UCC • La TL no se hace en los tiempos recomendados • Hay un gran margen de mejora en TL e ICPP
  13. 13. Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM 13
  14. 14. Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM 14 1. Lo dicen las guías de práctica clínica
  15. 15. Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM 15 2. Lo apoya la fisiopatología del IAM 30 min 45 min 60 min
  16. 16. Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM 16 2. Lo apoya la fisiopatología del IAM El tamaño del IAM es un predictor potente de eventos a largo plazo Larose E et al, JACC 2010;55:2459-69
  17. 17. Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM 17 Armstrong PW et al, NEJM 2013;368:1379-87 3. Es una estrategia segura: 30 días Estudio STREAM
  18. 18. Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM 18 Danchin N et al, Circulation 2014;129:1629-36 3. Es una estrategia segura: 5 años Registro FAST-MI
  19. 19. Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM 19 4. En algunos pacientes puede ser lo mejor Lamfers et al, Heart 2003 %abortedMI Pre-hospital Hospital 17,1 4,5 0 5 10 15 20 25 30 n = 744 Infartos abortados por la TL
  20. 20. Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM 20 Red de atención al IAMEST de Viena Kalla K et al, Circulation 2006;113:2398-405 4. En algunos pacientes puede ser lo mejor
  21. 21. Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM 21 4. En algunos pacientes puede ser lo mejor N = 192 509 Pinto, DS et al. Circulation 2006;114:2019-25 NRMI database
  22. 22. Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM 22
  23. 23. 23 Muchas gracias
  24. 24. 24 • Varón de 48 años, fumador de 10 cig/día, no antecedentes ni comorbilidades • A las 17:15, viajando en coche, dolor torácico con sudoración y un vómito  CAP  ECG (18:11)
  25. 25. 25 ECG (56 min de dolor)
  26. 26. 26 • El dolor no cede con NTG • ¿Qué hacer?
  27. 27. 27 • El dolor no cede con NTG • ¿Qué hacer?
  28. 28. 28 • 19:35  AAS 250 mg + clopi 300 mg + enox 30 mg ev + 70 mg sc + TNK 8000 U ev • Traslado a hospital terciario • A los 30 min queda asintomático  ECG
  29. 29. 29 • Asintomático y sin complicaciones • Pico CKmb 8.55 ng/ml (n 6.5), TnT 0.29 ng/ml • Eco: hipocinesia inferior ligera, FE normal • HCA al día siguiente

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