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Resistente es candidato para
Denervación Renal?
Enrique Galve
Servicio de Cardiología
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Sociedad Española de Medicina Interna
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 Dr Javier Blázquez
 Dr Miguel Camafort
 Dr Antonio Coca
 Dr Enrique Esteban
 Dra Nieves Martell
 Dr Raul Moreno
 D...
Selección del paciente
1. ¿Se trata de un caso de HTA resistente verdadera?
2. ¿El tratamiento que recibe el paciente es el correcto?
3. ¿Se ha d...
1. ¿Se trata de un caso de HTA resistente verdadera?
2. ¿El tratamiento que recibe el paciente es el correcto?
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1. ¿Se trata de un caso de HTA resistente verdadera?
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1. ¿Se trata de un caso de HTA resistente verdadera?
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¿Se trata de un caso de
HTA resistente verdadera?
¿Se trata de un caso de
HTA resistente?
 DEFINICIÓN: Paciente que no alcanza los
objetivos de PA a pesar del tratamiento con
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• Presión arterial sistólica en consulta ≥ 160
mmHg (o 150 mmHg en diabéticos tipo 2), media
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• Presión arterial sistólica en consulta ≥ 160
mmHg (o 150 mmHg en diabéticos tipo 2), media
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Symplicity HTN-1. Hypertension 2011
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ESTUDIO n
Dosis
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Descenso
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Espironolactona vs placebo en HTA resistente
0 –
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¿Se trata de un caso de
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HTA resistente
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PA ≥ 130/80 mmHg
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Medición de la PA
Guía de hipertensión ESH/ESC 2013
PA en consulta
Automedición (AMPA)
Monitorización ambulatoria (MAPA)
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La automedición de PA se asocia mejor a la lesión
orgánica (en especial a HVI) que la ...
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¿El tratamiento que recibe
el paciente es el correcto?
 Cumplimiento: test de Haynes-Sackett
 Substancias presoras (cuando sea posible)
 Consumo de sal
 Optimización del tra...
 AINEs (incluyen los inhibidores de la Cox2 y
la AAS)
 Corticoides
 Anticonceptivos orales
 EPO
 Derivados de la ergo...
 Medición de la excreción de sodio en orina de 24h:
debe ser inferior a 100mmol
Consumo de sal
¿Se ha descartado HTA secundaria?
Búsqueda de causas de HTA secundaria
 Casos de HTA severa.
 Casos de inicio brusco o progresión brusca de HTA
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 Enfermedad renal crónica
 Hiperaldosteronismo primario
 SAOS
 Estenosis de arteria renal
 Feocromocitoma
 Coartació...
HTA resistente
El paciente tiene HTA
resistente, verdadera, esencial y
recibe el tratamiento correcto
Denervación renal: técnica de imagen
 Eco-Doppler renal
 AngioTC
 AngioRM
 Angiografía
Contraindicaciones para la
denervación renal
• Arteriopatía renal (en especial, estenosis > 50%)
• Aconsejable: no insufic...
¿A quién remito
mi paciente a denervar?
• Hemodinamista
• Electrofisiólogo
• Angioradiólogo
Procedimiento
multidisciplinar
• Clínico
• Experto en HTA
• Especialista en imagen
• Intervencionista
Unidad de HTA
¿Mi paciente con Hipertensión Resistente es candidato para Denervación Renal? - Enrique Galve Basilio
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Presentación del Dr. Enrique Galve, del Hospital Universitario Vall d'Hebron de Barcelona, durante la I Reunión de Denervación Renal de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), celebrada del 29 al 30 de enero de 2014.

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¿Mi paciente con Hipertensión Resistente es candidato para Denervación Renal? - Enrique Galve Basilio

  1. 1. ¿Mi paciente con Hipertensión Resistente es candidato para Denervación Renal? Enrique Galve Servicio de Cardiología Hospital Vall d’Hebron Barcelona I Reunión Anual de Denervación Renal Madrid, 29-30 de enero de 2014
  2. 2. Sociedad Española de Cardiología Sociedad Española de Medicina Interna Sociedad Española de Nefrología Sociedad Española de Radiología DOCUMENTO DE CONSENSO NACIONAL
  3. 3.  Dr Javier Blázquez  Dr Miguel Camafort  Dr Antonio Coca  Dr Enrique Esteban  Dra Nieves Martell  Dr Raul Moreno  Dr Luis M Ruilope  Dr José Ramón Rumoroso  Dr Julián Segura  Dr Enrique Galve DOCUMENTO DE CONSENSO NACIONAL
  4. 4. Selección del paciente
  5. 5. 1. ¿Se trata de un caso de HTA resistente verdadera? 2. ¿El tratamiento que recibe el paciente es el correcto? 3. ¿Se ha descartado HTA secundaria? SELECCION DEL CANDIDATO ADECUADO
  6. 6. 1. ¿Se trata de un caso de HTA resistente verdadera? 2. ¿El tratamiento que recibe el paciente es el correcto? 3. ¿Se ha descartado HTA secundaria? SELECCION DEL CANDIDATO ADECUADO
  7. 7. 1. ¿Se trata de un caso de HTA resistente verdadera? 2. ¿El tratamiento que recibe el paciente es el correcto? 3. ¿Se ha descartado HTA secundaria? SELECCION DEL CANDIDATO ADECUADO
  8. 8. 1. ¿Se trata de un caso de HTA resistente verdadera? 2. ¿El tratamiento que recibe el paciente es el correcto? 3. ¿Se ha descartado HTA secundaria? SELECCION DEL CANDIDATO ADECUADO
  9. 9. ¿Se trata de un caso de HTA resistente verdadera?
  10. 10. ¿Se trata de un caso de HTA resistente?
  11. 11.  DEFINICIÓN: Paciente que no alcanza los objetivos de PA a pesar del tratamiento con al menos 3 fármacos antihipertensivos, uno de ellos un diurético. HTA resistente
  12. 12. • Presión arterial sistólica en consulta ≥ 160 mmHg (o 150 mmHg en diabéticos tipo 2), media de 3 visitas, y/o presión arterial diastólica ≥ 100 mmHg. Selección de los pacientes
  13. 13. • Presión arterial sistólica en consulta ≥ 160 mmHg (o 150 mmHg en diabéticos tipo 2), media de 3 visitas, y/o presión arterial diastólica ≥ 100 mmHg. • Tratamiento antihipertensivo previo al menos con 4 fármacos diferentes, en dosis adecuadas, siendo uno de ellos un diurético tiazídico (o de asa) y otro de ellos un antialdosterónico. Selección de los pacientes
  14. 14. Symplicity HTN-1. Hypertension 2011
  15. 15. Symplicity HTN-1. Hypertension 2011
  16. 16. ESTUDIO n Dosis espiro Descenso PA (mmHg) Ouzan et al 25 1mg/Kg 23/10 Nishizaka et al 76 12.5-50 25/12 Sharabi et al 42 12.5-25 23/12 Lane et al 119 25-50 22/8 Saha et al 98 25 7/3* Chapman et al 1411 25 22/9 Jansen et al. J Hypertens 2009 HTA refractaria: estudios con espironolactona
  17. 17. Espironolactona vs placebo en HTA resistente 0 – 2 – 4 – 6 – 8 – 10 – 12 – 14 – 13.8±11.8 4.0±12.7 4.2±7.0 3.2±7.7 Descenso en mmHg P=0.004 P=0.405 PA sistólica PA diastólica MAPA 24h Vaklavik et al. Hypertension 2011; 57: 1069-75
  18. 18. ¿Se trata de un caso de HTA resistente verdadera?
  19. 19. HTA resistente 62,5% HTA resistente verdadera PA ≥ 130/80 mmHg 37,5% HTA de bata blanca PA < 130/80 mmHg 8.295 pacientes con HTA resistente: 12,2% (PA≥140 y/o 90mmHg) Estudio HTA: 68.045 pacientes De la Sierra et al. Hypertension 2011; 57: 898-902
  20. 20. Medición de la PA Guía de hipertensión ESH/ESC 2013 PA en consulta Automedición (AMPA) Monitorización ambulatoria (MAPA) PA fuera de consulta
  21. 21. PA en consulta vs automedición/MAPA La automedición de PA se asocia mejor a la lesión orgánica (en especial a HVI) que la PA en consulta. Guía de hipertensión ESH/ESC 2013
  22. 22. Night 24h Day Home Office
  23. 23. ¿El tratamiento que recibe el paciente es el correcto?
  24. 24.  Cumplimiento: test de Haynes-Sackett  Substancias presoras (cuando sea posible)  Consumo de sal  Optimización del tratamiento antihipertensivo ¿El tratamiento del paciente es el correcto?
  25. 25.  AINEs (incluyen los inhibidores de la Cox2 y la AAS)  Corticoides  Anticonceptivos orales  EPO  Derivados de la ergotamina  Regaliz  Suplementos dietéticos, incluyendo Gingseng a altas dosis  Tacrolimus  Exceso de alcohol y otros estimulantes Substancias presoras
  26. 26.  Medición de la excreción de sodio en orina de 24h: debe ser inferior a 100mmol Consumo de sal
  27. 27. ¿Se ha descartado HTA secundaria?
  28. 28. Búsqueda de causas de HTA secundaria  Casos de HTA severa.  Casos de inicio brusco o progresión brusca de HTA importante.  Pobre respuesta al tratamiento antihipertensivo.  Lesiones de órgano diana desproporcionadas al tiempo de evolución y grado de HTA. Guía de hipertensión ESH/ESC 2013
  29. 29.  Enfermedad renal crónica  Hiperaldosteronismo primario  SAOS  Estenosis de arteria renal  Feocromocitoma  Coartación de aorta  Síndrome de Cushing  Hipo/hipertiroidismo  Hiperparatiroidismo primario ¿Se ha descartado HTA secundaria?
  30. 30. HTA resistente El paciente tiene HTA resistente, verdadera, esencial y recibe el tratamiento correcto
  31. 31. Denervación renal: técnica de imagen  Eco-Doppler renal  AngioTC  AngioRM  Angiografía
  32. 32. Contraindicaciones para la denervación renal • Arteriopatía renal (en especial, estenosis > 50%) • Aconsejable: no insuficiencia renal (filtrado <45ml/min/1,73cm2) • Relativa: presencia de varias arterias renales principales en cada ríñón • Relativa: diámetro de la arteria renal < 4mm ó longitud < 2cm • Embarazo • Relativa: edad inferior a 18 o superior a 85 años.
  33. 33. ¿A quién remito mi paciente a denervar? • Hemodinamista • Electrofisiólogo • Angioradiólogo
  34. 34. Procedimiento multidisciplinar • Clínico • Experto en HTA • Especialista en imagen • Intervencionista
  35. 35. Unidad de HTA

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