Jose Mª de la Torre Hernandez
Unidad de Cardiologia Intervencionista
Hospital Universitario Marques de Valdecilla
Santande...
J Am Coll Cardiol Intv 2014;7:233–43
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(11.793 con IVUS y 13.056 con angiograf...
MACE
Trials
Regs.
Muerte
Infarto
TVR
Trombosis de stent
Trials
Regs.
Propensity score– matched adjusted estimates
(9 estudios )
MACE 0.79; 95% CI: 0.66 to 0.95; p=0.01
Muerte 0.58; 95% CI: 0....
Am J Cardiol. 2014;113:1338-47
Resultados consistentes en los meta-análisis publicados
4 meta-análisis publicados
IVUS vs. Angiografia en ICP
Circulation 2014;129:463-70
J Am Coll Cardiol Intv 2014;7:244–54
LM distal subgroup
LM distal-2 stents subgroup
Meta-analysis
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Odds ratio
RENACIMIENTO (1yr)
ESTROFA-LM (3 yrs)
Valdecilla (3 yrs)
Bellvitge (3 yrs)
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Overall population
HR 95% CI p
IVUS 0.70 0.52 – 0.99 0.04
Age 1.03 1.01 – 1.05 0.0001
LVEF 0.98 0.97 – 0.99 0.01
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J Am Coll Cardiol Intv 2013;6:369–76
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TCFA con CP > 70%
Predictor a < y > 6 meses
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Predictor a > 6 meses
Especialmente:
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J Am Coll Cardiol 2013;62:1748–58
126 pacientes con SCA con estudio OCT pre-ICP
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Los pacientes con OCT-erosión fueron los
mas jóvenes y los pacientes con nódulos de
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J Am Coll Cardiol Intv 2013;6:800–13
Se estudiaron 395 bordes de stent (249 lesiones en 230 pacientes)
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No diferencias significativas con y sin disección
(es seguro dejar disecciones menores sin tratar)
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Se estudiaron 227 estudios pareados con IVUS y OCT.
100 estudios con FD-OCT con (44)...
Aposición incompleta
Sobre-estimación de area-stent
por IVUS ante calcio
Hiperplasia neo-initmal
Respecto al IVUS:
FD-OCT genera similares luces de referencia pero mayor
severidad de enfermedad y de hiplerplasia intimal...
La guía de presión
Fisiología intracoronaria
para la practica clínica
Circulation. 2014;129:173-185
1.075 pacientes consecutivos con angiografia.
Se pidió a los investigadores su intención ter...
En un 43% de pacientes
se cambio la actitud
Igual MACE a 12 meses
en el grupo concordante y
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Se compararon dos periodos consecutivos en
actividad ICP, uno previo con uso de FFR del 1,...
Reducción en
número de stents
implantados
Reducción en infarto peri-ICP
y en revascularización
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En 429 pacientes la cirugía se baso solo en angiografia
En 198 pacientes, al menos 1 lesió...
Con FFR
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visual y necesidad de sten...
En las lesiones coronarias largas, el área luminal mínima medida no
tiene buena correlación con su repercusión funcional.
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En 1.974 lesiones se midieron iFR, Pd/Pa basal y FFR.
En un laboratorio independiente se llevo a cabo
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Ambos índices no hiperémicos
mostraron un precisión del 80%
respecto al FFR
(cortes: iFR=0,9 y Pd/Pa = 0,92 )
La precisión...
Circulation. 2013;128:2557-2566
91 arterias coronarias (78 pacientes) con lesiones intermedias
se clasificaron en 4 grupos...
Un sustancial numero de arterias con estenosis y con FFR>0.80
presentan alteración hemodinámica (63% con CFR < 2 o bien IM...
J Am Coll Cardiol 2014;63:1145–55
Estudio prospectivo con 254 pacientes en los que se realizo
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ct-FFR CT CNG
Sensibilidad 86% 94% 64%
Especificidad 79% 34% 83%FFR
cFFR daría mas
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Seguro que algo se me queda en el
tintero,…………
GRACIAS
Que se ha publicado en los últimos 12 meses  sobre IVUS, OCT y FFR/iFR. - Dr. Jose Mª de la Torre Hernandez
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Presentación "Que se publicó en los últimos 12 meses sobre IVUS, OCT y FFR/iFR" del Dr. Jose Mª de la Torre Hernandez durante la Mesa Redonda "Novedades en cardiología Intervencionista del último Congreso a este" de la XXV Reunión Anual de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de 2014 en Córdoba.

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Que se ha publicado en los últimos 12 meses sobre IVUS, OCT y FFR/iFR. - Dr. Jose Mª de la Torre Hernandez

  1. 1. Jose Mª de la Torre Hernandez Unidad de Cardiologia Intervencionista Hospital Universitario Marques de Valdecilla Santander Que se publicó en los últimos 12 meses sobre IVUS, OCT y FFR/iFR
  2. 2. J Am Coll Cardiol Intv 2014;7:233–43 3 ensayos y 12 registros con 24.849 pacientes (11.793 con IVUS y 13.056 con angiografia)
  3. 3. MACE Trials Regs.
  4. 4. Muerte Infarto TVR
  5. 5. Trombosis de stent Trials Regs.
  6. 6. Propensity score– matched adjusted estimates (9 estudios ) MACE 0.79; 95% CI: 0.66 to 0.95; p=0.01 Muerte 0.58; 95% CI: 0.42 to 0.81; p =0.001 Infarto 0.56; 95% CI: 0.33 to 0.97; p =0.04 Trombosis de stent 0.52; 95% CI: 0.34 to 0.82; p=0.004 TVR 0.93; 95% CI: 0.79 to1.09; p=0.34 TLR 0.85; 95% CI: 0.64 to 1.13; p=0.26 * Se detecto heterogeneidad estadística en estudios reportando: MACE, muerte, infarto, trombosis de stent
  7. 7. Am J Cardiol. 2014;113:1338-47
  8. 8. Resultados consistentes en los meta-análisis publicados 4 meta-análisis publicados IVUS vs. Angiografia en ICP
  9. 9. Circulation 2014;129:463-70
  10. 10. J Am Coll Cardiol Intv 2014;7:244–54
  11. 11. LM distal subgroup
  12. 12. LM distal-2 stents subgroup
  13. 13. Meta-analysis 0,1 1 10 Odds ratio RENACIMIENTO (1yr) ESTROFA-LM (3 yrs) Valdecilla (3 yrs) Bellvitge (3 yrs) Total (fixed effects) Total (random effects) IVUS better Angio better
  14. 14. Overall population HR 95% CI p IVUS 0.70 0.52 – 0.99 0.04 Age 1.03 1.01 – 1.05 0.0001 LVEF 0.98 0.97 – 0.99 0.01 Diabetes 1.81 1.32 – 2.47 0.0002 Distal LM with 2 stents 2.23 1.44 – 3.48 0.0004 ACS 1.84 1.30 – 2.60 0.0006 Subgroup with distal LM disease HR 95% CI p IVUS 0.54 0.34 – 0.90 0.02 Age 1.02 1.004 – 1.05 0.02 Diabetes 1.62 1.02 – 2.59 0.04 Distal LM with 2 stents 2.86 1.71 – 4.77 0.0001 ACS 1.95 1.14 – 3.31 0.01 Predictors of adverse outcome (Cardiac death, MI, TLR)
  15. 15. J Am Coll Cardiol Intv 2013;6:369–76 543 pacientes tratados con stents ≥ 28 mm se aleatorizaron a uso o no de IVUS durante implante
  16. 16. Cross-over 5% no IVUS 15% si IVUS
  17. 17. Registros mas favorables,... Ensayos mas neutros,... REGISTROS • Mas numerosos y amplios • Pacientes y lesiones de mas riesgo • Sesgo selección: IVUS en mas jóvenes, menos comorbidos, menos críticos o inestables • Sesgo operador / centro IVUS: Mejores en otros aspectos peri- post PCI ENSAYOS • Escasos y pequeños • Pacientes y lesiones de menor riesgo • Grupo Angio: ICP muy meticulosa (“IVUS-like”) • Mismos operadores/centros en ambos grupos
  18. 18. Eur Heart J, 2014; 35: 639-647 IVUS de vaso no culpable en 581 pacientes con angiografia por SCA (318) o angina estable (263)
  19. 19. TCFA con CP > 70% Predictor a < y > 6 meses TCFA con CP < 70% Predictor a > 6 meses Especialmente: Muerte + SCA
  20. 20. J Am Coll Cardiol 2013;62:1748–58 126 pacientes con SCA con estudio OCT pre-ICP
  21. 21. Erosión definitiva Erosión probable Nódulo cálcico Ruptura de placa
  22. 22. Los pacientes con OCT-erosión fueron los mas jóvenes y los pacientes con nódulos de calcio los mas mayores En el SCASEST predominó la erosión y en clara menor medida los nódulos, frente a la ruptura que fue mas frecuente en el STEMI
  23. 23. J Am Coll Cardiol Intv 2013;6:800–13 Se estudiaron 395 bordes de stent (249 lesiones en 230 pacientes) Se detecto disección de borde por OCT en el 37,8%, la mayoría (84%) no aparentes en angiografia Se trataron con otro stent un 22,6% de las disecciones, (que fueron mas largas, mas gruesas y con mas profundo daño vascular)
  24. 24. No diferencias significativas con y sin disección (es seguro dejar disecciones menores sin tratar)
  25. 25. J Am Coll Cardiol Intv 2013;6:228 –36 Se estudiaron 227 estudios pareados con IVUS y OCT. 100 estudios con FD-OCT con (44) y sin stent (56)
  26. 26. Aposición incompleta Sobre-estimación de area-stent por IVUS ante calcio
  27. 27. Hiperplasia neo-initmal
  28. 28. Respecto al IVUS: FD-OCT genera similares luces de referencia pero mayor severidad de enfermedad y de hiplerplasia intimal. FD-OCT aporta mejor detección de aposición incompleta y prolapso de placa. TD-OCT dio luces de referencia menores
  29. 29. La guía de presión Fisiología intracoronaria para la practica clínica
  30. 30. Circulation. 2014;129:173-185 1.075 pacientes consecutivos con angiografia. Se pidió a los investigadores su intención terapéutica previo a realizar FFR y posteriormente su final decisión tras esta.
  31. 31. En un 43% de pacientes se cambio la actitud Igual MACE a 12 meses en el grupo concordante y en el grupo reclasificado
  32. 32. Eur Heart J 2013; 34: 3353–3361 Se compararon dos periodos consecutivos en actividad ICP, uno previo con uso de FFR del 1,9% y otro posterior con uso de FFR del 50,7%. Se obtuvieron dos grupos pareados de 2.178 pacientes cada uno.
  33. 33. Reducción en número de stents implantados
  34. 34. Reducción en infarto peri-ICP y en revascularización
  35. 35. Circulation. 2013;128:1405-1411 En 429 pacientes la cirugía se baso solo en angiografia En 198 pacientes, al menos 1 lesión se ponto o se dejo de pontar por mostrar FFR < ó > de 0.8
  36. 36. Con FFR se hicieron menos injertos y menos cirugía con bomba
  37. 37. Estado anginoso
  38. 38. Circulation. 2013;128:1335-1340 Basado en los datos del FAME-2 se calculo el coste- efectividad de una estrategia de ICP comparado con tratamiento medico en lesiones con FFR < 0,8 (datos según Medicare)
  39. 39. ICER de ICP fue $36.000 por QALY
  40. 40. La ICP de lesiones con FFR < 0,8 en pacientes con angina estable mejora la evolución clínica y aparece económicamente atractiva respecto al tratamiento medico.
  41. 41. EuroIntervention. 2013;9:824-3 Se compararon dos estrategias de evaluación de lesiones intermedias, una basada en FFR y otra basada en IVUS. Tras ajuste por propensión de tratamiento se obtuvieron dos grupos de 400 pacientes cada uno
  42. 42. Rev Esp Cardiol 2013:66:707-714 Se incluyen 61 lesiones con un 40-70% de estenosis angiográfica visual y necesidad de stent 20 mm para su tratamiento, que se estudiaron con ecografía y reserva fraccional de flujo.
  43. 43. En las lesiones coronarias largas, el área luminal mínima medida no tiene buena correlación con su repercusión funcional. En estos casos, la estimación de la repercusión funcional debe tener en cuenta la longitud de la lesión (producto estenosis media por area x longitud) o realizarse por FFR
  44. 44. En 1.974 lesiones se midieron iFR, Pd/Pa basal y FFR. En un laboratorio independiente se llevo a cabo el análisis de los datos. J Am Coll Cardiol 2014;63:1253–61
  45. 45. Ambos índices no hiperémicos mostraron un precisión del 80% respecto al FFR (cortes: iFR=0,9 y Pd/Pa = 0,92 ) La precisión fue > 90% en el 65% de lesiones para iFR y en el 48% para Pd/Pa
  46. 46. Circulation. 2013;128:2557-2566 91 arterias coronarias (78 pacientes) con lesiones intermedias se clasificaron en 4 grupos de acuerdo entre FFR y CFR usando FFR>0.80 y CFR<2 como valores de corte. Se calculo el índice de resistencia micro-circulatoria (IMR) y la carga aterosclerótica (Gensisni score).
  47. 47. Un sustancial numero de arterias con estenosis y con FFR>0.80 presentan alteración hemodinámica (63% con CFR < 2 o bien IMR > 29,1) Arterias con lesiones con FFR < 0,8 y CFR > 2, muestran un bajo IMR (microcirculación preservada) La integración de : FFR, CFR e IMR permite diferenciar varios patrones de enfermedad isquémica que combinan estenosis focales y difusas con variables grados de disfunción microvascular
  48. 48. J Am Coll Cardiol 2014;63:1145–55 Estudio prospectivo con 254 pacientes en los que se realizo angiografia con FFR y CT con ct-FFR
  49. 49. ct-FFR CT CNG Sensibilidad 86% 94% 64% Especificidad 79% 34% 83%FFR cFFR daría mas falsos positivos que falsos negativos
  50. 50. Seguro que algo se me queda en el tintero,………… GRACIAS

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