Trabajo premiado de Casos CTO en la XXV Reunión Anual de la SHCI 2014

1.140 visualizaciones

Publicado el

Trabajo " Oclusión Crónica de 2 vasos: Cuando la apertura de una arteria te muestra el camino para abordar la segunda" premiado en la categoría Casos CTO en la XXV Reunión Anual de la SHCI de 2014 en Córdoba.

Autores: Soledad Ojeda, Manuel Pan, Miguel Romero, Javier Suárez de Lezo, Francisco Mazuelos, José Segura y José Suárez de Lezo del Servicio de Cardiología. H. U. Reina Sofía de Córdoba (España).

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
1 recomendación
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
1.140
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
691
Acciones
Compartido
0
Descargas
1
Comentarios
0
Recomendaciones
1
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Trabajo premiado de Casos CTO en la XXV Reunión Anual de la SHCI 2014

  1. 1. Oclusión Crónica de 2 vasos: Cuando la apertura de una arteria te muestra el camino para abordar la segunda Soledad Ojeda, Manuel Pan, Miguel Romero, Javier Suárez de Lezo, Francisco Mazuelos, José Segura, José Suárez de Lezo Servicio de Cardiología. H. U. Reina Sofía. Córdoba Email: soledad.ojeda18@gmail.com
  2. 2. • Varón, 67 años • Factores de riesgo: Hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II, dislipemia • Cardiopatía isquémica de larga evolución con revascularización previa de DA • Ingresa por clínica de angor a pequeños esfuerzos a pesar de tratamiento médico • Cateterismo: - FE 56% - Enfermedad coronaria severa: Oclusión crónica de arteria circunfleja y de coronaria derecha.
  3. 3.  Oclusión de CD proximal con relleno distal por heterocolaterales  Oclusión de Cx proximal sin visualizarse claramente el vaso distal Plan: - Al no visualizarse Cx distal, se decide inicialmente abordar sólo la CD por vía retrógrada
  4. 4.  Se accede retrógradamente a CD distal desde la septal con guía Sion y microcatéter Finecross (1)  La guía Sion y el microcatéter alcanzan el cap distal de la oclusión (2)  Se cambia la Sion por una Miracle 3 y anterógradamente se avanza con otra Miracle 3 sobre un microcatéter. Ambas guías superpuestas, buena posición para R-CART (3) Finecross+Si on 1 2 3
  5. 5.  Tras dilataciones repetidas con balón de 2.5x15 mm, la guía Miracle 3 retrógrada alcanza el catéter guía. Se avanza el microcatéter hasta el catéter guía, se retira la guía y se hace el circuito con la RG3  Predilatación de CD con balones de 2.5 y 3 mm  Finalmente se implantan 2 Absorb 3.5x28+3.5x18 mm que proximalmente se sobreexpande con balón NC de 4 mm
  6. 6. Resultado Final En la inyección final, se descubre colateral que desde la CD rellena la Cx distal!!!! Cx
  7. 7. • Intento anterógrado sin éxito • Acceso retrógrado desde la CD • Dificultad para acceder anterógradamente por la angulación extrema de la salida de la Cx • Se consigue acceder con guía Sion y Finecross. El microcatéter no progresa de ese punto Microcatéter
  8. 8. Pasa guía Sion anterógrada a Cx propia, lo que permite dilatar con balones crecientes de 1.20, 1.5, 2 y 2.5 mm. Sin embargo, la guía retrógrada no consigue acceder a la buena luz “Knuckle technique” con guía Pilot 200 retrógrada Knuckle technique Knuckle technique
  9. 9.  “Knuckle technique” permite que la guía Sion anterógrada acceda a la luz verdadera  Predilatación de Cx con balones de 2 y 2.5 mm  Finalmente, con la ayuda del Guideliner, se implantan 1 stent Xience 2.5x33 mm distal y 1 Absorb 3x28 mm proximal hasta el ostium de Cx que proximalmente se sobreexpande con balón NC de 3.5 mm Guía anterógrada cruza Guideliner
  10. 10. Resultado Final

×