Asistencia ventricular IMPELLA®2.5 como soporte a ICP de alto riesgo

1. REUNION IBERICA ASSOCIAÇAO PORTUGUESA DE
INTERVENÇAO CARDIOVASCULAR Y LA SECCIÓN DE
HEMODINÁMICA Y CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
.
Asistencia ventricular IMPELLA®2.5
como soporte a ICP de alto riesgo
M.D.R. López Acebes, J.F. Jurado Feo, S. Camarzana
Holguera
Enfermeros de la Unidad de Hemodinámica del Hospital Puerta
de Hierro Majadahonda

2. REUNION IBERICA ASSOCIAÇAO PORTUGUESA DE
INTERVENÇAO CARDIOVASCULAR Y LA SECCIÓN DE
HEMODINÁMICA Y CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
INTRODUCCIÓN
OBJETIVO
PRINCIPAL
DESCRIPCIÓN
DEL CASO CL.
PLAN DE
CUIDADOS
REFLEXIONES
Las condiciones de equilibrio hemodinámico del
paciente que se somete a un intervencionismo
coronario percutáneo no siempre son las más
óptimas
Asistencia ventricular IMPELLA®2.5 como
soporte a ICP de alto riesgo

3. REUNION IBERICA ASSOCIAÇAO PORTUGUESA DE
INTERVENÇAO CARDIOVASCULAR Y LA SECCIÓN DE
HEMODINÁMICA Y CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
OBJETIVO
PRINCIPAL
DESCRIPCIÓN
DEL CASO CL.
PLAN DE
CUIDADOS
REFLEXIONES
Es precisamente en este entorno de condiciones
desfavorables donde cobra sentido el uso de la
asistencia ventricular IMPELLA®
2.5 como soporte
a un intervencionismo coronario de alto riesgo.
INTRODUCCIÓN Asistencia ventricular IMPELLA®2.5 como
soporte a ICP de alto riesgo

4. REUNION IBERICA ASSOCIAÇAO PORTUGUESA DE
INTERVENÇAO CARDIOVASCULAR Y LA SECCIÓN DE
HEMODINÁMICA Y CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
OBJETIVO
PRINCIPAL
DESCRIPCIÓN
DEL CASO CL.
PLAN DE
CUIDADOS
REFLEXIONES
El soporte IMPELLA®
2.5 es una bomba de sangre
basada en un catéter intravascular microaxial que da
asistencia ventricular al paciente proporcionándole
2,5 litros de sangre por minuto desde el ventrículo
izquierdo a la aorta.
INTRODUCCIÓN
Asistencia ventricular IMPELLA®2.5 como
soporte a ICP de alto riesgo

5. REUNION IBERICA ASSOCIAÇAO PORTUGUESA DE
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HEMODINÁMICA Y CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
OBJETIVO
PRINCIPAL
DESCRIPCIÓN
DEL CASO CL.
PLAN DE
CUIDADOS
REFLEXIONES
INTRODUCCIÓN
Catéter IMPELLA
Casete de purga
Cable conector
Kit de introductor
Guía 0,018 pulgadas y 260 cm
RECUERDO FUNCIONAL: COMPONENTES
Asistencia ventricular IMPELLA®2.5 como
soporte a ICP de alto riesgo

6. REUNION IBERICA ASSOCIAÇAO PORTUGUESA DE
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HEMODINÁMICA Y CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
OBJETIVO
PRINCIPAL
DESCRIPCIÓN
DEL CASO CL.
PLAN DE
CUIDADOS
REFLEXIONES
Se implanta por arterial femoral mediante un
introductor 13 fr., y se dirige mediante una consola o
controlador automatizado externo que gestiona el
purgado, el bombeo y el control del flujo
INTRODUCCIÓN Asistencia ventricular IMPELLA®2.5 como
soporte a ICP de alto riesgo

7. REUNION IBERICA ASSOCIAÇAO PORTUGUESA DE
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HEMODINÁMICA Y CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
OBJETIVO
PRINCIPAL
DESCRIPCIÓN
DEL CASO CL.
PLAN DE
CUIDADOS
REFLEXIONES
La porción de cánula queda situada a través de la
válvula aórtica
El motor gira para producir presión negativa
La sangre pasa desde el ventrículo izquierdo a través
de la válvula aórtica
Descarga activamente el ventrículo izquierdo:
mantiene
la presión diastólica
INTRODUCCIÓN Asistencia ventricular IMPELLA®2.5 como
soporte a ICP de alto riesgo

8. REUNION IBERICA ASSOCIAÇAO PORTUGUESA DE
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HEMODINÁMICA Y CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
INTRODUCCIÓN
OBJETIVO
PRINCIPAL
DESCRIPCIÓN
DEL CASO CL.
PLAN DE
CUIDADOS
REFLEXIONES
Identificar las situaciones de compromiso
hemodinámico que definen el ICP de alto riesgo
susceptible de IMPELLA
Asistencia ventricular IMPELLA®2.5 como
soporte a ICP de alto riesgo

9. REUNION IBERICA ASSOCIAÇAO PORTUGUESA DE
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HEMODINÁMICA Y CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS
SECUNDARIOS
DESCRIPCIÓN
DEL CASO CL.
PLAN DE
CUIDADOS
REFLEXIONES
Aplicar los cuidados de enfermería durante la
asistencia ventricular de manera precisa
Asistencia ventricular IMPELLA®2.5 como
soporte a ICP de alto riesgo

10. REUNION IBERICA ASSOCIAÇAO PORTUGUESA DE
INTERVENÇAO CARDIOVASCULAR Y LA SECCIÓN DE
HEMODINÁMICA Y CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
INTRODUCCIÓN
OBJETIVO
PRINCIPAL
DESCRIPCIÓN
DEL CASO CL.
PLAN DE
CUIDADOS
REFLEXIONES
11
22
33
44
55
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soporte a ICP de alto riesgo

11. REUNION IBERICA ASSOCIAÇAO PORTUGUESA DE
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HEMODINÁMICA Y CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
INTRODUCCIÓN
OBJETIVO
PRINCIPAL
DESCRIPCIÓN
DEL CASO CL.
PLAN DE
CUIDADOS
REFLEXIONES
Resumen de los datos clínicos para la
valoración y resto del proceso
Varón de 67 años con HTA y tabaquismo desde los 15
años hasta hace 1 año. Cardiopatía isquémica
Coronariografía:
DA: Lesiones críticas en bifurcación previa a 1ª
diagonal y en ostium de diagonal
CX: Oclusión con circulación colateral
homocoronaria
CD: Oclusión proximal con circulación colateral
heterocoronaria
Ventriculografía: Disfunción severa con
FEVI<30%
11
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12. REUNION IBERICA ASSOCIAÇAO PORTUGUESA DE
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INTRODUCCIÓN
OBJETIVO
PRINCIPAL
DESCRIPCIÓN
DEL CASO CL.
PLAN DE
CUIDADOS
REFLEXIONES
Resumen de los datos clínicos para la
valoración y resto del proceso
Se descartó para cirugía por
Malos lechos distales
Disfunción severa con
FEVI<30%
22
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soporte a ICP de alto riesgo

13. REUNION IBERICA ASSOCIAÇAO PORTUGUESA DE
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INTRODUCCIÓN
OBJETIVO
PRINCIPAL
DESCRIPCIÓN
DEL CASO CL.
PLAN DE
CUIDADOS
REFLEXIONES
Resumen de los datos clínicos para la
valoración y resto del proceso
Se realizó en un primer tiempo ICP de las lesiones
críticas de la DA y 1ª diagonal con ayuda del soporte
ventricular IMPELLA®
Accesos por ambas femorales
Predilatación + stent en DA y diagonal
IVUS post stent: necesaria postdilatación
IMPELLA® mantenido a 2,2 litros durante todo
el procedimiento
Cierre de ambas femorales con ANGIOSEAL®
y PROGLIDE®
33
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soporte a ICP de alto riesgo

14. REUNION IBERICA ASSOCIAÇAO PORTUGUESA DE
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INTRODUCCIÓN
OBJETIVO
PRINCIPAL
DESCRIPCIÓN
DEL CASO CL.
PLAN DE
CUIDADOS
REFLEXIONES
Resumen de los datos clínicos para la
valoración y resto del proceso
Al finalizar el procedimiento se retiró el soporte
ventricular IMPELLA®
Continuó en la Unidad coronaria y se evidenció
posteriormente una contractilidad del VI
moderadamente deprimida (FEVI 45%) apta para una
actividad moderada de su vida diaria
En menos de un mes su clase funcional ha mejorado
44
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15. REUNION IBERICA ASSOCIAÇAO PORTUGUESA DE
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HEMODINÁMICA Y CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
INTRODUCCIÓN
OBJETIVO
PRINCIPAL
DESCRIPCIÓN
DEL CASO CL.
PLAN DE
CUIDADOS
REFLEXIONES
Asistencia ventricular IMPELLA®2.5 como
soporte a ICP de alto riesgo
(00026) - Exceso de volumen de líquidos r/c compromiso
de mecanismos reguladores y m/p edemas y cambios en el
patrón respiratorio
(00029) - Disminución del gasto cardiaco r/c alteraciones
cardiacas (precarga) y m/p disnea, edemas y taquicardia
(00204) - Perfusión tisular inefectiva del tipo:
cardiovascular r/c desequilibrio de la ventilación-perfusión y
m/p dolor torácico, taquipnea y disnea
(00132) – Dolor agudo r/c enfermedad coronaria y m/p
gestos y verbalización de dolor con cambios en la
respiración
Diagnósticos de Enfermería más
frecuentes en nuestro proceso. Reales

16. REUNION IBERICA ASSOCIAÇAO PORTUGUESA DE
INTERVENÇAO CARDIOVASCULAR Y LA SECCIÓN DE
HEMODINÁMICA Y CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
INTRODUCCIÓN
OBJETIVO
PRINCIPAL
DESCRIPCIÓN
DEL CASO CL.
PLAN DE
CUIDADOS
REFLEXIONES
Asistencia ventricular IMPELLA®2.5 como
soporte a ICP de alto riesgo
(00004) Riesgo de Infección r/c procedimientos
invasivos
(00155) Riesgo de caídas r/c edad superior a 65 años
(00039) - Riesgo de aspiración r/c administración de
contraste iodado y situación de decúbito supino durante la
ICP
(00040) - Riesgo de síndrome de desuso) r/c
inmovilización prescrita y dolor agudo
Diagnósticos de Enfermería más
frecuentes en nuestro proceso. De riesgo

17. REUNION IBERICA ASSOCIAÇAO PORTUGUESA DE
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HEMODINÁMICA Y CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
INTRODUCCIÓN
OBJETIVO
PRINCIPAL
DESCRIPCIÓN
DEL CASO CL.
PLAN DE
CUIDADOS
REFLEXIONES
Asistencia ventricular IMPELLA®2.5 como
soporte a ICP de alto riesgo
Características Definitorias
186 - Disnea
184 - Dolor torácico
211 - Edema
189 - Uso de los músculos accesorios
Factores Relacionados
305 - Desequilibrio ventilación/perfusión
(00204) - Perfusión tisular inefectiva del tipo:
cardiovascular r/c desequilibrio de la ventilación-
perfusión y m/p dolor torácico, taquipnea y
disnea

18. REUNION IBERICA ASSOCIAÇAO PORTUGUESA DE
INTERVENÇAO CARDIOVASCULAR Y LA SECCIÓN DE
HEMODINÁMICA Y CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
INTRODUCCIÓN
OBJETIVO
PRINCIPAL
DESCRIPCIÓN
DEL CASO CL.
PLAN DE
CUIDADOS
REFLEXIONES
Asistencia ventricular IMPELLA®2.5 como
soporte a ICP de alto riesgo
Resultados NOC Valores
0400 Efectividad de la bomba cardíaca 2-5-Estancia
0405 Perfusión tisular: cardíaca 2-5-Estancia
0603 Severidad de la sobrecarga de líquidos 2-5-Estancia
Indicadores Escala
040001 - Presión sanguínea sistólica 2 s. comprometido
040002 - Frecuencia cardíaca 2 s. comprometido
040013 - Edema periférico 2 s. comprometido
040023 - Disnea 2 s. comprometido
040509 - Hallazgos del EKG 2 s. comprometido
040515 - Frecuencia cardíaca 2 s. comprometido
040517 - Presión sistólica 2 s. comprometido
060304 - Edema de tobillo 1 grave
060305 - Edema de pierna 2 s. comprometido
(00204) - Perfusión tisular inefectiva del tipo
cardiovascular

19. REUNION IBERICA ASSOCIAÇAO PORTUGUESA DE
INTERVENÇAO CARDIOVASCULAR Y LA SECCIÓN DE
HEMODINÁMICA Y CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
INTRODUCCIÓN
OBJETIVO
PRINCIPAL
DESCRIPCIÓN
DEL CASO CL.
PLAN DE
CUIDADOS
REFLEXIONES
Asistencia ventricular IMPELLA®2.5 como
soporte a ICP de alto riesgo
Intervenciones NIC
4044 - Cuidados cardíacos: agudos
4150 - Regulación hemodinámica
4210 - Monitorización hemodinámica invasiva
6680 - Monitorización de los signos vitales
3500 - Manejo de presiones
4040 - Cuidados cardíacos
3320 - Oxigenoterapia
1400 - Manejo del dolor
1920 - Monitorización ácido-base
2080 - Manejo de líquidos / electrólitos
4180 - Manejo de la hipovolemia
4130 - Monitorización de líquidos
4190 - Punción intravenosa (IV)
4200 - Terapia intravenosa (IV)
(00204) - Perfusión tisular inefectiva del tipo
cardiovascular

20. REUNION IBERICA ASSOCIAÇAO PORTUGUESA DE
INTERVENÇAO CARDIOVASCULAR Y LA SECCIÓN DE
HEMODINÁMICA Y CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
INTRODUCCIÓN
OBJETIVO
PRINCIPAL
DESCRIPCIÓN
DEL CASO CL.
PLAN DE
CUIDADOS
REFLEXIONES
Asistencia ventricular IMPELLA®2.5 como
soporte a ICP de alto riesgo
Actividades I
420005 - Instruir al paciente acerca del procedimiento.
208019 - Monitorizar el estado hemodinámico, parámetros
Impella®, según disponibilidad.
668011 - Controlar periódicamente presión sanguínea,
pulso, temperatura y estado respiratorio, si procede.
404009 - Evaluar el dolor torácico.
418019 - Mantener una vía IV permeable.
420002 - Administrar medicamentos IV, según prescripción,
y observar los resultados.
(00204) - Perfusión tisular inefectiva del tipo
cardiovascular

21. REUNION IBERICA ASSOCIAÇAO PORTUGUESA DE
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INTRODUCCIÓN
OBJETIVO
PRINCIPAL
DESCRIPCIÓN
DEL CASO CL.
PLAN DE
CUIDADOS
REFLEXIONES
Asistencia ventricular IMPELLA®2.5 como
soporte a ICP de alto riesgo
Actividades II
418001 - Administrar con precaución los vasodilatadores
prescritos (nitroglicerina, nitroprusiato, bloqueadores del
canal del calcio).
413001 - Administrar agentes farmacológicos para
aumentar la diuresis, cuando esté prescrito.
404006 - Disponer terapia antiarrítmica según la política
del centro (medicación, cardioversión o desfibrilación)
413006 - Identificar posibles factores de riesgo de
desequilibrio de líquidos (por ej. hipertermia, terapia
diurética, patologías renales, insuficiencia cardíaca,
diaforesis, disfunción hepática, ejercicio intenso,
exposición al calor, infección,
(00204) - Perfusión tisular inefectiva del tipo
cardiovascular

22. REUNION IBERICA ASSOCIAÇAO PORTUGUESA DE
INTERVENÇAO CARDIOVASCULAR Y LA SECCIÓN DE
HEMODINÁMICA Y CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
INTRODUCCIÓN
OBJETIVO
PRINCIPAL
DESCRIPCIÓN
DEL CASO CL.
PLAN DE
CUIDADOS
REFLEXIONES
Asistencia ventricular IMPELLA®2.5 como
soporte a ICP de alto riesgo
Actividades III
413010 - Observar distensión en venas del cuello, si hay
crepitación pulmonar, edema periférico.
404003 - Controlar el estado respiratorio por si se
producen síntomas de insuficiencia cardíaca.
332016 - Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
(00204) - Perfusión tisular inefectiva del tipo
cardiovascular

23. REUNION IBERICA ASSOCIAÇAO PORTUGUESA DE
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HEMODINÁMICA Y CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
INTRODUCCIÓN
OBJETIVO
PRINCIPAL
DESCRIPCIÓN
DEL CASO CL.
PLAN DE
CUIDADOS
REFLEXIONES
Asistencia ventricular IMPELLA®2.5 como
soporte a ICP de alto riesgo
La asistencia ventricular Impella®
como soporte a ICP
se evidencia como una ayuda importante que mejora la
probabilidad de éxito en cateterismos cardiacos con
disfunción ventricular severa, IAM con compromiso
hemodinámico, gran territorio de miocardio en riesgo y
enfermedad coronaria multivaso severa por enfermedad
del tronco con compromiso hemodinámico.
La seguridad que proporciona durante el proceso
intervencionista hace que se mejore la expectativa de
vida en procesos que podrían tratarse de manera más
conservadora.

24. REUNION IBERICA ASSOCIAÇAO PORTUGUESA DE
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HEMODINÁMICA Y CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
INTRODUCCIÓN
OBJETIVO
PRINCIPAL
DESCRIPCIÓN
DEL CASO CL.
PLAN DE
CUIDADOS
REFLEXIONES
Asistencia ventricular IMPELLA®2.5 como
soporte a ICP de alto riesgo
El Diagnóstico de Enfermería más frecuente de este
proceso es el 00204 Perfusión tisular inefectiva del tipo
cardiovascular
Existe una relación directa entre los resultados NOC y
las Intervenciones que hemos señalado como más
destacadas
Este diagnóstico tiene de especial que manifiesta la
relación existente entre la evolución tecnológica de la
hemodinámica con los cuidados que presta una
enfermera. ESENCIA de la Enfermería

25. REUNION IBERICA ASSOCIAÇAO PORTUGUESA DE
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HEMODINÁMICA Y CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
.
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Holguera
Enfermeros de la Unidad de Hemodinámica del Hospital Puerta
de Hierro Majadahonda
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN