Yo Ticagrelor a todos - Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar.

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El Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar defiende el uso del Ticagrelor durante el debate sobre la medicación adyuvante en ACTP Primaria de las Jornadas Nacionales sobre Angioplastia Primaria que se celebraron los días 3 y 4 de julio de 2014 en Ciudad Real.

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Yo Ticagrelor a todos - Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar.

  1. 1. ANGIOPLASTIA PRIMARIA: ¿Con qué medicación coadyuvante? Yo, Ticagrelor a todos Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar Hospital General Universitario de Alicante Ciudad Real. 4 de julio de 2014 Clopidogrel a ninguno
  2. 2. De donde partimos Donde estamos Situación en España en 2013
  3. 3. España ha dejado de ser un problema para Europa De donde partimos Donde estamos
  4. 4. Si hemos conseguido esto…. Creación de 10 redes para el TTº del IAM Cobertura al 70% de la población española 357 PCIp / millón
  5. 5. Antiagregación en el SCACEST Clopidogrel Nuevos antiagregantes Por qué Ticagrelor
  6. 6. Guías de la Sociedad Europea Cardiología. Steg et al. Eur.Heart.J. 2012 Guías para el manejo del SCACEST Clopidogrel Nuevos antiagregantes Por qué Ticagrelor
  7. 7. Evidencias del clopidogrel en el Infarto SCASEST IAM con fibrinolisis
  8. 8. PCI Clarity - De 3491 infartos con fibrinolisis. - 1863 se realizó ACTP entre el 2-8 día -Mediana de la ACTP: 3 días -80% arteria TIMI 2-3 PCI-CLARITY trial. JAMA. 2005;294:1224-1232
  9. 9. -Pacientes dirigidos a ACTP 1ª fueron excluidos. -55% se hizo fibrinolisis -La ACTP electiva excluía a los pacientes The COMMIT trial. Lancet 2005; 366: 1607–21 COMMIT trial
  10. 10. 50 pac 600 Clop 500 AAS Ferreiro JL et al. Thromb Haemost. 2013 Apr 25;110(1) Datos farmacocinéticos
  11. 11. Prasugrel Montalescot. Lancet 2009; 373: 723–31 < 12 horas 26 % 12 h a 14 dias Clopidogrel Nuevos antiagregantes Por qué Ticagrelor
  12. 12. Montalescot. Lancet 2009;373:723–31
  13. 13. Montalescot. Lancet 2009;373:723–31 Beneficio de Prasugrel en ICP secundaria (en los 14 días tras infarto, por isquemia)
  14. 14. Ticagrelor Steg. Circulation. 2010;122:2131-41 45%
  15. 15. Steg. Circulation. 2010;122:2131-41 P=0.07 Mayor beneficio en riesgo alto
  16. 16. Ticagrelor Prasugrel Clopidogrel Hemorragia i.c. Anticoagulación crónica Peso <60 kilos Edad >75 años Ictus previo Clopidogrel previo Alto riesgo de sangrado? Riesgo alto bradicardia Fibrinolisis Indicado Contraindic. Absoluta Contraindic. relativa Clopidogrel Nuevos antiagregantes Por qué Ticagrelor (Modificado de Vaglimigli) <0.5% 9% ¿¿?? 16%
  17. 17. Ancianos 75% 25% ≤ 75 años > 75 años Datos del registro de ACTP 1ª del Hosp. Gen.Alicante
  18. 18. Prasugrel y ancianos
  19. 19. Muerte+IAM+ictus Muerte cualquier causa Ticagrelor y ancianos Husted.Circulation Cardiovasc Qual Outcomes. 2012;5:680-8 MUERTE CARDIACA >75 años NNT=45 <75 años NNT=111
  20. 20. AIT previo y Prasugrel Prasugrel IB ……….si no hay historia de ictus previo /AIT BENEFICIO NETO (eventos isquémicos+hemorragias) Clopi 16% Prasu 23% p=0.04 Wiviott et al. NEJM 2007;357:2001-5
  21. 21. AIT previo y Ticagrelor James. Circulation 2012;125:2914-21 1- Los pacientes con historia de ictus tienen un peor pronóstico. 2- El beneficio del Ticagrelor en esta población es muy alto y se asocia a reducción de la mortalidad.
  22. 22. Clopidogrel previo y Ticagrelor Steg. Circulation. 2010;122:2131-41 45% fueron pretratados con clopidogrel
  23. 23. Ticagrelor Prasugrel Clopidogrel Hemorragia i.c. Anticoagulación crónica Peso <60 kilos Edad >75 años AIT previo Clopidogrel previo Alto riesgo de sangrado? Riesgo alto bradicardia Fibrinolisis Indicado Contraindic. Absoluta Contraindic. relativa Clopidogrel Nuevos antiagregantes La importancia de los subgrupos (Modificado de Vaglimigli) 16% 25% 5% 40% ¿¿?? <0.5% 9%
  24. 24. ¿Y si protocolizásemos los NAG? Fournier et al. Int J Cardiol. 2013;168:4566-7 Más pacientes son tratados con Tica Mayor adhesión al protocolo Indice más bajo de mala indicación Ventajas de protocolizar Tica
  25. 25. Nuevos antiagregantes en ACTP 1ª en el Hospital General Universitario de Alicante 0 10 20 30 40 50 60 Ticagrelor Prasugrel 58% 42% Nuevos antiagregantes Ticagrelor Prasugrel
  26. 26. Nuevos antiagregantes en ACTP 1ª en el Hospital General Universitario de Alicante 0 10 20 30 40 50 60 Ticagrelor Prasugrel 58% 42% Nuevos antiagregantes Ticagrelor Prasugrel 1. Ticagrelor y Prasugrel son claramente superiores a Clopidogrel en pacientes con SCACEST. 2. Ticagrelor debería ser el fármaco electivo en todo programa de ACTP 1ª: a) Reducción de eventos isquémicos y de mortalidad b) Sin aumento de los eventos hemorrágicos c) Por no existir ninguna evidencia a favor del Clopidogrel 3. Ticagrelor es el nuevo antiagregante que mayor espectro de pacientes cubre. Conclusiones
  27. 27. Nuevos antiagregantes en ACTP 1ª en el Hospital General Universitario de Alicante 0 10 20 30 40 50 60 Ticagrelor Prasugrel 58% 42% Nuevos antiagregantes Ticagrelor Prasugrel Muchas gracias

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