Código Infarto Madrid
Javier Goicolea; H. U. Puerta de Hierro/Majadahonda
•Reperfusión (manejo) del infarto
agudo de miocardio con elevación
del segmento ST en la Comunidad
de Madrid
SUBCOMISION R...
Objetivos del CÓDIGO INFARTO MADRID (IM)
General:
• Disminuir la mortalidad global en pacientes con IAMEST en la Comunidad...
CÓDIGO INFARTO MADRID (IM)
El programa (protocolo) define bien:
• Indicaciones de reperfusión con angioplastia primaria y ...
CÓDIGO INFARTO MADRID (IM)
Organización asistencial en el IAMEST en Madrid
Circuito de atención del “Código Infarto Madrid...
Diagrama de flujo CÓDIGO INFARTO MADRID (IM)
Plan Estratégico CARDIOLOGÍA
2011-2015
CÓDIGO INFARTO MADRID (IM)
Organización asistencial en el IAMEST en Madrid
Circuito de atención del “Código Infarto Madrid...
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Organización asistencial en el IAMEST en Madrid
Circuito de atención del “Código Infarto Madrid...
CÓDIGO INFARTO MADRID (IM)
Plan Estratégico CARDIOLOGÍA
2011-2015
Organización asistencial en el IAMEST en Madrid
Circuito...
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Plan Estratégico CARDIOLOGÍA
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Organización asistencial en el IAMEST en Madrid
Circuito...
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Plan Estratégico CARDIOLOGÍA
2011-2015
Organización asistencial en el IAMEST en Madrid
Circuito...
Plan Evaluación y seguimiento con indicadores de calidad +
REIM. Código Infarto Madrid (IM)
Mejora de la calidad: evaluaci...
Registro del CÓDIGO INFARTO MADRID (IM): ReIM
ReIM: Registro sistemático del proceso y los resultados
REPERFUSIÓN DEL INFA...
CÓDIGO INFARTO MADRID
Resultados Registro
Primer semestre
(03/06/2013 a 16/12/2013)
Reunión Comisión de Coordinación y
Seg...
CÓDIGO INFARTO MADRID
Periodo de análisis: 03/06/2013 a 16/12/2013
Nº de registros: 1173
CÓDIGO INFARTO MADRID
PRIMERA ATENCION
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CÓDIGO INFARTO MADRID
Tiempo Inicio dolor – 1º ECG (1er Contacto médico); Global
Mediana 90 min (1h y media)
RIQ= 168
p75:...
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CÓDIGO INFARTO MADRID
Por Lugar 1ª Atención
Tº 1º ECG - Llegada a Sala
(MINUTOS)
Tº 1º ECG - Apertura Guía
(MINUTOS)
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CÓDIGO INFARTO MADRID; Tº hasta Diagnóstico
Tiempo Inicio dolor – 1º ECG; x Lugar 1ª Atención
Tº lnicio dolor - 1º ECG (mi...
CÓDIGO INFARTO MADRID
TIEMPO INICIO DOLOR
- LLEGADA HOSPITAL CON: 130 min (2 h y 10 min)
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CÓDIGO INFARTO MADRID
TIEMPOS LLEGADA HCON - SALA Y LLEGADA HCON - GUÍA (PUERTA-
BALON) POR LUGAR 1ª ATENCIÓN
Tº Llegada H...
CÓDIGO INFARTO_MADRID
Tiempo 1º ECG – Llegada Sala; Global
Mediana 63 minutos (RIQ= 52)
Tiempo 1º ECG – Apertura Guía; Glo...
CÓDIGO INFARTO MADRID
HOSPITALES CON ACTP1 24/7
Llegada a HCON – Apertura Guía; por hospitales
•Tº Llegada HCON - Apertura...
CÓDIGO INFARTO_MADRID
Evolución: Complicación hemorrágica y Fibrinolisis
ACVA hemorrágico:
En Fibrinolisis: 0/17 (0%)
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CÓDIGO INFARTO_MADRID
Frecuencia (%) casos válidos
Elevacion enzimas cardiacas 736 (89,1) 826
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CÓDIGO INFARTO_MADRID
Frecuencia (%) casos válidos
Exitus 52 (6,3) 819
Evolución
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• La asistencia y resultados, sin ajustar, en la Comunidad de
Madrid son comparables a los mejores sistemas de
atención ...
•Gracias
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Análisis de la ACTP Primaria en Madrid realizado por el Dr. Javier Goicolea Ruigómez durante las Jornadas Nacionales sobre Angioplastia Primaria, organizadas por la SHCI los días 3 y 4 de julio de 2014 en Ciudad Real.

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La ACTP Primaria en Madrid - Dr. Javier Goicolea Ruigómez

  1. 1. Código Infarto Madrid Javier Goicolea; H. U. Puerta de Hierro/Majadahonda
  2. 2. •Reperfusión (manejo) del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en la Comunidad de Madrid SUBCOMISION REPERFUSION IAMEST del Plan Estratégico de Cardiología de la Comunidad de Madrid •Código Infarto Madrid (IM)
  3. 3. Objetivos del CÓDIGO INFARTO MADRID (IM) General: • Disminuir la mortalidad global en pacientes con IAMEST en la Comunidad de Madrid. Específicos: • Incrementar el % pts con IAMEST que reciben tto de reperfusión en la C. de M. • Implementar un proceso asistencial integral y común para la atención del paciente con IAMEST en la C. de Madrid desde el primer contacto con el sistema sanitario. • Registrar y cuantificar la actividad asistencial del IAMEST en la C. de Madrid. • Cuantificar las tasas reales de angioplastia primaria y fibrinolisis, y los tiempos de interés clínico (puerta-aguja, puerta-balón y retraso del traslado desde hospitales sin alerta para angioplastia primaria). • Identificar los factores facilitadores y las barreras del programa a partir de las experiencias, valoraciones y percepciones de los profesionales implicados en el proceso asistencial del paciente con IAMEST en la Comunidad de Madrid. Plan Estratégico CARDIOLOGÍA 2011-2015
  4. 4. CÓDIGO INFARTO MADRID (IM) El programa (protocolo) define bien: • Indicaciones de reperfusión con angioplastia primaria y trombólisis • Circuitos según donde acceda inicialmente el paciente: • hospitales con ICP 1ª • hospitales sin ICP 1ª • servicios de emergencias • atención primaria • Preparación • para la angioplastia 1ª • para la fibrinolisis • Circuito de retorno: Quién? Cuándo? Cómo? Plan Estratégico CARDIOLOGÍA 2011-2015
  5. 5. CÓDIGO INFARTO MADRID (IM) Organización asistencial en el IAMEST en Madrid Circuito de atención del “Código Infarto Madrid” Ante un IAMEST en la C. de Madrid se contemplan 4 escenarios fundamentales de primera atención médica. Primero: el paciente acude directamente a un hospital con posibilidad de angioplastia primaria inmediata. Segundo: el paciente acude directamente a un hospital sin posibilidad de angioplastia primaria inmediata. Tercero: el paciente es atendido inicialmente por los servicios de emergencias (SUMMA o SAMUR), en su domicilio o en vía pública. Cuarto: el paciente es atendido inicialmente por atención primaria, por los servicios de urgencias médicas de atención primaria en zonas rurales (SAR), por los servicios de urgencias medicas de atención primaria en zona urbana (SUAP), en su domicilio o en el centro de salud. Plan Estratégico CARDIOLOGÍA 2011-2015
  6. 6. Diagrama de flujo CÓDIGO INFARTO MADRID (IM) Plan Estratégico CARDIOLOGÍA 2011-2015
  7. 7. CÓDIGO INFARTO MADRID (IM) Organización asistencial en el IAMEST en Madrid Circuito de atención del “Código Infarto Madrid” En hospitales sin posibilidad de angioplastia primaria inmediata: 1. El responsable médico de la atención urgente del IAMEST en este centro (intensivista, cardiólogo, medico de urgencias, etc) decide la estrategia de reperfusión inicial del paciente: angioplastia primaria o fibrinólisis, según el protocolo que establecemos posteriormente. 2. El servicio de emergencias encargado del trasporte urgente del paciente en este supuesto será el SUMMA. 3. La llamada al SUMMA la realizará el responsable de la atención urgente del IAMEST en el centro sin ACTP primaria, que es la persona que ha decidido la estrategia inicial de reperfusión. Plan Estratégico CARDIOLOGÍA 2011-2015
  8. 8. CÓDIGO INFARTO MADRID (IM) Organización asistencial en el IAMEST en Madrid Circuito de atención del “Código Infarto Madrid” En hospitales sin posibilidad de angioplastia primaria inmediata: 4. Se comunicará al SUMMA que hay un código Infarto Madrid, la ubicación exacta del paciente (urgencias, UCI, etc), la prioridad de atención (Prioridad 0: en caso de angioplastia primaria, Prioridad 1: en caso de fibrinólisis). 5. El SUMMA comunicará inmediatamente el tiempo estimado de demora en la llegada al centro. De este modo si la estrategia de reperfusión elegida ha sido la angioplastia primaria y estimamos una demora en la realización de la misma > a 120 minutos se priorizara, por parte del responsable que está atendiendo al paciente, el tratamiento fibrinolítico. 6. Los pacientes tratados con fibrinolisis serán trasladados al centro de alerta de hemodinámica del código Infarto Madrid con prioridad 1 para poder realizarse angioplastia de rescate o angioplastia postfibrinolisis lo antes posible. Por tanto, se debe contactar con el SUMMA inmediatamente después de administrar el fibrinolítico en aquellos pacientes en los que se decide esta estrategia como reperfusión inicial, sin esperar a conocer los resultados clínicos o de ECG de la misma Plan Estratégico CARDIOLOGÍA 2011-2015
  9. 9. CÓDIGO INFARTO MADRID (IM) Plan Estratégico CARDIOLOGÍA 2011-2015 Organización asistencial en el IAMEST en Madrid Circuito de atención del “Código Infarto Madrid” En hospitales sin posibilidad de angioplastia primaria inmediata: 7.En caso de que el paciente con IAMEST sea trasladado al centro de alerta del código Infarto Madrid para una angioplastia primaria, será el SUMMA el encargado de activar ese centro mediante la llamada a un sólo número. 8.El SUMMA informará del traslado de un paciente con IAMEST para angioplastia primaria y el tiempo aproximado que tardará en llegar al centro. El centro de alerta de hemodinámica del código Infarto Madrid informará al SUMMA donde tiene que ubicar al paciente (sala de hemodinámica, unidad coronaria, etc) y se encargará de activar la logística interna correspondiente. Este código Infarto Madrid no contempla la negativa a recibir un paciente con IAMEST por parte del centro de referencia salvo imposibilidad mayor. 9.En caso de que el paciente con IAMEST sea traslado inmediatamente después de administrar el fibrinolítico, el SUMMA será también el encargado de activar al centro con alerta de hemodinámica del traslado de un paciente con IAMEST especificando esta vez que el paciente ha recibido fibrinólisis. El centro de referencia informará al SUMMA donde tiene que ubicar al paciente y se encargará de activar la logística interna necesaria para realizar angioplastia de rescate o angioplastia diferida postfibrinolisis.
  10. 10. CÓDIGO INFARTO MADRID (IM) Plan Estratégico CARDIOLOGÍA 2011-2015 Organización asistencial en el IAMEST en Madrid Circuito de atención del “Código Infarto Madrid” Circuito de retorno Características del paciente y momento de retorno: • Hayan desaparecido los síntomas • Hemodinámicamente estables • No se prevea revascularización durante el ingreso de otras lesiones coronarias • Revascularización exenta de complicaciones • No arritmias ventriculares complejas ni antes ni durante la reperfusión • No haya signos de sangrado
  11. 11. CÓDIGO INFARTO MADRID (IM) Plan Estratégico CARDIOLOGÍA 2011-2015 Organización asistencial en el IAMEST en Madrid Circuito de atención del “Código Infarto Madrid” Circuito de retorno Modo de traslado: En todos los casos se realizará el traslado por los Servicios de Emergencias SUMMA 112, siguiendo el siguiente protocolo: 1. El centro de alerta para angioplastia primaria inmediata se pondrá en contacto con el hospital de referencia del paciente para conocer la disponibilidad de camas e informar de las características del paciente. 2. El hospital de referencia del paciente facilitará el traslado del mismo. 3. El centro de alerta de hemodinámica para angioplastia primaria inmediata llamará al SUMMA 112 indicando: el lugar de ubicación del paciente, el nombre del paciente, y las características del mismo. El traslado tras angioplastia primaria, angioplastia de rescate o postfibrinolisis, se utilizará una UVI móvil.
  12. 12. Plan Evaluación y seguimiento con indicadores de calidad + REIM. Código Infarto Madrid (IM) Mejora de la calidad: evaluación y seguimiento  registro + indicadores de calidad • Porcentaje de primer contacto médico realizado por los servicios de emergencias superior al 50% de los pacientes atendidos por IAMEST en la Comunidad de Madrid durante esa anualidad. • Porcentaje de pacientes con IAMEST <12 horas de evolución, no tratados inicialmente con una estrategia de reperfusión, inferior al 25%. • Tasa de angioplastia primaria, en pacientes con IAMEST reperfundidos con > 2 horas de dolor, superior a 80%. • Porcentaje de pacientes con IAMEST sometidos a angioplastia primaria, con un tiempo primer contacto médico hasta apertura de la arteria <120 minutos, superior al 70%. • Porcentaje de pacientes con IAMEST, sometidos a fibrinolisis con un tiempo primer contacto médico-aguja 30 minutos, superior al 90%. • Porcentaje de pacientes con IAMEST, ingresados inicialmente en un hospital sin alerta de hemodinámica con un tiempo trascurrido desde que llegan al hospital hasta que salen del hospital para angioplastia primaria 30 minutos, superior a 15% • Porcentaje de primer contacto sistema sanitario – primer contacto médico menor de 15 minutos , superior al 50%. • Porcentaje de fibrinólisis realizadas en la primera hora superior al 20% • Porcentaje infartos abortados en pacientes sometidos a fibrinolisis superior al 20% Plan Estratégico CARDIOLOGÍA 2011-2015
  13. 13. Registro del CÓDIGO INFARTO MADRID (IM): ReIM ReIM: Registro sistemático del proceso y los resultados REPERFUSIÓN DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST EN LA COMUNIDAD DE MADRID Plan Estratégico CARDIOLOGÍA 2011-2015 Ficha para base de datos informática del Registro IM Código Infarto Madrid (IM) Registro Infarto Madrid (IM) Apellidos Nombre Edad Sexo varón mujer Localización IM en ECG anterior no anterior no localizable Lugar asistencia calle y Nº dia mes año hora min Fecha inicio dolor Hora inicio (formato 24h) ¿Quién realiza la primera atención médica? Atención primaria SUMMA/SAMUR Hospital sin ACTP1ª Hospital con ACTP1ª Código (lista reverso) Ambulancia nº Código (lista reverso) Código (lista reverso) Fecha atención Fecha aviso emergenc Fecha llegada hospital Fecha llegada hospital Hora atención Hora aviso emergenc Hora llegada hospital Hora llegada hospital Fecha aviso SUMMA Fecha llegada Fecha 1er ECG Fecha 1er ECG Hora aviso SUMMA Hora llegada Hora 1 er ECG Hora 1 er ECG Fecha llegada SUMMA Hora llegada SUMMA Continuar flechas èèè Contraindic. fibrinolisis SI NO Contraindic. fibrinolisis SI NO Indicada fibrinolisis SI NO Indicada fibrinolisis SI NO Fecha fibrinolisis Fecha fibrinolisis Hora fibrinolisis Hora fibrinolisis Indicada ACTP1ª SI NO Indicada ACTP1ª SI NO Fecha llamada SUMMA Hora llamada SUMMA Código activación 0 1 Código hospital remitido Código hospital remitido Continuar flechas èèè Fecha aviso H. ACTP1ª Hora aviso H. ACTP1ª Continuar flechas èèè Si ACTP1ª Fecha llegada alerta Hora llegada alerta Fecha llegada sala Hora llegada sala Fecha apertura arteria Hora apertura arteria èèè Si ACTP rescate Fecha llegada sala Hora llegada sala Fecha apertura arteria Hora apertura arteria èèè Si ACTP postfibrinolisis Fecha llegada sala Hora llegada sala Evolución hospitalaria ACVA hemorrágico SI NO Otra hemorragia mayor SI NO Muerte SI NO Retorno hosp referencia SI NO Infarto confirmado SI NO TIMI 3 en el cateterismos SI NO Elevación enzimas x2 ref SI NO ççç Fecha retorno a su hosp Fecha alta Fecha alta si no retorno
  14. 14. CÓDIGO INFARTO MADRID Resultados Registro Primer semestre (03/06/2013 a 16/12/2013) Reunión Comisión de Coordinación y Seguimiento 23-4-2014
  15. 15. CÓDIGO INFARTO MADRID Periodo de análisis: 03/06/2013 a 16/12/2013 Nº de registros: 1173
  16. 16. CÓDIGO INFARTO MADRID PRIMERA ATENCION 2 ,2 ,2 ,2 149 12,7 12,7 12,9 402 34,3 34,3 47,1 199 17,0 17,0 64,1 55 4,7 4,7 68,8 366 31,2 31,2 100,0 1173 100,0 100,0 ATENCION PRIMARIA HOSPITAL CON ACTP1ª HOSPITAL SIN ACTP1ª SAMUR SUMMA Total Valid Frequency Percent Valid Percent Cumulativ e Percent LUGAR PRIMERA ATENCIÓN
  17. 17. CÓDIGO INFARTO MADRID Tiempo Inicio dolor – 1º ECG (1er Contacto médico); Global Mediana 90 min (1h y media) RIQ= 168 p75: 215 min (3h 35’) p25: 47 min (3/4 h) Statistics d1 731 219 217,9891 90,0000 60,00 416,47641 5842,00 1,00 5843,00 47,0000 90,0000 215,0000 Valid Missing N Mean Median Mode Std. Dev iation Range Minimum Maximum 25 50 75 Percentiles
  18. 18. CÓDIGO INFARTO MADRID Statistics r24 15 1158 65,9333 60,0000 47,00a 28,01904 105,00 21,00 126,00 47,0000 60,0000 90,0000 Valid Missing N Mean Median Mode Std. Dev iation Range Minimum Maximum 25 50 75 Percentiles Multiple modes exist. The smallest value is showna. Tiempo Inicio dolor – fibrinolisis Mediana 60 min (1h) (RIQ= 43) Media 65 min ± 28
  19. 19. CÓDIGO INFARTO MADRID Por Lugar 1ª Atención Tº 1º ECG - Llegada a Sala (MINUTOS) Tº 1º ECG - Apertura Guía (MINUTOS) Mediana p25 p75 Mediana p25 p75 ATENCIÓN PRIMARIA 63 45 90 88 70 106 SUMMA 112 57 45 70 79 65 100 SAMUR 55 5 90 96 69 109 H SIN 99 70 160 127 99 172 H CON 57 30 99 80 52 125 Tiempo 1º ECG – Llegada Sala  Mediana 63 min (RIQ= 52) Tiempo 1º ECG – Apertura Guía  Mediana 85 min (RIQ= 52)
  20. 20. CÓDIGO INFARTO MADRID; Tº hasta Diagnóstico Tiempo Inicio dolor – 1º ECG; x Lugar 1ª Atención Tº lnicio dolor - 1º ECG (min) Mediana p25 p75 Media (DE) min MAX GLOBAL 90 47 215 218 (416) 1 5843 ATENCIÓN PRIMARIA (80 válidos) 87,5 46 180 235,9 (671,7) 5 5843 SUMMA 112 (199) 60 36 122 144,0 (263,6) 4 1857 SAMUR (29) 65 31 116 111,4 (160,8) 5 774 H SIN (100) 94,5 48 299 242,5 (342,9) 5 1570 H CON (323) 120 61 290 261.0 1 4532
  21. 21. CÓDIGO INFARTO MADRID TIEMPO INICIO DOLOR - LLEGADA HOSPITAL CON: 130 min (2 h y 10 min) - LLEGADA SALA: 163 min (2 h y 43 min) - GUÍA: 185 min (3 h y 5 min) Por Lugar 1ª Atención Tº lnicio dolor - Llegada a HCON (MINUTOS) Tº lnicio dolor - Llegada Sala (MINUTOS) Tº lnicio dolor - Apertura Guía (MINUTOS) Mediana p25 p75 Mediana p25 p75 Mediana p25 p75 ATENCIÓN PRIMARIA 157 102 242 178 115 275 189 132 267 SUMMA 112 105 80 160 120 90 181 149 115 205 SAMUR 102 65 137 115 90 159 145 123 183 H SIN 215 122 400 230 128 420 252 165 445 H CON 134 75 282 195 120 401 210 135 445
  22. 22. CÓDIGO INFARTO MADRID TIEMPOS LLEGADA HCON - SALA Y LLEGADA HCON - GUÍA (PUERTA- BALON) POR LUGAR 1ª ATENCIÓN Tº Llegada HCON - Llegada a Sala (MINUTOS) Tº Llegada HCON - Apertura Guía (MINUTOS) Mediana p25 p75 Mediana p25 p75 ATENCIÓN PRIMARIA 5 5 35 30 20 46 SUMMA 112 10 5 25 33 21 48 SAMUR 17 5 38 50 29 60 H SIN 6 5 14 30 22 42 H CON 54 20 88 72 40 113
  23. 23. CÓDIGO INFARTO_MADRID Tiempo 1º ECG – Llegada Sala; Global Mediana 63 minutos (RIQ= 52) Tiempo 1º ECG – Apertura Guía; Global Mediana 85 minutos (RIQ= 52) Tiempo ECG-guía < 120min: 76’2% de los pacientes Tiempo ECG-guía < 90 min: 56’3% de los pacientes
  24. 24. CÓDIGO INFARTO MADRID HOSPITALES CON ACTP1 24/7 Llegada a HCON – Apertura Guía; por hospitales •Tº Llegada HCON - Apertura Guía (MINUTOS) •Mediana •p25 •p75 •H1 •93 •45 •133 •H2 •95 •57 •197 •H3 •83 •66 •146 •H4 •95 •70 •112 •H5 •85 •69 •100 •H6 •105 •60 •290 •H7 •65 •35 •96 •H8 •35 •27 •51 •H9 •94 •76 •158 402 casos de 1ª atencion en HCON y 284 válidos para el análisis
  25. 25. CÓDIGO INFARTO_MADRID Evolución: Complicación hemorrágica y Fibrinolisis ACVA hemorrágico: En Fibrinolisis: 0/17 (0%) No fibrinolisis: 4/1156 (0.3%) Otra hemorragia mayor: En Fibrinólisis: 1/17 (5.8%) No fibrinólisis: 15/1156 (1.3%)
  26. 26. CÓDIGO INFARTO_MADRID Frecuencia (%) casos válidos Elevacion enzimas cardiacas 736 (89,1) 826 TIMI3 en cateterismo antes ICP 198 (23,2) 851 Retorno hospital referencia 71 (13,9) 511 Infarto confirmado 742 (86,7) 856 Evolución
  27. 27. CÓDIGO INFARTO_MADRID Frecuencia (%) casos válidos Exitus 52 (6,3) 819 Evolución
  28. 28. E • La asistencia y resultados, sin ajustar, en la Comunidad de Madrid son comparables a los mejores sistemas de atención al infarto, tanto a nivel nacional como internacional. • El lugar de 1ª atención tiene un impacto claro en el tº hasta conseguir la reperfusión. • Nuestros datos refuerzan el papel de los Servicios de Emergencia en la atención al IAMCEST. • Una adecuada recogida de datos es imprescindible para evaluar, modificar el protocolo y corregir desviaciones por hospitales.
  29. 29. •Gracias

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