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APLICADA
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Anatomia aplicada - Dr. Ramiro Trillo

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Presentación del Dr. Ramiro Trillo, del Hospital Clínico Universitario de Santiago, durante la I Reunión de Denervación Renal de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), celebrada del 29 al 30 de enero de 2014.

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Anatomia aplicada - Dr. Ramiro Trillo

  1. 1. ANATOMIA APLICADA RamiroTrillo Nouche Hospital Clínico Universitario de Santiago
  2. 2. ANATOMIA APLICADA Modulación de la presión arterial: SNS Los nervios: SNS Arterias Renales Efectos de la DNR Acceso a las Arterias Renales
  3. 3. MODULACIÓN DE LA P.A. - SNS
  4. 4. MODULACIÓN DE LA P.A. - SNS Célula&Granular&& Juxtaglomerular:&renina& ↑&Secrección&Renina& β1&8&adrenoceptor& ↑&Reabsorción&Tubular& de&Sodio& α1B&8&adrenorreceptor& ↓&Flujo&Sanguíneo&Renal& α1A&8&adrenorreceptor" ↑&ANSR&
  5. 5. HIPERACTIVIDAD SNS ! Vasoconstricción ! Contractilidad/FC ! Renina ! Na+/Volumen" FSR/GFR Ang$II$ $Aldo$ ! Presión Arterial! Neurohormonas Deterioro Renal, o Disfunción = ! actividad aferente Amplifica la Respuesta Simpática Central o Sistémica
  6. 6. INTERACCIÓN SRAA -VOL - SNS Angiotensinogen Angiotensin I Angiotensin II ! Aldosterone synthesis Adrenal cortex Kidney Intestine CNS Vascular smooth muscle Heart ! ContractilityVasopressin Sodium/water reabsorption ! Total peripheral resistance ! Cardiac output Vasoconstriction ! Blood pressure Macula densa ! Macula densa signal " Renal artery pressure/blood flow ! Sympathetic stimulation Renin secretion Afferent arteriole Juxtaglomerular cells Glomerulus Sympathetic nerves Efferent arteriole ! Blood volume Renin ACE ! Sympathetic discharge Peripheral Nervous System
  7. 7. SIMPATECTOMIA: SUPERVIVENCIA JAMA$1953$
  8. 8. SIMPATECTOMIA: SUPERVIVENCIA
  9. 9. LOS NERVIOS: SNS
  10. 10. LOS NERVIOS: SNS Lumen NERVIOS Adventicia Media Edotelio
  11. 11. LOS NERVIOS: SNS Vessel%% Lumen% Media% Adven00a% Renal& Nerves&
  12. 12. LOS NERVIOS: SNS
  13. 13. ARTERIAS RENALES
  14. 14. ARTERIAS RENALES
  15. 15. ARTERIAS RENALES
  16. 16. ARTERIAS RENALES: DESFAVORABLE Arterias Renales Múltiples Arteria Renal Principal < 4 mm diametro Arteria Renal Principal < 20 mm longitud Estenosis Arterial Renal Significativa Displasia Fibromuscular Angioplastia o Stent Radial Previo
  17. 17. ARTERIAS RENALES Atherosclerosis (Ostial Stenosis) Evitar tto. en segmento con estenosis Calcification Evitar liberar energia en area con calcificación evidente Fibromuscular Dysplasia (FMD) Evitar tto. En segmento con FMD
  18. 18. ARTERIAS RENALES Vaso%accesorio% vasculariza%polo% inferior%del%r% Polo%inferiror%no%se% rellena%con% inyección%selec5va%
  19. 19. ARTERIAS RENALES Dedicado IM
  20. 20. ARTERIAS RENALES:ACCESO ANATOMIA DESFAVORABLE
  21. 21. DNR ACCESO RADIAL Acceso femoral a veces limitado Obesidad Procedimientos Ambulatorios Reducción complicaciones vasculares
  22. 22. DENERVACIÓN:TECNICA 2 min por tratamiento ≥5 mm entre focos de tratamiento Focos estables y únicos Covertura circunferencial 4-6 Focos de tratamiento
  23. 23. EFECTOSVASCULARES DNR Pre$tratamiento$Agudo$10d$(subadudo)$ *" Reacciones" vasculares" después"de"la" aplicación"RF" *"
  24. 24. EFECTOS NERVIOS DNR acute& 10&days&control& control& EvG&Luxol&x200& 10&days& HE&x100& vacuoles& thickening&of& perineurium& inflamma;on& and&fibrosis&

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