Dr. Jose Calabuig
Director del Servicio de Cardiología Intervencionista
CLINICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA
DE LOS 7 FACTORES DE RIESGO PRINCIPALES
AÑOS DE VIDA AJUSTADOS
POR DISCAPACIDAD
EPIDEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL:
26% DE LA POBLACION MUNDIAL ES HIPERTENSA.
GRAN PROPORCION DE PACIENTES NO ALCA...
ACU: COSTE-UTILIDAD
ACB: COSTE-BENEFICIO
Tecnicas de evaluacion economica
ICER CEA compares ≥ two alternatives
Cost2 – Cost1
QALY2 – QALY1
 Costs are total program costs
 Outcome is “quality-ad...
EN 2005 EN USA:
-1ª CAUSA DE MUERTE EN 57.356
-CONTRIBUYE EN MAS DE 300.000 MUERTES DEL TOTAL DE 2,4 MILLONES
-DESDE 1995 ...
hombres
mujeres
CAUSAS SECUNDARIAS DE HTA
-Estenosis de la arterial renal.
-Apnea obstructiva del sueño
-Aldosteronismo primario
-Glandula...
2010Enfermera en el control HTA en diabeticos
En el caso de algunas enf. Crónicas, la actuación liderada por una enfermera...
ACE Medición de la
TA en CASA
-Evitar el inicio tratamiento medico en pacientes
diagnosticados de HTA en consulta. Efecto ...
2010ACE MAPA
-La introducción del MAPA para el diagnostico y tratamiento
de la HTA debería llevar a un descenso del gasto ...
PROBLEMAS DE ADHERENCIA:
Educacion..
Relacion con el Medico ó Enfermera.
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ACE CAMBIO MEDICACION
Y EN EL COSTE FARMACEUTICO..
Hay alguna evidencia en la literatura en que la
combinación de varios fármacos con dosis fija en
el tratamiento de la HTA ...
ACE PARA DIAGNOSTICAR
HTA: USO DE MAPA POR MAP
CONSEJOS:
El mensaje mas importante en pacientes con HTA
-Hacer un diagnostico correcto.
-Solo Tratar pacientes que necesi...
ACE DE DIF. METODOS EDUCACION
La estrategia diagnostica con un maximo coste-efectividad para confirmar el
Diagnostico de Hipertension arterial es la mon...
ACE DE UN PROGRAMA DE CME A MAP
ACE DE CME
EN MAYORES
(PSA)
El nuevo “programa de hipertension” consiste
en lo anterior mas: Contacto personal y telefo.
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ACE DE LOS GENERICOS SOLOS O COMBINADOS
2012ACE DE CME y TENSIOMETROS EN PACIENTES DE ALTO RIESGO
Se analizan el coste efectividad mediante
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ACE EN LA PREVENCION DEL ICTUS
ACE EN LA PREVENCION DEL ICTUS CME
ACE DE TOMA DE TA
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Riesgo anual estimado de un EVC por 1000 pacientes año
Coste de un accidente Cardiovascular
En el reino unido el coste del...
-ACE Medición de la TA en CASA
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LA ADHERENCIA
-ACE CAMBIO MEDICACION
-ACE ADHERENCIA
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Cost Considerations
 Renal denervation has an “up-front” cost
– Cost offsets from less drug treatment ????
 Adverse effe...
Daugherty et al (2012)
Pacientes con HTAR son mas propensos de manera significativa a sufrir mas
Muertes, IAM ICC;ICTUS, y...
Coste efectividad en otras formas de hipertension - Dr. José Calabuig Nogues
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Presentación del Dr- José Calabuig Nogues, de la Clínica de la Universidad de Navarra, durante la I Reunión de Denervación Renal de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), celebrada del 29 al 30 de enero de 2014.

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  1. 1. Dr. Jose Calabuig Director del Servicio de Cardiología Intervencionista CLINICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA
  2. 2. DE LOS 7 FACTORES DE RIESGO PRINCIPALES AÑOS DE VIDA AJUSTADOS POR DISCAPACIDAD
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL: 26% DE LA POBLACION MUNDIAL ES HIPERTENSA. GRAN PROPORCION DE PACIENTES NO ALCANZAN ADECUADO CONTROL A PESAR DE RECIBIR TRATAMIENTO SE ESTIMA ENTRE UN 9 Y 12% LOS PACIENTES CON HTA RESISTENTE. 100 HTA 33 NO SABEN 66 SI SABEN 16 NO RECIBEN TTO. 50 SI TTO. 28 NO ESTAN BAJO CONTROL 77
  4. 4. ACU: COSTE-UTILIDAD ACB: COSTE-BENEFICIO Tecnicas de evaluacion economica
  5. 5. ICER CEA compares ≥ two alternatives Cost2 – Cost1 QALY2 – QALY1  Costs are total program costs  Outcome is “quality-adjusted life-years" ICER =
  6. 6. EN 2005 EN USA: -1ª CAUSA DE MUERTE EN 57.356 -CONTRIBUYE EN MAS DE 300.000 MUERTES DEL TOTAL DE 2,4 MILLONES -DESDE 1995 AL 2005 LAS TASAS DE MORTALIDAD HAN AUMENTADO 25,2% ( MAYORES) -EN 2009 LOS COSTES DIRECTOS E INDIRECTOS FUERON ESTIMADOS EN 73,4 BILL.$
  7. 7. hombres mujeres
  8. 8. CAUSAS SECUNDARIAS DE HTA -Estenosis de la arterial renal. -Apnea obstructiva del sueño -Aldosteronismo primario -Glandula Tiroides -Alcohol…….. -Antiinflamatorios NO esteroideos -Corticoides -Hormonas sexuales sustitutivas -Para el dolor -Psiquiatria -Neurologia -Tension de bata Blanca -Tension laboral HTA RESISTENTE Necesidad de otros fármacos PSEUDOHIPERTENSION
  9. 9. 2010Enfermera en el control HTA en diabeticos En el caso de algunas enf. Crónicas, la actuación liderada por una enfermera puede ser un ahorro comparado con las actuaciones habituales. Los potenciales ahorros deben estar compensados por un incremento de las consultas con la enfermera. La evidencia de coste beneficio esta limitada a determinadas condiciones. No se puede asumir su traslado para el manejo de otras Enfermedades Crónicas. Se recomiendan análisis de coste-efectividad para este diseño.
  10. 10. ACE Medición de la TA en CASA -Evitar el inicio tratamiento medico en pacientes diagnosticados de HTA en consulta. Efecto Bata Blanca. -Control adecuado de la HTA mejora el pronostico -Prevencion de complicaciones puede ahorrar de 28 mill. $. -Prevencion de Ictus reduce el costo de los cuidados a largo plazo, estimado en 39 mill. $. -El coste por persona para realizar CTA en Casa es 409 $.
  11. 11. 2010ACE MAPA -La introducción del MAPA para el diagnostico y tratamiento de la HTA debería llevar a un descenso del gasto medico. -En este estudio se asocio a una reducción de 47000 bill. yenes - No se acompaña de una prolongación sig. de la media de los años vividos. -Sin embargo se reduce el ictus en 59600 pacientes y se reducen alrededor de 18.900 muertes.
  12. 12. PROBLEMAS DE ADHERENCIA: Educacion.. Relacion con el Medico ó Enfermera. Control de Tensión en casa.... 2010 Existe una relación inversa entre el numero de comprimidos y la tasa de adherencia. ACE en MEJORAR LA ADHERENCIA Multifactorial Personalizar…. -El enfoque mas efectivo para mejorar la adherencia comtempla multiples factores -Las Intervenciones Personalizadas e intensivas ofrecen las mayores mejoras en la adherencia. -Estas mejoras deben tener un equilibrio con los costes Hemos añadido años a la Vida pero queremos que haya Vida en esos años……..
  13. 13. ACE CAMBIO MEDICACION Y EN EL COSTE FARMACEUTICO..
  14. 14. Hay alguna evidencia en la literatura en que la combinación de varios fármacos con dosis fija en el tratamiento de la HTA mejora la adherencia un 25%.. Cabe esperar que la “Polypill” demostrara un efecto similar positivo en la adherencia al tratamiento aplicado en prevención secundaria. AC ADHERENCIA -Un problema en la prevención enfermedades CV es la falta de adherencia al tratamiento medico. -hay evidencia de que es menor del 50%. En Enfermedades Crónicas. -Hay factores sociales, culturales, económicos, relacionados con la enfermedad ó con el paciente. -Dos de estos factores son: Complejidad en el tratamiento Numero de comprimidos.
  15. 15. ACE PARA DIAGNOSTICAR HTA: USO DE MAPA POR MAP
  16. 16. CONSEJOS: El mensaje mas importante en pacientes con HTA -Hacer un diagnostico correcto. -Solo Tratar pacientes que necesitan tratamiento -Tener la Tensión Arterial monitorizada una vez iniciado el Tratamiento -Todas las otras cosas: Que fármaco usar.. Etc. son importantes en términos de proporcionar un marco para lograr eso, pero la realidad es que la medida de resultado clave es la calidad del control de la TA ya que es lo que guia el beneficio. -El servicio de Salud tiene que hacer un gasto inicial para adoptar dichas medidas -Un equipo de MAPA cuesta 1280 euros y 479 euros por año.
  17. 17. ACE DE DIF. METODOS EDUCACION
  18. 18. La estrategia diagnostica con un maximo coste-efectividad para confirmar el Diagnostico de Hipertension arterial es la monitorizacion ambulatoria, y es así tanto en subgrupos con diferente rango de edad, como en hombres y en mujeres. ACE PARA EL DIAGNOSTICO DE HTA MAP: CONSULTA, CASA, MAPA -La monitorización ambulatoria como estrategia diagnostica de la HTA después de la medida en la consulta, reduce los falsos diagnósticos y ahorra costes. -Debe recomendarse en muchos pacientes antes de iniciar el tratamiento medico
  19. 19. ACE DE UN PROGRAMA DE CME A MAP
  20. 20. ACE DE CME EN MAYORES (PSA) El nuevo “programa de hipertension” consiste en lo anterior mas: Contacto personal y telefo. con pacientes por medio de estudiantes de Medicina. Soporte de tratamiento No Farmac. Dieta, actividad fisica, material educativo, Workshops opcionales. Un programa de Hipertension exaustivo tiene una alta Probabilidad de ser mas costo- efectivo vs “usual care” Esta deberia ser la estrategia preferida para este tipo de pacientes.
  21. 21. ACE DE LOS GENERICOS SOLOS O COMBINADOS
  22. 22. 2012ACE DE CME y TENSIOMETROS EN PACIENTES DE ALTO RIESGO Se analizan el coste efectividad mediante la educacion e intervencion en pacientes con HTA recurriendo a tecnologia de voz Interactiva ,mas la distribucion de tensiometros en pacientes de alto riesgo con HTA no Controlada.
  23. 23. ACE EN LA PREVENCION DEL ICTUS
  24. 24. ACE EN LA PREVENCION DEL ICTUS CME
  25. 25. ACE DE TOMA DE TA EN CASA Y CON MAPA
  26. 26. ACE ADHERENCIA Y POLYPILL
  27. 27. ACE ADHERENCIA EN PREVENCION PRIMARIA
  28. 28. Riesgo anual estimado de un EVC por 1000 pacientes año Coste de un accidente Cardiovascular En el reino unido el coste del tratamiento farmacológico asciende 1 Billón de libras En USA la AHA el coste del tratamiento en 50 Billones de $ En Canadá el coste directo de la HTA es de 5000 $ / Indirectos 1400 $ por paciente. Tratar a los HTA y no tener un valor optimo de TA tiene un coste muy significativo Si todos estos pacientes consiguieran un buen control de la TA se ahorraría 1,26 Billones de Euros entre Francia, Alemania, Italia, Reino Unido y Suecia.
  29. 29. -ACE Medición de la TA en CASA -ACE MAPA -ACE en MEJORAR LA ADHERENCIA -ACE CAMBIO MEDICACION -ACE ADHERENCIA personalizar polypill -ACE DE DIF. METODOS EDUCACION -ACE DE CME EN MAYORES -ACE DE TOMA DE TA EN CASA Y CON MAPA -PSEUDOHIPERTENSION -Enfermera en HTA en diabéticos -ACE PARA DIAGNOSTICAR HTA: USO DE MAPA POR MAP -ACE PARA EL DIAGNOSTICO DE HTA MAP: CONSULTA, CASA, MAPA -ACE DE UN PROGRAMA DE CME A MAP -ACE DE CME y TENSIOMETROS EN PACIENTES DE ALTO RIESGO -ACE EN LA PREVENCION DEL ICTUS CME RESUMEN ENFERMERAS ESTUDIANTES TRAB. SOCIALES EDUCACION MAPA TA EN CASA MAP ADHERENCIA CAMBIO POLYPILL MAYORES ALTO RIESGO PREVENIR ICTUS PERSONALIZAR
  30. 30. Cost Considerations  Renal denervation has an “up-front” cost – Cost offsets from less drug treatment ????  Adverse effects – Procedural increase costs – Prevention of MI, stroke, etc. decrease costs  Cost-effectiveness of renal denervation will vary according to patient selection  Less severe HBP will have less favorable CE  Determination of optimal threshold for treatment will be critical Implications Mark A Hlatky, MD Stanford University October 27, 2013
  31. 31. Daugherty et al (2012) Pacientes con HTAR son mas propensos de manera significativa a sufrir mas Muertes, IAM ICC;ICTUS, y ERC.

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