VIH•   Noemí González Martínez•   Nallely Vicelis Pérez•   Ulices Morales Vázquez•   Teresa Paisano Guzmán•   Sonia Flores...
Factores de riesgo• Existen algunos factores que aumentan la  probabilidad de transmitir la infección  VIH/sida de la madr...
• Gravedad de la infección: la posibilidad de  transmisión de la infección al niño es mayor  cuando la madre padece SIDA q...
• Parto vaginal: el paso del feto  por el canal genital bajo, favorece  su contacto con las secreciones  cervico-vaginales...
• Factores maternos: madres con  enfermedad avanzada de VIH/  drogadicción        endovenosa/  tabaquismo materno.• Factor...
• Factores fetales: niños prematuros y con bajo  peso al nacer tienen alto riesgo para adquirir la  infección.
Cuadro clínico•Periodo de incubación, (días-semanas)•Fiebre•Sudores nocturnos•Fatiga•Exantema
• Cefalea• Linfadenopatía (generalizada)• Faringitis• Mialgias y artralgias• Nauseas, vomito y diarrea
• Tiempo promedio viremia           10 años                            Leucoplasía vellosa oral              Frecuente    ...
 infección VIH•Cifra menor de 200 linfocitos CD4+/mm3        se considera definitiva para el Dx•Embarazo repetido no tien...
Candidiosis esofágica o pulmonar            RetinitisLesiones de herpes simple o zoster          Enfermedad digestiva por ...
CUIDADOS GENERALES DURANTE EL EMBARAZO• Limpieza personal, de manos, ropas y sobre todo de la zona genital• La alimentació...
• Evitar contactos con enfermos que presenten enfermedades  transmisibles, sobre todo niños con erupciones de la piel como...
Transmisión vertical•   Riesgo depende de la disponibilidad de    terapia ARV•   Transmisión puede ocurrir:            1. ...
• En America:• 1/3 de los casos son adquiridos ante parto• Hasta1/3 de los casos son adquiridos post  parto  lactancia• E...
HIV se ha encontrado …1. Líquido amniótico y células2. Sangre de cordón•   La prevalencia es mas alta en aborto que    en ...
• Transmisión vertical intraparto es    importante  • El virus es usualmente aislado de la sangre    del cordón en infante...
Factores que determinan la transmisión vertical•    Inicialmente se pensó que la infección fetal era     inevitable.•    F...
Diagnostico• La prueba de Elisa para el VIH se realizará  por lo menos en el primer y tercer trimestre  de la gestación, d...
Debe cumplir con 3 pre-requisitos éticos:  a.  consentimiento informado para la realización     del examen,  b. garantía d...
3 a 4 semanas
• En mujeres con prueba confirmatoria  (Western Blot) indeterminada, está indicado  un PCR para el VIH.
• Se debe ofrecer la realización de un test de  VIH a toda embarazada a más tardar en su  segundo control dentro del prime...
• Aquellas que se realizan el test por primera     vez desde la semana 24 en adelante y     resultan positivas deben ser d...
Sistema de Clasificación VIH,         CDC 1993                        CATEGORIA CLINICA Clasificacion      A             B...
Categoria clinica A• Infección asintomática.• Linfadenopatía generalizada persistente.• Infección Aguda (Primaria).
Categoria clinica B• Sintomático condiciones no A no B• Angiomatosis bacilar.• Candidiasis vulvovaginal persistente más de...
Categoria clinica C• Condiciones clínicas que definen SIDA• Candidiasis esofágica, traqueal, bronquial o pulmonar.• Cancer...
• Histoplasmosis extrapulmonar o diseminada.• Isosporiasis con diarrea mayor de un (1) mes• Neumonía por Pneumocystis cari...
• Toxoplasmosis del S.N.C.• Salmonelosis recurrente o diseminada.• Strongiloidiasis extraintestinal.• Leucoencefalopatía m...
• En las mujeres que llegan al parto sin que se  disponga del resultado, debe ofrecerse la realización  de un Test de VIH ...
Prevención de la transmisión
Evitar la exposición a sangre y líquidos corporalesTratamiento antirretroviricoSi las membranas están integras se evita...
El riesgo promedio de transmisión de VIH:Es de 0.3% después de la exposición  percutánea a sangre infectadaDe 0.09% desp...
Prevención de transmisión             verticalTratamiento antirretroviralCesáreaProfilaxis perinatal con zidovudina
CesáreaLa transmisión vertical de VIH disminuyo por casi la mitad en comparación con el parto por vía vaginalCuando     ...
• Se recomendó el parto programado en etapa  tan temprana como las 38 semanas para  aminorar la rotura prematura de membra...
Amamantamiento• No se recomienda en mujeres positivas ya que  aumenta el riesgo de transmisión vertical• Esta en relación ...
Control prenatalPrimera visita:Información del HIV y embarazo, y riesgo de  infección vertical.Énfasis en nutrición y su...
Estado infeccioso: evaluación de la cavidad orofaríngea y cervico-vaginal, descartando cervicitis,  presencia     de    g...
 Especial apoyo de salud  Repetir pesquisa de  mental y social.          enfermedades de                            tran...
TRATAMIENTO• Antirretrovirales, mejora pronostico y  calidad de vida.  Terapia HAART (highly active         antiretroviral...
INHIBIDORES DE LATRANSCRIPTASA INVERSA
INHIBIDOR DE LA PROTESA         VIRAL
TRATAMIENTO • ZIDOVUNIDA • LAMIVUNIDA • NEVIRAPINANo se recomienda iniciar tratamiento conNevirapina en gestantes con recu...
NO suspender tto                                                              Mantener misma pauta en general pero:       ...
TRATAMIENTO• Zidovunida• Durante etapa gestacional• Semana 14, vía oral• I.V. trabajo de parto• Suplementar con ácido fóli...
• Objetivo   Reducir y mantener la carga viral ,     por el mayor tiempo posible ,      favoreciendo el aumento de        ...
Bibliografía•   GARY CUNNINGHAM F, KENNTH LEVENO J. obstetricia de Williams. Ed. Mc    Graw Hill. 22° edición. China 2005....
GRACIAS
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla VIH
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Benemérita Universidad Autónoma de Puebla VIH

1.227 visualizaciones

Publicado el

Benemerita Universidad Autonoma de Puebla VIH y Embarazo

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
1.227
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
2
Acciones
Compartido
0
Descargas
0
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Benemérita Universidad Autónoma de Puebla VIH

  1. 1. VIH• Noemí González Martínez• Nallely Vicelis Pérez• Ulices Morales Vázquez• Teresa Paisano Guzmán• Sonia Flores Calderón• Oscar Guerrero Morales
  2. 2. Factores de riesgo• Existen algunos factores que aumentan la probabilidad de transmitir la infección VIH/sida de la madre al niño.• Los mas importantes son los siguientes:1.- Coitos sin protección repetidos y relaciones sexuales c/diferentes hombres.2.- Consumo de drogas y tabaco3.- Anemia
  3. 3. • Gravedad de la infección: la posibilidad de transmisión de la infección al niño es mayor cuando la madre padece SIDA que si solo es VIH +.• Inmunológicos: cuando mas bajo el nivel de linfocitos CD4 (<200/mm3) existe un mayor riesgo de transmisión.
  4. 4. • Parto vaginal: el paso del feto por el canal genital bajo, favorece su contacto con las secreciones cervico-vaginales y la sangre materna contaminada por el VIH.• Leche materna: la LM procedente de la madre con VIH contiene VIH. La concentración es máxima desde la primera semana hasta los tres meses después del parto y hasta 9 meses y posteriormente la concentración disminuye.
  5. 5. • Factores maternos: madres con enfermedad avanzada de VIH/ drogadicción endovenosa/ tabaquismo materno.• Factores obstétricos: modo de parto se reduce el 50% en cesárea y asociada a terapia retroviral se reduce hasta 87%. RPM Corioamnionitis Ulceras genitales
  6. 6. • Factores fetales: niños prematuros y con bajo peso al nacer tienen alto riesgo para adquirir la infección.
  7. 7. Cuadro clínico•Periodo de incubación, (días-semanas)•Fiebre•Sudores nocturnos•Fatiga•Exantema
  8. 8. • Cefalea• Linfadenopatía (generalizada)• Faringitis• Mialgias y artralgias• Nauseas, vomito y diarrea
  9. 9. • Tiempo promedio viremia 10 años Leucoplasía vellosa oral Frecuente Úlceras aftosas Trombocitopenia• Afección neurológica, 50% síntomas SNC
  10. 10.  infección VIH•Cifra menor de 200 linfocitos CD4+/mm3 se considera definitiva para el Dx•Embarazo repetido no tiene efecto significativo sobre la evoluciónclínica o inmunitaria de la infección vírica
  11. 11. Candidiosis esofágica o pulmonar RetinitisLesiones de herpes simple o zoster Enfermedad digestiva por CMVCondiloma acuminado ToxoplasmosisTuberculosis Molusco contagiosoNeumonía Oportunistas
  12. 12. CUIDADOS GENERALES DURANTE EL EMBARAZO• Limpieza personal, de manos, ropas y sobre todo de la zona genital• La alimentación es muy importante. Rica en alimentos frescos como verduras y frutas, bien cocidos y lavados o pelados. No debe comer carne mal cocida y deberá tomar una cantidad suficiente de leche o derivados, 2-3 tres tomas al día.
  13. 13. • Evitar contactos con enfermos que presenten enfermedades transmisibles, sobre todo niños con erupciones de la piel como varicela, rubeola etc.• Evitar contacto directo con animales, principalmente con gatos, acudir al médico si tiene síntomas de cualquier infección.• Un estilo de vida sano con ejercicio moderado• No tomar alcohol ni otras drogas, no fumar.
  14. 14. Transmisión vertical• Riesgo depende de la disponibilidad de terapia ARV• Transmisión puede ocurrir: 1. En útero 2. Intraparto o 3. Post parto (Lactancia)• Tasas relativas son inciertas y variables.
  15. 15. • En America:• 1/3 de los casos son adquiridos ante parto• Hasta1/3 de los casos son adquiridos post parto  lactancia• En Países desarrollados: Transmisión ante parto puede llegar hasta el 75%El hallazgo de anticuerpos en sangre fetal no es evidencia de infección activa: Son Abs maternos
  16. 16. HIV se ha encontrado …1. Líquido amniótico y células2. Sangre de cordón• La prevalencia es mas alta en aborto que en embarazos a términos• Sugeriría: Infección uterina puede llevar a la muerte fetal.
  17. 17. • Transmisión vertical intraparto es importante • El virus es usualmente aislado de la sangre del cordón en infantes seropositivos: infección periparto. • Algunos: Nacimiento Aislamiento viralAislamiento viral negativo Asociado con disminución de niveles de CD+4T 1 a 3 meses Invasión por mucosas Experimentos en chimpancés
  18. 18. Factores que determinan la transmisión vertical• Inicialmente se pensó que la infección fetal era inevitable.• Factores que afectan la probabilidad:3. Status de inmunidad4. Virulencia de la cepa viral5. Carga viral6. Inmunidad anti-HIV7. Estado nutricional materno-fetal8. Inflamación placentaria9. Factores obstétricos
  19. 19. Diagnostico• La prueba de Elisa para el VIH se realizará por lo menos en el primer y tercer trimestre de la gestación, dicha prueba tiene una alta sensibilidad y especificidad, sin embargo pueden haber falsos positivos.
  20. 20. Debe cumplir con 3 pre-requisitos éticos: a. consentimiento informado para la realización del examen, b. garantía de confidencialidad, si el resultado es positivo y c. disponibilidad de consejería adecuada pre y post test.
  21. 21. 3 a 4 semanas
  22. 22. • En mujeres con prueba confirmatoria (Western Blot) indeterminada, está indicado un PCR para el VIH.
  23. 23. • Se debe ofrecer la realización de un test de VIH a toda embarazada a más tardar en su segundo control dentro del primer trimestre de embarazo
  24. 24. • Aquellas que se realizan el test por primera vez desde la semana 24 en adelante y resultan positivas deben ser derivadas de inmediato al Centro de Atención VIHINFECCIÓN POR EL VIH EN PEDIATRÍAÁngel Alejo García-Mauricio, Joaquín Romero Cachaza y Mª Luisa García Gestoso
  25. 25. Sistema de Clasificación VIH, CDC 1993 CATEGORIA CLINICA Clasificacion A B C CD4 (1)>500/mm3 A1 B1 C1 (2)200-499/m A2 B2 C2 m3 (3)<200/mm3 A3 B3 C3 Las categorias incluidas en la zona sombreada indican SIDA
  26. 26. Categoria clinica A• Infección asintomática.• Linfadenopatía generalizada persistente.• Infección Aguda (Primaria).
  27. 27. Categoria clinica B• Sintomático condiciones no A no B• Angiomatosis bacilar.• Candidiasis vulvovaginal persistente más de un 1 mes, con pobre respuesta al tratamiento.• Candidiasis orofaríngea.• Displasia cervical o carcinoma in situ.• Síntomas constitucionales: fiebre (38,5°C) o diarrea mayor de 1 mes.
  28. 28. Categoria clinica C• Condiciones clínicas que definen SIDA• Candidiasis esofágica, traqueal, bronquial o pulmonar.• Cancer Cervical Invasivo.• Coccidiodomicosis, extrapulmonar.• Cryptococosis, extrapulmonar.• Cryptosporidiosis con diarrea mayor de un (1) mes..• Retinitis por Citomegalovirus o infección por Citomegalovirus en bazo, hígado o nódulos linfáticos.• Ulceras muco-cutáneas de un (1) mes o más de duración, bronquitis neumonitis o esofagitis por Herpes simplex.
  29. 29. • Histoplasmosis extrapulmonar o diseminada.• Isosporiasis con diarrea mayor de un (1) mes• Neumonía por Pneumocystis carinii.• Neumonía bacteriana recurrente (más de dos episodios en un año).• Tuberculosis pulmonar o extrapulmonar.• Infecciones por Mycobacterium avium o kansasii extrapulmonar o diseminada.• Nocardiosis.
  30. 30. • Toxoplasmosis del S.N.C.• Salmonelosis recurrente o diseminada.• Strongiloidiasis extraintestinal.• Leucoencefalopatía multifocal progresiva.• Sarcoma de Kaposi .• Linfoma primario del S.N.C, linfoma inmunoblastico o linfoma de Burkitt.• Síndrome de desgaste. VITAE, Academia Biomedica Digital, Julio-Septiembre 2002 N°12
  31. 31. • En las mujeres que llegan al parto sin que se disponga del resultado, debe ofrecerse la realización de un Test de VIH urgente o de un test rápido de diagnóstico de VIH para tomar conductas inmediatas• En todos los casos con algún resultado reactivo de un test VIH en que no alcance a recibirse la confirmación antes del parto, deberá aplicarse el protocolo completo en la sala de partos incluyendo suspensión de la lactancia
  32. 32. Prevención de la transmisión
  33. 33. Evitar la exposición a sangre y líquidos corporalesTratamiento antirretroviricoSi las membranas están integras se evita la rotura de las mismas con vigilancia fetal
  34. 34. El riesgo promedio de transmisión de VIH:Es de 0.3% después de la exposición percutánea a sangre infectadaDe 0.09% después de la exposición de membranas mucosas FONSECA, CE; PRIETO FRANKLYN E. Manejo de la infección materna con VIH y del recién nacido expuesto. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, vol. 56, núm. 1, marzo, 2005, pp. 68-81
  35. 35. Prevención de transmisión verticalTratamiento antirretroviralCesáreaProfilaxis perinatal con zidovudina
  36. 36. CesáreaLa transmisión vertical de VIH disminuyo por casi la mitad en comparación con el parto por vía vaginalCuando se administra tratamiento antirretrovírico en los periodos prenatal, intraparto, y neonatal junto con la cesárea la posibilidad de transmisión neonatal disminuyo en un 87% GARY CUNNINGHAM F, KENNTH LEVENO J. obstetricia de Williams. Ed. Mc Graw Hill. 22° edición. China 2005. 1316-1317
  37. 37. • Se recomendó el parto programado en etapa tan temprana como las 38 semanas para aminorar la rotura prematura de membranas
  38. 38. Amamantamiento• No se recomienda en mujeres positivas ya que aumenta el riesgo de transmisión vertical• Esta en relación con la cifra materna de RAN de VIH. La salud mamaria y la duración de la lactancia
  39. 39. Control prenatalPrimera visita:Información del HIV y embarazo, y riesgo de infección vertical.Énfasis en nutrición y suplementaciónEstado inmunitario: CD4 y carga viral.
  40. 40. Estado infeccioso: evaluación de la cavidad orofaríngea y cervico-vaginal, descartando cervicitis, presencia de gonococo, chlamidya, estreptococo, baciloscopía, VDRL, anticuerpos para hepatitis B, toxoplasma, CMV, herpes. GARY CUNNINGHAM F, KENNTH LEVENO J. obstetricia de Williams. Ed. Mc Graw Hill. 22° edición. China 2005. 1316-1317
  41. 41.  Especial apoyo de salud  Repetir pesquisa de mental y social. enfermedades de transmisión sexual en el Evaluación en cada tercer trimestre. consulta de la cavidad  Consulta precoz ante oral y cervicovaginal. síntomas de parto prematuro/ Repetir CD4 cada corioamnionitis trimestre.
  42. 42. TRATAMIENTO• Antirretrovirales, mejora pronostico y calidad de vida. Terapia HAART (highly active antiretroviral therapy)• 2 análogos nucleósidos inhibidores de transcriptasa inversa viral .• 1 inhibidor de proteasa viral .
  43. 43. INHIBIDORES DE LATRANSCRIPTASA INVERSA
  44. 44. INHIBIDOR DE LA PROTESA VIRAL
  45. 45. TRATAMIENTO • ZIDOVUNIDA • LAMIVUNIDA • NEVIRAPINANo se recomienda iniciar tratamiento conNevirapina en gestantes con recuentos de CD4superiores a 250/mm3por su potencialhepatotoxicidad. En pacientes ya tratadas connevirapina no debe suspenderse.
  46. 46. NO suspender tto Mantener misma pauta en general pero: - Evitar Efavirenz 1erT SI - Modificar Fs con < experiencia en gestaciónTRATAMIE NTO HAARTal inicio de la gestación? Iniciar HAART lo SI antes posible (incluso 1erT) ¿Criterios maternos de NO tratamiento Iniciar HAART No > 14 se Unidad de Infecciones Perinatales. Servicio de Medicina Materno-Fetal Instituto Clínico de Ginecologia, Obstetricia y Neonatologia (ICGON), Hospital Clínic de Barcelona
  47. 47. TRATAMIENTO• Zidovunida• Durante etapa gestacional• Semana 14, vía oral• I.V. trabajo de parto• Suplementar con ácido fólico 5mg (Acfol ) en las mujeres en tratamiento ARV Unidad de Infecciones Perinatales. Servicio de Medicina Materno-Fetal Instituto Clínico de Ginecologia, Obstetricia y Neonatologia (ICGON), Hospital Clínic de Barcelona
  48. 48. • Objetivo Reducir y mantener la carga viral , por el mayor tiempo posible , favoreciendo el aumento de linfocitos CD4
  49. 49. Bibliografía• GARY CUNNINGHAM F, KENNTH LEVENO J. obstetricia de Williams. Ed. Mc Graw Hill. 22° edición. China 2005. 1316-1317• FONSECA, CE; PRIETO FRANKLYN E. Manejo de la infección materna con VIH y del recién nacido expuesto. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, vol. 56, núm. 1, marzo, 2005, pp. 68-81• Unidad de Infecciones Perinatales. Servicio de Medicina Materno-Fetal ,Instituto Clínico de Ginecologia, Obstetricia y Neonatologia (ICGON), Hospital Clínic de Barcelona• Zhang, Z. Q., Notermans, D. W., Sedgewick, G., Cavert, W., Wietgrefe, S.,Zupancic, M., Gebhard, K., Henry, K., Boies, L., Chen, Z., Jenkins, M., Mills, R., McDade, H., Goodwin, C., Schuwirth, C. M., Danner, S. A., and Haase, A. T. (1998). Kinetics of CD4+T cell repopulation of lymphoid tissues after treatment of HIV-1 infection. Proc Natl Acad Sci U S A 95(3), 1154-9.
  50. 50. GRACIAS

×