Lumbago lumbociatica

1. • Afecta mas 70% población alguna vez en la vida
• Genera el 13% ausencia laboral por enfermedad
• La incidencia anual es mayor al 45% en hombres
entre 35-45 años
• El 90% episodios ceden dentro de 6 semanas.
• Menos del 7% desarrollan dolor lumbar cronico.
• En atencion primaria 1% son neoplasias, 4% fracturas
por aplastamiento y 1-3% protrusion discal
Lumbago Lumbociática

2. Estructuras capaces de producir
dolor lumbar
1. Estructura ósea:
Vértebras
2. Articulaciones: Disco
intervertebral y
articulaciones
interapofisiarias
posteriores
3. Ligamentos
4. Músculos y fascias
5. Raíces nerviosas

3. A nivel de la consulta no especializada, la
historia del dolor y el examen físico cuidadoso
deben permitir una primera distinción entre 3
posibilidades:
-Dolor o molestias lumbares menores de
carácter mecánico-postural-tensional.
-Dolor radicular
-Dolor neoplásico y/u otro síntoma de alarma.
La norma clínica clave radica en reconocer los casos en que el
dolor se aparta del patrón “menor” y que obliga a practicar
exámenes complementarios y derivar al especialista

4. -Historia clínica
-Exploración física
Síntomas
menores
Síntomas
de alarma
-Molestias dolorosas
-Contractura muscular
-Examen neurológico normal
-Rx simples normales
-Dolor en reposo y/o nocturno
-Baja de peso
-Sensación febril
-Rigidez matinal poliartralgias
-Dolor agudo persistente
-Dolor prolongado
-Déficit neurológico
DIAGNOSTICO
ALGIA: Mecánica-tensional-postural
Tratamiento sintomático
FRACTURA
PATOLOGICA
-Neoplásica
-Porótica
Exámenes complementarios
COMPRESION
NEURAL
ESPONDILODICITIS
-Inespecífica
-Inflamatoria
PELVI-
ESPONDILOPATIA

5. Diagnóstico sindromático
1. Síndrome de dolor lumbar puro
2. Síndrome de dolor lumbociático
3. Síndrome de dolor claudicación
neural intermitente
4. Síndrome de dolor lumbar atípico

7. • Localizado en zona lumbar, de tipo axial o
paravertebral, uni o bilateral, en franja o
cinturón, puede tener una irradiación a
sacroiliacas o glúteos no sobrepasando
su pliegue distal
• Se asocia a contractura muscular y rigidez
vertebral
Síndrome lumbar puro

8. A la lumbalgia descrita se agrega una
irradiación que sobrepasa el pliegue
glúteo.
Hay que diferenciar la estructura neural que
esta siendo estimulada:
-Lumbociática esclerotógena
-Lumbociática radicular
Síndrome de dolor lumbociático

10. • Se activa el nervio sinuvertebral recurrente y/o
los ramos cumunicantes grises.
• Inervan el saco dural ventral, anillo fibroso
posterior y las fascetas articulares.
• El dolor esta referido al glúteo, muslo y rodilla.
Es de carácter profundo impreciso y mas
proximal. (posiciones sostenidas prolongadas –
decúbito prono, de pié), No hay déficit
muscular, sensitivo ni ROT.
Lumbociática esclerotógena

13. • Manifestaciones clínicas son metaméricas. Carácter
preciso alcanza pierna tobillo y pie. Compromete
músculos de miomero correspondiente hay hipo o
arreflexia.
• La magnitud del dolor se relaciona con el grado de
inflamación de la raíz y el ganglio dorsal.
• El déficit motor, sensitivo y de los reflejos están
relacionados con el grado de compresión de los
elementos neurales
Lumbociática radicular

14. Se debe distinguir entre:
-Lumbociática radicular irritativa
-Lumbociática radicular compresiva
En la primera la alteración tisular es bioquímica
y en la segunda es biomecánica, lo que
significa un conflicto continente-contenido
con compresión neural

16. • Corresponde a una radiculitis secundaria a la
filtración de neuropeptidos a través del
anulus fibroso o a la extrusión menor de
fragmentos nucleares.
• El dolor es intenso, lasegue y TEPE(+) desde
primeros grados
• El déficit motor es poco relevante.
• Existe hipoestesia cutánea frecuentemente.
• (TEPE: Test de elevación de pierna
extendida)
Síndrome radicular irritativo

18. Síndrome radicular irritativo
• Las imágenes de TAC y RNM muestran
protusión difusa discal que se informan
como “Hernia” siendo un evento normal
del proceso degenerativo discal.
• Las radiculopatias irritativas son de
tratamiento medico. La cirugía esta
contraindicada

19. • La compresión de una raíz y/o su ganglio
dorsal puede expresarse solo con dolor
(moderado)
• Cuando es intenso se asocia a
inflamación periradicular por extrusión
nuclear masiva.
• El dolor sigue claramente un dermatoma
• Las paresias afectan a los músculos del
momero de la raíz comprometida.
Síndrome radicular compresivo

27. Síndrome lumbo crural
• Es equivalente a una lumbociática crural pero
su irradiación ocurre en la cara anterior del
muslo y la pierna debido a que se
comprometen raíces mas altas L2, L3 y L4.
• La tensión radicular se busca con el signo de
O´Connell que elonga el nervio femoral.
• La paresia se expresa en el cuadriceps.
• El reflejo patelar esta disminuido.

28. • Típicamente la persona inicia actividad sin
molestias, en la medida que marcha
progresa empieza a sentir dolor lo que le
obliga a detenerse en ante flexión
• Mayores de 65 años
• Espondiloartrosis lumbar difusa
• Dg. diferencial.
Síndrome de claudicación neural
intermitente

29. Neural Vascular
Localización Proximal lumbar-
muslo
Distal pantorrilla
Cede con.. Anteflexión,
sentado
Al detenerse de pie
Referido como.. Debilidad rodillas y
piernas
Agarrotamiento de
pantorrillas
Al subir plano
inclinado
Disminuye es
soportable
Aumenta
francamente
Al bajar plano
inclinado
Aumenta por
hiperlordosis
Disminuye por
menor demanda
Pulsos periféricos Simétricos amplios Asimétricos
ausentes o débiles

31. Síndrome de dolor lumbar
atípico

32. • Dolor en reposo o en la noche
• Antecedentes neoplásicos
• Antecedentes de infección crónica
• Historia de trauma
• Mayor de 65 años
• Uso corticoides
• Deterioro neurológico progresivo
• Fiebre sin explicación
• Baja de peso
• Masa pélvica, rectal o abdominal

37. Dolores referidos a la espalda:
-Riñón: Infección, inflamatoria, neoplásia,
obstrución ureteral, trombosis arteria renal
-Próstata: Prostatitis crónica
-Páncreas: pancreatitis, cáncer.
-Retroperitoneo: Hemorragia, tumor, absceso
-Colon: Colitis ulcerosa, diverticulitis, cáncer
colon
-Ligamento utero-sacro: Endometriosis, Ca
endometrio, mal posición uterina
-Aneurisma abdominal

38. Inspección
• Marcha, actitud corporal, habilidad para
desplazarse
• Posturas antialgicas
• Rigidez lumbar, contracturas musculares.
• Signo taconeo. Gran valor en neoplásia,
infección, aplastamiento osteoporotico.
Exploración física

39. Palpación
• Puntos dolorosos vertebrales y ciáticos
• Verificar contracturas musculares
• Hiperreactividad muscular (indicativo de
componente psicógeno)

40. Disfunción marcha por paresia de
miómeros
• L4: incapacidad de marcha en talones por
paresia músculo tibial anterior.
• L5: marcha en talones sin extensión de
dedos por compromiso músculo extensor del
primer ortejo y común de los dedos
• S1: Incapacidad de marcha en punta de pies
por perdida de fuerza de soleos y
gastronemios.
Examen neurológico básico

41. • Test de elevación de pierna extendida
(TEPE): Decúbito dorsal, mano examinador
bajo el talón se eleva la extremidad con
rodilla extendida.
• TEPE contralateral: Gran valor diagnostico
cuando reproduce raquialgia en extremidad
contralateral.
• Signo de Lasegue: Decúbito dorsal cadera y
rodilla en 90°, se extiende la rodilla: despierta
dolor en pierna y muslo (no confundir con
isquiotibiales acortados)
Pruebas de tensión del nervio
ciático

43. • Signo de O´Connell:
Decúbito ventral se flecta la rodilla
desencadenado dolor en cara anterior del
muslo. Se puede levantar el muslo
extendiendo la cadera logrando extender
mas el nervio.
Pruebas de tensión del nervio
femoral

44. Diagnostico de nivel neurológico

53. Los criterios se basan en la evidencia
clínica de una compresión neural
-Compresión neural evidente: Paresia
miomérica
-Dolor radicular inequívoco: Que sigue una
distribución metamérica
-Signo (+) de tensión neural
-Imágenes concordantes
Criterios de indicación quirúrgica