CLINIC NUEVAS TENDENCIAS EN EL
TRATAMIENTO DE TENDINOPATÍAS
CAR Sant Cugat, 27 de Junio
AGENDA
1. Rol del fisioterapeuta en el deportista
2. Introducción a la tendinopatía
- Epidemiología
- Fisiopatología del t...
Clubes
Amigos
Online /Redes
sociales
Tienda (si no hay
entrenador ni
fisioterapeuta)
Fisioterapeuta
Entrenador
Podólogo
Nu...
¡NO QUIERO PARAR!
1. ROL DEL
FISIOTERAPEUTA
TENDINOPATIAS
• Lesiones más frecuentes en personas que
practican deporte, tanto a nivel profesional
como amateurs (Alfred...
EPIDEMIOLOGÍA
Gran prevalencia!
5% población sedentaria
30-50% deportistas
2. TENDINOPATIAS
TENDONES
Estructuras anatómicas que unen músculos con huesos
Tejido conjuntivo que se caracteriza por una reducida densida...
Composición:
LIGAMENTO TENDON
Cellular matrix:
Fibroblasts 20% 20%
Extracellular
matrix:
Water 60-80% 60-80%
Solids 20-40%...
SANO/PATOLÓGICO
TENDÓN NORMAL
• Colágeno tipo I
• Glicoproteínas y
proteoglicanos
TENDÓN PATOLÓGICO
• Aumento de proteogli...
Tendón normal
Estrés físico
Tendinopatía
degenerativa
Carga adecuada
Refuerzo
Sin carga Carga adecuada
Carga excesiva +
fa...
¿Cómo evoluciona la patología?
TENDINOPATIAS
Riley G (2008) Tendinopathy—from basic science to treatment
Nat Clin Pract Rheumatol 4: 82–89 doi:10.1038/nc...
Perspectiva clínica
Imagenes
2. TENDINOPATIAS
¿ES CORRECTO HABLAR DE
TENDINITIS??
2. TENDINOPATIAS
2. TENDINOPATIAS
• TENDINOPATIA
• TENDINOSIS
• PARATENDINITIS
• PARATENDINITIS CON
TENDINOSIS
2. TENDINOPATIAS
Factores que desencadenan una
tendinopatia
¿Cuándo se puede volver a la actividad
física?
2. TENDINOPATIAS
Tratamiento médico
Además, seria útil desarrollar estrategias que promuevan la activación y
migración de los tenocitos.
Ma...
Suplemento nutricional que
contiene:
 Colageno tipo I
 Mucopolisacáridos
 Vitamina C
4. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TE...
Estudio prospectivo, abierto, multicéntrico, de tipo
observacional para evaluar la eficacia de Tendoactive® en
pacientes c...
CENTROS PARTICIPANTES
CENTRO INVESTIGADOR
CAR de Sant Cugat (Sant Cugat) Dr. Andreu Arqué
Clinica Teknon (Barcelona) Dr. M...
MÉTODOS
OBJETIVOS:
• Objetivo primario: Evaluar el efecto de Tendoactive® sobre los
síntomas clínicos de la tendinopatía
•...
MÉTODOS
• Población de estudio: Se incluyeron 98 pacientes afectos de
tendinopatía (32 de Aquiles, 34 de rotuliano y 32 de...
MÉTODOS
Criterios de inclusión:
• Hombres y mujeres no gestantes >18 años
• Pacientes con tendinopatia en Aquiles, tendón ...
PACIENTES
Pacientes incluidos (ITT) = 98
• Aquiles = 32
• Epicondilitis = 34
• Rotuliano = 32
Población PP = 70
• Aquiles ...
CARACTERÍSTICAS BASALES
AQUILES EPICONDILITIS ROTULIANO
Edad (años) 49,2 47,7 39,0
Sexo (n, H/M) 13/8 14/14 13/8
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RESULTADOS: DOLOR – ESCALA EVA
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Porcentaje de pacientes que consumen AINES
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RESULTADOS: SATISFACCIÓN DEL PACIENTE
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Muy bien
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CONCLUSIONES
El tratamiento con Tendoactive en pacientes con tendinopatía de tendón de
Aquiles, tendón rotuliano o epicond...
Protocolo propuesto de actuación
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PROPUESTO DE
ACTUACIÓN
6. TURNO DE
PREGUNTAS /DEBATE
Gracias por vuestra
atención
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Clinic de Nuevas Tendencias en el Tratamiento de Tendinopatías

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El pasado 27 de junio se llevó a cabo el primer Clínic de Nuevas Tendencias en el Tratamiento de Tendinopatías en el CAR de Sant Cugat (Barcelona), con la colaboración del Dr. Jaume Fontserè, quien presentó un estudio en el que se demostraba la efectividad de TendoActive en el tratamiento y recuperación de lesiones en el los tendones de los deportistas. Si quieres más información, puedes consultar en http://siempreenplay.com

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Clinic de Nuevas Tendencias en el Tratamiento de Tendinopatías

  1. 1. CLINIC NUEVAS TENDENCIAS EN EL TRATAMIENTO DE TENDINOPATÍAS CAR Sant Cugat, 27 de Junio
  2. 2. AGENDA 1. Rol del fisioterapeuta en el deportista 2. Introducción a la tendinopatía - Epidemiología - Fisiopatología del tendón 3. Tratamientos disponibles 4. Tratamientos dietéticos para las tendinopatias: Tendoactive 5. Propuesta de protocolo para el tratamiento de tendinopatias. 6. Turno de preguntas / debate.
  3. 3. Clubes Amigos Online /Redes sociales Tienda (si no hay entrenador ni fisioterapeuta) Fisioterapeuta Entrenador Podólogo Nutricionista Médico 1. ROL DEL FISIOTERAPEUTA
  4. 4. ¡NO QUIERO PARAR! 1. ROL DEL FISIOTERAPEUTA
  5. 5. TENDINOPATIAS • Lesiones más frecuentes en personas que practican deporte, tanto a nivel profesional como amateurs (Alfredson, 2005) • Afectan a millones de personas de todo el mundo, con una de edad entre los 30 y 60 años (Kvist 1991; Paavola et al.2000) 2. TENDINOPATIAS
  6. 6. EPIDEMIOLOGÍA Gran prevalencia! 5% población sedentaria 30-50% deportistas 2. TENDINOPATIAS
  7. 7. TENDONES Estructuras anatómicas que unen músculos con huesos Tejido conjuntivo que se caracteriza por una reducida densidad celular y una abundante matriz extracelular 2. TENDINOPATIAS
  8. 8. Composición: LIGAMENTO TENDON Cellular matrix: Fibroblasts 20% 20% Extracellular matrix: Water 60-80% 60-80% Solids 20-40% 20-40% Collagen 70-80% Slightly higher  Type I 90% 95-99%  Type III 10% 1-5% Fundamental substance 20-30% Slightly lower Elastin Until 2X- collagen Low TENDONES 2. TENDINOPATIAS -Estructuras cilíndricas longitudinales formadas por fibras de colágeno y algunas células elongadas. -Relativamente avascular. Recuperación lenta en lesiones traumáticas. ¿Por qué tarda tanto en recuperar una tendinopatía?
  9. 9. SANO/PATOLÓGICO TENDÓN NORMAL • Colágeno tipo I • Glicoproteínas y proteoglicanos TENDÓN PATOLÓGICO • Aumento de proteoglicanos • Disminuye colágeno tipo I • Proliferación neovascular 2. TENDINOPATIAS
  10. 10. Tendón normal Estrés físico Tendinopatía degenerativa Carga adecuada Refuerzo Sin carga Carga adecuada Carga excesiva + factores individuales Carga normal o excesiva + factores individuales Fallo en la reparación Tendinopatía reactiva Carga rectificada Adaptación
  11. 11. ¿Cómo evoluciona la patología?
  12. 12. TENDINOPATIAS Riley G (2008) Tendinopathy—from basic science to treatment Nat Clin Pract Rheumatol 4: 82–89 doi:10.1038/ncprheum0700 Cambios en tendinopatías crónicas 2. TENDINOPATIAS
  13. 13. Perspectiva clínica Imagenes 2. TENDINOPATIAS
  14. 14. ¿ES CORRECTO HABLAR DE TENDINITIS?? 2. TENDINOPATIAS
  15. 15. 2. TENDINOPATIAS
  16. 16. • TENDINOPATIA • TENDINOSIS • PARATENDINITIS • PARATENDINITIS CON TENDINOSIS 2. TENDINOPATIAS
  17. 17. Factores que desencadenan una tendinopatia
  18. 18. ¿Cuándo se puede volver a la actividad física? 2. TENDINOPATIAS
  19. 19. Tratamiento médico Además, seria útil desarrollar estrategias que promuevan la activación y migración de los tenocitos. Maffuli Nicola et al. Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs in Tendinopathy. Friend or Foe. 3. TRATAMIENTOS DISPONIBLES
  20. 20. Suplemento nutricional que contiene:  Colageno tipo I  Mucopolisacáridos  Vitamina C 4. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
  21. 21. Estudio prospectivo, abierto, multicéntrico, de tipo observacional para evaluar la eficacia de Tendoactive® en pacientes con tendinopatías - RESULTADOS FINALES - 4. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
  22. 22. CENTROS PARTICIPANTES CENTRO INVESTIGADOR CAR de Sant Cugat (Sant Cugat) Dr. Andreu Arqué Clinica Teknon (Barcelona) Dr. Miquel García Alfonso Artro Esport (Barcelona) Dr. José Antonio Laucirica Mútua Catalana de Fútbol (BCN) Dra. Marta Rius Vilarrubia Clínica Diagonal (Esplugues) Dra. Marian Blàbia Traumasalut (Sabadell) Dr. Jaume Fontseré Xarxa Sanitària i Social de Sta. Tecla (Unitat de medicina de l'esport) - Centre Mèdic Rambla Nova Dr. Carlos Hernández Lenox Corachan (Barcelona) Dr. Jordi Boluda Activa Mútua (Barcelona) Dr. Tomislav Kranjec Clínica CEMTRO (Madrid) Dra. Ana de la Torre Asepeyo (Madrid) Dr. Gilberto Díaz Motola Clínica Karin Freitag (Madrid) Dra. Karin Freitag Hospital Universitario Montepríncipe Dr. José Mª Villalón Hospital Ruber Internacional (Madrid) Dr. Jaime Baselga / Dr. Pedro Hernández Clínica DEYRE (Madrid) Dr. Dr. José Gonzalez /Guillermo Rodríguez Fabián Clínica Nuestra Señora Avda. América Dr. Horacio Rodríguez Cazar Hospital de Madrid (Madrid) Dr. Carlos T. Simorte 3. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
  23. 23. MÉTODOS OBJETIVOS: • Objetivo primario: Evaluar el efecto de Tendoactive® sobre los síntomas clínicos de la tendinopatía • Objetivos secundarios: – Evaluar la satisfacción de los pacientes tratados con Tendoactive® – Evaluar el uso de analgésicos durante el tratamiento con Tendoactive® – Evaluar el efecto de Tendoactive® sobre la estructura del tendón 4. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
  24. 24. MÉTODOS • Población de estudio: Se incluyeron 98 pacientes afectos de tendinopatía (32 de Aquiles, 34 de rotuliano y 32 de epicondilitis) • Duración del estudio: 3 meses (1 control/mes) • Variables de eficacia (medidas en cada control) – Cuestionario funcional (VISA-A, VISA-P, PRTEE) – Evaluación del dolor: Escala EVA en reposo/actividad – Evaluación ecográfica del tendón afectado – Satisfacción del paciente – Evaluación del uso de analgésicos • Seguridad: Registro de efectos adversos 3. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
  25. 25. MÉTODOS Criterios de inclusión: • Hombres y mujeres no gestantes >18 años • Pacientes con tendinopatia en Aquiles, tendón rotuliano o epicondilitis (diagnóstico basado en examen clínico mostrando un engrosamiento del tendón doloroso a la palpación, y confirmado por ecografía: engrosamiento local del tendón, estructura irregular con áreas hipoecoicas y orientación irregular de las fibras) Criterios de exclusión: • Pacientes <18 años • Mujeres gestantes • Sospecha clínica de desorden neurológico • Sospecha clínica de patología sistémica (espondiloartropatia, gota, hiperlipidemia, artritis reumatoide, sarcoidosis) 3. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
  26. 26. PACIENTES Pacientes incluidos (ITT) = 98 • Aquiles = 32 • Epicondilitis = 34 • Rotuliano = 32 Población PP = 70 • Aquiles = 21 • Epicondilitis = 28 • Rotuliano = 21 Abandonos = 28* • Aquiles = 11 • Epicondilitis = 6 • Rotuliano = 11 * 28 pacientes no completaron los 3 meses de tratamiento 3. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
  27. 27. CARACTERÍSTICAS BASALES AQUILES EPICONDILITIS ROTULIANO Edad (años) 49,2 47,7 39,0 Sexo (n, H/M) 13/8 14/14 13/8 IMC (Kg/m2) 24,1 25,6 23,1 Escala funcional (%) 63,0 51,25 58,25 EVA en reposo (0-10) 3,3 3,4 4,1 EVA en actividad (0-10) 5,6 6,5 6,3 Nivel de actividad (0-10) 4,5 5,3 5,6 Grosor bilateral del tendón afectado (mm) 9,5 7,7 10,4 Borramiento del paratenon (n, 0/1/2/3) 6/7/4/1 10/12/2/1 8/8/3/0 Heteroecogenicidad (n, 0/1/2/3) 5/6/6/1 4/11/6/3 3/11/2/4 Hipoecogenicidad (n, 0/1/2/3) 4/7/8/0 4/4/8/10 5/3/7/3 Neovascularización (n, 0/1/2/3) 7/8/5/0 7/10/5/5 8/5/3/4 Rotura intratendinosa aislada (n) 5 1 4 4. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
  28. 28. RESULTADOS: DOLOR – ESCALA EVA TENDINOPATIA DE AQUILES * p<0.05 respecto al inicio del estudio * * * 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 0 30 60 90 cm(0-10) Días de tratamiento EVA reposo * * * 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 0 30 60 90 cm(0-10) Días de tratamiento EVA actividad 4. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
  29. 29. RESULTADOS: ESCALA FUNCIONAL-NIVEL DE ACTIVIDAD TENDINOPATIA DE AQUILES * p<0.05 respecto al inicio del estudio * * * 50 60 70 80 90 100 0 30 60 90 Score(0-100) Días de tratamiento VISA-A * * 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 0 30 60 90 Score(0-10) Días de tratamiento Nivel de actividad 4. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
  30. 30. RESULTADOS: DOLOR – ESCALA EVA TENDINOPATIA DE ROTULIANO * p<0.05 respecto al inicio del estudio * * * 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 0 30 60 90 cm(0-10) Días de tratamiento EVA Reposo * * * 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 0 30 60 90 cm(0-10) Días de tratamiento EVA Actividad 4. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
  31. 31. RESULTADOS: ESCALA FUNCIONAL-NIVEL DE ACTIVIDAD TENDINOPATIA DE ROTULIANO * p<0.05 respecto al inicio del estudio * * * 50 60 70 80 90 100 0 30 60 90 Score(0-100) Días de tratamiento VISA-R * * 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 0 30 60 90 Score(0-10) Días de tratamiento Nivel de actividad 4. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
  32. 32. RESULTADOS: DOLOR – ESCALA EVA EPICONDILITIS * p<0.05 respecto al inicio del estudio * * * 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 0 30 60 90 cm(0-10) Días de tratamiento EVA Actividad * * * 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 0 30 60 90 cm(0-10) Días de tratamiento EVA Reposo 4. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
  33. 33. RESULTADOS: ESCALA FUNCIONAL-NIVEL DE ACTIVIDAD * p<0.05 respecto al inicio del estudio EPICONDILITIS * * * 0 20 40 60 80 0 30 60 90 Score(0-100) Días de tratamiento PRTEE * 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 0 30 60 90 Score(0-10) Días de tratamiento Nivel de actividad 4. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
  34. 34. RESULTADOS: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA GROSOR BILATERAL DEL TENDÓN AFECTADO TENDINOPATIA DE AQUILES * p<0.05 respecto al inicio del estudio * * -20 -15 -10 -5 0 0 30 60 90 %decambio Días de tratamiento Grosor del tendón afectado 4. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
  35. 35. RESULTADOS: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA TENDINOPATIA DE AQUILES * p<0.05 respecto al inicio del estudio * * 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0 30 60 90 Días de tratamiento Borramiento del Paratenon 3 2 1 0 * * 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0 30 60 90 Días de tratamiento Nivel de heteroecogenicidad 3 2 1 0 * * 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0 30 60 90 Días de tratamiento Nivel de hipoecogenicidad 3 2 1 0 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0 30 60 90 Días de tratamiento Neovascularización 3 2 1 0 4. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
  36. 36. RESULTADOS: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA GROSOR BILATERAL DEL TENDÓN AFECTADO EPICONDILITIS * p<0.05 respecto al inicio del estudio * * -25.0 -20.0 -15.0 -10.0 -5.0 0.0 0 30 60 90 %decambio Días de tratamiento Grosor del tendón afectado 4. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
  37. 37. RESULTADOS: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA * p<0.05 respecto al inicio del estudio EPICONDILITIS * * 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0 30 60 90 Días de tratamiento Borramiento del Paratenon 3 2 1 0 * * 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0 30 60 90 Días de tratamiento Nivel de heteroecogenicidad 3 2 1 0 * * 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0 30 60 90 Días de tratamiento Nivel de hipoecogenicidad 3 2 1 0 * * 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0 30 60 90 Días de tratamiento Neovascularización 3 2 1 0 4. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
  38. 38. RESULTADOS: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA GROSOR BILATERAL DEL TENDÓN AFECTADO TENDINOPATIA DE ROTULIANO * * -20.0 -15.0 -10.0 -5.0 0.0 0 30 60 90 %decambio Días de tratamiento Grosor del tendón afectado * p<0.05 respecto al inicio del estudio 4. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
  39. 39. RESULTADOS: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA * p<0.05 respecto al inicio del estudio TENDINOPATIA DE ROTULIANO 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0 30 60 90 Días de tratamiento Borramiento del Paratenon 3 2 1 0 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0 30 60 90 Días de tratamiento Nivel de heteroecogenicidad 3 2 1 0 t 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0 30 60 90 Días de tratamiento Nivel de hipoecogenicidad 3 2 1 0 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0 30 60 90 Días de tratamiento Neovascularización 3 2 1 0 4. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
  40. 40. RESULTADOS: CONSUMO DE AINES Porcentaje de pacientes que consumen AINES * Los resultados se expresan como el % de pacientes que toman al menos 1 dosis de AINES en el mes previo a cada visita. TENDINOPATIA DE AQUILES * * 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0 30 60 90 Días de tratamiento SI NO 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0 30 60 90 Días de tratamiento SI NO * 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0 30 60 90 Días de tratamiento SI NO EPICONDILITIS TENDINOPATIA DE ROTULIANO 4. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
  41. 41. RESULTADOS: SATISFACCIÓN DEL PACIENTE 0% 20% 40% 60% 80% 100% 30 60 90 Días de tratamiento Muy bien Bien Regular Mal 0% 20% 40% 60% 80% 100% 30 60 90 Días de tratamiento Muy bien Bien Regular Mal 0% 20% 40% 60% 80% 100% 30 60 90 Días de tratamiento Muy bien Bien Regular Mal TENDINOPATIA DE AQUILES EPICONDILITIS TENDINOPATIA DE ROTULIANO 4. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
  42. 42. CONCLUSIONES El tratamiento con Tendoactive en pacientes con tendinopatía de tendón de Aquiles, tendón rotuliano o epicondilitis: - Mejora el dolor, y la función articular - Favorece la recuperación estructural del tendón - Reduce el consumo de AINES - Favorece el retorno a la actividad En su conjunto los pacientes valoran el tratamiento de forma muy positiva EFICACIA SEGURIDAD Durante el estudio clínico no se ha registrado ningún efecto adverso relacionado con el tratamiento 4. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
  43. 43. Protocolo propuesto de actuación 5. PROTOCOLO PROPUESTO DE ACTUACIÓN
  44. 44. 6. TURNO DE PREGUNTAS /DEBATE
  45. 45. Gracias por vuestra atención

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