Fractura diafisis

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fractura de diafisis

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Fractura diafisis

  1. 1. Fractura de Diáfisis
  2. 2. Displasia de caderas • Es la malformación de las estructuras de la cadera , partes blandas y esqueléticas, hueso iliaco , fémur , capsula articular, ligamento redondo tejido muscular y tendinoso
  3. 3. Epidemiología • Afecta al 1/ 500 recién nacidos • Es mas frecuente en el sexo femenino la relación es de 6 : 1 • Es mas frecuente en el lado izquierdo cuando es unilateral • Existen factores de orden genético y mecánico que parecen contribuir al desarrollo de esta patología
  4. 4. ¿Cuales son los factores de riesgo? • Historia familiar • Antecedentes del embarazo • Sexo femenino • Malformaciones asociadas ( pie zambo )
  5. 5. Posición fetalPosición fetal
  6. 6. • Se distinguen dos tipos de displasia congénitas de caderas según periodo de aparición: • D. prenatal: presente ya en el momento de nacer . Puede ser una anormalidad independiente o bien estar asociada a otras malformaciones congénitas (meningocele ) • D. congénita típica: De aparición postnatal , es la mas frecuente ( 95 % de los casos )
  7. 7. Grados o Etapas de evolución • 1.- Displasia Acetabular: Forma mas leve:  Retraso en el desarrollo del acetábulo  Hipoplasia del techo del acetábulo  La cabeza femoral esta dentro del acetábulo
  8. 8. • 2.- Subluxación  Representa el mayor porcentaje de las displasias congénitas de la cadera  La cabeza del fémur esta desplazada parcialmente pero permanece en contacto con el acetábulo  La presión sobre el techo cartilaginoso no permite la osificación y produce un aplanamiento de la cavidad
  9. 9. • 3.- Luxación:  La cabeza femoral no tiene contacto con el acetábulo  La cabeza se encuentra en posición posterior y superior por encima del anillo fibrocartilaginoso  El ligamento redondo se encuentra alargado y en tensión  Es la salida completa de la cabeza del fémur fuera del acetábulo
  10. 10. DIAGNOSTICO • Se realiza actualmente mediante dos exámenes: • 1.- Radiografía de caderas: • Idealmente se debiera tomar a los 3 meses
  11. 11. • 2.- Ecografía: • Permite visualizar bien las estructuras de la cadera , se puede observar la cabeza no osificada del fémur y su relajación con el acetábulo
  12. 12. Examen físico
  13. 13. Signos clínicos • Signo de Ortolani y Barlow • Es un resalto de entrada y salida al variar el grado de abducción: • Maniobra • El niño relajado en decúbito dorsal con caderas y rodillas juntas • Las manos del examinador sobre las rodillas y muslos y se va abduciendo las caderas al mismo tiempo que las puntas de los dedos presionan hacia delante • Si se escucha un clic se denota la entrada de la cabeza en la cavidad • Haciendo el movimiento en sentido contrario puede sentirse un clic de salida
  14. 14. Ortolani
  15. 15. Barlow
  16. 16. • Limitación de la abducción: • Se debe a la contractura de los músculos abductores en especial el Soas Iliaco lo que impide que al abducir la pierna del niño se forme el ángulo de 90º grados en el RN y • 70 grados en el lactante entre la pierna del niño y el plano horizontal de la camilla del examen
  17. 17. • Síntoma “llanto al mudarlo”,
  18. 18. • Acortamientos del miembro del lado afectado : Signo de Thomas • Con el niño en decúbito dorsal caderas y rodillas flexionadas se observan desde el costado una rodilla mas alta que la otra ( la del lado sano )
  19. 19. • Signo de Trendelenburg ( + ): • Retardo de iniciación de la ambulación en los lactantes mayores y cojera • Revela una subluxación o luxación de las caderas por insuficiencia de los músculos glúteos medios
  20. 20. • Periostio grueso y fuerte • Consolidación rápida • La remodelación es mejor que la de los adultos Es poco frecuente la seudoartrosis Calcio = solides Tratamiento
  21. 21. Tto. QUIRURGICO • 6 – 12 años (Estabilización postreducción) - Clavos intramedulares placas de compresión y fijación externa • 12 a > (Clavo intramedular potencial de células del perióstio)
  22. 22. Tto NO QUIRURGICO • Hasta 6 años ángulo de 20º en plano coronal (anteroposterior) • Ángulo de 30º en plano sagital (lateral) • Ángulo de 20º rotación.
  23. 23. Tratamiento • Ortopédico ambulatorio: o La duración del tratamiento ambulatorio depende de la edad de pesquisa de la patología o Desde los tres meses o hasta antes del año de edad la primera opción de tratamiento será el ortopédico ambulatorio
  24. 24. Aparatos ortopédicos • En la actualidad los aparatos ortopédicos tienen como objetivo: Relajar los músculos aductores Mantener la cabeza dentro de la cavidad Favorecer el desarrollo del acetábulo
  25. 25. 1.- Cojines abductores • 2.-Cojines abductores • Pueden ser de cuero, plástico o almohadillas suaves, para mantener la cabeza femoral en la articulación • El cojín de abducción tiene la ventaja de permitir una mejor fijación • Para definir el tamaño del cojín a utilizar se mide el espacio Inter. Poplíteo con las caderas en abducción
  26. 26. 2.-Férulas de Frejka
  27. 27. • 2.- Correas de PAVLICK: • Consisten en un conjunto de correas o arneses que se ubican en el hombro y en los pies a modo de estribos y correas de contención con cierre velcro • Las correas mantiene ambas caderas en posición de reducción y abducción cómoda
  28. 28. 3.- Yeso pelvipedio • .- Yeso pelvipedio en los casos rebeldes con separador entre las piernas • 5.- Reducción quirúrgica: • Cuando no hay resultado con lo anterior ( corrección antes de la marcha )
  29. 29. Complicaciones • Necrosis avascular • Por hiperflexión : Paresia del crural • Infección de la herida operatoria

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