DOCENTE: Dr. Mario Braganza
ESTUDIANTE: Silvia Inga
OBJETIVO
• Brindar una explicación sobre la patología
adquirida de la uretra y su aplicación en la
practica clínica para e...
CONTENIDOS
Recuento anatómico de la uretra
Estenosis de la Uretra
Tumores de la Uretra
Micción, Continencia Eyaculación
FUNCIÓN
FOSA NAVICULAR
URETRA PENEANA
URETRA BULBAR
URETRA MEMBRANOSA
URETRA PROSTÁTICA
FOSA NAVICULAR
URETRA PENEANA
URETRA BULBAR
URETRA MENBRANOSA
URETRA PROSTÁTICA
Masculina Femenina
Una cicatrización de tejido
fibroso que resulta de la lesión
o inflamación de la uretra
Uretra anterior el proceso de
cica...
Incidencia aumenta
con la edad, desde 1
por cada 10.000 a los
25 años hasta 1 por
cada 1.000 en los
mayores de 65 años.
EP...
Inflamatoria
Traumática
Idiopática
ETIOLOGÍA
la causa más frecuente inflamatoria era la uretritis
gonocócica. El papel que...
PATOLOGÍA
LA URETRA MASCULINA NORMAL
PATOLOGÍA
SÍNTOMAS MICCIONALES OBSTRUCTIVAS O
INFECCIOSOS
• Cuadros de retención aguda de orina
• Hematuria de predominio inicial
• ...
Radiología
Convencional
Ecouretrografía RMN
Uretroscopia Flujometría
DIAGNÓSTICO
RADIOLOGÍA CONVENCIONAL
• La uretrografía
retrógrada (UR)
• La UR dinámica
• La cistouretrografía
postmiccional
ECOURETROGRAFÍA
• Se realiza con un transductor
lineal de 7,5 MHz colocado
sobre la parte ventral del pene,
escroto y peri...
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
(RMN)
• La uretrografía con RMN
es una prometedora
herramienta para definir
las estenosis de ...
URETROSCOPIA
• El cistoscopio flexible
ha simplificado en
gran medida esta
exploración. El uso de
endoscopios
pediátricos ...
FLUJOMETRÍA
La flujometría suele ser una herramienta
diagnóstica inicial en pacientes con sintomatología
del tracto urinar...
Dilatación
Uretrotomía
Interna
Endoprótesis
Cirugía
Reconstructiva
Uretral
Ingeniería
Tisular
TRATAMIENTO
DILATACIÓN
INDICACIONES
• Estenosis en menores de 2cm
• Estenosis de 2-4 cm
• Estenosis mayores de 4 cm
COMPLICACIONES
Inf...
URETROTOMÍA INTERNA
INDICACIONES
• Estenosis única, menor de 2 cm
COMPLICACIONES
• Las bacteriemias, orquiepididimitis y
c...
Uretrotomía En El Tratamiento De
Estenosis Uretral Traumática
La cirugía temprana está
indicada en lesión del cuello
vesic...
Uretrotomía En El Tratamiento De Estenosis Iatrógena
De La Uretra Prostática
La uretrotomía se considera
de elección
La ur...
Uretrotomía Láser
• Se ha propuesto el
uso del láser como
alternativa
• ventajas del láser
son la vaporización
completa de...
ENDOPRÓTESIS
• Constituyen un recurso
adyuvante a las dilataciones
• Reservada al fracaso de los
tratamientos convencional...
CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA
URETRAL
INGENIERÍA TISULAR
Los biomateriales usados en
ingeniería tisular genitourinaria
actúan como una matriz
extracelular artif...
Masculina Femenina
El área estenótica a menudo
comprende la uretra distal
La formación de la cicatriz es
circunferencial y palpable en la
car...
Carcinoma de Uretra
Tumores Benignos de
Uretra
• Epiteliales
• Condiloma Acuminado
• Pólipos Fibroepiteliales
• Uretritis ...
El carcinoma de uretra es infrecuente,
representando menos del 1% de los tumores
malignos. La edad más frecuente de aparic...
• EN EL VARON es desconocida. Se ha
relacionado con las infecciones del tracto
urinario recidivantes y la inflamación
crón...
PATOLOGÍA
PATOLOGÍA
EN EL VARÓN
SÍNTOMAS OBSTRUCTIVOS
INFRAVESICALES
• Retención urinaria, síntomas
irritativos, priapismo,
gangrena peneana,
...
DIAGNOSTICO
La presencia de masa uretral palpable, abscesos periuretrales,
perineales, fístula uretrocutáneas o estenosis ...
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TRATAMIENTO
CÁNCER DE URETRA MASCULINA
La forma primaria de
tratamiento del
cáncer de uretra es la
resección quirúrgica
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TRATAMIENTO
CARCINOMA DE URETRA DISTAL MASCULINA
En tumores papilares,
superficiales o in situ puede ser
suficiente la res...
TRATAMIENTO
CARCINOMA DE LA URETRA BULBOMEMBRANOSA
Las lesiones tempranas se tratan
con RTU o resección segmentaria
del se...
TRATAMIENTO
CARCINOMA DE URETRA PROSTÁTICA
Las lesiones superficiales se
pueden manejar de manera
apropiada con RTU en
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TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA Y TRATAMIENTO MULTIMODAL
Los regímenes de quimioterapia
combinados con radioterapia y
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TRATAMIENTO
CÁNCER DE URETRA FEMENINA
El factor pronóstico más
significativo para el control local y
la supervivencia es l...
TRATAMIENTO
CÁNCER DE URETRA DISTAL
En general, tienden a ser de
estadio bajo, con baja incidencia de
metástasis gangliona...
TRATAMIENTO
CÁNCER DE URETRA PROXIMAL
Para lesiones proximales invasivas
o que comprometen toda la uretra
se requiere cist...
TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA Y TRATAMIENTO MULTIMODAL
La radioterapia, en lesiones
pequeñas de uretra distal a
menudo es sufic...
TUMORES EPITELIALES
El papiloma escamoso es la
lesión epitelial más frecuente.
Se encuentra preferiblemente
en uretra dist...
PÓLIPOS FIBROEPITELIALES
Son más frecuentes en el varón
En su mayoría son asintomáticos,
pero pueden causar uretrorragia
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CARÚNCULAS
URETRALES
Se da exclusivamente en mujeres, más
frecuente en postmenopaúsicas. Hay
marcados cambios inflamatorio...
CONCLUSIÓN
• Las estenosis uretrales son procesos muy
frecuentes secundarios a traumatismos e
infecciones afectan primordi...
Patologia adquirida de la uretra
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Patologia adquirida de la uretra

  1. 1. DOCENTE: Dr. Mario Braganza ESTUDIANTE: Silvia Inga
  2. 2. OBJETIVO • Brindar una explicación sobre la patología adquirida de la uretra y su aplicación en la practica clínica para el desarrollo del conocimiento y habilidades médicas en urología
  3. 3. CONTENIDOS Recuento anatómico de la uretra Estenosis de la Uretra Tumores de la Uretra
  4. 4. Micción, Continencia Eyaculación FUNCIÓN
  5. 5. FOSA NAVICULAR URETRA PENEANA URETRA BULBAR URETRA MEMBRANOSA URETRA PROSTÁTICA
  6. 6. FOSA NAVICULAR
  7. 7. URETRA PENEANA
  8. 8. URETRA BULBAR
  9. 9. URETRA MENBRANOSA
  10. 10. URETRA PROSTÁTICA
  11. 11. Masculina Femenina
  12. 12. Una cicatrización de tejido fibroso que resulta de la lesión o inflamación de la uretra Uretra anterior el proceso de cicatrices que afecta al tejido eréctil esponjoso del cuerpo cavernoso. El tejido eréctil del cuerpo esponjoso subyace al epitelio uretral y en algunos casos el proceso de cicatrización Uretrales posteriores son un proceso obliterativo en la uretra que causa fibrosis y generalmente es efecto de la separación
  13. 13. Incidencia aumenta con la edad, desde 1 por cada 10.000 a los 25 años hasta 1 por cada 1.000 en los mayores de 65 años. EPIDEMIOLOGÍA
  14. 14. Inflamatoria Traumática Idiopática ETIOLOGÍA la causa más frecuente inflamatoria era la uretritis gonocócica. El papel que juegan Chlamydia y Ureaplasma urealyticum, productores de la uretritis no gonocócica no se ha establecido. La iatrogénica consecuencia de la instrumentación uretral. El traumatismo en silla de montar y las fracturas pélvicas son otra causa conocida de lesión, sobre todo en la uretra membranosa y unión bulbo-membranosa. su causa no se identifica claramente por la historia clínica del enfermo o su origen real sea congénito
  15. 15. PATOLOGÍA LA URETRA MASCULINA NORMAL
  16. 16. PATOLOGÍA
  17. 17. SÍNTOMAS MICCIONALES OBSTRUCTIVAS O INFECCIOSOS • Cuadros de retención aguda de orina • Hematuria de predominio inicial • Infección urinaria MANIFESTACIONES CLÍNICAS
  18. 18. Radiología Convencional Ecouretrografía RMN Uretroscopia Flujometría DIAGNÓSTICO
  19. 19. RADIOLOGÍA CONVENCIONAL • La uretrografía retrógrada (UR) • La UR dinámica • La cistouretrografía postmiccional
  20. 20. ECOURETROGRAFÍA • Se realiza con un transductor lineal de 7,5 MHz colocado sobre la parte ventral del pene, escroto y periné mientras se introduce lentamente suero en el meato uretral
  21. 21. RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN) • La uretrografía con RMN es una prometedora herramienta para definir las estenosis de uretra anterior y posterior como alternativa a la radiología convencional.
  22. 22. URETROSCOPIA • El cistoscopio flexible ha simplificado en gran medida esta exploración. El uso de endoscopios pediátricos permite examinar la uretra sin que sea necesario habitualmente dilatar el área estenótica.
  23. 23. FLUJOMETRÍA La flujometría suele ser una herramienta diagnóstica inicial en pacientes con sintomatología del tracto urinario inferior. La curva flujométrica en los pacientes con estenosis suele ser característica pero no patognomónica
  24. 24. Dilatación Uretrotomía Interna Endoprótesis Cirugía Reconstructiva Uretral Ingeniería Tisular TRATAMIENTO
  25. 25. DILATACIÓN INDICACIONES • Estenosis en menores de 2cm • Estenosis de 2-4 cm • Estenosis mayores de 4 cm COMPLICACIONES Infecciosas como la fiebre, orquiepididimitis o sepsis. Uretrorragia generalmente autolimitada y creación de falsas vías
  26. 26. URETROTOMÍA INTERNA INDICACIONES • Estenosis única, menor de 2 cm COMPLICACIONES • Las bacteriemias, orquiepididimitis y con menor frecuencia los abscesos peno-escrotales • La incontinencia aparece en incisiones sobre la uretra membranosa con lesión del esfínter externo • Impotencia • El priapismo y la lesión rectal
  27. 27. Uretrotomía En El Tratamiento De Estenosis Uretral Traumática La cirugía temprana está indicada en lesión del cuello vesical que sumada a la lesión esfinteriana determina la incontinencia del paciente y el hematoma pélvico masivo que separa en exceso los extremos uretrales y dificulta su posterior tratamiento
  28. 28. Uretrotomía En El Tratamiento De Estenosis Iatrógena De La Uretra Prostática La uretrotomía se considera de elección La uretrotomía endoscópica con cuchillete frío de Sachse parece obtener mejores resultados que la resección con diatermia o la fotocoagulación laser
  29. 29. Uretrotomía Láser • Se ha propuesto el uso del láser como alternativa • ventajas del láser son la vaporización completa del tejido estenótico sin afectación del tejido periférico.
  30. 30. ENDOPRÓTESIS • Constituyen un recurso adyuvante a las dilataciones • Reservada al fracaso de los tratamientos convencionales • Su indicación queda reservada a las estenosis de localización bulbar, en unos pocos casos muy seleccionados. • La utilización de endoprótesis en localización distinta conduce a una elevada tasa de recidiva, retratamiento y necesidad de explantación
  31. 31. CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA URETRAL
  32. 32. INGENIERÍA TISULAR Los biomateriales usados en ingeniería tisular genitourinaria actúan como una matriz extracelular artificial que reproduce las funciones biológicas y mecánicas de la matriz extracelular original.
  33. 33. Masculina Femenina
  34. 34. El área estenótica a menudo comprende la uretra distal La formación de la cicatriz es circunferencial y palpable en la cara posterior. Es frecuente una historia de dilataciones periódicas, siendo dificultoso averiguar si éstas fueron causa del problema o una solución al mismo
  35. 35. Carcinoma de Uretra Tumores Benignos de Uretra • Epiteliales • Condiloma Acuminado • Pólipos Fibroepiteliales • Uretritis Papilar • Carúnculas Uretrales
  36. 36. El carcinoma de uretra es infrecuente, representando menos del 1% de los tumores malignos. La edad más frecuente de aparición es entre la quinta y séptima de la vida. Es el único tumor genitourinario más frecuente en la mujer (en proporción 4:1)
  37. 37. • EN EL VARON es desconocida. Se ha relacionado con las infecciones del tracto urinario recidivantes y la inflamación crónica. El virus del papiloma humano (VPH) 16 se ha asociado con el carcinoma escamoso de uretra peneana. • EN LA MUJER, se ha relacionado con la presencia de de divertículos uretrales, infección por VPH-16 e inflamación crónica secundaria a traumatismos durante el coito, carúnculas o infecciones. ETIOLOGÍA
  38. 38. PATOLOGÍA
  39. 39. PATOLOGÍA
  40. 40. EN EL VARÓN SÍNTOMAS OBSTRUCTIVOS INFRAVESICALES • Retención urinaria, síntomas irritativos, priapismo, gangrena peneana, incontinencia y dolor perineal • La exploración a menudo revela una masa palpable y de forma menos frecuente unabsceso periuretral o una fístula uretrocutánea LAS MUJERES • El síntoma más frecuente es la uretrorragia, seguido de síntomas irritativos y obstructivos. • Los hallazgos de la exploración son similares a los del varón. PRESENTACIÓN CLINICA
  41. 41. DIAGNOSTICO La presencia de masa uretral palpable, abscesos periuretrales, perineales, fístula uretrocutáneas o estenosis con hemorragia excesiva tras dilatación deben hacer sospechar esta entidad. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
  42. 42. E s t a d i f i c a c i ó n
  43. 43. TRATAMIENTO CÁNCER DE URETRA MASCULINA La forma primaria de tratamiento del cáncer de uretra es la resección quirúrgica en mayor o menor extensión en función de la localización y estadio del tumor
  44. 44. TRATAMIENTO CARCINOMA DE URETRA DISTAL MASCULINA En tumores papilares, superficiales o in situ puede ser suficiente la resección y fulguración transuretral. En tumores que invaden el cuerpo esponjoso en la mitad distal del pene, es exitosa la penectomía parcial con margen negativo proximal de 2 cm.
  45. 45. TRATAMIENTO CARCINOMA DE LA URETRA BULBOMEMBRANOSA Las lesiones tempranas se tratan con RTU o resección segmentaria del segmento comprometido con anastomosis término-terminal. Sin embargo, los casos apropiados para resección limitada son poco frecuentes. No se han obtenido buenas cifras de supervivencia con ninguna de las alternativas de tratamiento
  46. 46. TRATAMIENTO CARCINOMA DE URETRA PROSTÁTICA Las lesiones superficiales se pueden manejar de manera apropiada con RTU en pacientes seleccionados. En estos casos la supervivencia a 5 años es del 87%
  47. 47. TRATAMIENTO RADIOTERAPIA Y TRATAMIENTO MULTIMODAL Los regímenes de quimioterapia combinados con radioterapia y cirugía no han demostrado mejor control local y supervivencia que la cirugía sólo
  48. 48. TRATAMIENTO CÁNCER DE URETRA FEMENINA El factor pronóstico más significativo para el control local y la supervivencia es la localización anatómica y la extensión del tumor. La supervivencia global se sitúa en el 46%. En tumores de estadio bajo es del 89% en comparación con los de estadio avanzado, donde es el 33%.
  49. 49. TRATAMIENTO CÁNCER DE URETRA DISTAL En general, tienden a ser de estadio bajo, con baja incidencia de metástasis ganglionares. La resección local o la fulguración suele ser suficiente para el control de la enfermedad
  50. 50. TRATAMIENTO CÁNCER DE URETRA PROXIMAL Para lesiones proximales invasivas o que comprometen toda la uretra se requiere cistouretrectomía con resección parcial o completa de la vagina junto con linfadenectomía y resección del pubis y del diafragma urogenital.
  51. 51. TRATAMIENTO RADIOTERAPIA Y TRATAMIENTO MULTIMODAL La radioterapia, en lesiones pequeñas de uretra distal a menudo es suficiente para el control local de la enfermedad. Los tumores de uretra proximal precisan combinación de braqui y radioterapia, con elevada tasa de complicaciones
  52. 52. TUMORES EPITELIALES El papiloma escamoso es la lesión epitelial más frecuente. Se encuentra preferiblemente en uretra distal. CONDILOMA ACUMINADO Se ha descrito el VPH como factor causal de esta neoplasia. El principal factor de riesgo es el contacto sexual.
  53. 53. PÓLIPOS FIBROEPITELIALES Son más frecuentes en el varón En su mayoría son asintomáticos, pero pueden causar uretrorragia u obstrucción infravesical. Histológicamente se trata de lesiones polipoideas recubiertas de epitelio normal uretral URETRITIS PAPILAR Se asocia a sondaje permanentes. Histológicamente presenta un marcado edema con infiltración por células de inflamación crónica
  54. 54. CARÚNCULAS URETRALES Se da exclusivamente en mujeres, más frecuente en postmenopaúsicas. Hay marcados cambios inflamatorios y aumento vascular con hemorragia y dolor. Se recubren de epitelio escamoso hiperqueratósico y a veces ulcerado30
  55. 55. CONCLUSIÓN • Las estenosis uretrales son procesos muy frecuentes secundarios a traumatismos e infecciones afectan primordialmente a los varones dada su longitud uretral y cursan con estrechamiento de la luz uretral secundario a un proceso cicatricial del cuerpo esponjoso de longitud y profundidad variable; pueden ser únicas o múltiples y afectar a cualquier segmento uretral.

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