97143044 craneo

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  1. 1. RA DI OL OG IA
  2. 2. CRANEOCRANEOPOSICIONES (AXIALES YSEMIAXIALES)POSICIONES ESPECIALESOÍDO (ANATOMÍA, POSICIONES,VENTANAS RADIOLÓGICAS)VAMOS A COMENZARESTUDIANDO LA PRIMER PARTEDEL ESQUELETO HUMANO, ELCRÁNEO, QUE AQUÍ VEMOS DEFRENTE.EN ESTAIMAGEN ES POSIBLE VERLOS HUESOS EXTERNOS DELCRÁNEO, MÁS ADELANTEVEREMOS EL CEREBRO, LASCAVIDADES Y LAS POSICIONESBÁSICAS USADAS ENRADIOLOGÍA.
  3. 3. CRANEO ANATOMIA RADIOLOGICAEl cráneo es una estructura muy compleja para radiografiar, debido a la distribución de sushuesos. La cabeza ósea esta formada por veintidós huesos y se la puede dividir en dos grandesregiones:Cráneo: que a su vez se divide en BASE y CALOTACara: que a su vez se divide enCARA SUPERIOR y CARA INFERIOR. el hueso propio de la nariz. el unguis los cornetes el hueso malar maxilar superior Y la cara Inferior esta conformada, por el maxilar inferior.
  4. 4. PUNTOS, LINEAS y PLANOS ESPECIALES Los puntos especiales son ocho: 7 1 Glabela 2 Nasion 3 Acantion 1 4 Punto Mentoniano 2 6 6 8 5 Gonion 6 Trago 3 5 5 7 Vertex 4 8 Basion 4 Las líneas especiales son :A Alemana o Infraorbitomeatal, que seextiende desde el reborde orbital inf. hasta elCAE.B Americana u Orbitomeatal, que va desde el D Bpunto medio de reborde orbital al CAE. E AC Acantomeatal, que va desde el acantion hastael CAE. CD Interpupilar, que cruza en forma horizontal,por el centro de ambas pupilas.E Interauricular, que une ambos CAE
  5. 5. YA HEMOS DEFINIDO QUE EN EL CRÁNEO EXISTEN TRES PLANOS PRINCIPALES; ELCORONAL, EL AXIAL Y EL SAGITAL.EL PLANO CORONAL VA EN FORMA VERTICAL DIVIDIENDO AL CRÁNEO EN 2 PARTES,ANTERIOR Y POSTERIOR, TAL COMO SE VE EN LAS FIGURAS .EL PLANO AXIAL CORTA LA CABEZA EN FORMA HORIZONTAL, DIVIDENDO LA ZONA EN2 PARTES, SUPERIOR E INFERIOR.Y EL PLANO SAGITAL CORTA LA CABEZA EN 2 VERTICALMENTE DEFINIENDO TAMBIÉN 2ZONAS, DERECHA E IZQUIERDA.
  6. 6. POSICIONESLas posiciones del cráneo se pueden dividir en:Axiales: Dentro de ella tenemos el FRENTE, PERFIL y BASE DE CRANEO o HIRTZ.Semiaxiales: Como la posición de GRANGER, CADWELL, TOWNE y SENOS PARANASALES.Especiales: Como la de HUESOS PROPIOS, CAVUM, RHEESE, MAXILAR INFERIOR, ARCADA CIGOMATICA,MANGABEIRA y SILLA TURCA. POSICIONES AXIALESCRANEO FRENTEEl cráneo F se puede hacer tanto en decúbito ventral o dorsal, de pié o sentado. En todos estos casos, debemos tener encuenta, que el plano frontal caiga paralelo a la mesa y el rayo pase por el násion.Colocamos al paciente en decúbito ventral apoyando la frente y la nariz en el centro de la mesa. Observamos que el planosagital caiga perpendicular a la mesa y que la línea OM también lo sea.Esto hará que los peñascos queden dentro de las órbitas. El rayo central entrará por el occipital y saldrá por el násion.Si lo hacemos en decúbito dorsal, el paciente deberá recoger el mentón hasta tocar el pecho, para que la línea OM caigaperpendicular al chasis.En este caso, el rayo central, entrará por el násion y saldrá por el occipital.Para saber que no está rotado, debemos medir la escama del temporal, con el reborde orbital de un lado, y compararlo conel homolateral.
  7. 7. CRANEO FRENTE EN DETALLE
  8. 8. 1 24 EN ESTA PAGINA PODEMOS VER: 5 3 5 A LA IZQUIERDA EL CRÁNEO VISTO DE FRENTE ARRIBA A LA DERECHA, LA PROYECCIÓN QUE 6 6 DEBE TOMAR EL RAYO CENTRAL CUANDO SALE DEL TUBO DE RAYOS X Y ATRAVIESA EL 7 CRANEO EN POSTURA POSTEROANTERIOR CON RESPECTO AL RAYO HASTA LLEGAR A LA PLACA. 8 9 1 TABLAS - 2 FRONTAL - 3 SENO FRONTAL - 4 ESCAMA DEL TEMPORAL - 5 ORBITAS - 6 10 PEÑASCO 7 SENO ETMOIDAL - 8 CORNETES - 9 MAXILAR SUPERIOR - 10 MAXILAR INFERIOR
  9. 9. CRANEO PERFILEn esta posición siempre tenemos quetener en cuenta, el tamaño, la forma , elgrosor y la densidad de los huesos. Y comosegunda medida, la forma y el tamaño delas suturas, huellas vasculares y la base delcráneo.En cuanto al tamaño y la forma, sabemosque en el adulto, la cara corresponde a lamitad del cráneo y en el niño, el área facial,es menos del 50% que la del cráneo.En cuanto al crecimiento, aquellos quecrecen en forma longitudinal, se llamanDolicocéfalos y los que crecen en formatransversal se llaman Braquicéfalos.En cuanto a las suturas, decimos que se venmejor en los adultos que en los niños,debido a que en el recién nacido la 12osificación del hueso se va adelgazando amedida que se acerca a la sutura.Y en cuanto a las huellas vasculares, en elperfil, podemos observar los surcosvasculares, que son depresiones localizadasen la tabla interna, dejadas por las arteriasy venas meningea media. 1Sutura lambdoidea - 2 Pterion - 3 Bregma- 4 Conducto auditivo - 5 Lámina basilar - 6 Apófisis clinoides posterior - 7 Apófisis clinoides anterior - 8 Silla turca - 9 Atlas - 10 Axis - 11 Mandíbula o maxilar inferior - 12 Protuberancia occipital externa - 13 Seno esfenoidal -14 Seno frontal - 15 Seno maxilar - 16 Protuberancia occipital interna
  10. 10. CRANEO PERFIL EN DETALLE VISTA INTERNA
  11. 11. CRANEO PERFIL EN DETALLE VISTA EXTERNA
  12. 12. Dentro de estas estructuras vasculares encontramos a los canales o venas de Breschet, localizadas en la regiónfrontoparietal.Técnica: Se hace con el paciente en decúbito ventral, parado o sentado en el Buky.En todos estos casos se debe tener en cuenta que el plano sagital caiga paralelo a la mesa, y el rayo central, debe incidiren el punto medio entre la cola de la ceja o reborde orbital externo y el trago.Una vez en el decúbito correspondiente, apoya la cabeza sobre uno de sus lados. El brazo opuesto a donde mira elpaciente va estirado hacia atrás y el otro, se flexiona hacia adelante. El muslo y la pierna del lado que mira el paciente seflexiona haciendo un cuatro, para facilitar la posición y para que el paciente quede inmovilizado.Si el paciente no puede ponerse en posición, ya sea porque tiene mamas grandes, problemas de flexibilidad en lacolumna cervical etc, se deberá elevar la cabeza con material radiolúcido, hasta tanto alcanzar la posición.También se puede angular el tubo,tantos grados, como le falte alaposición para quedar de perfilestricto.Si el paciente no puede movilizar lacabeza, se lo deja en decúbito dorsal yse lateraliza el tubo, haciendo unperfil con el haz de rayos horizontal,en un chasis común o grillado.Para obtener un buen perfil, debehaber una correcta superposición delos techos orbitales, la silla Turca nodebe tener doble piso y ambos CAEdeben estar superpuestos.
  13. 13. ANATOMIA DE LA BASE DE CRÁNEOEl límite entre la calota y la base del cráneo, es una línea imaginária, que comienza en la sutura frontonasal,se continúa por la base de la mastoides, llega a la protuberancia occipital externo y de ahí, da toda la vueltahasta llegar y cerrarse en la sutura frontonasal del lado contralateral.La base del cráneo tiene dos caras:Una interna, también llamada cerebral, que constituye el piso del endocráneo, esta formada por tres fosas:Anterior, Media y PosteriorLa fosa anterior está compuesta por el etmoides, esfenoides y el frontal. La media tiene como estructuracentral a la silla turca, y podemos visualizar al agujero oval, el redondo menor, el redondo mayor y elrasgado anterior.Por el agujero oval pasan el nervio trigémino y la arteria meningea media. Lo localizamos en el ala mayordel esfenoides.Por el menor pasa la vena meningea media. Por el mayor pasa el nervio del maxilar superior, y en realidadno se lo puede ubicar en la posición de Hirtz. Debemos realizar la posición de Cadwell, dondegeneralmente se lo ubica dentro de los senos paranasales, cerca del techo.La fosa posterior se encuentra por detrás de la silla turca, y encontramos como estructura mas sobresalienteal agujero occipital, las fosas cerebelosas y al agujero rasgado posterior cuya localización es en el bordeposterior del peñasco, y por el pasan, los pares craneales glosofaríngeo, neumogástrico y espinal . Ademásla vena yugular interna.La mejor manera de radiografiarlo es la Submentovertex.La cara externa de la base, presta inserción a los músculos y tendones del cuello.
  14. 14. 3 5 1 4 12 2 1 SENO MAXILAR - 2 MAXILAR INFERIOR - 3 AGUJERO OVAL - 4 AGUJERO REDONDO MENOR - 5 AGUJERO RASGADO ANTERIOR - 6 PEÑASCO - 7 AGUJERO RASGADO POSTERIOR - 8 FORAMEN MAGNO - 9 ARCO ANTERIOR DEL ATLAS - 10 ODONTOIDES - 11 FOSAS CEREBELOSAS 8 -12 SENO ESFENOIDAL - 13 CONDILO MAXILAR - 14 MASTOIDES 6 9 14 10 11 137BASE DE CRANEO O HIRTZ
  15. 15. BASE DE CRANEO YHIRTZ EN DETALLE
  16. 16. BASE DE CRANEO EN DETALLE VISTA INTERNA
  17. 17. BASE DE CRÁNEO O METODO DE HIRTZA esta posición la podemos hacer en forma DIRECTA o INDIRECTA.Para una directa, ponemos al paciente en decúbito ventral, con la cabeza deflexionada al máximo,cuidando que la línea OM quede perpendicular a la mesa o podemos hacerla indirecta, con el paciente endecúbito dorsal deflexionado la cabeza hasta que la línea OM quede perpendicular a la mesa, y el vértexapoye directamente sobre ella.Para facilitar esta posición, el paciente debe tener entre la espalda y la mesa, almohadas u otros materialesradiolúcidos que le permitan arquearse para apoyar el vértex en la mesa.En esta figura vemos en detalle la A fosa media y B fosa posterior de la base del cráneo en posición deHirtz.Mucho mas fácil es hacerlasentado o de pie y hasta esnecesario ayudarse con la ----------------------------inclinación del rayo paraalcanzar la posición deseada.Se pide para ver las fosas Aanterior, media y posterior delcráneo y también para hacer el ----------------------------Cavum con contraste, en casode tumores del mismo. B ----------------------------
  18. 18. POSTURAS SEMIAXIALESPara explicar con mayor claridad estas 4 posturas, conviene dibujar un cráneo perfil y ver la proyeccióndel rayo central con respecto al chasis. Hay que tener en cuenta que en este caso el rayo está dibujado enproyección anteroposterior, pero estas posiciones también pueden hacerse al revés, con el paciente decúbito ventral. 25° 10° 30° 25° 45° LINEA ORBITO MEATAL
  19. 19. POSICIONES SEMIAXIALES Dentro de las semiaxiales tenemos:METODO DE GRANGER: Se puede hacer con elpaciente en ambos decúbitos. Si se realiza en 1 1decúbito dorsal, el cráneo debe estar en frenteestricto y con una inclinación del rayo de 10grados podálico. Vemos que el haz delcolimador, que cruza la mesa, pase a traves de lalínea interauricular o biauricular.El rayo central debe entrar por el centro de lacabeza, sobre el plano sagital medio.Se pide para ver apófisis clinoides anteriores y elseno esfenoidal. Si la realizamos en decúbitoventral, también lo posicionamos en cráneo F, 3pero la inclinación del rayo será cefálica. 21 SUTURA CORONAL2 CLINOIDES ANTERIORES3 SENO ESFENOIDAL
  20. 20. METODO DE CADWELL: También se puede hacer enambos decúbitos. Si lo hacemos en dorsal, colocamos alcráneo en frente estricto, la línea OM perpendicular al chasise inclinamos el rayo 25 grados crfalico, entrando por el labiosuperior. Si la hacemos en ventral, igual se parte de uncráneo F, pero inclinamos el rayo 25 grados podalico,saliendo por el labio superior.Se pide para ver senosfrontales, apofisis cristagali y hendidura esfenoidal.1 SENO FRONTAL 2 APOFISIS CRISTAGALLI3 TECHO DE LAS ORBITAS 4 HENDIDURA ESFENOIDAL5 ALA MAYOR DEL ESFENOIDES 6 REDONDO MAYORCALDWELL, DETALLE 1 3 2 5 1 2 6 4
  21. 21. METODO DE TOWNE: Para esta posición hay tres angulaciones distintas: 1 PEÑASCOSIncompleta: Paciente en decúbito dorsal, línea OM paralela al chasis, e inclinamos el 2 OCCIPITALrayo 25 grados podálico. El haz horizontal debe pasar por el eje biauricular (linea 3 DORSO DE LA SILLA TURCAimaginaria que cruza horizontalmente por ambos oidos). 4 FOSAS CEREBELOSASCompleta: Igual a la anterior, pero con 30 a 35 grados podálicos. 5 AGUJERO OCCIPITALExagerada: Igual a la anterior, pero con 45 podálico. 6 ARCO ANTERIOR DEL ATLASLa incompleta se pide para ver traumatismos y tumores del peñasco. La completa, parael estudio del occipital y el maxilar inferior. También para radiografiar el dorso de la 7 APOFISIS ODONTOIDESsilla turca.Y por último, la exagerada, para ver el agujero occipital y dentro de el, laodontoides y el arco anterior del atlas. 45º 3 5 2 1 1 4 4 1 7 625º 30º
  22. 22. MENTONASOPLACA: 5 Hay varios tipos de mentonaso. En primer lugar, tenemos elmento común con boca abierta, que se hace apoyando el mentónen el Potter o en la mesa separando unos centímetros la nariz delmismo. Se pide para ver niveles dentro de los senos, por ese 2motivo, siempre debe hacerse de pie.Radiológicamente debemos tener en cuenta que el rayo central 3entre perpendicular al chasis, y forme un ángulo de 45º con 1respecto al plano OM, y que el haz horizontal del colimador quecruza el Potter pase a través del labio superior. 4 4Otro tipo de mentonaso, es la posición de Waters, la cualharemos igual que la anterior, pero con la boca cerrada, ya quese quiere ver el macizo facial.En ambos tipos de mento, los peñascos deben estar por debajo 6del piso de los senos maxilares. Si quedan dentro, se consideranapeñascados, ya que si hay niveles, no se podrán ver.Estas posiciones también pueden hacerse con el paciente sentadofrente al Potter y en casos extremos, en decúbito dorsal o ventral(por ejemplo una tomografía lineal). En decúbito ventral, se 7apoya el mentón en la mesa, separando la nariz de la misma y elhaz del colimador que cruza la mesa debe pasar a través de los 1 TABIQUE NASALsenos. 2 TECHO DE LAS ORBITASCon el paciente en decúbito dorsal, deflexionamos la cabeza,hasta que la línea OM forme 45º con respecto a la entrada del 3 LINEA INNOMINADArayo, que caerá perpendicular a la mesa, por el labio superior. 4 SENOS MAXILARES 5 AGUJERO INFRAORBITARIO 6 SENO ESFENOIDAL 7 NIVEL HIDROAEREO
  23. 23. Otro tipo es la Submentovertex, que se hace apartir de un MNP, pero mucho mas 2deflexionado, unos 75º entre la línea OM y el rayocentral. El rayo debe caer perpendicular al chasisy entrar por el labio superior, o salir por el, deacuerdo a si el paciente fue colocado en decúbitodorsal o ventral; o en el caso de haberlo hecho de 1pie, mirando al tubo de rayos o la potter bukymural. 3Se pide para ver malar,seno esfenoidal, atlas,odontoides y agujero yugular. 4 41 TABIQUE NASAL2 AGUJERO INFRAORBITARIO 53 SENOS MAXILARES4 APOFISIS CORINOIDES5 MAXILAR INFERIOR 76 AGUJERO YUGULAR 9 87 APOFISIS ODONTOIDES8 ARCO ANTERIOR DEL ATLAS9 APOFISIS TRANSVERSA 6
  24. 24. POSICIONES ESPECIALESHUESOS PROPIOS:Se hacen en un perfil estricto de cara, con el paciente parado o acostado. Generalmente se hace acostadoapuntando el rayo a la raíz nasal, en un chasis 13 x 18 o 18 x 24 colimado para dos cortes. En uno se hace unperfil y luego, el otro.Cuando el paciente no se puede movilizar, esta posición se puede realizar con rayo horizontal. También sepuede hacer contactografía, con una placa dental, colocada sobre el ala de la nariz mientras el paciente lasostiene con un dedo.1 HUESO NASAL2 ESPINA NASAL DERECHO IZQUIERDO
  25. 25. CAVUM:Se llama así al techo de la rinofarínge.Aquí el paciente es colocado en perfil estricto parado, sentado oacostado, entrando el rayo dos traveses de dedo por encima del trago.El contraste del cavum estará dado por el aire que entra a la cavidad,diciéndole previo al disparo, que respire por la nariz sin mover lacabeza.Puede estar indicado con boca abierta o cerrada. 1El cavum también puede hacerse contrastado( con yodo), en el caso de 2que el paciente se mueva o, se sospeche un tumor in situ. En este caso lohacemos en posición de Hirtz.(fig 10)Paredes del cavum:Posee una pared anterior contituída por el paladar blando. Otraposterior, formada por la primera y la segunda vértebras cervicales. Y 3una superior, formada por el piso del esfenoides. 4 A 1 TECHO DEL CAVUM 2 PALADAR DURO 3 ATLAS Y AXIS 4 ESPACIO AEREO DEL CAVUM A CAVUM CON CONTRASTE (PEDIATRICO)
  26. 26. METODO DE RHEESE:Se pide para ver el conducto óptico, el cual mide 5 mm de largo. Sueje longitudinal esta oblicuado hacia abajo y afuera, ubicado en elcuadrante inferoexterno del contorno orbital.El paciente debe girar la cabeza, hasta que la órbita del lado aradiografiar, apoye en la mesa evitando que la púnta de la nariz toquela misma.El rayo debe caer perpendicular, saliendo a través de la órbita.También se le puede dar inclinación al rayo de 17 a 20º, haciendo susalida, a través de la órbita. 1 2 Arriba, posición de Rhesse A la izquierda, detalle de la 1 órbita. 1 REBORDE ORBITAL SUPERIOR Y LATERAL 2 TECHO DE LA ORBITA 3 3 CONDUCTO OPTICO
  27. 27. APosición para Maxilar Inferior:Hay tres maneras de hacerlo:Frente, perfil y oblicua. El frente se puedehacer con una Towne de 30.También se puede hacer endecúbito dorsal, en cráneo F,con la boca bien abierta. El perfil se hace igualal cráneo P pero focalizado enel maxilar. B CY la oblicua se puede hacer de dos formas: La primeraes un cráneo de perfil con una angulación de 15 a 25ºcefálico, para desproyectar el maxilar sano dellesionado. Y la otra posibilidad es parado de perfil,apoyando el parietal en el Potter, de modo que unarama del maxilar quede arriba y la otra por debajo (lalesionada) A FRENTE B PERFIL C OBLICUA
  28. 28. METODO DE MANGABEIRA:Esta posición sirve para ver fracturas en las arcadas cigomáticas y senos paranasales.Colocamos al paciente en Hirtz, pero mas deflexionada, y el punto focal va 2,5cm por detrás de la punta delmaxilar inferior.En la imagen, el mentón se debe proyectar por delante del frontal y en cuanto a la técnica, debe ser masblanda, por lo menos( –10Kv).ARCADA CIGOMATICA BILATERAL 1 UNILATERAL 2 1 1 2
  29. 29. SILLA TURCA: Se realiza en caso de traumatismos, tumores, transtornos en el crecimiento y problemas ginecológicos. Se coloca al paciente de perfil estricto, se colima, y se utiliza una placa 18 por 24 apaisada.El rayo central se dirige 2 cm. por delante y 1 cm. por arriba del meato auditivo externo. La imagen no debe presentar a la silla con doble piso FRENTE PERFIL 1 PEÑASCO 2 SILLA TURCA 3 CLIMOIDES ANTERRIORES 4 CLINOIDES POSTERIORES 2 4 5 PISO DE LA SILLA1 3 3 TURCA 5
  30. 30. ANOMALÍAS DE LA SILLA TURCACuando observamos y decimos que la silla es normal, es por que tiene un diámetro anteroposterior de 4 a16 mm, y una profundidad de , entre 4 y 12 mm.También es cierto que puede tener todo un aspecto normal, pero vemos que tiene doble piso, lo cual nossugiere una silla con un tumor intraselar.Otra observación es encontrar neumatizado el dorso de la misma, lo que corresponde, a un gran desarrollodel seno esfenoidal. Pero cuando vemos que la silla esta ensanchada y tiene doble piso, estaríamos frente aun Craneofaringioma (tumor).Cuando observamos destrucción del dorso de la silla, entonces decimos, que estamos frente a un tumorhipofisario. 1 2 3 1 GLOBO OCULAR 2 TABLAS 6 3 LOBULO FRONTAL DEL CEREBRO 4 LOBULO OCCIPITAL 5 CEREBELO 6 CRANEOFARINGIOMA 4
  31. 31. HALLAZGOS RADIOLOGICOSFISIOLÓGICOS Y PATOLÓGICOSLos hallazgos fisiológicos en el cráneo, son aquellos que son compatibles con la vida.Dentro de este tipo encontramos:Calcificación de la glándula Pineal: Es muy frecuente en los adultos. No debe medir mas de 1 cm. porqueya podría considerarse patológica.En un cráneo F la encontramos en la línea media, por encima de los senos frontales. Cuando vemos laimagen desplazada hacia algún lateral, nos indica, que alguna lesión la esta desplazando.En el cráneo P, la encontramos a tres centímetros,por encima de la elevación mas alta de los peñascos.Calcificación de la Habénula: Se localiza unos centímetros por delante y por encima de la Pineal, en elcráneo de perfil, y superpuesta con la Pineal en el cráneo de frente.Calcificación de los plexos coroideos: Son estructuras que pertenecen a los ventrículos laterales.En el cráneo F se proyectan, tres centímetros hacia un lado de la línea media,y por encima de la Pineal.En el cráneo de P los encontramos por detrás y debajo de la Pineal.Calcificación de la Hoz del cerebro: En el cráneoF la localizamos en la zona del vertex, como una imagenen forma de V.
  32. 32. Esta, se prolonga por la línea media hasta llegar casi en contacto con la Pineal.En el cráneo P se la ve sobre la tabla interna de los huesos parietales y occipital.Calcificación del ligamento Petroclinoideo e Interclinoideo: Estas imágenes, son frecuentes en los ancianos,y se extienden desde el dorso de la silla Turca hasta la punta del peñasco.El inerclinoideo hace un puente entre ambas clinoides.Los hallazgos patológicos se clasifican en: TUMORALES y NO TUMORALES NO TUMORALES: A Cierre precoz de las suturas: También llamado Craneosinostosis, se da en el recién nacido y produce A deformidad craneal. A Platisbasia: Es el aplanamiento de la base del cráneo. Meningoencefalocele: Es la abertura anormal, en la línea media del cráneo, por la cual se hernian las meninges. Hiperostosis: Es el crecimiento del hueso, desde la tabla interna, hacia el interior del cráneo. A
  33. 33. TUMORALESOligodendroglioma: Este tumor se ve como una calcificación en el lóbulo frontal, por encima del ala mayor delesfenoides.Meningioma: Se ve una calcificación tumoral engrosando la tabla interna del cráneo.Teratoma Pineal: Se observa una calcificación muy grande en la línea media del cráneo. 1 2 1 OLIGODENDROGLIOMA 2 MENINGIOMA DEL CLIVUS 3 PINEALOMA 4 4 OSTEOMA 3
  34. 34. MENINGIOMA, SECUENCIA TOMOGRAFICA
  35. 35. TAUMATISMOS DE CRANEOUn paciente que recibimos traumatizado, no solo tiene golpes y lesiones en el cráneo, además , puedeque tenga en otros lugares del cuerpo. Esto significa, que no se le debe dar prioridad al estudio de laslesiones craneales, siempre primero debe investigarse la columna cervical, luego el tórax y el abdomen.Entonces sí, ahora procedemos a investigar las lesiones craneales.Solamente puede ser tema urgente, cuando la lesión incluya un seno paranasal o sea una una fracturadeprimida, con la inclusión de un cuerpo extraño.El examen debe comenzar con un cráneo F, en el cual tenemos que observar todo el reborde craneal(tablas externa, media e interna), luego los rebordes orbitales, los senos frontales y etmoidales, alasmayores y menores.Seguimos con el cráneo, donde repasamos toda la calota, las suturas y las mismas estructuras que en elfrente.Tipos de fracturas:En primer lugar tenemos las fracturas lineales, muy difíciles de ver mediante la radiología plana, ya quecualquier movimiento del paciente hace que desaparezcan en la placa.Otro tipo son las fracturas abiertas, muy fáciles de observar, ya que logramos ver el aire a lo largo de lamisma. También, las fracturas por depresión, que suelen ir acompañadas de fracturas conminutas. Estetipo de fracturas, se pueden identificar muy bien, como pequeñas depresiones o pozos en un cráneo deperfil.Por último, tenemos a las fracturas por herida de bala, donde podemos identificar el lugar del impactoy por otro lado, la zona por donde atravesó el proyectil.
  36. 36. A BC A FRACTURA LINEAL B FRACTURA CONMINUTA C FRACTURA CON HUNDIMIENTO D FRACTURA FRONTAL D
  37. 37. TRAUMATISMO DE CARALa cara es otra de las estructuras que no presenta urgencia, salvo, que el paciente llegue con unahemorragia severa.Esto se debe a que el fundamento principal de esta estructura, es devolverle al paciente la estética, y aliviarlas lesiones nerviosas u oculares.Los estudios radiológicos de la cara pueden realizarse mediante estudios MEDIATOS e INMEDIATOS.Los inmediatos, son aquellos que se realizan, en el momento de llegada del paciente traumatizado.Aquí se debe comenzar con un cráneo F y P, completando el estudio con una Waters. Si es posible sedeberán realizar sin movilizar al paciente.Como complemento, debemos saber, que hay regiones de la cara que pueden ser operadas mientras seoperan otras, simultáneamente y que en el caso de traumatismos de maxilar Superior e Inferior, este último,es el que se trata primero.Los mediatos se realizan cuando las heridas del paciente se han estabilizado, depués de un tiempo derecuperación.Los estudios que debemos realizar, según el tipo y lugar de la lesión, son Waters, Towne, Submentovertex,Rhesse etc. Con respecto a esta última, cuando hay una lesión en la órbita, ésta puede ser producida por ungolpe directo cuyo impacto hará aumentar la presión intraorbital, y romper o no el ojo.Otro traumatismo importante es la fractura de la arcada cigomática, la cual, se lesiona cuando la zona, esimpactada por un golpe oblicuo ascendente o descendente.
  38. 38. Esta fractura , también puede ser parte de otra, mucho mas importante llamada FRACTURA TRIMALAR,la cual incluye:La pared de la órbitaLa pared lateral del seno maxilar y el arco cigomáticoPara tratarla radiológicamente contamos con la posición de Mangabeira, lateralizada hacia el lado aradiografiar, cuyo nombre propio es la posición de RUNSTROM IV. (con la técnica de Mangabeira)Fracturas de Le ForteEste médico francés clasificó a las fracturas de la cara en tres típos:Le Forte I o TransversaLe Forte II o PiramidalLe Forte III o CraneofacialLa primera, comienza en maxilar superior, apófisis pterigoides y culmina en el paladar duro.La segunda, toma los huesos nasales, órbita y también la pterigoides.Y por último, la craneofacial como su nombre lo indica, es una 4ª fractura que separa el cráneo de la cara(llamada comúnmente la lesión del gomero).
  39. 39. ESQUEMA DE LAS FRACTURAS DE LE FORTLE FORT 1
  40. 40. LE FORT 2
  41. 41. LE FORT 3
  42. 42. Análisis radiológico de las fracturas del cráneo y la caraOrtopanradiografia: Este estudio se utiliza para examinar elmaxilar superior, inferior y adyacencias, en una sola placa.Perfil de cráneo o Cara: Sirve para examinar los huesos del cráneo,de la cara y en ocasiones, el tejido blando de la cara y fracturas enlos huesos propios y mandibulares.Maxilar en Oblicua: Esta proyección nos muestra fracturas delcuerpo del maxilar inferior y sus ramas descendente y horizontal.Cadwell: Esta exposición nos demuestra posibles fracturas en losrebordes orbítales superior e inferior, senos frontales y los huesosmalares.
  43. 43. Waters: Esta proyección se pide para evaluar fracturas nasales, en el,techo y suelo de la orbita y la arcada zigomática.Mangabeira: Esta posición es requerida para evaluar la fractura de lasarcadas zigomáticas.Hirtz: Esta proyección se utiliza para evaluar las fracturas de loshuesos malares, para ubicar la posición de los condilos mandibulares,base de cráneo, senos esfenoidales y etmoidales y asimetría delmaxilar inferior.Towne: Esta exposición nos demuestra las fracturas del condilo de losmaxilares, ramas descendientes y horizontales del maxilar inferior,agujero occipital, y el hueso occipital.
  44. 44. CRÁNEO EN PEDIATRIAEl cráneo neonatal posee una bóveda relativamente grande, mientras la porción frontal y la base, sonpequeñas.El hueso frontal se encuentra dividido en dos mitades por la sutura metópica o frontal. El occipital estaformado por cuatro masa óseas sin articular, dispuestas alrededor del hueso. El esfenoides, en realidad estaformado por tres huesos separados entre si, con dos masas laterales.El maxilar inferior es relativamente grande y esta dividido en su parte media, por una masa gelatinosa, que nodebe confundirse con una línea de fractura.SuturasMetópica: Esta sutura divide al hueso en dos mitades y comienza a cerrarse a los dos años. En algunos casospuede persistir toda la vida.Coronaria o frontoparietal: Esta ubicada entre ambos huesos.Sagital o interparietal: Separa ambos parietales.Lamboidea: Se encuentra entre el parietal y el occipital.De todas estas, la coronal, lamboidea y sagital, son las que persisten toda la infancia y comienzan a cerrarse alos 30 años aproximadamente.La primera sutura en osificarse es la sagital, luego la coronal y por último la lamboidea.Debido a esto, se debe tener en cuenta al valorar una fractura, la presencia de líneas de sutura completas eincompletas, que a veces nos pueden confundir.Desarrollo y crecimiento.El crecimiento del cráneo post-natal tiene lugar durante los dos primeros años de vida. Durante la infancia, sehace lento, para acelerarse en la pubertad y alcanzar su máximo desarrollo a los 20 años.
  45. 45. A los dos años, se crea la tabla interna y externa, las huellas vasculares y surcos que corresponden a lossenos de la duramadre.Fontanelas:Las fontanelas son seis; anterior, posterior, anterolaterales y posterolaterales y se pueden definir comoespacios membranosos no osificados, conformadas por tres capas de las cuales la media, es la encargadade comenzar la osificación después del nacimiento.Es muy posible que en algunos casos existan dos fontanelas mas llamadas metópica (ubicada por encimade la glabela) y cerebelosa ( ocupa la parte media de la base del occipital). POSICIONES RADIOLÓGICASLas posiciones de cráneo en los chicos no son distintas a las de los adultos.La diferencia radica en el manejo del paciente ya que debemos valernos de la colaboración del familiar,para su realización.Por ejemplo:Si hacemos un cráneo F, la madre del niño, tendrá que sostenerle la cabeza, utilizando almohadillas (unaen cada mano) y apoyarlas a cada lado de la cara del niño, con los codos, apretando los brazos del niño alcostado de su tronco.Para el perfil, la madre sostiene los codos del niño y otro familiar mantiene la cabeza de perfil,sujetándola firmemente con una azalea. También se puede hacer en decúbito dorsal, lateralizando lacabeza del niño, y los dedos de la madre sosteniéndole el mentón bien hacia abajo, para que no se mueva.

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