Anticoncepción hormonal después de la Diabetes Gestacional

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- Anticoncepción hormonal después de la Diabetes Gestacional -
Dra. Luz María Malanco Hernández
(Biología de la Reproducción, Servicio de Endocrinología, Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga")

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Anticoncepción hormonal después de la Diabetes Gestacional

  1. 1. HOSPITAL GENERAL DE MEXICO “DR. EDUARDO LICEAGA” Servicio de Ginecología Anticoncepción hormonal después de la Diabetes Gestacional ¿Cuál es el mejor método de anticoncepción hormonal en la mujer que ha padecido diabetes gestacional? Dra. Luz María Malanco Hernández Hospital General de México “Dr.Eduardo Liceaga” Endocrinología 15 de agosto de 2014
  2. 2. Diabetes Mellitus Gestacional Definición: • Cualquier grado de intolerancia a la glucosa que inicia y/o es reconocida por primera vez durante el embarazo Diabetes Care, 2014; 34: e61-e99
  3. 3. Epidemiología • La prevalencia varia en proporción directa a la de la diabetes tipo 2 • EUA : 6-7 % de todos los embarazos: 90% son DMG • Grupos de riesgo: hispanos, africoamericanos, asiáticos – ADA : 12.9 % IADPSG: 17.8% • México: – INPer: ADA: 10.3% IADPSG: 30.1% Diabetes Care 2011;34:223-229
  4. 4. Epidemiología • 50% de las mujeres con diabetes gestacional desarrollarán diabetes tipo 2 en 22-28 años • Factores influyentes: etnicidad, obesidad, sedentarismo • 60% de las mujeres latinoamericanas que padecieron DMG desarrollarán diabetes tipo 2 5 años Diabetes Care 2011;34:223-229 ACOG 122(2) part 1, 2013.
  5. 5. ¿Cómo elegir un método anticonceptivo hormonal en la mujer que ha padecido diabetes gestacional?
  6. 6. Las cuatro piedras angulares www.who.int/reproductive-health
  7. 7. ¿Quién puede usar los métodos anticonceptivos? •1996, 2000, 2004. •17 métodos anticonceptivos. • Guías para mujeres con problemas médicos u otras condiciones especiales.
  8. 8. Países de los expertos
  9. 9. Categorías de las recomendaciones 1 El método se usa sin restricciones 2 El método se usa generalmente 3 El método generalmente no se recomienda 4 El método no se debe usar Modificado de:: Organización Mundial de la Salud . Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Actualización 2009. www.who.int/reproductive-health.
  10. 10. AOC AIC PC/ AV POS AMPD/ NET-EN LNG IMPLANT E LNG/ DIU DIABETES CATEGORIA a) Historia de Diabetes Gestaconal 1 1 1 1 1 1 1 b) Enfermedad no vascular: i) No insulino dependienyte ii) IInsulino depenciente 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 c) Nefropatía/Retinopatía/ Neuropatía 3/4* 3/4* 3/4* 2 3 2 2 d) Otra enfermedad vascular o diabetes > 20 años de evolución 3/4* 3/4* 3/4* 2 3 2 2 Modificado de:: Organización Mundial de la Salud . Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Actualización 2009. www.who.int/reproductive-health
  11. 11. Estudios clínicos controlados, aleatorizados. Estudios clínicos controlados, no aleatorizados. Estudios de cohorte, o casos y controles multicéntricos. Serie de casos con o sin intervención. Opiniones de expertos, estudios descriptivos, comités de expertos. I II-1 II-2 II-3 III United States Preventive Services Task Force Clasificación de evidencias Harris RP, et al. Am J Prev Med 2001;20:21-35.
  12. 12. Métodos anticonceptivos hormonales Anticonceptivos combinados (estrógeno + progestina): • Orales: AOC • Parche: PAC • Anillo vaginal: AVC • Inyectables: AIC Anticonceptivos de progestina sola: • Orales de progestina sola: AOPS • Acetato de medroxiprogesterona de depósito: AMPD • Enantato de noretisterona: EN-NET • Implantes subdérmicos de etonogestrel (ETG) • Dispositivo intrauterino de levonorgestrel: DIU-LNG
  13. 13. Progestina inyectable de larga duración y riesgo de diabetes MÉTODO NÚMERO Tipo de población Tipo de estudio Incidencia anual de diabetes Orales combinados 430 Mujeres latinas Cohorte observacional (9.2a) 12% AMPD 96 19% El uso de AMPD se asoció a un mayor riesgo de diabetes tipo 2 bajo 3 condiciones: - Triglicéridos basales elevados - Lactancia - Ganancia de peso (1.8 kg) Xiang AH, et,al.. Diabetes Care 29 (3): 613-617; 2006
  14. 14. Progestina inyectable de larga duración y riesgo de diabetes MÉTODO NÚMERO Tipo de población Tipo de estudio Ganancia de peso No hormonales 448 Mujeres latinas Cohorte observacional (20, 12,11m) 1.2± 4.7kg/año Anticonceptivos orales combinados 430 0.7 ±6.0 kg/año, p<0.0001 AMPD 94 4.3± 6.9kg/año Xiang AH, et,al. Diabetes Care 30(8): 1252- 1258; 2007
  15. 15. EFECTO DE LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES SOBRE EL PERFIL DE LIPIDOS VARIABLE/ METODO ANTICONCEPTIVO AOC, AIC, PAC/ AV POS, AMPD/NET/EN, LNG IMPLANTE, LNG/DIU Intolerancia a la glucosa Neutral Aumentan la resistencia a la insulina Lípidos Aumentan HDL y triglicéridos.. Sin cambios sobre LDL Disminución variable de HDL-colesterol y disminución de triglicéridos Tensión Arterial Discreto aumento de la tensión arterial sistólica Sin cambios Factores de coagulación Incremento de las globulinas para la síntesis de factores de coagulación Sin cambios Modificado de:Xiang AH, et,al. Diabetes Care 30(8): 1252- 1258; 2007 .
  16. 16. Efecto del AMPD sobre el peso y/o el índice de masa corporal en mujeres obesas AUTOR Año DISEÑO N CALIDAD Leiman G et al.1 1972 Cohorte prospectiva 816 II-3 Malo Clark MK et al.2 2005 Longitudinal prospectivo 178 AMPD 145 controles II-3 Regular Westhoff C et al.3 2007 Estudios clínicos no controlados 722, 1065, 266 sc/268 im II-3 Malo 1Am J Obstet Gynecol 1972;114:97-102. 2Int J Obes (Lond) 2005;29:1252-8. 3Contraception 2007;75:261-7.
  17. 17. Anticonceptivos hormonales combinados • Principales contraindicaciones para el uso de anticonceptivos hormonales son: – enfermedad hepática severa que interfiera con el metabolismo de fármacos esteroides: hepatitis activa o cirrosis grave; – colestasis asociada con uso previo de anticonceptivos – neoplasia hepática o tumores dependientes de estrógenos o progesterona.
  18. 18. Anticonceptivos de progestina • Los métodos de progestina de larga duración como los implantes ofrecen protección anticonceptiva efectiva y al igual que la presentación oral no tienen efecto adverso sobre los factores de coagulación o tensión arterial. • La presentación actualmente disponible en México del implante es el IMPLANON® liberador de etonorgestrel de duración de 3 años.
  19. 19. • El uso de las preparaciones que contienen solo progestina se ha asociado con incremento en el riesgo de diabetes en dos situaciones: – durante la lactancia que es un periódo caracterizado por hipoestrogenemia y – durante el uso crónico de AMPD que favorece la ganancia de peso. • Estudios observacionales no aleatorizados.
  20. 20. Conclusiones • Las opciones de anticoncepción hormonal en la mujer que ha padecido diabetes gestacional son variadas y por lo general son usuarias candidatas a todas las formas de anticoncepción hormonal siguiendo los criterios de elegibilidad que propone la OMS (4ª edición, 2010)
  21. 21. Conclusiones • Los anticonceptivos que contienen solo progestina son una opción en la paciente con múltiples factores de riesgo metabólico y cardiovascular. • Al igual que en el resto de las mujeres deberá realizarse una evaluación completa del estado de salud actual • Un correcto seguimiento de la salud y planeación del embarazo serán necesarios para garantizar el éxito y minimizar el riesgo de desarrollo de diabetes gestacional.
  22. 22. Conclusiones • El uso de progestinas se considerará cuando las preparaciones combinadas con estrógeno no puedan ser la primera opción. • En caso de decidir utilizar una progestina se sugiere realizar evaluaciones periódicas de la glucemia central.

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