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- Síndrome metabólico - Identificación clínica: Lo hacemos en México? Qué criterios se utilizan? Es útil hacer el diagnóstico? -
Dr. Rogelio Zacarías Castillo
(Jefe de la División de Medicina Interna, Hospital Gea González)

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Síndrome metabólico - Identificación clínica: Lo hacemos en México? Qué criterios se utilizan? Es útil hacer el diagnóstico?

  1. 1. Síndrome Metabólico – Identificación clínica: -Lo hacemos en México? -Qué criterios se utilizan? -Es útil hacer el diagnóstico? Dr. Rogelio Zacarías Castillo División de Medicina Interna Hospital General “Dr. Manuel Gea González” SSA México, DF Declaración de conflictos de interés: Durante el último año, el ponente declara haber recibido honorarios como conferencista y/o Advisory Board de: NovoNordisk, Boehringer-Ingelheim, Sanofi, Merck-Serono, MSD, Silanes Para ésta presentación: NO CONFLICTOS QUE DECLARAR
  2. 2. Qué es el Síndrome Metabólico? “Es una constelación de anormalidades bioquímicas, fisiológicas, metabólicas y clínicas interconectadas entre si, que aumentan el riesgo de diabetes, enfermedad coronaria y muerte” Kaur J. Comprehensive review on Metabolic Syndrome. Cardiol Res Pract 2014
  3. 3. Evolución cronológica del Síndrome Metabólico AÑO AUTOR HITO 1956 Vague La obesidad abdominal puede predisponer a la diabetes y la enfermedad CV 1988 Gerald Reaven Síndrome X: Grupo de trastornos alrededor de la resistencia a la insulina 1989 Norman Kaplan El cuarteto mortal: obesidad abdominal, diabetes, hipertensión y dislipidemia 1999 O M S Primeros criterios para Síndrome Metabólico basados en resistencia a la insulina 2001 NCEP – ATP-III Criterios para el diagnóstico de Síndrome Metabólico 2005 I D F Criterios Mundiales para el Dx de Síndrome Metabólico [La obesidad abdominal es prerrequisito para la calificación] 2005 ADA / EASD Tiempo de evaluación crítica del Síndrome Metabólico 2009 IDF/AHA/NHLBI/WHF/ IASO Armonizadores del Síndrome Metabólico [Regreso a ATP-III modificado] Oda E. Metabolic Syndrome: its history. Acta Diabetol 2011
  4. 4. Cuáles son los componentes fisiopatogénicos fundamentales del Síndrome Metabólico? Obesidad abdominal Resistencia a la Insulina Inflamación
  5. 5. SINDROME METABOLICO Y RESISTENCIA A LA INSULINA Dislipidemia Hiperglucemia Resistencia a la insulina Hipertensión Microalbuminuria Disfunción endotelial Festa A, et al. Circulation 2000; 102:42–47; Reaven GM, et al. Annu Rev Med 1993; 44:121–131. Cambios procoagulantes Inflamación Aterosclerosis Enfermedad coronaria
  6. 6. El tejido adiposo en el obeso: mecanismos de inflamación
  7. 7. En dónde o en que órganos se ven los efectos del Síndrome Metabólico? Hígado graso Fibrosis Cirrosis Hiperglucemia por insensibilidad a insulina Coronariopatía IAM EVC Hiperglucemia Diabetes Lumeng CN. Inflammatory links between obesity and metabolic disease. JCI 2011;121:2111-2117
  8. 8. Síndrome Metabólico. Clasificaciones Organización Año de publicación Organización Mundial de la Salud (OMS – WHO) 1999 NCEP – ATP III (USA) 2001 IDF (Global worldwide) 2005 Armonizadores del Síndrome Metabólico [IDF/AHA/NHLBI/WHF/IASO] 2009
  9. 9. Síndrome metabólico Definición de la Organización Mundial de la Salud O.M.S. Dos o más de los siguientes criterios: 1. Hipertensión arterial ≥140/90 2. Hipertrigliceridemia >150 mg/dl y/o colesterol HDL < 35 mg/dL en hombres < 40 mg/dL en mujeres 3. Microalbuminuria > 20 microgramos/min ó 30 a 300mg 24 4. Obesidad: IMC >29.9 kg/m2 + Diabetes o Intolerancia a la glucosa + ó Resistencia a la insulina Diabetic Med 1998;15:539-51 WHO report 1999
  10. 10. A.T.P. III 2001 Programa Nacional de Educación en Colesterol I.N.H USA
  11. 11. Clasificación clínica del Síndrome Metabólico (NCEP ATP-III) Se diagnostica Síndrome Metabólico si existen 3 o más de los siguientes criterios: Factor de riesgo Definición 1.- Obesidad abdominal Circunferencia de cintura 4.- Presión sanguínea  130/85 mmHg 5.- Glucosa en ayunas  110 mg/dl ATP-III. JAMA 2001;285:2486-2497 Hombres > 102 cm Mujeres > 88 cm 2.- Triglicéridos  150 mg/dl 3.- Nivel de colesterol HDL Hombres < 40 mg/dl Mujeres < 50 mg/dl Institutos Nacionales de Salud. Publicación No. 02-5215: 2002.
  12. 12. Nueva Definición Global para Síndrome Metabólico ►Obesidad central: Cintura > 94 cm hombres europeos Cintura > 80 cm mujeres europeas Valores específicos para otros grupos étnicos + 2 de los siguientes factores ►TG > 150 mg/dL (ó tto. específico) ►HDL < 40 mg en hombres < 50 mg en mujeres ►HTA Sistólica ≥ 130 Diastólica ≥ 85 (ó tto. previo) ►Glucosa ≥ 100 mg/dL (ó DM previamente diagnosticada) (se recomienda fuertemente la CTOG pero no es necesaria para la definición del síndrome) The Lancet 2005;366:1059-1062
  13. 13. IDF 2005 Síndrome Metabólico. Mediciones de cintura País o grupo étnico Género Cintura cms Americanos USA Varón Mujer > 102 > 88 Europeos Varón Mujer > 94 > 80 Sudasiáticos y chinos (Incluye a México) Varón Mujer > 90 > 80 Japoneses Varón Mujer > 85 > 90 Centro y sudamericanos Varón Mujer Criterios sudasiáticos Africanos y árabes Varón Mujer Criterios europeos
  14. 14. Armonizadores del Síndrome Metabólico: NHLBI, AHA, WHF, IAS, IASO - 2 0 0 9 MEDICION PUNTO DE CORTE Circunferencia de cintura Población y país específico Triglicéridos elevados Triglicéridos ≥ 150 m/dL [ó medicamento hipolipemiante] Reducción de HDL < 40 mg/dL en varones < 50 mg/dl en mujeres [toma de ácido nicotínico o fibratos] Elevación de TA ≥ 130 de Tensión sistólica ≥ 85 de Tensión diastólica [uso de medicamentos antihipertensivos] Elevación de la glucosa ≥ 100 mg/dL [ó uso de antidiabéticos] 3 ó mas puntos positivos califican para Síndrome Metabólico Circulation 2009;120:1640-45
  15. 15. Para qué sirve identificar pacientes con Síndrome Metabólico? Es una herramienta útil para el clínico para identificar en los próximos 10 años el riesgo de: • Enfermedad Cardiovascular: OR: 2 – 3 • Diabetes tipo 2: OR: 4 - 6 Circulation 2009;120:1640-45
  16. 16. Establecer el diagnóstico de SINDROME METABOLICO es útil para predecir enfermedad cardiovascular? San Antonio Heart Study Participantes: 2,589 Desenlaces CV: 187 Estudio de Botnia 6.9 años de riesgo CV 3,606 sujetos HOMA-IR quartil mas alto RA DeFronzo. Claude Bernard Lecture 2009. Diabetologia 2010;53:1270-1287
  17. 17. Síndrome Metabólico, PCR y Mortalidad Estudio en los USA  23,998 participantes  > 45 años  Criterios ATP-III  Proteina C Reactiva > 3 mg/L Seguimiento por 4.8 años  9,741 con SM  12,179 con PCR  2,050 murieron Susuki T et al. Metabolic Syndrome, C-Reactive Protein and mortality in U.S. Diabetes Care 2014;37:2284-2290 (Aug, 2014)
  18. 18. Cuál es la frecuencia del Síndrome Metabólico en México? • ENEC Estudio mexicano en 1992- 1993 –Edad 20-69 años, N= 2158 –Criterios de la OMS 13.6% –Criterios de ATP-III 26.6% Aguilar-Salinas CA. Diabetes Care 2003;26:1635
  19. 19. PREVALENCIA DE SINDROME METABOLICO CON DATOS DE ENSANUT 2006 CRITERIOS ATP – III [Cintura > 102 varones > 88 mujeres] HOMBRES MUJERES TOTAL 30.3 42.2 36.8 CRITERIOS I D F [Cintura > 90 varones > 80 mujeres] HOMBRES MUJERES TOTAL 46.4 52.7 49.8 Rojas R, et al. Salud Publica de México 2010;52, suppl 1:S11-S18
  20. 20. 124 65 189
  21. 21. Principios del Tratamiento del Síndrome Metabólico Intervención Descripción Cambios de estilo de vida Restricción calórica [Perder peso] Restringir consumo de alcohol Cesar tabaquismo Compromiso en ejercicio regular • No hay un fármaco específico para el Medicamentos Estatinas (con puntaje alto de riesgo CV) Fibratos (v.gr: fenofibrato, ciprofibrato) Acido nicotínico Acidos grasos omega 3 tratamiento del síndrome metabólico. • Cada alteración fenotípica debe tratarse por Otros Metformina Pioglitazona Inhibidores ECA o ARA II separado
  22. 22. MORTALIDAD GENERAL EN MEXICO. Datos: INEGI. SINAIS, SSA Orden Descripción 2008 2009 2010 2011 Total 538,288 564,673 592,018 590,693 Posible relación con Síndrome Metabólico? 1 Diabetes mellitus 75,637 77,699 82,964 80,788 2 Enfermedades isquémicas del corazón 59,579 63,332 70,888 71,072 3 Enfermedad cerebrovascular 30,212 30,943 32,306 31,235 4 Cirrosis y enfermedades crónicas del hígado 28,422 28,309 28,369 28,392 5 Agresiones (homicidios) 13,900 19,804 25,757 27,213 6 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 20,565 21,716 23,797 22,595 7 Enfermedades hipertensivas 15,694 18,167 17,695 18,942 8 Accidentes de transporte 17,585 18,402 17,098 17,225 9 Infecciones respiratorias agudas bajas 15,096 18,754 17,131 16,401 10 Afecciones originadas en periodo perinatal 14,767 14,728 14,376 14,825 11 Nefritis y nefrosis 12,592 13,120 13,483 13,858 12 Desnutrición calórico protéica 8,310 8,339 8,672 7,952 13 Tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón 6,697 6,717 6,795 6,748 14 Lesiones autoinfligidas (suicidios) 4,668 5,190 5,013 5,732 15 Tumor maligno de la próstata 5,148 5,235 5,508 5,666 16 Tumor maligno del estómago 5,509 5,508 5,599 5,557 17 Tumor maligno del hígado 5,037 5,340 5,393 5,451 18 Tumor maligno de la mama 4,840 4,944 5,094 5,258 19 VIH/SIDA 5,183 5,121 4,860 5,043 20 Tumor maligno del cuello del útero 4,031 4,107 3,959 3,927
  23. 23. Síndrome Metabólico: Conclusiones ►La diabetes, obesidad y el síndrome metabólico son trastornos muy frecuentes en México ►Están vinculados fisiopatológicamente por la resistencia a la insulina e inflamación ►Se asocian claramente con la posibilidad de muerte coronaria ►La identificación de estos trastornos por el médico de primer contacto es indispensable ►El manejo apropiado puede mejorar las perspectivas de vida de los pacientes afectados

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