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Episodio Depresivo Mayor
Cinco o más síntomas durante 2 semanas presentes
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 Insomnio o hipersomnia.
 Agitación o retraso psicomotores.
 Fatiga o pérdida de energía.
 Sentimientos de desvalori...
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Trastornos de ansiedad
 Ataques de pánico
 ƒ Trastorno de angustia con y sin agorafobia
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- Trastorno por atracón
Episodios de atracón, aproximadamente uno a la
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- Síndrome de comedor nocturno
 Un consumo de un 50% de las calorías totales del día
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Evaluación Psicológica
Permite identificar los elementos psicológicos,
sociales, biológicos y conductuales que favorecen
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Conducta
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La TCC favorece:
 La modificación de pautas de alimentación
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 Incrementa la motivación del paciente para ...
Psicoterapia Cognitivo
Conductual
 Método científico
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 Promueve cambios
conductuales
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Psicoterapia Cognitivo-
Conductual
 Estructurado pero adaptado al paciente.
 Orientado a metas específicas y
generales.
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TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN
PSICOLÓGICA Y SU APLICACIÓN EN
LA OBESIDAD
Técnica: Control de estímulos
¿En quién se utiliza? En pacientes que expuestos
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Interpretaciones negativas de
eventos tanto internos como
externos pueden llevar a una
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Técnica: Prevención de recaídas
¿En quién se utiliza? En pacientes con numerosos intentos previ
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Técnica: Solución de problemas
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¿En quién se utiliza? En pacientes con
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Técnicas de relajación:
¿En quién se utiliza? En pacientes con
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Técnica: Activación conductual
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sedentarios, con ingesta recreativa o emocional....
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Consiste en la observación
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subestiman su i...
CONCLUSIONES
29
 La obesidad mantiene una relación recíproca con
los trastornos de personalidad y distintas
psicopatologí...
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 La evidencia científica señala que la terapia
cognitivo-conductual ha demostrado mejores
resultados en el tratamiento...
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Comorbilidades psicológicas del paciente con obesidad y su tratamiento desde la práctica basada en la evidencia
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Comorbilidades psicológicas del paciente con obesidad y su tratamiento desde la práctica basada en la evidencia

  1. 1. Mtra. Aída Monserrat Reséndiz Barragán Investigadora adscrita Hospital General “Dr. Manuel Gea González” Comorbilidades Psicológicas del paciente con obesidad y su tratamiento desde la práctica basada en la evidencia. 1
  2. 2. Temario  Generalidades de la obesidad  Comorbilidades psiquiátricas y psicológicas del paciente obeso  Evaluación psicológica  Tratamiento psicológico basado en la evidencia  Terapia Cognitivo-Conductual  Técnicas de intervención psicológica y su aplicación en la obesidad  Conclusiones 2
  3. 3. Generalidades de la obesidad La obesidad se define como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Se determina mediante el Índice de Masa Corporal (IMC). Cuando el resultado sobrepasa los treinta puntos puede determinarse que dicha persona presenta obesidad. 3
  4. 4. 4 Comorbilidades físicas: diabetes mellitus, hipertensión arterial, dislipidemias, apnea del sueño, cáncer, diversas alteraciones musculo-esqueléticas y trastornos gastrointestinales, García-García, E. (2010). Tratamiento del paciente obeso: el paradigma actual. En E. García-García, M. Kaufer-Horwitz y P. Arroyo (Eds.), La Obesidad, Perspectivas para su comprensión y tratamiento
  5. 5. Comorbilidades Psiquiátricas y psicológicas del paciente obeso  Se ha observado alta correlación con distintos trastornos psiquiátricos y psicológicos, los cuales a su vez favorecen el mantenimiento de la obesidad. Simon, G., von Korff, M., Saunders, K., Miglioretti, D., Crane, P., van Belle, G., et al. (2006). Association between obesity and psychiatric disorders in the US adult population. Archives of General Psychiatry, 63, 824-30. 5
  6. 6. 6 67 %Ej e 1 33% Abuso de Sustancias 29% Trastornos de personalidad Greenberg, I., Sogg, S., &Perna, F. (2009). Behavioral and psychological care in weight loss surgery: Best practice update. Obesity, 17, 880-884. Depresió n Obesida d Psicopatología 55% 58%
  7. 7. 7  Los desórdenes psiquiátricos más frecuentes son el Episodio Depresivo Mayor y el Desorden Bipolar.  También se mencionan: los trastornos de ansiedad, trastornos de la alimentación (trastorno por atracón, síndrome del comedor nocturno, ingesta emocional) trastornos psicóticos y trastorno por déficit de atención. Stunkard, A. (2011). Eating Disorders and obesity. Psychiatric Clinics of North America; 34: 765 771. Pagoto, S., Schneider, K., Appelhans, B., Curtin, C. &Hajduk, L (2011). Psychological Co-morbidites of Obesity. Psychological Co-morbidities of Physical Illness: A Behavioral Medicine Perspective, LLC: Springer Science+Business Media.
  8. 8. 8 Episodio Depresivo Mayor Cinco o más síntomas durante 2 semanas presentes casi todos los días:  Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día.  Marcada disminución del interés o del placer en todas, o casi todas, las actividades durante la mayor parte del día.  Pérdida significativa de peso sin estar a dieta o aumento significativo, o disminución o aumento del apetito.
  9. 9. 9  Insomnio o hipersomnia.  Agitación o retraso psicomotores.  Fatiga o pérdida de energía.  Sentimientos de desvalorización o de culpa excesiva o inapropiada.  Menor capacidad de pensar o concentrarse, o indecisión.  Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor de morir), ideación suicida recurrente sin plan específico o un intento de suicidio o un plan de suicidio específico. American Psychiatric Association DSM-IV-TR.(2003). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales IV. Barcelona: Masson.
  10. 10. 10 Trastornos de ansiedad  Ataques de pánico  ƒ Trastorno de angustia con y sin agorafobia  ƒ Fobia específica  ƒ Fobia social  ƒ Trastorno obsesivo-compulsivo  ƒ Trastorno por estrés postraumático  ƒ Trastorno de ansiedad generalizada American Psychiatric Association DSM-IV-TR (2003). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales IV. Barcelona: Masson.
  11. 11. 11 Trastornos de alimentación - Trastorno por atracón Episodios de atracón, aproximadamente uno a la semana durante tres meses.  Ingerir, en un periodo aproximado de dos horas una cantidad de alimento mayor a la que la mayoría de las personas comería en un periodo similar de tiempo .  Sensación de pérdida de control. American Psychiatric Association DSM-IV-TR.(2003). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
  12. 12. 12 - Síndrome de comedor nocturno  Un consumo de un 50% de las calorías totales del día en forma posterior a la última comida.  Anorexia o falta de apetito durante la mañana.  Despertares durante la noche (insomnio) e ingesta nocturna.  Una duración de al menos 3 meses.  No cumplir con criterios de bulimia nerviosa o trastorno por atracón.
  13. 13. Evaluación Psicológica Permite identificar los elementos psicológicos, sociales, biológicos y conductuales que favorecen el desarrollo y mantenimiento de la obesidad. Se realiza por medio de:  Entrevistas estructurada (MINI-International Neuro-Psychiatric Interview)  Entrevistas semi-estructurada  Inventarios autoaplicables  Check-list conductual 13
  14. 14. Variables psicosociales Conducta alimentari a Calidad de Vida Actividad física Motivación Redes de apoyo social Distorsión de la imagen corporal Estigma 14 Conducta alimentari a Motivación Distorsión de la imagen corporal Expectativa s
  15. 15. Tratamiento psicológico basado en la evidencia  En la psicología clínica se han desarrollado técnicas cuya efectividad se ha comprobado por medio de ensayos controlados.  La finalidad es que el conocimiento científico se aplique en la práctica clínica cotidiana para el manejo óptimo de los trastornos.  En la psicología y psiquiatría hay más fuentes de variación. 15
  16. 16. Terapia Cognitivo-Conductual - 2005 Meta-análisis sobre tratamientos para obesidad demuestra efectividad de las intervenciones conductuales (58) - 2009 Meta-análisis demuestra que la terapia cognitivo- conductual es la terapia más eficaz en el tratamiento de la obesidad. - Promueve la modificación de conductas, adherencia al tratamiento y el automonitoreo del paciente. 16
  17. 17. 50% disminución de incidencia en diabetes Disminución 2 a 5 mm Hg en presión diastólica Disminución entre 4.1 y 1.4 cms de cintura 17 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 Método Intervención conductual (IC) IC y Orlistat Placebo
  18. 18. 18 La TCC favorece:  La modificación de pautas de alimentación inadecuadas.  Incrementa la motivación del paciente para realizar ejercicio físico.  Provee herramientas que le ayudan a solucionar problemas y manejar situaciones que llevan a la sobreingesta.  Previene recaídas.
  19. 19. Psicoterapia Cognitivo Conductual  Método científico  Principios de aprendizaje.  Promueve cambios conductuales  Estudio de emociones, pensa mientos y cogniciones Cassin, S., -Sockalingam, S., Wnuk, S., Strimas, R., Royal, S., Hawa, R., Pahrik, S. (2012). Cognitive Behavioral Therapy for bariatric surgery patients: preliminary evidence for feasibility, acceptability and effectiveness. Cognitive Behavioral Practice. In Press.
  20. 20. Psicoterapia Cognitivo- Conductual  Estructurado pero adaptado al paciente.  Orientado a metas específicas y generales.  Terapia breve, centrada en el aquí y ahora.  De menor costo y aplicable a grupos.  Divulgación científica.  Permite el diálogo entre especialistas en diferentes escenarios. Caballo, V. (comp.) (1998) Manual de técnicas de terapia y modificación de conducta. España: Siglo XXI.
  21. 21. 21 TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA Y SU APLICACIÓN EN LA OBESIDAD
  22. 22. Técnica: Control de estímulos ¿En quién se utiliza? En pacientes que expuestos a un ambiente obesigénico 22 Dorsten, B. & Lindley, E. (2008). Cognitive and Behavioral Approaches in the Treatment for Obesity. Endocrinology and MetabolismClinics of North America, 37, 905–922. Existen conductas que tienen mayor posibilidad de realizarse frente a un estímulo a manera de predicción (estímulo discriminativo). Al emplear esta técnica se pueden manejar arreglos contextuales o reforzadores.
  23. 23. 23 Interpretaciones negativas de eventos tanto internos como externos pueden llevar a una visión negativa de sí mismo, del mundo y del futuro. Beck, A.T. (2005). The current state of cognitive therapy: a 40-year perspective. Archives General Psychiatry, 62, 953–959. Técnica: Terapia Cognitiva ¿En quién se utiliza? En pacientes con pensamientos saboteadores, creencias disfuncionales, ánimo deprimido, metas irreales, autoevaluación desproporcionada…
  24. 24. Técnica: Prevención de recaídas ¿En quién se utiliza? En pacientes con numerosos intentos previ con reganancia de peso. 24 Consiste en identificar: Estímulos que pueden generar recaídas. Situaciones en su estilo de vida que lo exponen a situaciones de riesgo. Respuestas del individuo. Estrategias específicas para obesidad: seguimiento a largo plazo por parte de todo el equipo, pesaje frecuente, acceso a entrenadores personales, reforzamientos o premios económicos, etc. Dorsten, B. & Lindley, E. (2008). Cognitive and Behavioral Approaches in the Treatment for Obesity. Endocrinology and MetabolismClinics of North America, 37, 905–922.
  25. 25. Técnica: Solución de problemas 25 ¿En quién se utiliza? En pacientes con dificultades para apegarse al tratamiento por poca habilidad de afrontamiento Ayuda al paciente a incrementar su percepción de control sobre los problemas y hacerle entender que los problemas son una constante en la vida y le conviene aprender a enfrentarlos. Van Dorsten, B. y Lindley, E. (2008). Cognitive and Behavioral approaches in the treatment of obesity. Endocrinology and metabolism clinics of North America; 37: 905- 922.
  26. 26. Técnicas de relajación: ¿En quién se utiliza? En pacientes con ansiedad o ingesta emocional. 26 - Disminuye la reactividad fisiológica, modificando los procesos emocionales, cognitivos y conductuales - Favorecer la salud y el equilibrio mental. Respiración diafragmática, Relajación Progresiva Muscular, Inoculación al Estrés, Imaginería Jacobs, G. (2001). Clinical Applications of the Relaxation Response and Mind-Body Interventions. The Journal of Alternative and Complementary Medicine, 7, S-93-S-101.
  27. 27. Técnica: Activación conductual 27 Pacientes con sintomatología depresiva, sedentarios, con ingesta recreativa o emocional. Busca mantener a los pacientes activos y realizando actividades que les servirán de reforzadores. Se desarrollan las conductas saludables incompatibles a comer que sirvan para regular el ánimo para evitar la ingesta emocional. Martell, C. R., Addis, M. E., y Jacobson, N. S. (2001). Depression in context: Strategies for guided action. New York: W. W. Norton.
  28. 28. 28 Consiste en la observación sistemática y el registro de la conducta problema. Las personas con obesidad subestiman su ingesta calórica hasta en un 50% Se recomienda el registro de alimentos, bebidas, ejercicio, pensamiento y emociones, intensidad de hambre, saciedad y tiempo en horas “pantalla” Jarrett, R. B., y Nelson, R. O. (1987). Mechanisms of change in cognitive therapy of depression. Behavior Therapy, 18, 227–241. Técnica: Automonitoreo ¿En quién se utiliza? ¡En todos!
  29. 29. CONCLUSIONES 29  La obesidad mantiene una relación recíproca con los trastornos de personalidad y distintas psicopatologías.  Es necesario realizar evaluaciones pertinentes con la finalidad de identificar de manera específica estos padecimientos e incluirlos en el plan de tratamiento.  Al disminuir las recurrencias psicológicas se logra mejorar el apego al tratamiento de los pacientes y el mantenimiento de los logros.
  30. 30. 30  La evidencia científica señala que la terapia cognitivo-conductual ha demostrado mejores resultados en el tratamiento de la obesidad y las patologías asociadas al proveer al paciente herramientas que le facilitarán la modificación de su estilo de vida.
  31. 31. 31 ¡GRACIAS!

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