DETECCIÓN Y MANEJO
OPORTUNO EN EL SÍNDROME
METABÓLICO
Dra. Martha Guevara Cruz
Medico en Nutrición Clínica
Medico Pediatra
 México está considerada como uno de los países
líderes con problemas de sobrepeso y obesidad
infantil
 La obesidad esta...
PREVALENCIA DE OBESIDAD Y SOBREPESO
ENSANUT 2012 ( 5 A 11 AÑOS )
total masculino femenino
sobrepeso 19.8 19.5 20.2
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DIAGNOSTICO DE SOBREPESO Y OBESIDAD
OMS
Indice de Masa Corporal Diagnóstico
≥ 85 – 95 th Sobrepeso
≥ 97 th Obesidad
Niños ...
PORQUE LOS ADOLESCENTES TIENEN
MAYORES FACTORES DE RIESGO
 Hay un desarrollo transitorio de resistencia a la
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Figure 3. Changes in lipid levels and blood pressure in boys and girls from age 11 to 19 years.
Moran A et al. Circulation...
Figure 2. Changes in insulin sensitivity (MLBM; a higher number indicates greater insulin
sensitivity) and fasting insulin...
 Por lo tanto
 La presencia de componentes de síndrome metabólico
deberán ser investigado en la practica clínica al
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SÍNDROME METABÓLICO
Enfermedad
Cardiovascular
Diabetes tipo 2
2-3 x
4-6 x
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Triglicéridos
C-HDL
Glucosa en ayuno
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FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE DIABETES
a. Cintura > 80 cm en mujeres y en
varones > 94 cm
b. Triglicéridos > 150mg/dl
c. HDL...
PREPÚBERES
< 40mg/dl
> 110
mg/dl
41,710,862
PERSONAS
< 20 AÑOS
108,396,211
PERSONAS
15-23 %
SINDROME METABOLICO
6,256,629 – 9,593,498
NIÑOS CON
SINDROME ME...
PREVENCIÓN
Cambio de estilo de vida
Promoción de la salud
MODIFICACIÓN DEL ESTILO DE VIDA
Familia
CULTURA
COMUNIDAD
AMBIENTE
SISTEMA
MEDICO
niño
Familia
Escuela
Trabajo
Comunidad
I...
CAMBIO DE ESTILO DE VIDA
 Alimentación equilibrada
 Control de la ingesta
 Limitación de las actividades sedentarias
 ...
ALIMENTACIÓN
 Reducir la ingesta de grasas saturadas, grasas
insaturadas trans y colesterol
 Reducir la ingesta de hidra...
RECOMENDACIONES
 Desayunar todas los días. No debe de omitirse ninguna de
las 3 comidas principales del día
 Realizar de...
RECOMENDACIONES
 Evitar realizar las comidas frente al televisor
 Los alimentos deben ser consumidos en el
comedor. Util...
 Servir en platos pequeños ya que cuando se utilizan platos
muy grandes, se tiene la impresión de que las raciones de
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CONSUMO DE BEBIDAS PARA UNA VIDA
SALUDABLE
 Tomar agua en lugar de
bebidas que contienen
azúcar y carbonatos como
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RESTRICCIÓN CALÓRICA
 Niños
 Dietas hipocalóricas
 Difíciles de conseguir en niños
 Peligrosas
 Déficit de micronutri...
ACTIVIDADES SEDENTARIAS
 Niños < 2 años
 No televisión
 Niños > 2 años
 No mas de TV 1- 2 horas / día
ACTIVIDAD FÍSICA
 Realizar 60 min/ día de actividad física como
mínimo de moderada intensidad
 Tomar que cualquier tipo de actividad física es
mejor que ninguna
 La actividad física declina durante la adolescencia
...
 Limitaciones:
 Actividad física en la escuela es mínima
 Inseguridad
TRATAMIENTO
METAS Y RECOMENDACIONES
Parámetro Nivel optimo
Obesidad abdominal Circunferencia de Cintura por
debajo del percentil 75
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PARÁMETROS A EVALUAR
Parámetros para evaluar Primera consulta Vigilancia
Historia Clínica X
Revisión Clínica, incluye
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Parámetros a evaluar Primera consulta Vigilancia
laboratorio x Cada 4-6 meses
Glucosa en ayuno x x
Perfil de lípidos ( ayu...
ACCIONES A REALIZAR
 Alimentación
 Ejercicio
MANEJO ESTRUCTURADO DE DESCENSO DEL
PESO
 un plan balanceado en macronutrientes enfatizando la
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ALIMENTACIÓN
 Plan de alimentación
 Balanceada, normo calórica
 Lípidos: 25 a 35%
 Hidratos de carbono 50 a 60%
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GRASAS SATURADAS
 Se recomienda no consumir más del 10% de las
calorías diarias en forma de grasa saturada.
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PARA DISMINUIR EL CONSUMO DE GRASAS
SATURADAS SE RECOMIENDA:
 Elegir carnes magras y quitar toda la grasa visible de los ...
 La meta inicial será la de favorecer la pérdida de al
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DIETAS HIPOCALÓRICAS BALANCEADAS (NO < 1200
CAL)
 Disminución de velocidad de crecimiento
 Ingesta inadecuada de micronu...
ACTIVIDAD FÍSICA EN NIÑOS OBESOS
 La carga de actividad física será basada en la
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ROL DE LOS PADRES
 Debe ser considerado en el contexto de la edad del
chico
 Un estudio que invita a los padres a 1 o ma...
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
 La ADA acepta el uso de sensibilizadores de
Insulina
 Metformina 500 mg 2g/dia en 2 dosis en ...
FACTORES DE RIESGO QUE PREDISPONEN A LA
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ALTERACIONES METABÓLICAS
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Detección y manejo oportuno del síndrome metabólico
* Dra. Martha Guevara Cruz

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Detección y manejo oportuno del síndrome metabólico

  1. 1. DETECCIÓN Y MANEJO OPORTUNO EN EL SÍNDROME METABÓLICO Dra. Martha Guevara Cruz Medico en Nutrición Clínica Medico Pediatra
  2. 2.  México está considerada como uno de los países líderes con problemas de sobrepeso y obesidad infantil  La obesidad esta altamente relacionada con el síndrome metabólico Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, 2012
  3. 3. PREVALENCIA DE OBESIDAD Y SOBREPESO ENSANUT 2012 ( 5 A 11 AÑOS ) total masculino femenino sobrepeso 19.8 19.5 20.2 obesidad 14.8 17.4 11.8 0 5 10 15 20 25 Porcentaje Porcentaje de Sobrepeso y Obesidad Por lo tanto 1 de cada 3 niños tienen sobrepeso y obesidad 34.6 % 36.9 % 32 %
  4. 4. DIAGNOSTICO DE SOBREPESO Y OBESIDAD OMS Indice de Masa Corporal Diagnóstico ≥ 85 – 95 th Sobrepeso ≥ 97 th Obesidad Niños con obesidad OR= 1.3 (Adultos obesos) Adolescentes con obesidad OR= 17.5 (Adultos obesos)
  5. 5. PORQUE LOS ADOLESCENTES TIENEN MAYORES FACTORES DE RIESGO  Hay un desarrollo transitorio de resistencia a la insulina durante la pubertad
  6. 6. Figure 1. Changes in body composition in boys and girls from age 11 to 19 years. Moran A et al. Circulation 2008;117:2361-2368 Copyright © American Heart Association
  7. 7. Figure 3. Changes in lipid levels and blood pressure in boys and girls from age 11 to 19 years. Moran A et al. Circulation 2008;117:2361-2368 Copyright © American Heart Association
  8. 8. Figure 2. Changes in insulin sensitivity (MLBM; a higher number indicates greater insulin sensitivity) and fasting insulin levels in boys and girls from age 11 to 19 years. Moran A et al. Circulation 2008;117:2361-2368 Copyright © American Heart Association
  9. 9.  Por lo tanto  La presencia de componentes de síndrome metabólico deberán ser investigado en la practica clínica al evaluar niños y adolescentes que reúnan el criterio de obesidad o sobrepeso
  10. 10. SÍNDROME METABÓLICO Enfermedad Cardiovascular Diabetes tipo 2 2-3 x 4-6 x 3 x Triglicéridos C-HDL Glucosa en ayuno Presión arterial Circunferencia De cintura La presencia de 3 criterios para diagnosticar Síndrome Metabólico Grundy SM. Nat Rev Drug Discov. 2006 Apr;5(4):295-309
  11. 11. FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE DIABETES a. Cintura > 80 cm en mujeres y en varones > 94 cm b. Triglicéridos > 150mg/dl c. HDL < 40 mg/dl en varones d. HDL < 50mg/dl en mujeres e. TA > 130/85 f. Glucosa en ayunas > 100mg/dl a. Cintura > percentila 90 a. Triglicéridos > percentila 95 o > 110 mg/dl b. HDL < 40mg o percentil < 10 c. TA > percentila 90 d. Glucosa en ayunas > 100mg/dl Prepuberes 10 a < 16 años Pospuberes > 16 años Obesidad: IMC mayor a la percentila 95 para una población dada Además, dos o mas de los siguientes criterios: - Cintura mayor de la percentila 90 - Antecedentes familiares de síndrome metabólico, diabetes, Dislipidemia, E CV u obesidad (FID) Prepuberes 6 a 10 años
  12. 12. PREPÚBERES
  13. 13. < 40mg/dl
  14. 14. > 110 mg/dl
  15. 15. 41,710,862 PERSONAS < 20 AÑOS 108,396,211 PERSONAS 15-23 % SINDROME METABOLICO 6,256,629 – 9,593,498 NIÑOS CON SINDROME METABOLICO 2010 Mexican Population Census. www.inegi.gob.mx
  16. 16. PREVENCIÓN Cambio de estilo de vida Promoción de la salud
  17. 17. MODIFICACIÓN DEL ESTILO DE VIDA Familia CULTURA COMUNIDAD AMBIENTE SISTEMA MEDICO niño Familia Escuela Trabajo Comunidad Información Toma de decisión Soporte de automanejo Programas Educación Soporte psicosocial
  18. 18. CAMBIO DE ESTILO DE VIDA  Alimentación equilibrada  Control de la ingesta  Limitación de las actividades sedentarias  Aumento de actividad física Pocos eficaces Difícil cumplimento Alta proporción de abandono a medio o largo plazo
  19. 19. ALIMENTACIÓN  Reducir la ingesta de grasas saturadas, grasas insaturadas trans y colesterol  Reducir la ingesta de hidratos de carbono simple, de alto índice glucémico  Aumento de la ingesta de fruta, verdura, cereales y granos enteros que aportan fibra
  20. 20. RECOMENDACIONES  Desayunar todas los días. No debe de omitirse ninguna de las 3 comidas principales del día  Realizar desayuno reduce la ingesta de grasas y colacion  Colación: representa entre un cuarto y un tercio de la energía consumida por adolescentes ( mayor ingesta de grasas, azucares y energía)  Consumir todos los días al menos dos raciones de fruta y tres de verduras.  Reducir en frecuencia las comidas en restaurantes, fuera de casa.  Evitar comprar alimentos con alto contenido calórico para que los niños no tengan fácil acceso a ellos en casa.
  21. 21. RECOMENDACIONES  Evitar realizar las comidas frente al televisor  Los alimentos deben ser consumidos en el comedor. Utilizar los cubiertos para cortar en pequeñas porciones los alimentos.  Masticar cada bocado de 20 a 30 ocasiones antes de deglutirlo.
  22. 22.  Servir en platos pequeños ya que cuando se utilizan platos muy grandes, se tiene la impresión de que las raciones de alimentos son muy pequeñas.  Cuando el niño o adolescente se quedan con hambre después de haber consumido sus raciones correspondientes, ofrecer una o dos raciones extras de vegetales.  Esta situación suele presentarse con frecuencia al inicio de los cambios en el estilo de vida ya que la hiperinsulinemia con la que cursan les produce mayor apetito.  Es importante que la familia y el niño entiendan que conforme se adhiera al manejo, el apetito voraz irá disminuyendo.  Mientras eso ocurre es recomendable que el niño no se quede con hambre en las comidas por lo que hay que complementar con mayor cantidad de ensaladas.
  23. 23. CONSUMO DE BEBIDAS PARA UNA VIDA SALUDABLE  Tomar agua en lugar de bebidas que contienen azúcar y carbonatos como los refrescos y los jugos.  Los jugos, de preferencia naturales, pueden consumirse en pequeñas cantidades sobre todo los niños que realizan algún tipo de ejercicio programado  Los refrescos no deben formar parte de la alimentación de un niño.
  24. 24. RESTRICCIÓN CALÓRICA  Niños  Dietas hipocalóricas  Difíciles de conseguir en niños  Peligrosas  Déficit de micronutrimentos  Desmineralización ósea  Disminución de crecimiento  Disrupción menstrual
  25. 25. ACTIVIDADES SEDENTARIAS  Niños < 2 años  No televisión  Niños > 2 años  No mas de TV 1- 2 horas / día
  26. 26. ACTIVIDAD FÍSICA  Realizar 60 min/ día de actividad física como mínimo de moderada intensidad
  27. 27.  Tomar que cualquier tipo de actividad física es mejor que ninguna  La actividad física declina durante la adolescencia  Niños inactivos en casa son inactivos en cualquier lado  Dar a elegir una actividad física al inicio y posteriormente sostenerlas en el tiempo  Puede fraccionar en periodos cortos con el mismo resultado
  28. 28.  Limitaciones:  Actividad física en la escuela es mínima  Inseguridad
  29. 29. TRATAMIENTO
  30. 30. METAS Y RECOMENDACIONES Parámetro Nivel optimo Obesidad abdominal Circunferencia de Cintura por debajo del percentil 75 Triglicéridos altos TG < 100mg/dl Colesterol HDL bajo C-HDL > 40 mg7dl Presión arterial elevada PAS < 110 mg/Hg PAD < 70 mm/Hg Alteración en la regulación de la glucosa Glucemias ayunas < 85
  31. 31. PARÁMETROS A EVALUAR Parámetros para evaluar Primera consulta Vigilancia Historia Clínica X Revisión Clínica, incluye busca de acantosis x Cada 15 días los primeros 2 mes y posteriormente cada año Circunferencia de cintura x X Peso ( kg) x X Estatura (m) x x IMC (kg/m²) x x Presión arterial ( mmHg) x x
  32. 32. Parámetros a evaluar Primera consulta Vigilancia laboratorio x Cada 4-6 meses Glucosa en ayuno x x Perfil de lípidos ( ayuno de 12 h) x x Carga oral de glucosa ( en caso que la glucosa en ayuno este alterada) x Enzimas hepáticas (obesidad mórbida) x Repetir si están elevadas, si son normales cada año -curva de tolerancia a la glucosa -Calcula 1.75g/kg de peso, hasta un máximo de 75gr de glucosa, disueltos en 300ml de agua
  33. 33. ACCIONES A REALIZAR  Alimentación  Ejercicio
  34. 34. MANEJO ESTRUCTURADO DE DESCENSO DEL PESO  un plan balanceado en macronutrientes enfatizando la disminución de alimentos de alto índice energético  Estructura comidas y colaciones  TV < 1 hora /día  AF > 6 0 min /día  Monitoreo ( TV, AF, alimentación, restaurant)  Laboratorios  Visitas mensuales según disposición de familia a cambiar  REFUERZO POSITIVO POR OBJETIVOS ALCANZADOS
  35. 35. ALIMENTACIÓN  Plan de alimentación  Balanceada, normo calórica  Lípidos: 25 a 35%  Hidratos de carbono 50 a 60%  Proteínas 20% Cuando se trata de niños en crecimiento la meta debe centrase en que el niño no suba de peso, aunque no baje
  36. 36. GRASAS SATURADAS  Se recomienda no consumir más del 10% de las calorías diarias en forma de grasa saturada.  Estas grasas pueden estar contenidas en:  quesos maduros  Carnes con mucha grasa  Leche entera  Mantequilla  Helados  Aceite de palma y coco
  37. 37. PARA DISMINUIR EL CONSUMO DE GRASAS SATURADAS SE RECOMIENDA:  Elegir carnes magras y quitar toda la grasa visible de los cortes.  Eliminar la piel del pollo, pavo y otras aves antes de cocinarlos.  Tomar leche descremada en lugar de leche entera.  Retire toda la grasa que se encuentra flotando en caldos, sopas o guisados, antes de calentar.  Consuma quesos con bajo contenido de grasa.  Identificar que sea una margarina con menor contenido de grasas trans.  Al comprar alimentos preparados, elegir los que contengan menor cantidad de grasas saturadas.  Elegir como refrigerio frutas o verduras en lugar de alimentos que contienen grasas como los yogurts (excepto yogurt descremado).
  38. 38.  La meta inicial será la de favorecer la pérdida de al menos el 5% del peso. Lo anterior se logra fácilmente al:  Educando a comer, con adecuada distribución de macro y micronutrimentos y modificando la composición de la dieta (incrementar fibra y disminuir los azúcares simples y la cantidad de grasa)  Restringir de 200 a 250 calorías al día la alimentación habitual del individuo
  39. 39. DIETAS HIPOCALÓRICAS BALANCEADAS (NO < 1200 CAL)  Disminución de velocidad de crecimiento  Ingesta inadecuada de micronutrimentos:  Fe ( 20-40%)  Zn, Ca, Vit A (40%)  Vit E, C (40-70%)  folatos  Aumento de riesgo de desordenes de conducta alimentaria
  40. 40. ACTIVIDAD FÍSICA EN NIÑOS OBESOS  La carga de actividad física será basada en la capacidad cardiorrespiratoria individual  Por lo tanto  Aumento gradual de la intensidad de actividad física, comenzando de actividad física leve a moderada aeróbica  El esfuerzo de un niño obeso necesario para realizar el mismo actividad física que un niño no obeso es mayor ( gasta hasta mas del 50% que uno no obeso)  Esto genera en el niño un efecto negativo ( Frustración) en la motivación del niño en mantener un programa de Actividad Física
  41. 41. ROL DE LOS PADRES  Debe ser considerado en el contexto de la edad del chico  Un estudio que invita a los padres a 1 o mas sesiones muestra respuestas positivas en cambio de peso  No hay evidencia suficiente, la mayoría de los estudios muestra la importancia de incluir a los padres en chicos menores de 12ª  Ninguno de los estudios enfocados en adolescentes incluye a los padres
  42. 42. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO  La ADA acepta el uso de sensibilizadores de Insulina  Metformina 500 mg 2g/dia en 2 dosis en niños Resistencia a la insulina HOMA = Insulina microUI/ml x Glucosa mmol/l / 22.5
  43. 43. FACTORES DE RIESGO QUE PREDISPONEN A LA POBLACIÓN INFANTIL AL DESARROLLO DE OBESIDAD Y ALTERACIONES METABÓLICAS  Ser hijo de madre diabética o de madre con diabetes gestacional  Tener bajo peso al nacimiento ( < 2.5kg) así como el alto peso al nacimiento ( > 4 kg)  Recuperación ponderal a un ritmo muy rápido en los primeros meses de vida  Inicio de alimentación complementaria temprana (antes de los 6 meses de edad)  Alimentación con leches industrializadas en los primeros 6 meses de edad  Ser hijo de padres con obesidad  No realizar ejercicio ni actividad física

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