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HOMA 2
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Resumen:
La resistencia a la insulina (RI) es una condición que a...
"Compartiendo los frutos de la ciencia y la
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Objetivo:
Determinar el valor de corte para el Índice HOMA –IR
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Determinación del valor de corte HOMA-IR en una población clínicamente sana del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias

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Memorias 2013 - 5a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico - Presentación Tabajos Libres Orales -
MÓDULO: RESISTENCIA A LA INSULINA Y SÍNDROME METABÓLICO - Determinación del valor de corte HOMA-IR en una población clínicamente sana del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
* María E. Jaime C., Manuel de J. Castillejos L., J. Eduardo Figueroa A., René Guevara G., Luz M. Torres E., Guadalupe F. San Miguel, Paulina Granados U., Marisol Olarra M., Martha L. Tena S., José F. Alonso R., Andrés Hernández

(Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, Instituto Nacional de Pediatría, Instituto Nacional de Neurología)

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Determinación del valor de corte HOMA-IR en una población clínicamente sana del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias

  1. 1. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la experiencia" “Determinación del Valor de Corte de HOMA –IR en una población clínicamente sana del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias” por: QFB. María Esther Jaime Capetillo autor Química Clínica Laboratorio Clínico del INER
  2. 2. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la experiencia" Candidato de QFB : José Francisco Alonso Ramírez QC J Eduardo Figueroa Aguirre; QC René Guevara Gutiérrez; Dr. Manuel Castillejos; Nut. Paulina Granados U.; Nut. Marisol Olarra Monroy Universidad Autónoma Metropolitana. Unidad Xochimilco Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias de la Ciudad de México. Autorizado por el Comité de Ciencia y Bioética del INER Proyecto de Investigación para la Tesis de Licenciatura
  3. 3. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la experiencia" TÉCNICAS EMPLEADAS PARA MEDICIÓN DE RESISTENCIA A LA INSULINA. Entre las técnica para medir la insulinorresistencia (IR) e insulinosensibilidad tenemos: Métodos Directos : •Clamp Hiperglucémico, •Clamp Euglucémico Hiperinsulinémico, CEH •FSIVGTT Modelo Mínimo Métodos Indirectos : •HOMA-IR, •FIRI, •QUICKI, •ISI, •G/I, y la más simple precisa únicamente obtener la talla y el peso para evaluar la presencia de sobre peso y obesidad.
  4. 4. HOMEOSTASIS MODEL ASSESSMENT (HOMA) Ó MODELO HOMEOSTÁTICO DE RESISTENCIA A LA INSULINA  Es el método más usado y estudiado.  Fue descrito por primera vez en 1985 por Matthews et al.  Permite valorar la RI y la funcionalidad de la célula beta. %B  El calculo está basado en la relación de la glucemia basal y los niveles de insulina. Formulas propuestas para el calculo de HOMA-IR y del HOMA-B HOMA-IR = IPA (uUI/ml) x GPA (mmol/L) / 22,5 o 405 si Glu esta en mg/dL HOMA-B= 20 x IPA (uUI/ml) /GPA (mmol/L) – 3,5 Av Diabetol 2008;24(4):291-295 HOMA 1
  5. 5. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la experiencia" HOMA-IR (1985 por Matthews et al.) Es un modelo matemático con datos basales de glucosa e insulina y se basa en que cuando existe un déficit secretor de insulina, la insulinemia puede mantenerse cerca de lo normal a expensas de tener una glicemia basal elevada y viceversa, es un complejo modelo matemático. Correlación con el CEH r : 0,88 , p < 0,0001 CV 27% La simplicidad y la amplia aplicabilidad del HOMA-IR son los grandes meritos de este índice.
  6. 6. - incremento de la resistencia hepática - incremento de la secreción de insulina para glucemias > a 180 mg/dl - contribución de pro insulina y perdida renales de glucemia. - mide S % donde 100% seria lo normal (además del %B) - HOMA 2 disponible en www.OCDEM.ox.ac.uk 2004 HOMA 2-IR (Levy 1996) Mejora el modelo HOMA-IR
  7. 7. HOMA 2
  8. 8. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la experiencia" “Determinación del Valor de Corte de HOMA –IR en una población clínicamente sana del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias” Laboratorio Clínico del INER
  9. 9. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la experiencia" Resumen: La resistencia a la insulina (RI) es una condición que aumenta las probabilidades de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (DM) y enfermedades del corazón. Una de las pruebas más utilizadas para diagnosticarla a nivel hospitalario, es el uso del HOMA-IR, y para poder utilizarlo en la población se debe obtener un valor de corte de referencia en población sana y en México existe escasa publicación acerca de valores de referencia para evaluar IR.
  10. 10. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la experiencia" Objetivo: Determinar el valor de corte para el Índice HOMA –IR dada por la ecuación: HOMA1= Insulina en ayunas (µUI/ml) X Glucosa en ayunas (mg/dl)/405 HOMA2-IR: con calculadora ver. 2.2 en una población clínicamente sana.
  11. 11. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la experiencia" El presente estudio se llevó a cabo en el laboratorio clínico del INER y fue aprobado por el Comité de Ciencia y Bioética del Instituto DESARROLLO EXPERIMENTAL
  12. 12. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la experiencia" Para elegir a nuestra población se realizó un estudio transversal en el periodo de julio a diciembre del 2012 con voluntarios sanos mayores de 18 años, participaron estudiantes, personal del instituto y personas que acudían a donar al banco de sangre del INER, se les invito de manera verbal y con cartel. DESARROLLO EXPERIMENTAL
  13. 13. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la experiencia" Una vez que aceptaron, firmaron una carta de consentimiento informado para poder realizarles estudios. La selección de la población se basó en la aplicación de un cuestionario que determinó su inclusión así como el resultado de los estudios de laboratorio que se les realizaron para verificar su buen estado de salud. DESARROLLO EXPERIMENTAL
  14. 14. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la experiencia" MATERIAL Y MÉTODOS Se obtuvo a partir de la fórmula para estudios transversales de población finita:
  15. 15. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la experiencia" A los voluntarios que entraron al protocolo se les explico y entrego por escrito las condiciones para llegar al laboratorio antes de sus estudios (ayuno de 12 horas, con una dieta previa de carbohidratos, no mayor de 300 gr por día). Se firmaron cartas de consentimiento escrito, se realizo cuestionario, se tomaron mediciones antropométricas y clínicas. PROCEDIMIENTOS DEL ESTUDIO
  16. 16. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la experiencia" Se les tomaron muestra basal sanguínea para realizar los estudios. Inmediatamente se midió su glucosa basal para determinar si era candidato para realizar la PTGO (no mayor a 126 mg/dl de acuerdo a los criterios de la OMS), al ser apto, se les dio a beber una solución de 75 gr glucosa (Dextrosol 75gr HYCEL cat.5375) y se tomó una segunda muestra de sangre a los 120 minutos donde se midió insulina y glucosa. PROCEDIMIENTOS DEL ESTUDIO
  17. 17. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la experiencia" ANÁLISIS ESTADÍSTICO: El análisis estadístico fue realizado con el programa SPSS v20 y los valores de p> 0.05 se consideraron estadísticamente significativos.
  18. 18. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la experiencia" •Se obtuvieron las medianas y rangos interquartiles de variables continuas. ANÁLISIS ESTADÍSTICO n 190 Masculino/Femenino 64/126 Edad (años) 27.5(23-41) IMC (Kg/m2) 24(22.1-26.35) TA diast (mmHg) 110(100-115) TA sist (mmHg) 70(65-77) Triglicéridos (mg/dL) 118 (78.75-178.5) Colesterol (mg/dL) 184 (163-216.75) HDLcol (mg/dL) 48 (41-55.25) TSH (uUI/ml) 2.03 (1.45-2.91) Glucosa basal (mg/dL) 94 (89-98.25) Insulina basal (uU/ml) 7.54 (5.61-11.43) Hemoglobina glicada (%) 5.4 (5.2-5.6) TABLA1.- CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA POBLACIÓN EN ESTUDIO.
  19. 19. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la experiencia" p<0.001 r=-0.303 Fig. 1a- Correlación de HOMA basal contra HDL-col (p<0.001) Fig. 1b- Correlación de HOMA basal contra IMC (p<0.001) p<0.001 r=0.366
  20. 20. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la experiencia" Fig. 1c- Correlación de HOMA basal contra trigliceridos (p<0.001) p<0.001 r=0.352
  21. 21. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la experiencia" En las figuras 2a y 2b se observan los diagramas de caja donde se muestran las medianas y los rangos intercuartiles (Q25-Q75) de: HOMA1 =1.7 (1.3-2.6) y HOMA2= 1.0 (0.7-1.5), respectivamente. HOMA1 HOMA2
  22. 22. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la experiencia" El punto de corte para en los voluntarios con resistencia a insulina (RI) se definió por medio de percentiles. Los voluntarios que se encontraron en los percentiles mayores a 75 se consideran con valores elevados de RI, mientras que los que se encontraron en el percentil 75 o menos, fueron considerados con valores normales de RI. HOMA 1 basal HOMA 2 basal HOMA 1 120 min HOMA 2 120 min MEDIANA 1.7 (1.3-2.6) 1.0(0.7-1.5) 7.8(4.3-12.9) 4.2(2.57-6.5) PUNTO DE CORTE RI (+) >2.6 >1.5 >12.9 >6.5 Tabla2.- PUNTOS DE CORTE DE HOMA
  23. 23. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la experiencia" Fig. 3.- Comparación de las medianas de colesterol contra los valores de HOMA basal. (p= 0.150) Fig. 4- Comparación de las medianas de colesterol contra los valores de IMC. (p<0.001)
  24. 24. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la experiencia" Fig.5.- Comparación de las medianas de IMC contra los valores de HOMA basal. (p<0.001) Fig. 5- Comparación de las medianas de Triglicéridos contra los valores de IMC ( p<0.001)
  25. 25. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la experiencia" Fig. 4.- Comparación de las medianas de los grupos con RI+ y RI (-) contra el ÍMC. (p<0.001)
  26. 26. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la experiencia" Tabla 3.- FRECUENCIA DE RI EN LA POBLACIÓN ESTUDIADA HOMA 1 basal HOMA 2 basal HOMA 1 120 min HOMA 2 120 min RI (+) 45 %(23.68) 41 %(21.57) 45 %(23.68) 44 %(23.15) RI (-) 145 %(76.32) 149 %(78.43) 145 %(76.32) 146 %(76.85) Tanto a nivel basal como después de la carga de glucosa a los 120 min, HOMA 1 es más sensible en la detección de RI
  27. 27. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la experiencia" Tabla4.- Frecuencia de Hipercolesterolemia e Hipertrigliceridemia en la población. Colesterol bajol <140 mg/dL Colesterol normal 140-200 mg/dL Colesterol alto Mayor de 200 mg/dL 12 (6.3%) 111(58.4%) 67(35.3%) Triglicéridos bajos Menor a 50 mg/dL Triglicéridos normales 50-200 mg/dL Triglicéridos altos Mayor de 200 mg/dL 6(3.2%) 148(77.9%) 36(18.9%) Es relevante la frecuencia de hipercolesterolemia (35.3%) e hipertrigliceridemia (18.9%) en la población estudiada, que aparentemente sana y sin problemas de peso muestran un alto porcentaje de este padecimiento, el cual está ligado mayormente a la alimentación y al estilo de vida (poco ejercicio). Como se observa en la Tabla 4.
  28. 28. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la experiencia" DISCUSIÓN: Los puntos de corte para definir a los pacientes RI positivos fueron >2.6 para HOMA1-IR y >1.6 para HOMA2-IR, al comparar éstas variables con las variables antropométricas y metabólicas se observó que los índices HOMA1-IR y HOMA2-IR se correlacionan de manera significativa con el IMC, triglicéridos y el HDL-colesterol (p<0.005).
  29. 29. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la experiencia" CONCLUSIÓN: Se generó un valor de referencia con utilidad diagnóstica para insulinorresistencia que puede coadyuvar al tratamiento oportuno de los pacientes.
  30. 30. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la experiencia" El uso de HOMA en la población normal •Evaluar el estado actual de RI, •Funcionalidad de células Beta, %B, en la producción de Insulina y •La sensibilidad de la Insulina, %S Comparación de %B y %S de pacientes con glucosas anormales Seguimiento de quienes presentan alteraciones en la glucosa (basal o ptgo)
  31. 31. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la experiencia"
  32. 32. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la experiencia" GLUC GLUC INS Dx HOMA %B HOMA2 %B %S GLUC INS HOMA HOMA2 %B %S ratio 1 ratio 2 BASAL BASAL BASAL Glucosa BASAL 1 BASAL 2 120 120 120 120 1 1 HOMA 1 HOMA2 HbA1C mg/dl mmol 0-1-2-3 mg/dl H2/H1 H2/H1 % <100 <140 6.5 98 5.4 6.23 0 1.5 64.1 0.8 69.7 120.6 113 5.9 105 5.8 20.4 1 5.3 174.9 2.7 137.5 37.2 121 112 33.5 7.2 219.1 13.9 6.3 2.7 5.3 98 5.4 4.01 0 1.0 41.2 0.5 51.8 186.6 98 28.7 6.9 3.7 198.4 27.3 7.2 7.4 5 98 5.4 10.9 0 2.6 112.1 1.4 102.0 69.5 102 77.6 19.5 7 298.6 14.2 7.4 5.0 5.9 113 6.3 30.6 2 8.5 220.3 4.0 159.3 24.8 187 161 74.3 7.9 111 12.3 8.7 2.0 5.8 87 4.8 8.45 0 1.8 126.8 1.1 108.6 92.1 91 83 18.6 6.8 362.3 14.8 10.3 6.2 5.8 97 5.4 5.4 0 1.3 57.2 0.7 64.6 139.3 88 20.1 4.4 2.5 191 39.4 3.4 3.6 5.3 93 5.2 7.51 0 1.7 90.1 1.0 87.8 101.6 116 45.3 13.0 5.8 201.1 17.1 7.5 5.8 5.5 101 5.6 9.7 1 2.4 91.9 1.3 88.7 77.4 100 33.1 8.2 4.2 210.9 23.7 3.4 3.2 5.8 101 5.6 5.31 1 1.3 50.3 0.7 58.8 140.5 96 31.3 7.4 4 219 25.3 5.6 5.7 5.4 90 5.0 2 0 0.4 26.7 0.4 49.5 263.0 … 5.5
  33. 33. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la experiencia" Haffner SM, Kennedy E, Gonzalez C, Stern MP, Miettinen H: A prospective analysis of the HOMA model: the Mexico City Diabetes Study. Diabetes Care 19: 1138–1141, 1996 Seguimiento de 3.5 años 4.4% de los sujetos con tolerancia a la glucosa normal y 23.4% intolerancia a la glucosa ……………progresaron a diabetes Que estaba relacionado con niveles altos de HOMA-IR inicial.

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