DIABETES EN EL 
ADULTO MAYOR, 
PUNTOS DE 
CONTROVERSIA. 
Dr. Jesús Rivera Sánchez M 
en C Servicio de Geriatría 
HGM
INTRODUCCIÓN 
Enfermedad metabólica (hiperglucemia) provocada por defectos en 
secreción, acción o ambos de la insulina. 
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•Edad > 45 años 
•Sobrepeso y obesidad 
•Diabetes en familia  familiares de 
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EPIDEMIOLOGÍA 
En Estados Unidos  >65 años 
entre 22-33% tienen Diabetes 
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DIAGNÓSTICO 
Glucosa plasmática en 
ayunas 
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ENVEJECIMIENTO? 
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS 
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ALGUNAS PECULIARIDADES 
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MULTIDIMESIONAL 7.41% desarrolla EVC 
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ANCIANO Niveles de 
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VARIABLES A CONSIDERAR 
Expectativa de vida del paciente 
Adhesión terapeútica 
Cuidador primario 
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CATEGORÍAS FUNCIONALES: 
BASE PARA LA TOMA DE 
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Categoría 1: 
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Categoría 2: 
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MANEJO Y METAS
MANEJO DEL RIESGO 
CARDIOVASCULAR 
Control de la TA 150/90 
Colesterol LDL -100 mg/dl 
Colesterol HDL + 40 mg/dl 
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RESTRICCIÓN CALÓRICA 
Se debe considerar la reducción de peso en pacientes con IMC mayor 
a 30 kg/m2 especialmente si se a...
MANEJO DE LA 
HIPERGLICEMIA 
El control debe ser individualizado 
Siga el principio de “iniciar despacio e ir lento” 
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METFORMINA 
Bajo costo y altamente efectivo 
Bajo riesgo de hipoglucemia 
Negativo en cuanto al peso 
Se debe evaluar el F...
SULFONILUREA 
Bajo costo, efectivas, alta disponibilidad 
OJO evitar glibenclamida y gliburida 
Especialmente útiles en pa...
CONTROL GLUCÉMICO DE 
ACUERDO A LA CATEGORÍA 
FUNCIONAL
Metas de glucosa, presión arterial y lípidos 
en los Adultos Mayores con Diabetes 
Diabetes in Older Adults. Diabetes Care...
GRACIAS…..
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  1. 1. DIABETES EN EL ADULTO MAYOR, PUNTOS DE CONTROVERSIA. Dr. Jesús Rivera Sánchez M en C Servicio de Geriatría HGM
  2. 2. INTRODUCCIÓN Enfermedad metabólica (hiperglucemia) provocada por defectos en secreción, acción o ambos de la insulina. Manifestación del síndrome metabólico tratar la resistencia a la insulina Hiperglucemia crónica Daño, disfunción e insuficiencia de ojos, riñones, nervios y vasos sanguíneos.
  3. 3. Factor de riesgo: •Edad > 45 años •Sobrepeso y obesidad •Diabetes en familia  familiares de primer grado •Étnico  hispánicos •Hipertensión arterial •Dislipidemia •Ovario poliquístico
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA En Estados Unidos  >65 años entre 22-33% tienen Diabetes Mellitus En 2009, la segunda causa de mortalidad en las personas >60 años. En México, en el 2009 del total de población que ingresó para tratamiento de DM, el 29.5% fueron personas >60 años. (sin seguro social, entró a Secretaría de Salud). Estudio CRONOS  prevalencia 16.7% en hombres y del 30.8% El 90% de los casos de diabetes se deben a DM tipo 2.
  5. 5. SCREENING Glucemia en ayunas: Falsos negativos <126 mg/dL Curva de tolerancia a la glucosa: DM o intolerancia a la glucosa. Sensible para Dx (más complejo, no conveniente en ancianos para realización sistémica).
  6. 6. DIAGNÓSTICO Glucosa plasmática en ayunas Test de tolerancia a glucosa oral Test de glucosa casual Hb A1c • Normal: <110 mg/dL • Alteración de glucosa en ayunas: 110-125 mg/dL ••NDorimabale: t<e1s4:0 > m1g/2d6L mg/dL •Alteración de tolerancia a la glucosa: a las 2 horas 140-199 mg/dL •Diabetes: a las 2 horas >200 mg/dL •Alta sospecha-Glucosa en ayunas entre 100-126. • >200 mg/dL •>6.5%
  7. 7. ¿QUÉ PAPEL JUEGA EL ENVEJECIMIENTO? Disminuye la producción de insulina Es más lenta la secreción de insulina mediada por glucosa Aumenta la resistencia a la insulina Aumento de la grasa visceral (central) Aumento de los ácidos grasos libres
  8. 8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS No presencia de síndrome hiperglucémico: modificaciones renales + alteraciones en mecanismos de sed. Asintomáticos, detección de hiperglucemia en exámenes de rutina o por otra patología.
  9. 9. ALGUNAS PECULIARIDADES EN EL CUADRO CLÍNICO DE LA DM EN ANCIANOS La mayoría son DM 2 Mayor afección sexo femenino Frecuentemente asociado con obesidad Inicio solapado y paulatino Suele manifestarse de forma oligosintomática Frecuentemente es un descubrimiento casual No es habitual la presentación de la triada clásica Detección por síntomas inespecíficos o en chequeo Mal control predispone a infecciones Estado hiperosmolar es el paradigma del descontrol
  10. 10. UN PROBLEMA MULTIDIMESIONAL 7.41% desarrolla EVC 1.1% puede presentar enfermedad multiinfarto 90% demencia vascular, alto riesgo para EA Síndromes geríatricos Inmovilidad y sarcopenia Caídas Fragilidad Deterioro cognitivo= riesgo aumentado de demencia Depresión Polifarmacia Deshidratación
  11. 11. MOTIVOS DE SUSCEPTIBILIDAD EN EL ANCIANO Niveles de glucosa en ayunas incrementan con la edad Incremento de resistencia a insulina Disminución de secreción de insulina Aument o del tejido adiposo Pluripato logías Polifarm acia Hiperglu cemia
  12. 12. VARIABLES A CONSIDERAR Expectativa de vida del paciente Adhesión terapeútica Cuidador primario Red de apoyo Problemas económicos Comorbilidades Fragilidad Funcionalidad
  13. 13. CATEGORÍAS FUNCIONALES: BASE PARA LA TOMA DE DECISIONES. Categoría 1: Personas que viven independientes. funcionalmente independiente No impedimentos para las actividades de la vida diaria. No requieren cuidadores.
  14. 14. Categoría 2: Funcionalmente dependientes Debido a la pérdida de función tienen dificultades para realizar actividades de la vida diaria. Incremento de cuidados médicos y sociales. Subcategoría A: Frágil Subcategoría B: Demencia Combinación de fatiga, pérdida de peso, restricción de movilidad y fuerza, incremento de caídas e institucionalización. Relativamente independientes, pero con el tiempo desarrollan dependencia. Cierto deterioro cognitivo que lleva a problemas de memoria significativos y cierto grado de desorientación o cambios de personalidad, incapaces para el autocuidado.
  15. 15. Categoría 3: Cuidados al final de la vida. Enfermedad significativa o malignidad, con expectativa de vida <1 año. Metas relajadas Regímenes simplificados Uso de agentes hipoglucemiantes de bajo riesgo Proveer educación al paciente y a la familia Estrategias de comunicación efectiva
  16. 16. MANEJO Y METAS
  17. 17. MANEJO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR Control de la TA 150/90 Colesterol LDL -100 mg/dl Colesterol HDL + 40 mg/dl Trigliceridos – 150 mg/dl
  18. 18. RESTRICCIÓN CALÓRICA Se debe considerar la reducción de peso en pacientes con IMC mayor a 30 kg/m2 especialmente si se asocia a obesidad central No mas del 10 % El resto de los pacientes no tiene indicación restricción calórica
  19. 19. MANEJO DE LA HIPERGLICEMIA El control debe ser individualizado Siga el principio de “iniciar despacio e ir lento” Evalúe costo beneficio
  20. 20. METFORMINA Bajo costo y altamente efectivo Bajo riesgo de hipoglucemia Negativo en cuanto al peso Se debe evaluar el FG -30 ml/min. no usar
  21. 21. SULFONILUREA Bajo costo, efectivas, alta disponibilidad OJO evitar glibenclamida y gliburida Especialmente útiles en pacientes que consumen alimentos con regularidad y reconocen los síntomas de hipoglucemia
  22. 22. CONTROL GLUCÉMICO DE ACUERDO A LA CATEGORÍA FUNCIONAL
  23. 23. Metas de glucosa, presión arterial y lípidos en los Adultos Mayores con Diabetes Diabetes in Older Adults. Diabetes Care. 2012.
  24. 24. GRACIAS…..

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