Diabetes Mellitus Tipo 2 en el niño

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- Diabetes Mellitus Tipo 2 en el niño -
Dra. Ninel Coyote Estrada
(Pediatra Endocrinóloga)

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Diabetes Mellitus Tipo 2 en el niño

  1. 1. DIABETES MELLITUS 2 EN EL NIÑO 6ª. CONFERENCIA CIENTÍFICA ANUAL SOBRE SÍNDROME METABÓLICO DRA. NINEL COYOTE ESTRADA PEDIATRA ENDOCRINÓLOGA México, D. F. 15 de agosto 2014 ninelc@prodigy.net.mx
  2. 2. DIABETES MELLITUS 2 EPIDEMIOLOGÍA  NUEVA MORBILIDAD < 1990 1-2% RARO 1994 8-10% 1999 25-30% (45%)  6% 200 – 300 MILLONES  AFROAMERICANOS, HISPANOS  60 – 90 % OBESIDAD Cetonuria 33%, CAD 5-35% J Clin Inv 2000; 106 (4): 453 – 458 Endocrinol Metab Clin N Am 2005; 656-676 NCE
  3. 3. FISIOPATOLOGÍA Anomalías secreción insulina Acción deficiente de insulina en órganos blanco J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 207-12 NCE
  4. 4. DIABETES MELLITUS 2 SUSCEPTIBILI DAD RESISTENCIA A LA INSULINA ­AGL DISMINUCIÓN DE SECRECIÓN INSULINA. APOPTOSIS CÉLULA β HIPERGLU CEMIA GLUCOTOXICI DAD UTILIZACI ON PERIFERI CA DE PRGOLDUUCCCOISOAN DE GLUCOSA LIPOTOXI CIDAD Gene s
  5. 5. RESISTENCIA A INSULINA Hallazgo temprano Hiperinsulinemia compensatoria Precede a DM2 Falla célula β Expresión clínica DM2 ACANTOSIS NIGRICANS Diabetes Care 2004; 7: 1789-1810 NCE
  6. 6. DIABETES MELLITUS 2 ACANTOSIS NIGRICANS NCE
  7. 7. CUADRO CLÍNICO Asintomático Poliuria, Polidipsia, Polifagia Pérdida de peso inexplicable Cetonuria 33% Cetoacidosis diabética (5-35%) Acantosis nigricans (60-90%) Obesidad 80-90% NCE
  8. 8. RECOMENDACIONES DE TAMIZAJE EN NIÑOS Y ADOLESCENTES  SOBREPESO U OBESIDAD más 2 de los siguientes criterios:  Historia familiar de DM2 en familiares de 1° o 2° grado  Raza (Hispanos, Afro-americanos)  Signos clínicos de RESISTENCIA A INSULINA o asociados a ella.  Historia de DM maternal o DMG  10 AÑOS, INICIO DE PUBERTAD  Cada 3 años Diabetes Care 2014; 37(S1): S14-S80 NCE
  9. 9. DIABETES MELLITUS 2 EN EL NIÑO CRITERIOS DIAGNÓSTICOS  HbA1c > 6.5%  Glucemia de ayuno > 126mg/dL  Glucemia al azar > 200mg/dL*  Glucemia 2 hrs. PCOG > 200mg/dL * Síntomas
  10. 10. DIABETES MELLITUS MANEJO EDUCACIÓN EN DIABETES AL PACIENTE Y LA FAMILIA. ALIMENTACIÓN TERAPIA FARMACOLÓGICA EJERCICIO MANEJO PSICOLÓGICO MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA MANEJO MULTIDISCIPLINARIO J Pediatr Edocrinol Metab 2008;21:339-348 Diabetes Educ 2012;38:207-218 NCE
  11. 11. NUTRICIÓN EN DM METAS ESPECIFICAS  Alcanzar niveles óptimos lípidos séricos  Proporcionar calorías adecuadas  Crecimiento y desarrollo normal en niños  Satisfacer necesidades metabólicas en períodos críticos de crecimiento  Ayudar a prevenir y tratar complicaciones agudas  Retardar complicaciones crónicas (HTA y enfermedad cardiovascular) Mejorar salud general a través de una nutrición óptima NCE
  12. 12. NUTRICIÓN EN DM Gran importancia manejo Parte más difícil del régimen Médico atribuye mal control Falta de adherencia DIETA
  13. 13. NUTRICIÓN Recomendaciones generales 50-60% CHO 20-35% Grasas 10-20% Proteínas 3 Comidas, 1-2 colaciones Diabetes Care 2014; 37 (S1) S14-S80 NCE
  14. 14. Ejercicio a todas las edades. NCE
  15. 15. DIABETES MELLITUS 2 La actividad física actúa como uno de los elementos del estilo de vida más importantes para conseguir un adecuado estado de salud y de calidad de vida, sin embargo no es el único y debe realizarse bajo ciertas condiciones.
  16. 16. EJERCICIO  Papel clave en el manejo de DM  Control de peso  Desarrollar mejor salud mental  Disminuir factores de riesgo cardiovascular NCE
  17. 17. EJERCICIO  Ejercicio aeróbico  Estimula condición cardiovascular, mejora capacidad de trabajo del corazón  Aumenta HDL-c, disminuye LDLc, TGL, TA  Mínimo 5 veces por semana, 60 minutos por sesión.  Incrementa velocidad de absorción de insulina  Sensación de bienestar
  18. 18. MANEJO FARMACOLÓGICO ADA  Dieta y ejercicio Metformin Mejora control glucémico  Disminuye producción hepática glucosa Mejora sensibilidad periférica insulina  500-850mg 2-3 veces al día Pediatr Clin N Am 2005; 52: 1689-1703 NCE
  19. 19. DIABETES MELLITUS TIPO 2 INDICACIONES DE INSULINA CETOSIS, GLUCEMIA >250 mg/dL o HbA1c>8.5% AUSENCIA DE BUEN CONTROL DOSIS HASTA 2U/Kg NORMALIZACIÓN TEMPRANA DE LA GLUCOSA. ANÁLOGOS DE LARGA DURACIÓN DOSIS INICIAL 0.2-0.3 U/Kg/día, POR LAS NOCHES. INSULINA RÁPIDA O ANÁLOGOS SI NO HAY CONTROL. CuGrrAenNt ADNiabCeItAes DReEp oPrtEs 2S0O0 8; 8: 383 – 388 NCE
  20. 20. MÚLTIPLES DOSIS DE INSULINA DCCT Resultados apoyaron la necesidad de tratamiento INTENSIVO Debe plantearse desde el debut (MEMORIA METABÓLICA) Tratamiento adecuado Eficaz y seguro Insulinas Ajustadas necesidades fisiológicas Evitar hiperglucemia post-prandial, hipoglucemia tardía Adolescentes Diabetes Care 2013;36(1) S11-S66
  21. 21. BENEFICIOS DEL MANEJO INTENSIVO DCCT 53% DE RETINOPATÍA (1ª) 70% PROGRESIÓN DE RETINOPATÍA (2ª) 47% RETINOPATÍA SEVERA NO PROLIFERATIVA 10% MICROALBUMINURIA (1ª) 55% MICROALBUMINURIA (2ª) NEUROPATÍA CLÍNICA A 5 AÑOS HbA1c <10% < 40% LA PROGRESIÓN DE RETINOPATÍA Pediatr 1994; 125829: 177-188 NCE J
  22. 22. MÚLTIPLES DOSIS DE INSULINA  3 INYECCIONES AL DÍA O MÁS.  CALIDAD DE VIDA NCE
  23. 23. ESQUEMA INTENSIVO DE INSULINA Desayu no Comi da Ce na Antes de acostarse Insulina de AR-UC Insulina basal Notas: Basal-producción hepática de glucosa Bolos- cobertura post-prandial Monitoreo (4 veces al día) Motivación del paciente Individualizar el plan de alimentación basal bolos
  24. 24. MÚLTIPLES DOSIS DE INSULINA VENTAJAS  IDEAL (simula lo fisiológico)  Cantidad de alimento  Actividad física  Impacto sobre las complicaciones  INICIAL NCE
  25. 25. MÚLTIPLES DOSIS DE INSULINA VENTAJAS EL TRATAMIENTO INTENSIVO CON MDI ES SEGURO Y LOGRA UN BUEN CONTROL Y UNA TASA BAJA DE EVENTOS ADVERSOS. NCE
  26. 26. DIABETES MELLITUS 2 ANÁLOGOS DE INSULINA RÁPIDA FARMACOCINÉTICA MÁS FISIOLÓGICA INSULINAS HUMANAS, PERFIL Y TIEMPO DE ACCIÓN DOSIS DEPENDIENTE. Dosis más pequeñas el pico más precoz y duración más corta. ANÁLOGOS DE ACCIÓN RÁPIDA, VARIACIONES MENOS PRONUNCIADAS. Protec Diagn Ter Pediatr 2011; 1: 65-75 NCE
  27. 27. MÚLTIPLES DOSIS DE INSULINA VENTAJAS DE LOS ANÁLOGOS DE ACCIÓN PROLONGADA MEJOR CONTROL GLUCÉMICO QUE CON NPH MENOR HIPOGLUCEMIA (nocturna) FLEXIBILIDAD EN EL HORARIO DE APLICACIÓN. PERFIL DE GLUCEMIA DE 24HRS. SIMILAR, INDEPENDIENTEMENTE DE LA HORA DE APLICACIÓN.
  28. 28. MÚLTIPLES DOSIS DE INSULINA TERAPIA INDIVIDUALIZADA Flexible para adaptarse a las necesidades del niño y del adolescente. Edad, estado puberal, ejercicio, inteligencia, educación, nivel socioeconómico. Necesidades de alimentación Actitud Habilidades del paciente Acta Pediátrica 1998; 87: 20-24 NCE
  29. 29. AUTOMONITOREO Ayuda personal médico Medirse antes y después de los alimentos Noche Imprescindible en tratamiento con insulina Hipoglucemias NCE
  30. 30. METAS DE CONTROL Glucemia plasmática (mg/dL) HbA1c Edad Preprandia l Antes de dormir % < 6 a 100 a 180 110-200 < 8.5 (>7.5) 6-12 90-180 100-180 < 8 13-19 90-130 90-150 <7.5  Individualizar, hipoglucemias  Glucemias postprandiales Diabetes Care 2014; 37 (S1) S14-S80 NCE
  31. 31. DIABETES MELLITUS 2 CRITERIOS DE BUEN CONTROL  HDLc >45mg/dl >55mg/dl  LDLc <100mg/dl  TGL <200mg/dl  HbA1c De acuerdo a la edad Diabetes Care 2007; 30 (S1): 1-45
  32. 32. SEGUIMIENTO Valoración cada 4 meses HbA1c cada 4-6 meses Microalbuminuria en orina 24 horas anual Valoración oftalmológica anual FO Velocidad de conducción nerviosa anual Perfil de lípidos NCE
  33. 33. Debut de Diabetes Mellitus tipo 2 Educación en diabetes Cambios en el estilo de vida Valoración psicológica Hiperglucemia (<250 mg/dL) Dieta y ejercicio 6 meses HbA1c <7% HbA1c>7% Metformin Falla al tratamient o •Tiazolidinedionas •Otros fármacos ??? CONTINUAR TRATAMIENTO Hiperglucemia grave (>250mg/dL) Insulina
  34. 34. DIABETES MELLITUS 2 EN EL NIÑO GRACIAS ninelc@prodigy.net.mx

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