Universidad Guanajuato
Campus León
División Ciencias de la Salud
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Introducción
•Sobrealimentación, sedentarismo son solo una
parte del fenómeno.
•Factores genéticos son insuficientes.
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Factores prenatales
leptina, IGF-1, IGFBPs
Factores postnatales
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Objetivo
 Evaluar las condiciones metabólicas de las mujeres
embarazadas y el posible efecto sobre las condiciones
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• Prospectivo y longitudinalEstudio
• Mujeres con embarazos clínicamente normales
• Entre la 24 y la 29 SDG
• Con producto...
Mediciones
Mujer
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Bebé al
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patológicos y
gíneco-obstétricos,
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Prediabetes criterios ADA
Ayuno
≥100 - <126 mg/dl
Poscarga
≥140 - <200 mg/dl
 Normas éticas internacionales.
 Estudios rutinarios, no representan un riesgo superior al
mínimo.
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Resultados
A los 6 meses de Embarazo
 139 embarazadas entre 24 y 29 semanas de
gestación.
 Control prenatal a las unidades de primer nivel
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Media± Dev.Std
Madre
n=139
Edad (años) 23.7±6.3
Escolaridad (años) 8.01+2.98
Embarazos 2.07±1.5
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Antecedentes de Diabetes
Madre
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Bebé
n=137
Categoría núm % Padre
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Bebé
n=137
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Media± Dev.Std
Tensión arterial sistólica 102±13
Tensión arterial diastólica 68±9
Glucosa de ayuno (mg/dl) 76.8±25.3
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• 16 tenía alterada la tolerancia a la
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• 4 ambas cifras alterada
15 %
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Resultados
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Factor Beta±e.e t p
Peso R² ajustada = .030; p<.022
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Resultados
A los 6 meses de edad
Media± Dev.Std.
Circunferencia abdominal / estatura .65±.05
Meses de lactancia 4.0±2.8
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No prediabetes Prediabetes
Media±D.E. Media±D.E. t p
N 30 4
Peso (kg) 8.25±1.25 7.15±1.47 1.62 .12
Talla (cm) 69.0±3.9 68....
Tabla 10
Tipo de Alimentación Láctea que recibieron
los niños en los primeros 6 meses de edad
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Exclusiva al seno matern...
Variable dependiente
Relación perímetro abdominal/estatura; adjusted R² = .278; p<.000001
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Resultados
Al año de edad
No prediabetes Prediabetes
Media±D.E. Media±D.E. t p
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Talla (cm) 72.4±4.3 73....
Alimentación durante el primer año de vida
 Lactancia materna 6.6±4.4 meses, inicio de ablactación 4.7±1.6
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Hábitos ...
Tabla 13
Asociación de variables en el Niño al Año de edad por Regresión Múltiple
ablactación tardía – consumo prolongado ...
Conclusiones
1.- La prediabetes en nuestro medio fue de 15% en las
embarazadas.
2.- Las mujeres con prediabetes tuvieron c...
Conclusiones
4.- La prediabetes durante el embarazo no se asoció con
cambios somatométricos, metabólicos u hormonales al
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Recomendaciones
1.- Identificación y manejo oportuno de las mujeres con
prediabetes en embarazo.
2.- Énfasis particular en...
 CONCYTEG
 Apoyado en parte con el convenio CONCYTEG GTO-2008-
CO3-91649.
 Universidad de Guanajuato
 Apoyado con subs...
Por su amable atención…
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El peso el 1er año de vida. Su asociación con prediabetes en el embarazo, ablactación y horas de sueño

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Memorias 2013 - 5a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico - Presentación Tabajos Libres Orales -
MÓDULO: EXPRESIÓN CLÍNICA Y TERAPÉUTICA EN SÍNDROME METABÓLICO - El peso el 1er año de vida. Su asociación con prediabetes en el embarazo, ablactación y horas de sueño
* Adriana Dávalos, Juan M. Malacara, Ma. E. Garay

(Universidad Guanajuato Campus León, División Ciencias de la Salud)

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El peso el 1er año de vida. Su asociación con prediabetes en el embarazo, ablactación y horas de sueño

  1. 1. Universidad Guanajuato Campus León División Ciencias de la Salud “El Peso del Primer Año deVida. Su asociación con Prediabetes en el embarazo, Ablactación y Horas de sueño” Adriana Dávalos Pérez Juan Manuel Malacara Ma Eugenia Garay Sevilla Agosto de 2013
  2. 2. Introducción •Sobrealimentación, sedentarismo son solo una parte del fenómeno. •Factores genéticos son insuficientes. •Condiciones pre y postnatales, nuevo enfoque. •La obesidad: problema de salud pública emergente. Alto costo humano y económico.
  3. 3. ambiente materno alimentación seno materno Factores prenatales leptina, IGF-1, IGFBPs Factores postnatales Factores perinatales Hillier y cols, 2007, Aradillas y cols, 2007 Bazaes y cols, 2004, Barker, 1998, Barker y cols, 2002 Lawlor y cols 2007, Mingrone 2008Guillman y cols, 2003, Vickers y cols 2008, Méndez-Ramírez y cols, 2009 Goodell 2009, Parsons 2001, Ekelund 2007, Stettler 2007, Hamilton 2009 sueño Lumeng 2007, Mamun 2007, Seegers 2011, Spruyt 2007 1er año de vida Monasta y cols, 2010, Mayer-Davis y cols, 2006, Aranceta y cols, 2005 Amador-Licona y cols, 2007Ong y cols, 2000, Ibañez, 2006 Improntas metabólicas Crecimiento in útero-crec postnatal-sensibil insulina Desnutrición materna-BPN-vulnera-Ob,H>Lipi,DM, >RxCV Obesidad,hiperglu-obesidad 3 meses de lactancia protegen Destete precoz y !leptina-crec persecutorio-BPN Crec persec 1 año – Rx Ob Obesidad Sx metabólico Nuevo abordaje
  4. 4. Objetivo  Evaluar las condiciones metabólicas de las mujeres embarazadas y el posible efecto sobre las condiciones antropométricas y metabólicas de sus recién nacidos, así como el riesgo de obesidad al año de vida.
  5. 5. • Prospectivo y longitudinalEstudio • Mujeres con embarazos clínicamente normales • Entre la 24 y la 29 SDG • Con producto intrauterino único • Sin evidencia clínica de enfermedades infecciosas crónicas o degenerativas • Sin Diabetes Mellitus • Control prenatal en instituciones de primer nivel de atención de la Secretaría de Salud Reclutando Metodología
  6. 6. Mediciones Mujer durante embarazo Bebé al nacimiento A los 6 meses de edad Al año de edad Estudio Clínico - 4 etapas Metodología
  7. 7. • Se recabaron los antecedentes patológicos y gíneco-obstétricos, síntomas actuales, antecedentes de obesidad y diabetes en ambas ramas • Se registraron peso, estatura y presión arterial y se realizó evaluación nutricia a través de recordatorio 24 h, patrones generales de alimentación, frecuencia de consumo de alimentos y registro de consumo de alimentos, durante 3 días • Prueba de tolerancia oral a la glucosa. • Se colectó una muestra de sangre en ayuno, y otra a las dos horas posteriores a una carga de 75 g de glucosa, para medir además de glucosa, insulina, leptina, hemoglobina glucosilada y lípidos. A los 6 meses de gestación
  8. 8. • Se colectaron tipo de parto, semanas de gestación al nacimiento y la puntuación de Apgar. • Se registraron el peso, la talla, circunferencia cefálico, circunferencia torácico y circunferencia abdominal del bebé. Se calculó el índice circunferencia abdominal / talla como un indicador satisfactorio de obesidad (Mokha y cols, 2010) • Se tomó una muestra de sangre y se determinaron la glucosa, hemoglobina glucosilada y lípidos. Al nacimiento
  9. 9. • Se colectaron datos de alimentación del bebé, registrando el tiempo de alimentación al seno materno y la ablactación. Además las horas de sueño diurnas y nocturnas, y enfermedades intercurrentes. • Se registró peso, talla y perímetros cefálico, torácico y abdominal. Se calculó el índice perímetro abdominal / estatura • Se les tomó una muestra de sangre para determinar glucosa, insulina, leptina, colesterol y triglicéridos. A los 6 y 12 meses de edad
  10. 10. Prediabetes criterios ADA Ayuno ≥100 - <126 mg/dl Poscarga ≥140 - <200 mg/dl
  11. 11.  Normas éticas internacionales.  Estudios rutinarios, no representan un riesgo superior al mínimo.  Estricta confidencialidad de los datos individuales.  Firma consentimiento informado.  Avalado por los Comité de Ética e Investigación. Consideraciones Éticas
  12. 12. Resultados A los 6 meses de Embarazo
  13. 13.  139 embarazadas entre 24 y 29 semanas de gestación.  Control prenatal a las unidades de primer nivel de atención de la Secretaría de Salud en la ciudad de León, Gto.  20 Centros de Salud Resultados
  14. 14. Media± Dev.Std Madre n=139 Edad (años) 23.7±6.3 Escolaridad (años) 8.01+2.98 Embarazos 2.07±1.5 Peso previo al embarazo (Kg) 60.1±12.75 Índice de Masa Corporal previo 24.6±5.0 Padre del Niño n=65 Edad (años) 26.5±6.9 Índice de Masa Corporal 25.66±4.66 Tabla 1 Características de la Madre (y el Padre) a los 6 meses de embarazo • 24.5 % tenía sobrepeso • 15.5 % eran obesas Antes del embarazo Fuente: directa
  15. 15. Antecedentes de Diabetes Madre del Bebé n=137 Categoría núm % Padre del Bebé n=137 Categoría núm % 2. Padre 12 8.57 2. Padre 8 5.84 3. Madre 24 17.51 3. Madre 13 9.49 General 79 57.66 General 34 24.81 Tabla 2 Antecedentes de Diabetes en los padres del bebé Fuente: directa
  16. 16. Media± Dev.Std Tensión arterial sistólica 102±13 Tensión arterial diastólica 68±9 Glucosa de ayuno (mg/dl) 76.8±25.3 Glucosa postprandial (mg/dl) 107.4±47.5 Triglicéridos (mg/dl) 204.1±89.4 Colesterol total 202.6±44.2 Colesterol-HDL 57.7±17.7 Hemoglobina glucosilada (%) 5.47±.99 Leptina (ng/dl) 15.8±12.0 Insulina (μUI/ml) 19.5±16.1 n=139 Tabla 3 Características de la Madre a los 6 meses de embarazo Fuente: directa 61% 29% 15%
  17. 17. • 9 con glucosa de ayuno alterada, • 16 tenía alterada la tolerancia a la glucosa • 4 ambas cifras alterada 15 % prediabetes
  18. 18. No Prediabetes Prediabetes Media±D.E. Media±D.E. t p N 117 22 IMC madre 23.7±4.3 29.5±5.4 -5.19 <.00001 TA sistólica (mmHg) 101±12 111±13 -3.49 <.00065 TA diastólica (mmHg) 66±9 74±9 -3.26 <.00144 Glucosa (mg/dl) 72±9 101±54 -5.46 <.000001 Triglicéridos 197±84 242±107 -2.20 <.029 Colesterol total 206±42 182±51 2.43 <.016 Colesterol HDL 58.1±18.4 55.6±13.3 .62 .54 Leptina (ng/dl) 15.7±11.9 16.2±12.7 -.19 .85 Insulina (μUI/ml) 18.2±13.2 25.7±25.8 -2.00 <.047 Tabla 4 Características de las Madres con y sin Prediabetes durante el embarazo Fuente: directa concomitancia con otras alteraciones metabólicas
  19. 19. Variable dependiente Factor Beta±e.e t p Glucosa de ayuno; R²= ajustada= .100; p<.00021 Intercepto 2.62 <.010 IMC previo .23±.09 2.68 <.008 Edad .17±.09 1.97 <.050 Glucosa postprandial R² ajustada = .166; p<.00001 Intercepto .10 .92 Edad .29±.08 3.51 <.0006 IMC previo .21±.08 2.55 <.012 Leptina R² ajustada = .047; p<.00512 Intercepto .13 .90 Peso actual .23±.08 2.84 <.005 Insulina R² ajustada = .052; p<.0036 Intercepto -.19 .847 Peso actual .24±.08 2.96 <.004 Tabla 5 Asociación de variables en la Madre al 6º mes de embarazo por Regresión Múltiple Fuente: directa
  20. 20. Resultados Al Nacimiento
  21. 21. No prediabetes Prediabetes t p Media±D.E. Media±D.E. n 67 12 Peso (gms) 3054±642 3205±538 -.77 .45 Talla (cm) 50.1±2.1 50.1±2.6 .03 .98 Perímetro cefálico (cm) 34.2±1.6 33.9±2.4 .51 .61 C. Abdómen/estatura .62±.04 .64±.05 -1.24 .22 Tabla 6 Características al Nacimiento de los Hijos de madres con y sin Prediabetes en el Embarazo Fuente: directa
  22. 22. Variable dependiente Factor Beta±e.e t p Peso R² ajustada = .030; p<.022 Intercepto 7.62 <.001 Peso del padre .19±.08 2.32 <.022 Talla R² ajustada = .044; p<.007 Intercepto 45.15 <.0001 Peso del padre .23±.08 2.76 <.0066 Tabla 7 Asociación de variables en el Niño al Nacimiento por regresión múltiple Fuente: directa
  23. 23. Resultados A los 6 meses de edad
  24. 24. Media± Dev.Std. Circunferencia abdominal / estatura .65±.05 Meses de lactancia 4.0±2.8 Edad inicio fórmula láctea (meses) 1.31±1.78 Ablactación (meses) 4.5±1.5 Número de alimentos al día 2.53±.84 Sueño nocturno (horas) 9.5±1.7 Interrupciones en sueño nocturno .91±1.03 Sueño diurno (horas) 2.39±1.6 Glucosa de ayuno (mg/dl) 85.4±13.7 Triglicéridos (mg/dl) 106±33 Colesterol total (mg/dl) 121±31 Colesterol HDL (mg/dl) 35.5±11.6 Insulina (ng/ml) 8.26±8.80 Leptina (μUI/ml) 8.07±18.28 N 34 Tabla 8 Características de los Niños a los 6 meses de edad 11.5+2h 14.7% (n=5) del total de niños a los 6 meses de edad presentaron glucosa de ayuno alterada.
  25. 25. No prediabetes Prediabetes Media±D.E. Media±D.E. t p N 30 4 Peso (kg) 8.25±1.25 7.15±1.47 1.62 .12 Talla (cm) 69.0±3.9 68.7±4.5 .13 .90 Perímetro cefálico (cm) 43.7±1.6 43.2±.96 .57 .58 C. Abdomen/estatura .65±.04 .64±.06 .63 .53 Glucosa (mg/dl) 85±14 89±10 -.60 .55 Triglicéridos (mg/dl) 105±35 116±30 -.58 .56 Colesterol total (mg/dl) 121±31 129±36 -.50 .62 Colesterol-HDL (mg/dl) 36.7±11.9 28.5±5.1 1.33 .19 Insulina (μg/dl) 8.9±9.3 4.3±1.1 .84 .41 Leptina (ng/dl) 4.3±2.6 6.9±6.0 -1.38 .18 Tabla 9 Características a los 6 meses de edad de los Hijos de madres con y sin Prediabetes en el Embarazo
  26. 26. Tabla 10 Tipo de Alimentación Láctea que recibieron los niños en los primeros 6 meses de edad n % Exclusiva al seno materno 7 20.6 Mixta (seno materno+leche no materna) 24 70.6 Solo fórmula láctea 3 8.8 Total 34 100 Leche no materna, consumieron: fórmula láctea el 68.7% y leche de vaca pasteurizada el 12.5%
  27. 27. Variable dependiente Relación perímetro abdominal/estatura; adjusted R² = .278; p<.000001 Intercept 16.60 <.00001 Glucosa .512±.086 5.95 <.00001 Insulina -.456±.085 -5.35 <.00001 Duración de lactancia al seno materno -.434±.086 -5.03 <.00001 Sueño diurno .252±.076 3.33 <.0012 Sueño nocturno .232±.080 2.90 <.0044 Triglicéridos -.184±.084 -2.21 <.03 Leptina; adjusted R² = .065; p<.0001 Intercept -3.42 <.0008 Glucosa de ayuno de madre 6 m embarazo .540±.053 10.17 <.000001 Insulina .419±.055 7.58 <.000001 Colesterol HDL .260±.054 4.79 <.000004 Duración de lactancia al seno materno -.274±.060 -4.54 <.000012 Colesterol .131±.056 2.33 .02 Glucosa .115±.056 2.07 .04 Insulina; adjusted R² = .465; p<.00001 Intercept 2.37 <.019 Duración de lactancia al seno materno -.448±.068 -6.55 <.000001 Glucosa .405±.074 5.47 <.000001 Relación perímetro abdominal/estatura -.319±.065 -4.89 <.000003 Triglicéridos -.318±.070 -4.55 <.000012 Sueño nocturno .293±.066 4.47 <.000017 Edad de ablactación .273±.067 4.09 <.000072 Tabla 11 Asociación de variables en el Niño a los 6 meses sueño participa en la modulación – aspectos metabólicos
  28. 28. Resultados Al año de edad
  29. 29. No prediabetes Prediabetes Media±D.E. Media±D.E. t p N 39 6 Peso (kg) 8.76±1.22 9.12±1.04 -.68 .50 Talla (cm) 72.4±4.3 73.2±2.1 -.40 .69 Perímetro cefálico 44.8±1.6 46.2±1.7 -1.89 .07 C. Abdomen/estatura .63±.05 .61±.05 .85 .40 Glucosa (mg/dl) 81.3±13.7 80.9±7.6 .08 .94 Triglicéridos (mg/dl) 94.9±35.9 75.9±20.8 1.25 .22 Colesterol total (mg/dl) 126±29 121±31 .35 .73 Colesterol-HDL (mg/dl) 41.3±6.1 45.4±7.4 -1.47 .15 Insulina (μUI/ml) 7.3±3.2 6.0±2.4 .76 .45 Leptina (ng/ml) 2.8±1.3 2.3±1.2 .89 .38 Tabla 12 Características de los Niños al Año de edad, hijos de Madres con y sin Prediabetes •Prevalencia de sobrepeso 4.4% •15.6% riesgo de sobrepeso
  30. 30. Alimentación durante el primer año de vida  Lactancia materna 6.6±4.4 meses, inicio de ablactación 4.7±1.6 meses Hábitos de sueño al año de edad  Los niños dormían 9.4±1.5 horas durante la noche y 2.2±1.4 horas durante el día.
  31. 31. Tabla 13 Asociación de variables en el Niño al Año de edad por Regresión Múltiple ablactación tardía – consumo prolongado de lecho no materna Variable dependiente Perímetro abdominal/estatura; adjusted R² = .241; p<.00001 Intercept 15.70 <.00001 Edad de ablactación .29±.07 4.01 <.0001 Glucosa .29±.07 4.01 <.0001 Sueño nocturno -.24±.07 -3.32 <.002 Insulina; no variable was included Leptina; adjusted R² = .353; p<.00001 Intercept -5.70 <.00001 Perímetro abdominal/estatura .46±.07 6.83 <.00001 Colesterol HDL .39±.07 5.76 <.00001 Sueño diurno -.14±.07 -2.01 <.047
  32. 32. Conclusiones 1.- La prediabetes en nuestro medio fue de 15% en las embarazadas. 2.- Las mujeres con prediabetes tuvieron cifras superiores de IMC previo al embarazo, tensión arterial, triglicéridos y colesterol total . 3.- El patrón de sueño, la ablactación y la alimentación al seno materno se confirman como factores de importancia asociados a la adiposidad en los niños.
  33. 33. Conclusiones 4.- La prediabetes durante el embarazo no se asoció con cambios somatométricos, metabólicos u hormonales al nacimiento, a los 6 meses o al año de vida. La hiperglucemia moderada durante el embarazo influye en la adiposidad de los hijos. 5.- Sin embargo, la asociación entre glucosa materna durante el embarazo con la leptina en sus hijos a los 6 meses denota la influencia que los niveles de glucosa en el ambiente materno tienen en la adiposidad de los niños.
  34. 34. Recomendaciones 1.- Identificación y manejo oportuno de las mujeres con prediabetes en embarazo. 2.- Énfasis particular en el primer año de vida:  Fomentar la lactancia materna durante al menos tres meses y la ablactación oportuna con alimentos con bajo contenido de grasas y carbohidratos.  Preservar en los niños el sueño nocturno, para mantener una correcta interacción de la variación circadiana con la regulación metabólica.
  35. 35.  CONCYTEG  Apoyado en parte con el convenio CONCYTEG GTO-2008- CO3-91649.  Universidad de Guanajuato  Apoyado con subsidio FOMIX GTO-2008-C03-91649.  Secretaría de Salud  Facilidades Agradecimientos
  36. 36. Por su amable atención… Gracias… adavalos@ugto.mx

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