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Antecedentes
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Antecedentes
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Antecedentes
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Antecedentes
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Resultados
Se aplicaron pruebas de
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Resultados
Sexo
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• En nuestro estudio, el promedio de MET’s alcanzado durante la
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• Las enfermedades del corazón, particularmente la enfermedad
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Conclusiones
• En la evaluación de esta población mediante la prueba de esfuerzo en
ergómetro de brazos se identificó la p...
Consideraciones éticas
• De acuerdo a la declaración de Helsinki, NOM y los lineamientos de la
ley general de salud, se co...
Declaración de conflicto de intereses
• Los participantes en el presente estudio declaramos no tener ningún
conflicto de i...
Gracias por su atención.
Dra. Juana Zavala Ramírez
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Evaluación de sujetos con amputación secundaria a necrobiosis diabética mediante prueba de esfuerzo en ergómetro de manivela

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MEMORIAS TRABAJOS LIBRES
Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2015

Evaluación de sujetos con amputación secundaria a necrobiosis diabética mediante prueba de esfuerzo en ergómetro de manivela

Juana Zavala Ramírez*, Roberto Carlos Sahagún Olmos**, Dalila Alavez Santiago***, Guillermina Alicia Vázquez Lara Santoyo***

* Médico Especialista en Medicina de Rehabilitación, Maestría en Administración de Hospitales y Salud Pública, Servicio de Rehabilitación Cardiaca, Instituto Nacional de Rehabilitación, ** Médico Especialista en Medicina de Rehabilitación, Alta Especialidad en Rehabilitación Cardiaca, Maestría en Ciencias Médicas, División de Rehabilitación Geriátrica y Cardio-respiratoria, Instituto Nacional de Rehabilitación, *** Médico Especialista en Medicina de Rehabilitación, Servicio de Rehabilitación Cardiaca, Instituto Nacional de Rehabilitación

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  • Se realizó una revisión de expedientes desde enero de 2013, hasta enero de 2015, de pacientes con diagnóstico de lesión medular, encontrándose 103 registros de pacientes con lesión medular, de los cuales se eliminaron registros repetidos y se seleccionaron 38 registros; de estos 15 contaban con la información completa.
  • Se realizó una revisión de expedientes desde enero de 2013, hasta enero de 2015, de pacientes con diagnóstico de lesión medular, encontrándose 103 registros de pacientes con lesión medular, de los cuales se eliminaron registros repetidos y se seleccionaron 38 registros; de estos 15 contaban con la información completa.
  • Se realizó una revisión de expedientes desde enero de 2013, hasta enero de 2015, de pacientes con diagnóstico de lesión medular, encontrándose 103 registros de pacientes con lesión medular, de los cuales se eliminaron registros repetidos y se seleccionaron 38 registros; de estos 15 contaban con la información completa.
  • Evaluación de sujetos con amputación secundaria a necrobiosis diabética mediante prueba de esfuerzo en ergómetro de manivela

    1. 1. .Evaluación de sujetos con amputación secundaria a necrobiosis diabética mediante prueba de esfuerzo en ergómetro de manivela DRA. JUANA ZAVALA RAMIREZ DR. ROBERTO CARLOS SAHAGUN OLMOS DRA. GUILLERMINA ALICIA VAZQUEZ LARA SANTOYO DRA. DALILA ALAVEZ SANTIAGO
    2. 2. El número de amputaciones que se producen en las extremidades inferiores es cada vez mayor. Se han descrito diversas razones de este aumento: pacientes de edad avanzada, obesidad, diabetes mellitus (DM), y un incremento en la enfermedad vascular periférica (PVD) . Según Ziegler- Graham(2008) aproximadamente 1,6 millones de amputados estaban viviendo en los Estados Unidos en 2005, y esta cifra podría más que duplicarse a 3,6 millones en 2050 Antecedentes Ziegler K, Arch Phys Med Rehabil 2008.
    3. 3. Antecedentes Secretaría de Salud, ENSANUT 2012. • 6.4 millones de adultos mexicanos con diabetes (9.2% de los adultos en México) • El total de personas adultas con diabetes podría ser incluso el doble, de acuerdo a la evidencia previa sobre el porcentaje de diabéticos que no conocen su condición
    4. 4. Antecedentes Secretaría de Salud, ENSANUT 2012.
    5. 5. Antecedentes Nallegowda M, MPR 2012. • En los pacientes con amputación de miembros inferiores se ha observado un incremento en el riesgo cardiovascular • Los principales factores de riesgo encontrados fueron • Hipertension (89.5%) • Enfermedad Renal crónica (31.6%) • Dislipidemia (72.4%)
    6. 6. Antecedentes Vestering M, International Journal of Rehabilitation Research 2005 • La aptitud física de los individuos amputados de miembros inferiores se deteriora como resultado de la reducción de la actividad física de los mismos. Esto les causa problemas a la hora de caminar con una prótesis, ya que el gasto de energía al caminar usando la misma es mucho mayor que al caminar utilizando ambas piernas
    7. 7. Antecedentes Vestering M, International Journal of Rehabilitation Research 2005, Vol 28 No 3 La prueba de esfuerzo proporciona información pronóstica y clínica que no está disponible para los pacientes con discapacidades de las extremidades inferiores que se someten a pruebas de estrés farmacológico. Diversos autores, han tratado de determinar si la capacidad obtenida en una prueba de ergómetro de brazo y la obtención de sus equivalentes metabólicos (MET) puede ser de pronóstico en la sobrevida. Ilias NA. Am Heart J. 2009 Jan
    8. 8. Antecedentes Arós F. , Rev Esp Cardiol 2010 • La utilidad de la prueba de esfuerzo en la cardiopatía isquémica viene dada por la posibilidad de poner en evidencia alteraciones cardiovasculares que no están presentes en reposo y que pueden manifestarse con el ejercicio. • Los objetivos básicos en la cardiopatía isquémica son: • 1. Diagnostica: probabilidad de que un individuo presente cardiopatía isquémica • 2. Pronostica: estimar la severidad y probabilidad de complicaciones cardiovasculares posteriores • 3. Funcional: analizar la capacidad funcional del individuo
    9. 9. Antecedentes Martin WH, Am Hear J 2014. • Una prueba de esfuerzo en ergómetro de manivela, resulta una herramienta económica para valorar al paciente y puede ser una alternativa a la prueba de esfuerzo farmacológica.
    10. 10. Antecedentes Hebert J, Dis & Reahab 2012. • La amputación de una extremidad en un individuo es un evento discapacitante que tiene un impacto significativo sobre la calidad de vida. • A nivel mundial, se reporta un gran número de amputaciones de miembros inferiores de diversas etiologías; las enfermedades metabólicas son la primera causa de amputación
    11. 11. Antecedentes González ME, Arch Med Res 1994. • Estos pacientes presentan diversas comorbilidades y factores de riesgo cardiovascular que impactan el estado de salud general del paciente con amputación, asimismo es importante señalar que se ha reportado que la aterosclerosis, y en concreto la cardiopatía isquémica (CI), es la principal causa de muerte en pacientes con diabetes tipo 2 (DM2). • El riesgo de muerte cardiovascular (CV) en la DM2 es de 2 a 4 veces más elevado y la mortalidad atribuible a la CI, 4,3 veces más alta que la población general.
    12. 12. •¿Qué proporción de pacientes con amputación secundaria a necrobiosis diabética son detectados con cardiopatía isquémica durante la prueba de esfuerzo en ergómetro de manivela? Pregunta de Investigación
    13. 13. • Determinar en una muestra de individuos con amputación secundaria a necrobiosis diabética, la presencia de cardiopatía isquémica mediante la realización de prueba de esfuerzo en ergómetro de manivela. Objetivos
    14. 14. Metodología Transversal Descriptivo Retrolectivo Muestreo no probabilístico Casos consecutivos
    15. 15. Flujo de pacientes Evaluación de 36 Expedientes de atención de primera vez Se incluyeron 30 paciente Se excluyeron 6 pacientes Variables Estudiadas Sexo Edad Hipertensión arterial Prueba de esfuerzo (máxima o submáxima) Respuesta cronotrópica Respuesta presora Positividad eléctrica Positividad sintomática Alteraciones del ritmo Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal
    16. 16. Resultados Se aplicaron pruebas de distribución de la muestra, y se encontró una distribución normal evaluando la edad, METs, VO2, Borg y DPi
    17. 17. Resultados
    18. 18. Sexo
    19. 19. Diagnóstico de hipertensión
    20. 20. Prueba de esfuerzo
    21. 21. Respuesta cronotrópica
    22. 22. Respuesta presora
    23. 23. Positividad eléctrica
    24. 24. Positividad por sintomatología
    25. 25. Alteraciones del ritmo
    26. 26. • En nuestro estudio, el promedio de MET’s alcanzado durante la prueba de esfuerzo fue de 5.3, con un VO2max promedio de 19.01 ml/kg/min. • La literatura reporta que los pacientes con DM2 a menudo refieren fatiga y baja capacidad al ejercicio. Aunque estos síntomas pueden estar relacionados con otras condiciones tales como hipertrofia hipertensiva del VI o enfermedad de arterias coronarias, la presencia de DM puede contribuir de manera independiente a esta alterada capacidad al ejercicio. You-Fang Z Diabetes Care. 2005 Discusión
    27. 27. • Las enfermedades del corazón, particularmente la enfermedad coronaria, es la principal causa de morbilidad y mortalidad entre paciente con DM. • En nuestro estudio el 34.5% de los paciente con DM presentaron una prueba de esfuerzo con ergómetro de manivela positiva para isquemia. • En la a literatura se refiere que las enfermedades coronarias son mucho más comunes en pacientes con DM que en la población general, afectando hasta el 55% de estos pacientes. Boras J, et al. Diabetes and Coronary Heart Disease. Diabetologia Croatica. 2002;31-4 Discusión
    28. 28. Conclusiones • En la evaluación de esta población mediante la prueba de esfuerzo en ergómetro de brazos se identificó la presencia de: • enfermedad isquémica del corazón • trastornos del ritmo cardiaco • capacidad aeróbica • Es importante señalar que todos los pacientes se encontraron asintomáticos incluyendo aquellos que presentaron positividad a isquemia miocárdica.
    29. 29. Consideraciones éticas • De acuerdo a la declaración de Helsinki, NOM y los lineamientos de la ley general de salud, se consideraron los siguientes aspectos: Riesgos de la investigación Contribuciones y beneficios del estudio para los participantes y la sociedad en su conjunto Confidencialidad Forma de selección de los participantes Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial, 2008. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud, 1987.
    30. 30. Declaración de conflicto de intereses • Los participantes en el presente estudio declaramos no tener ningún conflicto de interés • No contamos con financiamiento de industria farmacéutica o de alguna otra fuente
    31. 31. Gracias por su atención. Dra. Juana Zavala Ramírez jzavala@inr.gob.mx

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