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Sistema Nacional de Salud
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Bariatric surgery: an IDF statement for obese
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C O N C L U SI O N E S
 La obesidad y DMT2 son enfermedades crónicas
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C O N C L U SI O N E S
 Diferentes tipos de cirugía del tracto
gastrointestinal se han convertido en excelentes
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Dr. Jesús Ojino Sosa García
Director de Integración de Guías de Práctica Clínica
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Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2015 - Programa Científico - UPDATE EN CIRUGÍA BARIÁTRICA EN DM2 - Dr. Jesús Ojino Sosa García - Director de Integración de Guías de Práctica Clínica, CENETEC, Ssa

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  1. 1. Evidencias de la utilidad de la cirugía bariátrica en la remisión de la diabetes mellitus 2 ¿Qué dicen las guías? 15 de agosto de 2015
  2. 2. Evidencias de la utilidad de la cirugía bariátrica en la remisión de la diabetes mellitus 2, ¿Qué dicen las guías?  Introducción  Evidencia de la efectividad y seguridad de cirugía bariátrica en DMT2  Recomendaciones de Guías de Práctica Clínica  Conclusiones
  3. 3. Evidencias de la utilidad de la cirugía bariátrica en la remisión de la diabetes mellitus 2, ¿Qué dicen las guías? Introducción  La prevalencia de DM ha incrementado alrededor del mundo en conjunto con obesidad  2010 la prevalencia global de DMT2 era de 8.3% con proyección 2013 del 9.9%  El 23% de pacientes con obesidad mórbida tienen DMT2  El costo global por atención de DM fue $376 billones en 2010 con proyección a 2030 de $490 billones.
  4. 4. Evidencias de la utilidad de la cirugía bariátrica en la remisión de la diabetes mellitus 2, ¿Qué dicen las guías? Introducción  Estudios actuales han demostrado que reducción de peso a través de cirugía bariátrica:  Mejora la DM  Reduce las tasas de enfermedad cardiovascular  Disminuye la mortalidad
  5. 5. Bariatric Surgery versus Conventional Medical Therapy for Type 2 Diabetes  Estudio aleatorizado, no ciego, único centro  60 pacientes, IMC >35, historia de DM al menos 5 años, HbA1c >7%  Terapia médica convencional o bypass gástrico o derivación biliopancreática  Remisión de DM a dos años (G <100 mg/dL o HbA1c <6.5%) N Engl J Med 2012;366:1577-85
  6. 6. Bariatric Surgery versus Conventional Medical Therapy for Type 2 Diabetes Resultados:  Remisión de DM a 2 años:  Terapia médica: 0%  Bypass gástrico: 75% (p: 0.001)  Derivación BP: 95% (p: 0.001)  RR remisión DM:  Bypass gástrico 7.5 (IC95% 1.97-28.61; p: <0.001)  Derivación BP 9.5 (IC95% 2.54 a 35.51; p:<0.001) N Engl J Med 2012;366:1577-85
  7. 7. Bariatric Surgery versus Conventional Medical Therapy for Type 2 Diabetes Resultados:  El tiempo de normalización de glucosa en ayuno y HbA1c fue:  10 ±2 meses bypass gástrico  4 ±1 mes Derivación BP  En conclusión la cirugía bariátrica (Bypass gástrico Derivación BP) son más efectivas que la terapia médica convencional en la remisión de DMT2. N Engl J Med 2012;366:1577-85
  8. 8. Bariatric Surgery versus Intensive Medical Therapy in Obese Patients with Diabetes  Estudio aleatorizado, no ciego, único centro  150 pacientes, IMC 36%, historia de DM HbA1c >7%  Terapia médica intensiva vs terapia médica intensiva más bypass gástrico en Y Roux o manga gástrica  Diminución de HbA1c <6% a 12 meses N Engl J Med 2012;366:1567-76
  9. 9. Bariatric Surgery versus Intensive Medical Therapy in Obese Patients with Diabetes Resultados:  HbA1c <6%:  Terapia médica intensiva: 12%  Bypass gástrico: 42%  Manga gástrica: 37%  El control de HbA1c y glucosa en ayuno fue mayor en grupos quirúrgicos (p: <0.01) N Engl J Med 2012;366:1567-76
  10. 10. Bariatric Surgery versus Intensive Medical Therapy in Obese Patients with Diabetes Resultados:  Medicamentos:  El número de medicamentos incrementó en grupo terapia médica intensiva y disminuyó en grupo quirúrgico (p: <0.001)  Pérdida de peso:  Fue mayor en grupo quirúrgico vs médico  Bypass gástrico fue mayor que manga gástrica (p: 0.02) N Engl J Med 2012;366:1567-76
  11. 11. Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutritional, Metabolic, and Nonsurgical Support of the Bariatric Surgery Patient—2013 Update  Actualización de GPC 2008  74 recomendaciones  Asociaciones científicas: American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society, and American Society For Metabolic & Bariatric Surgery Endocr Pract. 2013 ; 19(2): 337–372
  12. 12. Which patients should be offered bariatric surgery? Endocr Pract. 2013 ; 19(2): 337–372
  13. 13. Which bariatric surgery procedure should be offered? Endocr Pract. 2013 ; 19(2): 337–372
  14. 14. Interdisciplinary European Guidelines on Metabolic and Bariatric Surgery  Actualización de GPC 2008 • Sociedades científicas: International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorder- European Chapter (IFSO- EC) and European Association for the Study of Obesity (EASO) OBES SURG (2014) 24:42–55
  15. 15. Bariatric Surgery and T2DM OBES SURG (2014) 24:42–55
  16. 16. Guías de Práctica Clínica en México Sistema Nacional de Salud
  17. 17. Guías de Práctica Clínica en México Sistema Nacional de Salud
  18. 18. Bariatric surgery: an IDF statement for obese Type 2 diabetes
  19. 19. Bariatric Surgery for Type 2 Diabetes Mellitus in Patients with BMI <30 kg/m2: A Systematic Review and Meta-Analysis  Estudios observacionales en pacientes con DMT2 no obesos (IMC <30 kg/m2)  MEDLINE (PubMed), EMBASE y Cochrane Library (2000-2013)  10 artículos (662), 290 pacientes DMT2, IMC 26.62 ±2.19 kg/m2 Baskota A, Li S, Dhakal N, Liu G, Tian H (2015) Bariatric Surgery for Type 2 Diabetes Mellitus in Patients with BMI <30 kg/m2: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS ONE 10(7): e0132335. doi:10.1371/journal.pone.0132335
  20. 20. Bariatric Surgery for Type 2 Diabetes Mellitus in Patients with BMI <30 kg/m2: A Systematic Review and Meta-Analysis Resultados (Revisión sistemática):  Remisión de DM  HbA1C 6%: 42.4% (N 90/212)  HbA1C 6.5%: 37% (N 190/27)  HbA1C 7%: 37.2% (N 34/94)  Suspensión de tratamiento conjunto:  76.2% insulina  61.8% medicamentos orales  Complicaciones:  6.2% complicaciones mayores (obstrucción intestinal, perforación intestinal y sangrado intra-abdominal) Baskota A, Li S, Dhakal N, Liu G, Tian H (2015) Bariatric Surgery for Type 2 Diabetes Mellitus in Patients with BMI <30 kg/m2: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS ONE 10(7): e0132335. doi:10.1371/journal.pone.0132335
  21. 21. Bariatric Surgery for Type 2 Diabetes Mellitus in Patients with BMI <30 kg/m2: A Systematic Review and Meta-Analysis Resultados (Meta-Análisis):  Reducción global de HbA1c 1.88% (IC 95% 1.32-2.43, p: <0.00001)  Reducción glucosa en ayuno 3.70 mmol/L (IC 95% 1.93- 5.47, P<0.0001)  Reducción glucosa posprandial 6.69 mmol/L (IC 95% 2.29-11.08, P = 0.003 Baskota A, Li S, Dhakal N, Liu G, Tian H (2015) Bariatric Surgery for Type 2 Diabetes Mellitus in Patients with BMI <30 kg/m2: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS ONE 10(7): e0132335. doi:10.1371/journal.pone.0132335
  22. 22. Bariatric Surgery for Type 2 Diabetes Mellitus in Patients with BMI <30 kg/m2: A Systematic Review and Meta-Analysis Baskota A, Li S, Dhakal N, Liu G, Tian H (2015) Bariatric Surgery for Type 2 Diabetes Mellitus in Patients with BMI <30 kg/m2: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS ONE 10(7): e0132335. doi:10.1371/journal.pone.0132335
  23. 23. Economic Evaluation of Bariatric Surgery in Mexico Using Discrete Event Simulation  ROI fue 6.8 años (IC95% 6.74-6.86)  Descuento total acumulado en grupo quirúrgico 52% a 10 años  Cirugía bariátrica redujo los costos en DMT2 en 59%
  24. 24. C O N C L U SI O N E S  La obesidad y DMT2 son enfermedades crónicas con disfunción metabólica compleja que incrementan el riesgo de morbilidad y mortalidad  Se requiere de implementación de estrategias de prevención, pero al mismo tiempo disponibilidad de intervenciones terapéuticas efectivas
  25. 25. C O N C L U SI O N E S  Diferentes tipos de cirugía del tracto gastrointestinal se han convertido en excelentes opciones para:  Control de DMT2 en pacientes obesos  Reducir o evitar la necesidad de medicamentos  Intervención costo-efectiva para tratar la DMT2
  26. 26. Dr. Jesús Ojino Sosa García Director de Integración de Guías de Práctica Clínica Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC-Salud) drintervista@gmail.com

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