Herramientas prácticas para el 
manejo de la variabilidad glucémica y 
el estrés oxidativo 
Dra. Victoria Rajme Haje 
T
VARIABILIDAD GLUCÉMICA 
¿Cómo se mide? 
¿Cuál es su utilidad? 
ESTRÉS OXIDATIVO 
OBESIDAD, DIABETES, SÍNDROME, METABÓLICO ...
FACTORES DE VARIABILIDAD 
Alimentación 
Estrés 
Enfermedades 
Medicamentos 
Insulina 
Ejercicio 
HERRAMIENTAS PRÁCTICAS 
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VARIABILIDAD GLUCÉMICA 
¿Cómo se mide? 
¿Cuál es su utilidad? 
ESTRES OXIDATIVO 
OBESIDAD, DIABETES, SINDROME, METABOLICO ...
Medición continua de glucosa muestra la 
variabilidad glúcemica 
Kotvachev Evaluation of a new measure of blood glucose in...
¿Cómo se mide la variabilidad glucemia?
Medición en líquido intersticial
Monitor de glucosa continuo
Monitoréo continuo de glucosa. 
Cada línea un día 
Horas noche y día. 
Rango 
Glucosa.
¿Qué son los MAGES? 
M mean 
A amplitud 
G glicemic 
(Promedio) 
E excursions 
(Amplitud) 
(Glucémicas) 
(Excursiones) 
Ho...
VARIABILIDAD GLUCÉMICA 
¿Como se mide? 
¿Cuál es su utilidad? 
ESTRÉS OXIDATIVO 
OBESIDAD, DIABETES, SINDROME, METABOLICO ...
¿Qué es el estrés oxidativo?
Radicales Libres y estrés oxidativo 
mitocondria 
Célula 
RL 
RL=Radical Libre 
Moléculas inestables 
se combinan y oxidan...
Sistemas antioxidantes 
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Organismo 
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VARIABILIDAD GLUCÉMICA 
¿Como se mide? 
¿Cuál es su utilidad? 
ESTRES OXIDATIVO 
OBESIDAD, DIABETES, SÍNDROME, METABÓLICO ...
Intestino microbiota 
Endotelio 
Tejido adiposo inmunidad 
Insulina 
Insulina y ejes 
inmuno- metabólicos- hemodinámicos 
...
Insulina :Endotelio y metabolismo vínculo funcional 
Vasodilatación Posprandial 
modulación de sustratos energéticos 
Gluc...
Insulina :Endotelio y metabolismo vínculo funcional 
Enrique Morales. Atlas de riesgo Cardio Metabólico Total. Editorial A...
Metainflamación= Diabesidad, 
cáncer y envejecimiento 
cardiovascular 
Inflamación 
Estrés 
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Glicación no 
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Envejecimiento cardiovascular 
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24 
insulina 
insulina 
para ayuno 
usar energía 
reservas 
insulina 
para comidas 
guardar energía 
reservas 
Nivel norma...
Insulina y receptores de buena calidad
Insulina y receptores 
Curvas de tolerancia de glucosa e insulina 
glucosa 
insulina
Enrique Morales. Atlas de riesgo Cardio Metabólico Total. Editorial Atheneos 2009
FACTORES DE VARIABILIDAD 
Alimentación 
Estrés 
Enfermedades 
Medicamentos 
Insulina 
Ejercicio 
HERRAMIENTAS PRACTICAS 
A...
Los niveles de glucosa varían
¿Qué provoca que varíe el azúcar ? 
Estrés ? 
Infección ? 
15 gr azúcar =hidrato 
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glucosa 
en sangre 
200 mg 
150 mg 
100 mg 
70 mg 
Sin diabetes en automático 
se mantiene un rango normal 
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glucosa 
en sangre 
200 mg 
150 mg 
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70 mg 
Con diabetes se pierde el control 
automático del rango normal 
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glucosa 
en sangre 
200 mg 
150 mg 
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70 mg 
7am 
Manejo integral: Identificar falla 
Reemplazar y controlar 
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CASOS CLÍNICOS
1.- Calcula el Índice de masa corporal 
Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 
Edad 48 77 16 
Sexo masculino mascul...
Estatura x Estatura. 
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1.60 x 1.60 IMC=23.4
Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 
Edad 48 77 16 
Sexo masculino masculino femenino 
Estatura 1.70 1.73 1.66 
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IMC defectos producción y captación de insulina 
Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 
IMC 35.6 28.4 21.8 
Obesida...
cintura 108 99 77 
con 
riesgo 
con 
riesgo 
sin 
riesgo 
Caso 
clínico 1 
Caso 
clínico 2 
Caso 
clínico 3 
2.-Cintura de...
3. Porcentaje de grasa corporal normal, medio, alto. 
Defectos: producción insulina alimentación y ejercicio 
Caso clínico...
4 Porcentaje de músculo normal, medio y alto. 
Resistencia a insulina y ejercicio 
% de 
musculo 
Corporal 
Caso clínico 1...
5. Presión Arterial 
3 
1 
2 
Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 
Presión arterial 
132./72 160/99 120/70 
Norma...
6. Colesterol 
Meta Colesterol 
menos de 200mg dl 
Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 
Colesterol 
179 222 180
7. Ldl 
Ldl 
Meta LDL 
menos de 100 mg/dl 
Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 
117 66 60
8. Triglicéridos 
Caso clínico 
Trigliceridos 
195 255 130 
1 
Caso clínico 
2 
Caso clínico 
3 
Meta triglicéridos 
menos...
9. HDL 
Meta hdl 
más de 40mg/dl hombres 
más de 50mg/dl mujeres 
Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 
HDL hombre...
10. Enzimas hepáticas 
Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 
Enzimas 
hepáticas 
normales altas normales 
disminui...
11. Glucosa de ayunas 
glucosa de 
ayunas 
Meta glucosa 
90-130mg/dl 
Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 
163 19...
12. Glucosa después de 
comer posprandial 
Glucosa 
Meta glucosa 
100-150 mg/dl 
Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínic...
13. Hemoglobina glucosilada A1C 
Meta hemoglobina glucosilada 
Menos de 7% promedio 154 
Caso clínico 1 Caso clínico 2 Cas...
14. Clasificación de la salud cardiovascular 
Consenso AHA 
1.tabaco Negativo 
2. Dieta 
3. Ejerciicio 30 a 60 min diarios...
15. Hipoglucemias bajas de azúcar 
Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 
Hipoglucemias 
no si no
53 
14. Horarios evitan bajas de azúcar
Proteínas 
1gr = 4 cal 
15. Creatinina 
Falla renal hipoglucemia 
Ajustar comida medicamentos e insulina 
Caso clínico 1 C...
17. Acido úrico 
Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 
Acido urico 
4.8——-8.7 6.7 7.0 5.0 
Proteínas 
1g=4 caloria...
www.kidney/org
18. Filtrado 
glomerular 
17 filtrado 
glomerular 
Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 
119 63 173 
normal etapa ...
Manejo integral del paciente: 
• Ejercicio 
• Medicamentos 
• Insulina 
• Comida
glucosa 
en sangre 
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Manejo integral, Identificar falla, 
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2 
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Manejo integral del paciente: 
• Ejercicio 
• Medicamentos 
• Insulina 
• Comida
Diagnóstico 
Diabetes 
Tratamiento 
tipo 1 
caso clínico 3 
Diabetes 
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Diabetes 
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caso ...
¿Cómo diseño un plan 
de ejercicio? 
Intensidad 
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glucosa 
en sangre 
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150 mg 
100 mg 
70 mg 
Ejercicio: ajustar horarios cantidades 
alimentos, insulina y medicamen...
19. Ejercicio 
Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 
Ejercicio edad 48 edad 77 edad 16 
no si no
Personaliza tu plan de 
ejercicio
Prescribir : intensidad de latidos cardiacos 
Zona quema 
grasa 
edad
Zona quema 
grasa Fortalecer corazón sin 
riesgo
Tipo de ejercicio: 
elegir ejercicios aeróbicos y de 
resistencia relajación 
Aeróbico 
disminuir peso 
Resistencia 
aumen...
frecuencia = programa de ejercicio
20. Ejercicio 
Intensidad 
Metformina 
Caso clínico 1 
Zona quema grasa 
Edad 48 
Zona cardiovascular 104-122 
122-139 
Re...
71 
Guías para ejercicio en 
pacientes de riesgo cardiovascular 
www.seh-lelha.org/pdf/GuiaEjercicioRCV.pdf
Manejo integral del paciente: 
• Ejercicio 
• Medicamentos 
• Insulina 
• Comida
Diabetes 
tipo 1 
caso clínico 3 
Prescripción 
Diabetes 
Gestacional 
caso clínico 2 
Diagnóstico 
Tratamiento 
Diabetes ...
glucosa 
en sangre 
200 mg 
150 mg 
100 mg 
70 mg 
Medicamentos: efectos glucemia, 
interacciones, alimentos, ejercicio y ...
Mecanismos dependientes de insulina 
Secreción 
Insulina 
disminuida 
Acción de insulina 
(Resistencia a la 
Captación de ...
Tratamiento diabetes tipo 2 
Secreción 
Insulina 
disminuida 
Captación de 
glucosa 
disminuida 
Defectos 
Producción 
ins...
Secreción 
Insulina 
disminuida 
Secreción 
Glucagon 
aumentada 
Amilina 
Producción 
hepática 
glucosa 
aumentada 
Disfun...
Identificar falla metabólica 
Prescribir un tratamiento integral 
Defectos 
Producción 
insulina 
Resistencia 
Insulina 
P...
79 
Identificar falla metabólica 
Caso 1 Caso 2 Caso Caso 1 1 Caso 2 Caso Caso 3 
3 
Defectos 
Producción 
insulina 
Caso ...
21. Medicamentos 
Insulina 
Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 
metformina 
inhibidor dpp4 
NPH LISPRO 
aspart 
...
22. Insulinas 
Insulina 
Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 
metformina 
inhibido dpp4 
cambiar esquema 
NPH LIS...
Manejo integral del paciente: 
• Ejercicio 
• Medicamentos 
• Insulina 
• Comida
83 
insulina 
insulina 
para ayuno 
usar energía 
reservas 
insulina 
para comidas 
guardar energía 
reservas 
Nivel norma...
Esquema fisiológico de reemplazo de insulina 
Alimentos HC
Los tiempos de acción de las 
insulinas dependen de su absorción
Absorción insulinas basales
Glucosa 
40 azúcar alimentos 
35 
30 
25 
20 
15 
10 
5 
0 
Insulina prandial 50% 
para comidas 
Insulina basal 50% 
para ...
glucosa 
en sangre 
200 mg 
150 mg 
100 mg 
70 mg 
Insulina: 
Interacciones horarios, comida, ejercicio, 
medicamentos y d...
Coincidir alimentos, ejercicio e insulina 
evitar hiper e hipoglucemias 
Alimentos 
Insulina 
intermedia 
Insulina rápida ...
Manejo integral del paciente: 
• Ejercicio 
• Medicamentos 
• Insulina 
• Comida
Alimentación de la mano con: 
análisis de laboratorio, ejercicio, 
medicamentos e insulinas
Evita errores recuerda: 
• Horarios: 
• Porciones: 
• Combinaciones:
Evita errores recuerda: 
• Horarios: no más de 5 horas sin comer, 
3 comidas principales y dos comidas intermedias. 
• Por...
Alimentación adecuada no más 
de cinco horas sin comer.
Horarios
Evita errores recuerda: 
• Horarios: no más de 5 horas sin comer, 3 
comidas principales y dos comidas intermedias. 
• Por...
100
¿Cómo mido mis calorías y 
carbohidratos?
P
23. ¿Cuántas calorías prescribo? 
2 1 
3 
Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 
estatura 1.70 1.73 1.66 
IMC 35.6 ...
¿ De acuerdo a las calorías cuántas 
porciones prescribo? 
Estatura menos 100= peso ideal 
1.60 -100 = 60 
60x20 = 1200
24 ¿Cómo distribuyo porciones de 
acuerdo a las calorías diarias? 
Caso 1 Caso 2 Caso 3 
calorías 1700- 1800 1500-1700 160...
Las porciones alivian o enferman 
Azúcar 
+ 
+ 
+ 
= = 
Diabetes 
Hígado graso 
Glucosa 
Triglicéridos 
Calorías Obesidad ...
¿Cómo prevenir o controlar diabetes? 
insulina
¿Cuánta insulina secreta mi cuerpo? 
Peso ideal = a la estatura menos 100 
60 kg. = 1.60 - 100 
100 % insulina total 30 un...
Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 
insulina 
Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 
Estatura 1.70 1.73 1...
25. ¿Cómo prevengo y controlo diabetes calculando por 
insulina 
insulina insulina 
Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clí...
Un refresco mediano= 16 cargas glucémicas 
gasta 16 unidades de insulina 
15 gr HC 
o azúcar 
o glucosa 
HC= carbohidrato
15 gr de azúcar o HC utiliza= 1 unidad de insulina 
´ 
15 gr HC 
o azúcar 
o glucosa 
+ 50 mg - 50 mg 
HC= carbohidrato 
1...
Identificar alimentos que gastan insulina 
Sin Carbohidratos o azúcar 
Hidrato de 
carbono, 
Carbohidrato, 
azúcar 
o gluc...
Los grupos o familias 
son equivalentes y se pueden 
intercambiar
118 
Cuenta de Hidratos de carbono 
15gr Hidratos de 
Carbono 
+50 mg de 
glucosa 
1 unida de 
insulina 
-50mg de 
glucosa...
+50 
mg 
-50 
mg 
15gr 
HC 
1 unidad 
insulina 
15 HC= carbohidrato
Reemplazo la insulina que gasto
Cuenta y controla : 
hidratos de carbono (azúcar) en el menú 
Gastan 
Insulina
Evita errores recuerda: 
• Horarios: no más de 5 horas sin comer, 3 
comidas principales y dos comidas intermedias. 
• Por...
¿Por qué debo combinar los alimentos?
150 mg 
100 mg 
70 mg 
carbohidratos 
15 minutos 
Proteínas 
1 hora 
grasas 1 hora 
7am 8 am 9am 10am 
nivel 
glucosa
P
Construye un menú de acuerdo a las porciones.
127 
mayonesa
Rutas metabólicas para sanar o enfermar 
Proteínas 
ácido úrico 
1 1/2 tazas 1 taza 1/2 tazas 1/2 tazas 1 taza 30 gramos 1...
26 . Prescribe horarios porciones, combinaciones y 
restricciones en la alimentación según los problemas 
metabólicos de c...
glucosa 
en sangre 
200 mg 
150 mg 
100 mg 
70 mg 
Puntos a recordar para el manejo integral: 
Identificar falla, reemplaz...
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dra.rajme@gmail.com 
www.edusalud.com.mx 
Facebook: Salud, Educación y Creatividad S.A. de C.V. 
Twitter: @Edu_Salud 
cont...
Herramientas prácticas para el manejo de la variabilidad glucémica y el estrés oxidativo
Herramientas prácticas para el manejo de la variabilidad glucémica y el estrés oxidativo
Herramientas prácticas para el manejo de la variabilidad glucémica y el estrés oxidativo
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Dra. Victoria A. Rajme Haje
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  • Defronzo y oqtros autores han demostrado que no solo este trinunvirato de estos 3 actorrs interviene en la progresion de diabetrs tipo dos a continuacion rvisaremos la participacion de elllos
  • Defronzo y oqtros autores han demostrado que no solo este trinunvirato de estos 3 actorrs interviene en la progresion de diabetrs tipo dos a continuacion rvisaremos la participacion de elllos
  • Herramientas prácticas para el manejo de la variabilidad glucémica y el estrés oxidativo

    1. 1. Herramientas prácticas para el manejo de la variabilidad glucémica y el estrés oxidativo Dra. Victoria Rajme Haje T
    2. 2. VARIABILIDAD GLUCÉMICA ¿Cómo se mide? ¿Cuál es su utilidad? ESTRÉS OXIDATIVO OBESIDAD, DIABETES, SÍNDROME, METABÓLICO Insulina inflamación y estrés oxidativo
    3. 3. FACTORES DE VARIABILIDAD Alimentación Estrés Enfermedades Medicamentos Insulina Ejercicio HERRAMIENTAS PRÁCTICAS Alimentación y ejercicio
    4. 4. VARIABILIDAD GLUCÉMICA ¿Cómo se mide? ¿Cuál es su utilidad? ESTRES OXIDATIVO OBESIDAD, DIABETES, SINDROME, METABOLICO Insulina inflamación y estrés oxidativo
    5. 5. Medición continua de glucosa muestra la variabilidad glúcemica Kotvachev Evaluation of a new measure of blood glucose in diabetes. Diabetes care.2006
    6. 6. ¿Cómo se mide la variabilidad glucemia?
    7. 7. Medición en líquido intersticial
    8. 8. Monitor de glucosa continuo
    9. 9. Monitoréo continuo de glucosa. Cada línea un día Horas noche y día. Rango Glucosa.
    10. 10. ¿Qué son los MAGES? M mean A amplitud G glicemic (Promedio) E excursions (Amplitud) (Glucémicas) (Excursiones) How to Compute Mage Diabetes | eHow.com http://www.ehow.com/how_5616113_compute-mage-diabetes.html#ixzz1bITS8k2I
    11. 11. VARIABILIDAD GLUCÉMICA ¿Como se mide? ¿Cuál es su utilidad? ESTRÉS OXIDATIVO OBESIDAD, DIABETES, SINDROME, METABOLICO Insulina inflamación y estrés oxidativo
    12. 12. ¿Qué es el estrés oxidativo?
    13. 13. Radicales Libres y estrés oxidativo mitocondria Célula RL RL=Radical Libre Moléculas inestables se combinan y oxidan diferentes estructuras celulares
    14. 14. Sistemas antioxidantes L Organismo alimentos
    15. 15. VARIABILIDAD GLUCÉMICA ¿Como se mide? ¿Cuál es su utilidad? ESTRES OXIDATIVO OBESIDAD, DIABETES, SÍNDROME, METABÓLICO Insulina inflamación y estrés oxidativo
    16. 16. Intestino microbiota Endotelio Tejido adiposo inmunidad Insulina Insulina y ejes inmuno- metabólicos- hemodinámicos Reservas hígado músculo Intestino Endotelio
    17. 17. Insulina :Endotelio y metabolismo vínculo funcional Vasodilatación Posprandial modulación de sustratos energéticos Glucosa y ácidos grasos Enrique Morales. Atlas de riesgo Cardio Metabólico Total. Editorial Atheneos 2009
    18. 18. Insulina :Endotelio y metabolismo vínculo funcional Enrique Morales. Atlas de riesgo Cardio Metabólico Total. Editorial Atheneos 2009
    19. 19. Metainflamación= Diabesidad, cáncer y envejecimiento cardiovascular Inflamación Estrés oxidativo Glicación no enzimatica de proteínas Activación de cinasa de proteína c
    20. 20. Envejecimiento cardiovascular Inflamación Estrés oxidativo Glicación no enzimática de proteínas Activación de cinasa de proteína c
    21. 21. 24 insulina insulina para ayuno usar energía reservas insulina para comidas guardar energía reservas Nivel normal azúcar 70 a 140
    22. 22. Insulina y receptores de buena calidad
    23. 23. Insulina y receptores Curvas de tolerancia de glucosa e insulina glucosa insulina
    24. 24. Enrique Morales. Atlas de riesgo Cardio Metabólico Total. Editorial Atheneos 2009
    25. 25. FACTORES DE VARIABILIDAD Alimentación Estrés Enfermedades Medicamentos Insulina Ejercicio HERRAMIENTAS PRACTICAS Alimentación y ejercicio
    26. 26. Los niveles de glucosa varían
    27. 27. ¿Qué provoca que varíe el azúcar ? Estrés ? Infección ? 15 gr azúcar =hidrato de carbono= carbohidrato =HC = 1 “pasajero” aumentan 50 30 min. ejercicio baja 50 medicamentos bajan 90 1 unidad insulina baja 50
    28. 28. glucosa en sangre 200 mg 150 mg 100 mg 70 mg Sin diabetes en automático se mantiene un rango normal 7am 2 pm 8pm 12 am 3 am 7am
    29. 29. glucosa en sangre 200 mg 150 mg 100 mg 70 mg Con diabetes se pierde el control automático del rango normal 7am 2 pm 8pm 12 am 3 am 7am
    30. 30. glucosa en sangre 200 mg 150 mg 100 mg 70 mg 7am Manejo integral: Identificar falla Reemplazar y controlar 2 pm 8p m 12 am 3 am 7am Producción insulina captación insulina Acumula medicamentos Insulina Manejar estrés Eliminar infección Horarios, porciones, combinaciones Intensidad tipo frecuencia Efecto duración Inicio pico duración
    31. 31. CASOS CLÍNICOS
    32. 32. 1.- Calcula el Índice de masa corporal Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 Edad 48 77 16 Sexo masculino masculino femenino Estatura 1.70 1.73 1.66 Peso 103 85 60 IMC
    33. 33. Estatura x Estatura. 60 1.60 x 1.60 IMC=23.4
    34. 34. Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 Edad 48 77 16 Sexo masculino masculino femenino Estatura 1.70 1.73 1.66 Peso 103 85 60 Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 IMC 35.6 28.4 21.8
    35. 35. IMC defectos producción y captación de insulina Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 IMC 35.6 28.4 21.8 Obesidad Sobrepeso Normal 18.5 Peso inferior al normal 18.5 – 25 Normal 25 – 30 Sobrepeso 30 a 34.9 mas Obesidad 40 o más Obesidad mórbida Valores propuestos OMS 1 2 1 2 3 3
    36. 36. cintura 108 99 77 con riesgo con riesgo sin riesgo Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 2.-Cintura de riesgo para diabetes y enfermedades cardiovasculares riesgo cardiovascular Y diabetes cintura mayor de Mujeres 80 cms Hombres 90 cms
    37. 37. 3. Porcentaje de grasa corporal normal, medio, alto. Defectos: producción insulina alimentación y ejercicio Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 % de grasa Corporal Hombre 48 Hombre 77 Mujer 16 33.7 45 25 Muy alto Muy alto Normal 1 1 2 3 2 3
    38. 38. 4 Porcentaje de músculo normal, medio y alto. Resistencia a insulina y ejercicio % de musculo Corporal Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 Hombre 48 Hombre 77 Mujer 16 1 2 3 34.3 24 32 Normal Alto Alto 2 3 1
    39. 39. 5. Presión Arterial 3 1 2 Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 Presión arterial 132./72 160/99 120/70 Normal elevada Hipertensión grado 2 Óptima 1 2 3
    40. 40. 6. Colesterol Meta Colesterol menos de 200mg dl Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 Colesterol 179 222 180
    41. 41. 7. Ldl Ldl Meta LDL menos de 100 mg/dl Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 117 66 60
    42. 42. 8. Triglicéridos Caso clínico Trigliceridos 195 255 130 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 Meta triglicéridos menos de 150mg/dl
    43. 43. 9. HDL Meta hdl más de 40mg/dl hombres más de 50mg/dl mujeres Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 HDL hombre hombre mujer 33 30 55
    44. 44. 10. Enzimas hepáticas Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 Enzimas hepáticas normales altas normales disminuir HC disminuir triglicéridos Azúcares Hidrato de Carbono Carbohidrato HC 1g=4 calorías 15 15 15 15 15
    45. 45. 11. Glucosa de ayunas glucosa de ayunas Meta glucosa 90-130mg/dl Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 163 190 120
    46. 46. 12. Glucosa después de comer posprandial Glucosa Meta glucosa 100-150 mg/dl Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 después de comer 198 177 155
    47. 47. 13. Hemoglobina glucosilada A1C Meta hemoglobina glucosilada Menos de 7% promedio 154 Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 A1C 7.8 6.2 6
    48. 48. 14. Clasificación de la salud cardiovascular Consenso AHA 1.tabaco Negativo 2. Dieta 3. Ejerciicio 30 a 60 min diarios 4.Peso corporal IMC menos de 25 5. Colesterol total Menos 200mg/dl 6: Presión arterial Menos de 120/80 mmhg 7. Glucosa Menos 100mg/dl Caso 1 Caso2 Caso 3 Ideal 7 variables Buena 5 - 6 variables Regula 3 - 4 variables Mala 0 - 2 variables IMC 35.5 28.4 21.8 Presión arterial 132./72 160/99 120/70 Normal elevada Hipertensión grado 2 Óptima Colesterol 179 220 180 Glucosa 163 190 120 Ejercicio no si no Tabaco no no no Dieta no sana sana sana Salud cardiovascular 1 mala 3 regular 5 buena
    49. 49. 15. Hipoglucemias bajas de azúcar Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 Hipoglucemias no si no
    50. 50. 53 14. Horarios evitan bajas de azúcar
    51. 51. Proteínas 1gr = 4 cal 15. Creatinina Falla renal hipoglucemia Ajustar comida medicamentos e insulina Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 48 años 77 años 16 años hombre hombre mujer creatinina 0.7 1.0 0.6 filtrado glomerular 119 63 173 Proteínas ácido úrico creatinina 6 2 8 9 7 7
    52. 52. 17. Acido úrico Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 Acido urico 4.8——-8.7 6.7 7.0 5.0 Proteínas 1g=4 calorias Proteínas Acido y creatinina 7 6 2 8 9 7
    53. 53. www.kidney/org
    54. 54. 18. Filtrado glomerular 17 filtrado glomerular Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 119 63 173 normal etapa 2 hiperfiltrador 1 1 2 2 3 3
    55. 55. Manejo integral del paciente: • Ejercicio • Medicamentos • Insulina • Comida
    56. 56. glucosa en sangre 200 mg 150 mg 100 mg 70 mg 7am Manejo integral, Identificar falla, reemplazar y controlar 2 pm 8p m 12 am 3 am 7am Producción insulina captación insulina Acumula medicamentos Insulina Manejar estrés Eliminar infección Horarios porciones combinaciones Intensidad tipo frecuencia Efecto duración Inicio pico duración
    57. 57. Manejo integral del paciente: • Ejercicio • Medicamentos • Insulina • Comida
    58. 58. Diagnóstico Diabetes Tratamiento tipo 1 caso clínico 3 Diabetes Gestacional caso clínico 2 Diabetes tipo 2 caso clínico 1
    59. 59. ¿Cómo diseño un plan de ejercicio? Intensidad Tipo Frecuencia
    60. 60. glucosa en sangre 200 mg 150 mg 100 mg 70 mg Ejercicio: ajustar horarios cantidades alimentos, insulina y medicamentos para evitar hipoglucemias severas El ejercicio: evita resistencia insulina favorece captación de glucosa todo el día 7am 2 pm 8pm 12 am 3 am 7am
    61. 61. 19. Ejercicio Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 Ejercicio edad 48 edad 77 edad 16 no si no
    62. 62. Personaliza tu plan de ejercicio
    63. 63. Prescribir : intensidad de latidos cardiacos Zona quema grasa edad
    64. 64. Zona quema grasa Fortalecer corazón sin riesgo
    65. 65. Tipo de ejercicio: elegir ejercicios aeróbicos y de resistencia relajación Aeróbico disminuir peso Resistencia aumentar masa muscular relajación
    66. 66. frecuencia = programa de ejercicio
    67. 67. 20. Ejercicio Intensidad Metformina Caso clínico 1 Zona quema grasa Edad 48 Zona cardiovascular 104-122 122-139 Resistencia insulina Caso clínico 2 Edad 77 92-107 107 a107 Caso clínico 3 Edad 16 121-141 141-161 Tipo Caminar y Eliptica Pesas Caminar Bandas Correr Pilates Frecuencia Programa Principiante Principiante Avanzado Ejercicio Disminuye Peso Presión Resistencia insulina Depresión Aumenta Masa muscular HDL Endorfinas
    68. 68. 71 Guías para ejercicio en pacientes de riesgo cardiovascular www.seh-lelha.org/pdf/GuiaEjercicioRCV.pdf
    69. 69. Manejo integral del paciente: • Ejercicio • Medicamentos • Insulina • Comida
    70. 70. Diabetes tipo 1 caso clínico 3 Prescripción Diabetes Gestacional caso clínico 2 Diagnóstico Tratamiento Diabetes tipo 2 caso clínico 1 Defectos Secreción Insulina Defectos Captación resistencia Insulina Daño renal acumula Insulina y medicamentos Prescripción manejo integral +
    71. 71. glucosa en sangre 200 mg 150 mg 100 mg 70 mg Medicamentos: efectos glucemia, interacciones, alimentos, ejercicio y comida + 7am 2 pm 8pm 12 am 3 am 7am
    72. 72. Mecanismos dependientes de insulina Secreción Insulina disminuida Acción de insulina (Resistencia a la Captación de glucosa disminuida Defectos Producción insulina Lipólisis aumentada Metformina Tiazolidinedionas Insulinas Basales Prandiales Intermedias Reabsorción de glucosa aumentada Inhibidores SGLT 2 Producción Hepática de glucosa aumentada Amilina Intensidad Tipo Frecuencia Horarios Porciones Combinacione s Insulina) Secretagogos Miméticos Incretinas Inhibidores DPP4 Reemplazo de insulina Mecanismos no dependientes de insulina Estilo de vida
    73. 73. Tratamiento diabetes tipo 2 Secreción Insulina disminuida Captación de glucosa disminuida Defectos Producción insulina Lipólisis aumentada Metformina Secretagogos Miméticos Incretinas Inhibidores DPP4 Insulinas Basales Pranddiales Intertmedias Reabsorción de glucosa aumentada Inhibidores SGLT 2 Resistencia Insulina Producción Hepática de glucosa aumentada Amilina Intensidad Tipo Frecuencia Horarios Porciones Combinaciones
    74. 74. Secreción Insulina disminuida Secreción Glucagon aumentada Amilina Producción hepática glucosa aumentada Disfunción Neurotransmisores Efecto incretina disminuido Reabsorción de glucosa aumentada Metformina Captación de glucosa disminuida Lipolisis aumentada HIPERGLUCEMIA HIPOGLUCEMIA RIESGO CARDIOVASCULAR Secretagogos insulina Mimeticos Incretinas Inhibidores DPP4 Inhibidores SGLT 2 Metformina Horarios Porciones Combinaciones Metformina Intensidad Tipo Frecuencia
    75. 75. Identificar falla metabólica Prescribir un tratamiento integral Defectos Producción insulina Resistencia Insulina Producción Hepática de glucosa aumentada Reabsorción de glucosa aumentada Intensidad Tipo Frecuencia Horarios Porciones Combinaciones Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3
    76. 76. 79 Identificar falla metabólica Caso 1 Caso 2 Caso Caso 1 1 Caso 2 Caso Caso 3 3 Defectos Producción insulina Caso 1 Caso 2 Caso 3 Hiperinsulinemia Modificar alimentacion Incretinas inhibidores DPP4 Hiperinsulinemia Modificar alimentación Incretina Inhibidores DPP4 No secreta insulina Insulina alimentos Insulina basal Intensidad Tipo Frecuencia Horarios Porciones Combinaciones Caso 1 Caso 2 Caso 3 Defectos Producción insulina Hiperinsulinemia Modificar alimentacion Incretinas inhibidores DPP4 Hiperinsulinemia Modificar alimentación Incretina Inhibidores DPP4 No secreta insulina Insulina alimentos Insulina basal Defectos captación Insulina Obesidad. Metformina Ejercicio Obesidad Metformina ejercicio Defectos Producción insulina Hiperinsulinemia Modificar alimentacion Incretinas inhibidores DPP4 Hiperinsulinemia Modificar alimentación Incretina Inhibidores DPP4 Defectos captación Insulina Obesidad. Metformina Ejercicio Obesidad Metformina ejercicio Producción Hepatica de glucosa Aumentada Glucosa de ayunas aumentada Ejercicio Glucosa de ayunas Aumentada Ejercicio Defectos Producción insulina Hiperinsulinemia Modificar alimentacion Incretinas inhibidores DPP4 Hiperinsulinemia Modificar alimentación Incretina Inhibidores DPP4 No secreta insulina Insulina alimentos Insulina basal Defectos captación Insulina Obesidad. Metformina Ejercicio Obesidad Metformina ejercicio Producción Hepatica de glucosa Aumentada Glucosa de ayunas aumentada Ejercicio Glucosa de ayunas Aumentada Ejercicio Reabsorción de glucosa aumentada Glucosurico? Modificar alimentacion Glucosurico Modificar alimentacion Defectos Producción insulina Hiperinsulinemia Modificar alimentación Incretinas inhibidores DPP4 Hiperinsulinemia Modificar alimentación Incretina Inhibidores DPP4 No secreta insulina prescribir: insulina para alimentos e insulina basal Defectos captación insulina Obesidad Metformina Ejercicio Obesidad Metformina ejercicio Producción Hepática de glucosa aumentada Glucosa de ayunas aumentada Ejercicio Glucosa de ayunas Aumentada Ejercicio Reabsorción de glucosa aumentada Glucosúrico Modificar alimentación Glucosúrico Modificar alimentación Hipoglucemia Si hay falla renal Ajustar insulina Horarios alimentación Ejercicio y comida
    77. 77. 21. Medicamentos Insulina Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 metformina inhibidor dpp4 NPH LISPRO aspart degludec hipoglucemia no hipoglucemia hipoglucemias no obeso obeso obesidad no daño renal no daño renal daño renal no Glucosúrico inhibido dpp4 glucosúrico microinfusora de insulina Intensidad Tipo Frecuencia Horarios Porciones Combinaciones
    78. 78. 22. Insulinas Insulina Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 metformina inhibido dpp4 cambiar esquema NPH LISPRO aspart degludec hipoglucemia no hipoglucemia hipoglucemias no obeso obeso obesidad no daño renal daño renal daño renal no Glucosúrico inhibido dpp4 glucosrico microinfusora de insulina Intensidad Tipo Frecuencia Horarios Porciones Combinaciones
    79. 79. Manejo integral del paciente: • Ejercicio • Medicamentos • Insulina • Comida
    80. 80. 83 insulina insulina para ayuno usar energía reservas insulina para comidas guardar energía reservas Nivel normal azúcar 70 a 140
    81. 81. Esquema fisiológico de reemplazo de insulina Alimentos HC
    82. 82. Los tiempos de acción de las insulinas dependen de su absorción
    83. 83. Absorción insulinas basales
    84. 84. Glucosa 40 azúcar alimentos 35 30 25 20 15 10 5 0 Insulina prandial 50% para comidas Insulina basal 50% para ayuno Niveles de insulina en plasma Secreción normal de insulina
    85. 85. glucosa en sangre 200 mg 150 mg 100 mg 70 mg Insulina: Interacciones horarios, comida, ejercicio, medicamentos y daño renal 7am 2 pm 8pm 12 am 3 am 7am
    86. 86. Coincidir alimentos, ejercicio e insulina evitar hiper e hipoglucemias Alimentos Insulina intermedia Insulina rápida Ejercicio Rango glucosa 200 mg 150 mg 100 mg 70 mg
    87. 87. Manejo integral del paciente: • Ejercicio • Medicamentos • Insulina • Comida
    88. 88. Alimentación de la mano con: análisis de laboratorio, ejercicio, medicamentos e insulinas
    89. 89. Evita errores recuerda: • Horarios: • Porciones: • Combinaciones:
    90. 90. Evita errores recuerda: • Horarios: no más de 5 horas sin comer, 3 comidas principales y dos comidas intermedias. • Porciones: consumir calorías adecuadas de acuerdo a la cantidad de insulina que maneja la energía en mi metabolismo. • Combinaciones: evitar hambre por baja de energía o azúcar.
    91. 91. Alimentación adecuada no más de cinco horas sin comer.
    92. 92. Horarios
    93. 93. Evita errores recuerda: • Horarios: no más de 5 horas sin comer, 3 comidas principales y dos comidas intermedias. • Porciones: consumir calorías adecuadas de acuerdo a la cantidad de insulina que maneja la energía en mi metabolismo. • Combinaciones: evitar hambre por baja de energía o azúcar.
    94. 94. 100
    95. 95. ¿Cómo mido mis calorías y carbohidratos?
    96. 96. P
    97. 97. 23. ¿Cuántas calorías prescribo? 2 1 3 Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 estatura 1.70 1.73 1.66 IMC 35.6 28.4 21.8 Obesidad Sobrepeso Normal calorías 1700- 1800 1500-1700 1600-1800 1 2 3
    98. 98. ¿ De acuerdo a las calorías cuántas porciones prescribo? Estatura menos 100= peso ideal 1.60 -100 = 60 60x20 = 1200
    99. 99. 24 ¿Cómo distribuyo porciones de acuerdo a las calorías diarias? Caso 1 Caso 2 Caso 3 calorías 1700- 1800 1500-1700 1600-1800 1 2 3
    100. 100. Las porciones alivian o enferman Azúcar + + + = = Diabetes Hígado graso Glucosa Triglicéridos Calorías Obesidad Síndrome metabólico Cintura IMC %grasa corporal Hipertensión Riesgo cardiovascular Colesterol LDL Daño Renal Urea Ácido úrico Creatinina Proteínas Grasa +
    101. 101. ¿Cómo prevenir o controlar diabetes? insulina
    102. 102. ¿Cuánta insulina secreta mi cuerpo? Peso ideal = a la estatura menos 100 60 kg. = 1.60 - 100 100 % insulina total 30 unidades = 60/2 50% Insulina prandial para comidas = a la mitad del peso ideal = mitad de la insulina total 15 unidades = 30/2 50 % Insulina basal para ayuno = mitad de la insulina total 15 unidades = 30/2
    103. 103. Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 insulina Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 Estatura 1.70 1.73 1.66 Peso ideal 70 73 66 Insulina total 35 36 33 Insulina comidas 17 18 12
    104. 104. 25. ¿Cómo prevengo y controlo diabetes calculando por insulina insulina insulina Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 2 3 2 4 2 4 2 4 2 1 2 2 4 3 2 2 17 18 12 Insulina diaria para comidas 4 2 comida el gasto de insulina cada día?
    105. 105. Un refresco mediano= 16 cargas glucémicas gasta 16 unidades de insulina 15 gr HC o azúcar o glucosa HC= carbohidrato
    106. 106. 15 gr de azúcar o HC utiliza= 1 unidad de insulina ´ 15 gr HC o azúcar o glucosa + 50 mg - 50 mg HC= carbohidrato 1 unidad de insulina
    107. 107. Identificar alimentos que gastan insulina Sin Carbohidratos o azúcar Hidrato de carbono, Carbohidrato, azúcar o glucosa en alimentos
    108. 108. Los grupos o familias son equivalentes y se pueden intercambiar
    109. 109. 118 Cuenta de Hidratos de carbono 15gr Hidratos de Carbono +50 mg de glucosa 1 unida de insulina -50mg de glucosa = 1 1/2 1 1/2 Sin Carbohidratos o azúcar
    110. 110. +50 mg -50 mg 15gr HC 1 unidad insulina 15 HC= carbohidrato
    111. 111. Reemplazo la insulina que gasto
    112. 112. Cuenta y controla : hidratos de carbono (azúcar) en el menú Gastan Insulina
    113. 113. Evita errores recuerda: • Horarios: no más de 5 horas sin comer, 3 comidas principales y dos comidas intermedias. • Porciones: consumir calorías adecuadas de acuerdo a la cantidad de insulina que maneja la energía en mi metabolismo. • Combinaciones: evitar hambre por baja de energía o azúcar.
    114. 114. ¿Por qué debo combinar los alimentos?
    115. 115. 150 mg 100 mg 70 mg carbohidratos 15 minutos Proteínas 1 hora grasas 1 hora 7am 8 am 9am 10am nivel glucosa
    116. 116. P
    117. 117. Construye un menú de acuerdo a las porciones.
    118. 118. 127 mayonesa
    119. 119. Rutas metabólicas para sanar o enfermar Proteínas ácido úrico 1 1/2 tazas 1 taza 1/2 tazas 1/2 tazas 1 taza 30 gramos 1 cucharada creatinina daño renal Proteínas 1gr = 4 cal 60 2 8 9 7 7 Grasas 1gr=9 cal 2 1 8 7 7 5 grasa ldl infato Carbohidratos azúcar 1gr = 4 cal 1 15 15 20 12 azúcar triglicéridos diabetes hígado graso 15 calorías 75 60 70 120 150 75 75 45 Obesidad +0 +0 =0
    120. 120. 26 . Prescribe horarios porciones, combinaciones y restricciones en la alimentación según los problemas metabólicos de cada caso Hipoglucemi Hipoglucemi as horarios horarios Hipoglucemias horarios Caso clínico 1 Caso clínico 2 Caso clínico 3 No mas 5 horas sin No mas 5 horas sin No mas 5 horas comer comer sin comer No mas de 5 horas No mas de 5 horas No mas de 5 horas sin comer sin comer sin comer No mas de 5 horas No mas de 5 horas sin comer sin comer calorías Hidratos de carbono Proteínas Grasas as Hipoglucemias horarios No mas 5 horas sin comer No mas de 5 horas sin comer No mas de 5 horas sin comer Obesidad porciones reducir reducir Variabilidad combinaciones Indicar Indicar Indicar Obesidad porciones reducir reducir No mas de 5 horas sin comer Obesidad porciones reducir reducir Variabilidad combinaciones Indicar Indicar Indicar Triglicéridos altos restringir Hidratos de carbono si si Hipoglucemi as horarios No mas 5 horas sin comer No mas de 5 horas sin comer No mas de 5 horas sin comer Obesidad porciones reducir reducir Variabilidad combinaciones Indicar Indicar Indicar Triglicéridos altos restringir Hidratos de carbono si si Hipoglucemi as horarios No mas 5 horas sin comer No mas de 5 horas sin comer No mas de 5 horas sin comer Obesidad porciones reducir reducir Variabilidad combinaciones Indicar Indicar Indicar Triglicéridos altos restringir Hidratos de carbono si si Daño renal restringir proteínas Proteínas Leche, carne quesos si Hipoglucemias horarios No mas 5 horas sin comer No mas de 5 horas sin comer No mas de 5 horas sin comer Obesidad porciones reducir reducir Variabilidad combinaciones Indicar Indicar Indicar Triglicéridos altos restringir Hidratos de carbono si si Daño renal restringir proteínas, leche, carne y quesos si Colesterol alto Restringir grasa de origen animal y vísceras Hipertensión restringir sal si
    121. 121. glucosa en sangre 200 mg 150 mg 100 mg 70 mg Puntos a recordar para el manejo integral: Identificar falla, reemplazar y controlar 7am 2 pm 8p m 12 am 3 am 7am Producción insulina captación insulina Acumula medicamentos Insulina Manejar estrés Eliminar infección Horarios porciones combinaciones Intensidad tipo frecuencia Efecto duración Inicio pico duración
    122. 122. 131
    123. 123. 133
    124. 124. 134
    125. 125. dra.rajme@gmail.com www.edusalud.com.mx Facebook: Salud, Educación y Creatividad S.A. de C.V. Twitter: @Edu_Salud contactoedusalud@gmail.com

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